黄敏娜；贾英杰；李小江；陈军；孙一予
拇僵硬是一种常见的第一跖趾关节退行性病变.目前对于拇僵硬的发病机制仍存在诸多的争议,虽然许多学者提出了各种的发病机制,但仍没彻底了解拇僵硬形成的相关危险因素.本文就近年来对拇僵硬的研究进展进行综述,包括解剖、生物力学和病理生理改变、发病机制、临床表现、影像学表现、分型及治疗等,为今后进一步研究提供参考.
作者：贾军；曾宪铁；吴英华；杨意平；刘永祥 刊期： 2017年第03期
目的:观察中药熏洗联合壳聚糖凝胶在湿热下注型肛裂术后创面愈合中的作用.方法:将60例湿热下注型肛裂术后患者随机分为治疗组和对照组各30组,治疗组给予中药熏洗联合壳聚糖凝胶换药,对照组用高锰酸钾熏洗联合壳聚糖凝胶换药;分别记录术后用药第2、4、6 d各组疼痛、水肿、渗液、出血的积分情况并进行统计;术后第6 d观察总体疗效,第14、21 d测算创面愈合率、创面愈合时间.结果:治疗6 d观察总体疗效,治疗组总有效率96.67%;术后21 d创面治愈率治疗组为96.67%,对照组为66.67%;创面愈合时间治疗组平均为(18.30±3.83)d,对照组为(21.70±3.99)d,在缓解疼痛、渗液、出血及愈合时间方面治疗组明显优于对照组,在减轻术后水肿方面两组无显著性差异.结论:中药熏洗联合壳聚糖凝胶对湿热下注型肛裂术后有良好的治疗作用,疗效优于对照组.
作者：韩文华；杨学平；司纪广 刊期： 2017年第03期
目的:探讨胆总管探查术中一期缝合胆管,其相关并发症发生情况.方法:回顾性分析160例因胆总管结石行腹腔镜胆管探查术(LCBDE)的患者,术中一期缝合胆管,对其术后相关并发症(腹腔感染、胆漏、胆道出血、胆管残余结石、胆汁性腹膜炎等)的发生率进行观察.结果:160例患者的平均手术时间为(96±42)min,因不同原因中转开腹7例(4.3%).术后13例发生手术相关并发症,9例(9/13)为胆漏,5例(5/13)严重并发症再次接受腹腔镜下手术治疗.术后平均住院时间为(6.1±2.3)d,胆总管结石一次清除率为96.2%.结论:胆总管探查术治疗胆总管结石术中一期缝合胆管是一种安全有效的方法.
作者：宋莉彰 刊期： 2017年第03期
目的:探讨糖尿病肢体动脉闭塞症(DLAO)股、腘动脉影像形态学的特点及其规律,完善该病的多层螺旋CT血管造影诊断.方法:回顾性研究31例DLAO患者(观察组)下肢动脉影像学形态特点,30例闭塞性动脉硬化症(ASO)患者为对照组,分别测量其多层螺旋CT检查图像股总动脉、腘动脉远端分叉平面近心端1 cm处血管截面积.结果:观察组腘动脉内截面积为(0.12±0.08)cm2,较对照组小;而相对狭窄率为(45.53±16.39)%,较对照组大,经统计学处理有显著性差异(P<0.05).结论:DLAO患者存在严重的股、腘动脉狭窄,其腘动脉狭窄程度比ASO更为严重.
作者：许永楷；王建国；温雅；李涵泊；杨雪松；陈柏楠 刊期： 2017年第03期
1 临床资料患者男性,42岁.因阑尾炎检查发现盆腔多发占位1月入院.患者1月前因阑尾炎手术在当地医院行术前CT检查,提示盆腔内右侧梨状肌前下缘多发占位.无便秘、里急后重、脓血便等不适.10年前发现右腘窝上方肿块,无触痛,缓慢增大,无下肢麻木肿痛.无外伤史.一般情况可,生命体征平稳,腹平软,未及明显包块.右大腿根部后侧可及一大小约4.0 cm×3.0 cm肿块,右腘窝上方可及一大小约3.0 cm×2.0 cm的肿块,质韧,稍活动,无压痛.肛门指检,距肛缘7 cm直肠右侧盆腔可及一肿块下极,质韧、固定、无触痛.大便隐血 +.尿常规(-).化验肿瘤类指标全阴性.B超示右侧大腿根部后侧可见一大小约3.9 cm×2.1 cm肿块,边界清;右腘窝上方探及6~7个低回声团,较大的约3.3 cm×2.4 cm,边界清.考虑神经源性肿瘤,神经鞘瘤可能.盆腔增强MR示盆腔直肠右侧可见2枚团块影,右侧梨状肌、臀肌走形区可见4枚小结节影,病灶T1W扫描呈等低信号,T2W扫描呈混杂高信号,DWI 扫描呈混杂高信号,增强扫描可见边缘及内部持续性强化.盆腔内较大肿块约4.6 cm×4.0 cm(见图1).右侧大腿深部及膝部后侧肌群间见多发类圆形异常信号影,边界尚清,大者约4.1 cm × 3.2 cm,T1WI呈低信号,T2WI压脂呈高信号,增强后明显强化(见图2、图3).经MDT讨论,决定先行盆腔多发肿瘤切除、右大腿肿瘤切除术.腹腔镜探查,见右下腹肠管与腹壁粘连严重.中转开腹盆腔肿瘤切除术,见直肠右侧一大小约5.0 cm×4.0 cm肿块,质中,表面光滑,界限尚清,未侵犯直肠、输尿管等周围组织.将肿块完整剥除.肿块周围发现3个大小约1.0 cm×2.0 cm类似肿块,同法完整切除.将右大腿肿块完整切除.病理示盆腔及大腿多发神经鞘瘤(见图4).术后痊愈出院.
作者：周伟平；傅永清；阎九亮；周剑 刊期： 2017年第03期
目的:测定复合依托咪酯诱导时丙泊酚抑制气管插管反应半数有效浓度(EC50)、95%可信区间(CI95)及其对血流动力学的影响.方法:60例择期气管内全麻手术患者随机分为对照组(C组)和观察组(D组,n=30).C组单纯靶控输注丙泊酚,D组靶控输注丙泊酚的同时复合靶控输注0.33μg/mL依托咪酯.根据预实验观察结果,两组丙泊酚初始靶浓度均设为2.5μg/mL.依观察插管反应,决定下1例丙泊酚靶浓度.记录入室时(T0)、插管前即刻(T1)和插管后1、3、5 min(T2~4)平均动脉压(MAP)、心率(HR).结果:C组丙泊酚抑制气管插管反应的EC50、CI95为1.95(1.76~2.22)μg/mL,D组1.46(1.29~1.64)μg/mL(P<0.05).与T0时刻比较,两组T1、T2时MAP、HR均有所下降,C组下降更显著.结论:依托咪酯可明显降低丙泊酚抑制气管插管的心血管反应EC50,依托咪酯复合丙泊酚较单纯丙泊酚靶控诱导,血流动力学更趋平稳.
作者：石晓伟；赵崇法；吕国义；郭艳辉；高洁 刊期： 2017年第03期
目的:比较颈椎椎旁神经阻滞与口服非甾体抗炎药治疗颈源性头痛的效果.方法:选取符合国际头痛研究会制定的有关颈源性头痛诊断标准的患者72例,随机分为两组各36例,分别给予颈椎椎旁神经阻滞治疗(A组)及口服非甾体抗炎药物治疗(B组)2周;比较治疗前后的疼痛程度、频率及睡眠情况,评定两种方法的治疗效果.结果:A组治疗2周、2个月的头颈部疼痛剧烈程度分别是(2.72±2.60)分、(3.69±2.47)分,均较治疗前有所减轻(P<0.01);B组治疗2周、2个月的头颈部疼痛剧烈程度分别是(4.41±2.89)分、(5.73±2.06)分,其差异有显著意义(P<0.01).A组治疗后每周疼痛(0.61±0.24)次,B组治疗后每周疼痛(1.03±0.47)次,其差异有显著意义(P<0.05).A组治疗后有效率达83.3%,B组为55.6%,差异具有统计学意义.结论:颈椎椎旁神经阻滞治疗颈源性头痛可获得良好的效果,明显优于口服非甾体抗炎药物治疗.
作者：曲志伟；宋秋实；张一 刊期： 2017年第03期
下肢浅静脉曲张治疗方法以手术为主,原发病因尚不完全明确.随着微创理念的更新及内镜技术的进步,安全有效的多种微创技术应用临床,为下肢浅静脉曲张患者提供了更多选择.如腔内激光闭合、腔内射频消融、腔内硬化注射、交通支离断术、透光直视旋切等.微创治疗已经成为下肢浅静脉曲张治疗的新趋势.本文主要介绍下肢浅静脉曲张各种微创治疗方法及存在问题.
作者：肖应泽；张升宁 刊期： 2017年第03期
目的:探讨亚麻醉剂量氯胺酮复合舒芬太尼用于烧伤切痂植皮术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的安全性、可行性及镇痛效果.方法:选取择期烧伤切痂植皮术患者90例,根据术后PCIA药物配比方法分为Sl组、S2组和KS组,每组30例,S1组配方为舒芬太尼2μg/kg,S2组为舒芬太尼2.5μg/kg,KS组为舒芬太尼2μg/kg合氯胺酮0.1 mg/(kg·h),3组均加入盐酸格拉司琼6 mg,生理盐水稀释至200 mL.均在手术结束30 min给予负荷量5 mL,记录术后2 h、8 h、24 h、48 h的视觉模拟镇痛评分、布氏舒适镇痛评分及Ramsay镇静评分,观察生命体征变化,观察和记录48 h使用PCIA泵期间的不良反应发生情况和有效按压总次数.结果:3组术后各时间点BCS评分、生命体征比较差异无统计学意义(P>0.05).KS组各时间点VAS评分分别为(1.8±0.9)分、(1.6±0.6)分、(1.6±0.8)分、(1.5±0.6)分;S2组各时间点VAS评分分别为(2.0±0.8)分、(1.8±0.9)分、(1.9±0.9)分、(1.7±0.8)分,均明显低于S1组[分别为(3.2±1.0)分、(2.8±1.1)分、(2.7±0.7)分、(2.5±0.9)分];KS组各时间点VAS评分明显低于S2组.KS组各时间点Ramsay镇静评分[分别为(3.0±1.0)分、(2.9±0.9)分、(2.9±1.1)分、(3.0±0.8)分]明显高于S1组[分别为(1.8±0.8)分、(1.9±1.0)分、(2.0±0.7)分、(2.0±0.8)分]与S2组[分别为(2.4±1.0)分、(2.4±1.1)分、(2.5±1.0)分、(2.5±0.9)分].KS组与S2组术后48 h内PCIA有效按压总次数分别为(10.3±2.5)次和(6.7±1.9)次,明显少于S1组[(3.9±1.3)次].3组术后48 h均未出现呼吸抑制、尿潴留等不良反应;3组皮肤瘙痒发生率相近(P>0.05);KS组、S1组恶心呕吐与嗜睡发生率分别为(3/30、1/30)和(5/30、2/30),明显低于S2组(12/30、9/30).结论:相比于单独使用舒芬太尼,对烧伤切痂植皮患者应用亚麻醉剂量氯胺酮复合舒芬太尼进行PCIA的镇静、镇痛效果更为充分,且使用期间不良反应发生率低,安全可靠.
作者：冯甜甜；陈熹 刊期： 2017年第03期
痔是人类特有的一种疾病,据上海同济医院对8150例体检人群的肛肠专科检查统计[1],肛门直肠疾病的发病率为68.2%,痔占所有肛肠病的72.6%,又以内痔为常见,占71.99%.痔点挑治治疗内痔在民间应用较广泛,治疗内痔出血有较好疗效[2].但多数只采用了单一痔点挑治法,对于联合其他内服外用药物等方法缺乏研究[2-3].2016年3月—10月,我们将痔点挑治联合便血方煎服治疗I度内痔出血,颇有成效,现报道如下.
作者：王启；陈会林；刘铫；尹和宅；童蕾；洪中华 刊期： 2017年第03期
随着临床影像学技术的发展,桡骨远端骨折的分型体系日益完善.目前各分型体系均存在一定的优缺点,尚无一种能够概括全部骨折特点的统一分型体系.随着生物力学、解剖学与材料学的发展,桡骨远端骨折的治疗方法日益多样化,但仍然缺乏对治疗方法的统一规范标准.本文对目前桡骨远端骨折的分型体系与治疗方法进行汇总与分析,为桡骨远端骨折的规范化治疗奠定理论基础.
作者：申琳；曾宪铁 刊期： 2017年第03期
目的:建立金银花配方颗粒的高效液相色谱法(HPLC)及傅里叶变换红外光谱法(FTIR)的质量控制方法,为金银花配方颗粒的质量控制提供参考.方法:利用HPLC对不同企业的金银花配方颗粒中绿原酸含量进行测定,采用FTIR对其配方颗粒进行扫描,将所得图谱与金银花对照药材及相关辅料进行比较,研究其共有的吸收峰峰位和峰强度.结果:在(0.008~0.04)g/L,绿原酸的峰面积与浓度有良好的线性相关,r=0.9998,企业A、B、C、D、E、F的金银花配方颗粒绿原酸的含量分别为4.00%、3.98%、2.81%、2.73%、2.62%、2.23%;6家不同企业的金银花配方颗粒红外光谱图有一定差异,检测出各企业使用了不同的辅料,主要为淀粉和蔗糖;金银花配方颗粒的指标峰为1692 cm-1、1606 cm-1、1522 cm-1、817 cm-1、602 cm-1.结论:不同企业的金银花配方颗粒中,绿原酸的含量及指标峰的峰高均存在差异.采用FTIR对金银花配方颗粒中添加的辅料品种和比例进行检测,可以排除辅料对质量控制方法的干扰.
作者：夏亚飞；阎姝；杨艳 刊期： 2017年第03期
目的:探讨小切口基底切开引流联合中药外敷及手法通乳治疗急性化脓性乳腺炎的效果.方法:随机选取82例急性化脓性乳腺炎患者的临床资料进行回顾性分析,按照治疗方式分为3组:A组采用传统乳腺脓肿切开引流术配合回乳,B组采用小切口乳腺脓肿基底引流联合手法排乳,C组采用小切口乳腺脓肿基底引流术联合手法排乳及中药外敷,以炎症消退时间、伤口愈合时间、病程长短、并发症作为观察指标,观察3组不同治疗方式的疗效.用SPSS17.0进行统计分析.结果:3组患者均全部治愈;切口愈合时间A组平均7.5 d,B组平均7.3 d,C组平均7.2 d;A组病程平均15.6 d,B组平均12.7 d,C组平均10.0 d;炎症消退时间:A组平均12.0 d,B组平均10.1 d,C组平均8.0 d,差异无统计学意义.结论:3组治疗方式都能达到疾病痊愈,小切口乳腺脓肿基底引流联合手法排乳及中药外敷治疗急性化脓性乳腺炎可以缩短切口愈合时间、病程、降低病人术后换药痛苦、切口美观、保留母乳喂养等优点,能使患者及婴幼儿大程度获益.
作者：汪唐顺；滕占庆；陈晓晓；陈晓珩；丁治国 刊期： 2017年第03期
目的:观察microRNA20b对缺氧/复氧诱导内皮细胞凋亡的影响.方法:采用人脐静脉内皮细胞株(HUVECs)建立缺氧/复氧损伤细胞模型.将生长状态良好的HUVECs随机分为正常对照组(Normal组)、缺氧后阴性对照组(HR+NC组)、缺氧后microRNA20b过表达组(HR+20b组)、缺氧后阴性对照抑制组(HR+IN NC组)和缺氧后microRNA20b抑制组(HR+IN 20b组).缺氧前24 h采用lipofectamine2000将Negative Control、microRNA20b mimics、inhibitor Negative Control、microRNA20b inhibitor分别转染入后四组细胞,然后缺氧培养12 h后复氧4 h.采用免疫荧光检测过氧化物酶体增值物受体γ(PPARγ)蛋白的变化,AnnexinV-FITC/PI流式双染法检测细胞的早晚期凋亡率,Western blot检测PPARγ以及凋亡相关蛋白Bax、抗凋亡相关蛋白Bcl-2蛋白表达水平.结果:与Normal组相比,缺氧/复氧损伤后各转染组PPARγ蛋白表达升高,凋亡率升高.与HR+NC组相比,HR+20b组的PPARγ及凋亡相关蛋白Bax表达降低、抗凋亡相关蛋白Bcl-2表达升高,凋亡率降低[(7.70+0.85)%vs(18.20+1.05)%,P<0.05].与HR+IN NC组相比,HR+IN 20b组的PPARγ及凋亡相关蛋白Bax表达升高、抗凋亡相关蛋白Bcl-2表达降低,凋亡率升高[(18.9+3.05)%vs(13.0+2.25)%,P<0.05].结论:microRNA20b靶向作用于PPARγ抑制缺氧/复氧损伤诱导的内皮细胞凋亡.
作者：卢悦；王晶晶；梁广彬；胡喆；张良清 刊期： 2017年第03期
目的:探讨内固定术治疗老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的手术方法及疗效.方法:回顾性分析内固定手术治疗的27例老年旋后外旋型★度踝关节骨折患者的临床资料,根据影像学检查及美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足功能评分评估手术疗效.结果:27例切口均一期愈合,骨折愈合时间(3.2±0.5)个月.随访时间8~30个月,平均16.2个月.末次随访AOFAS踝-后足功能评分(85.6±9.5)分,其中优11例,良13例,可3例,未出现内固定松动、断裂及踝关节不稳.结论:内固定手术治疗老年旋后外旋型★度踝关节骨折,应根据骨折块形态、移位程度及软组织情况,合理选择手术入路及内固定方法.
作者：曾林如；汤样华；徐灿达；岳振双；辛大伟 刊期： 2017年第03期
目的:分析高龄结直肠癌患者手术的危险因素,进行相关干预,提高根治性手术率,改善总体预后.方法:回顾性分析75岁以上行根治性手术的41例结直肠癌患者的临床资料,对术前并基础疾病、术中情况及术后并发症等因素进行分类统计.结果:术前合并基础疾病共26例(63.4%),包括糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎、贫血、低蛋白血症等.术中出血量大于250 mL 13例,手术时间超过200 min 12例,联合器官切除5例.术后并发症21例(51.2%),包括肺部感染、支气管哮喘、急性呼吸功能衰竭、心功能不全、心肌梗死、吻合口瘘、感染、下肢静脉血栓形成等.结论:年龄大于80岁、合并基础疾病、低血红蛋白(贫血)、低蛋白血症、手术时间超过200 min是高龄结直肠癌患者根治性手术的危险因素.
作者：余剑波；左江伟 刊期： 2017年第03期
目的:探讨嘌呤能2X7受体(P2X7R)-核苷酸结合寡聚化结构域样受体3(NLRP3)炎性体信号通路在小鼠慢性胰腺炎模型胰腺纤维化进程中的作用.方法:通过反复腹腔注射雨蛙素造成小鼠慢性胰腺炎模型,分别用P2X7R拮抗剂氧化三磷酸腺苷(OxATP)和亮蓝G(BBG)进行干预,处死后观察胰腺组织病理学变化,并用Western Blot及RT-PCR法对P2X7R、NLRP3和半胱天冬酶1(caspase-1)的含量进行检测,比较各组的变化.结果:正常对照组的P2X7R、NLRP3和caspase-1的蛋白表达水平分别为0.85±0.18,、0.93±0.16和1.02±0.06,模型组分别是1.55±0.22、2.00±0.35和2.23±0.56,二组比较,均有差异.OxATP组分别为1.02±0.26、1.01±0.09和0.95±0.04,BBG组分别为0.97±0.17、0.96±0.14和2.07±0.33,与模型组相比,无论是OxATP组还是BBG组,P2X7R、NLRP3和caspase-1在胰腺组织中的表达均显著降低(P<0.05).病理结果显示,模型组出现了明显的胰腺纤维化,而OxATP组和BBG组的慢性胰腺炎和纤维化指标明显改善.结论:OxATP和BBG能够降低慢性胰腺炎模型的慢性炎症和纤维化程度,其机制与抑制P2X7R-NLRP3-caspase1信号通路的活化有关.
作者：李文畅；张桂贤；刘大卫；赵秀梅；张一；刘洪斌 刊期： 2017年第03期
目的:探讨排石汤联合坦索罗辛在输尿管结石钬激光术后的应用价值.方法:选择98例输尿管结石患者,按随机数字表法分为观察组与对照组,各49例,均采取钬激光术治疗,术后观察组应用排石汤联合坦索罗辛治疗,对照组仅应用坦索罗辛治疗.比较两组1周及2周的结石排净率、治疗前后的24 h尿生化指标、感染与肾绞痛发生率、住院时间与住院费用、不良反应发生率.结果:观察组术后1周与2周的结石排净率为81.6%、100%,高于对照组(均P<0.05).两组24 h尿钙、尿酸、尿草酸水平较之治疗前均降低(P<0.05),观察组分别为(3.31±1.17)mmol/24 h、(2.84±0.97)mmol/24 h、(0.22±0.08)mmol/24 h,均低于对照组(P<0.05).观察组术后肾绞痛发生率10.2%,对照组26.5%(P<0.05).观察组住院时间与住院费用分别为(6.2±2.5)d、(4167.6±344.1)元,少于对照组(均P<0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义.结论:钬激光术联合应用排石汤与坦索罗辛治疗输尿管结石,可克服排石不净的缺点,加快排石速度并改善24 h尿生化指标,住院花费减少,安全性高.
作者：沈仕兴；欧善际 刊期： 2017年第03期
目的:探讨注射用鹿瓜多肽辅助治疗创伤性骨折的作用.方法:选取实施手术治疗的120例创伤性骨折患者,根据入院顺序分为研究组和对照组各60例,均采取切开复位内固定治疗,术后给予功能恢复锻炼.研究组同时配合注射用鹿瓜多肽辅助治疗,观察两组骨折愈合时间、功能恢复等指标的差异.结果:研究组肿胀消退时间(14.5±3.8)d、疼痛消退时间(17.8±4.7)d,均显著低于对照组(P<0.05);研究组不同部位骨折愈合时间均显著短于对照组(P<0.05);研究组在术后第14 d、28 d的骨痂形成评分显著优于对照组(P<0.05);术后第7 d研究组IL-6、IL-18、TGF-β1水平均显著低于对照组,BAP显著高于对照组(P<0.05).研究组术后6个月患侧肢体功能优良率91.67%,显著优于对照组78.33%,(P<0.05).研究组椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率均显著小于对照组(P<0.05).结论:注射用鹿瓜多肽辅助治疗创伤性骨折,对于促进骨折愈合具有积极作用.
作者：陈友银 刊期： 2017年第03期
目的:观察肝硬化背景下不典型增生结节(DN)与小肝癌的造影灌注增强特征,同时进行定量分析,探讨超声造影(CEUS)在肝硬化DN与小肝癌鉴别诊断中的价值.方法:回顾性分析46例肝硬化合并局灶性占位患者(病理确诊20例25个肝硬化DN,26例30个肝硬化小肝癌)的超声造影结果,观察和比较两类病灶增强显示的超声造影的增强水平、增强时相及增强模式、曲线下面积等定量参数,血流灌注特征及差异.结果:肝硬化DN与小肝癌多为均匀强化,肝硬化DN以动脉相、门脉相和延迟相等增强较多见;肝硬化小肝癌以动脉相高增强、等或低增强并以低增强较多见,肝硬化DN与小肝癌各时相强化程度比较差异有统计学意义(P<0.05);与肝硬化DN相比,肝硬化小肝癌始增、达峰时间短,曲线尖度大,峰值强度高,差异有统计学意义(P<0.05).肝硬化DN动脉期RBV,RBF均小于肝硬化小肝癌组,肝硬化DN门脉期和延迟期的RBF均大于肝硬化小肝癌组,差异均有统有统计学意义(P<0.05).结论:超声造影定量参数分析可以为肝硬化背景下DN与小肝癌的鉴别诊断提供依据,具有一定的临床应用价值,值得广泛应用及推广.
作者：李洁；周贵明 刊期： 2017年第03期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
