李海玲；惠永锋；宋映娴；郭新明
目的：观察穴位埋线治疗肛肠病术后疼痛的疗效。方法：将60例肛肠病术后患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例，治疗组术后穴位埋线双侧上巨虚、承山穴，用长海痛尺评估法（NRS-VRS-5）评定两组术后1、2、3、5、7 d换药后30 min疼痛积分。结果：术后第1 d治疗组疼痛积分2.53±0.90，对照组疼痛积分2.67±0.96，两者比较无差异。术后2 d、3 d、5 d、7 d治疗组疼痛积分分别为2.73±0.98、2.47±0.8、2.33±0.76、1.67±1.06；对照组疼痛积分分别为2.67±0.96、3.20±1.35、2.87±1.14、2.60±0.93、2.13±0.90，两者比较差异均有显著差异。结论：穴位埋线能有效改善肛肠病术后疼痛。
作者：李海玲；惠永锋；宋映娴；郭新明 刊期： 2015年第04期
目的：：探讨血清降钙素原(PCT)检测对烧伤后脓毒症严重程度及预后的意义。方法：以51例脓毒症患者为研究对象，在诊断为脓毒症前及后的第1、3、5、7、9 d分别抽取静脉血，进行血清PCT水平的动态监测，并同时检测CRP、WBC。结果：51例中存活42例(存活组)，死亡9例(死亡组)；在脓毒症发生后的第3、5、7、9 d，存活组血清PCT水平下降，从(15.3±3.1) ng/mL持续降至(3.2±0.6) ng/mL；死亡组血清PCT水平呈上升趋势，从(25.4±3.6) ng/mL上升至(45.1±2.8) ng/mL，始终维持在较高水平；存活组和死亡组血清PCT差异存在统计学意义(P＜0.05)，死亡组CRP、WBC均明显高于存活组，并呈持续上升趋势，存活组上述指标呈持续下降趋势。结论：血PCT对脓毒症病情判断及预后判断有一定指导意义。
作者：唐虹 刊期： 2015年第04期
患者，男，50岁，因间断便血11 h入院。患者入院前11 h无明显诱因出现便血，色暗红，量约400 mL，无腹胀，无恶心、呕吐。5h后再次出现便血，色暗红，量约400 mL，遂以“消化道出血”收治入院。超声检查：脐左侧小肠肠壁增厚，大厚径约1.21 cm，呈低回声，壁层结构欠清晰，相应内腔缩窄约0.42 cm，增厚范围约7 cm（图1）。同时对增厚肠壁行超声造影检查：始增时间（RT，Rise Time）：15 s，达峰时间（TP，Time to Peak）：26 s，动脉期黏膜层呈快速不均匀高增强，局部黏膜层呈斑块样增强，部分深入肌间，部分肌层呈缓慢不均匀树叶样等增强，大部分为无增强；静脉期及延迟期消退缓慢呈低至无增强（图2）。二维超声及超声造影诊断：脐左侧小肠肠壁增厚，超声造影考虑炎性病变（考虑伴黏膜溃疡形成）。结肠镜示：消化道出血，结肠多发憩室。CT诊断：左上腹小肠肠壁增厚。术中所见：探查全部小肠约450 cm，未见浆膜层有明显病变小肠，仅可见末段回肠内黑色肠内容物，考虑血性物质，遂于台上应用结肠镜探查全小肠内腔，距回盲部约150 cm处标记后，垂直于小肠长轴打开小肠，将结肠镜置入肠腔内，探查小肠黏膜面，先将结肠镜置入小肠远端至升结肠，退镜观察，小肠黏膜光滑，末段回肠内可见血性样粘液块，未见活动性出血，再将结肠镜置入小肠近端，进镜约50 cm处，可见黏膜溃疡（图3），表面新鲜血性液，在浆膜层标记，退镜。台上考虑小肠溃疡伴出血，决定行部分小肠切除术。病理示：切除肠管一段，长约8 cm，肠管距一侧切端约2 cm处见黏膜不完整，大小约0.8×0.3 cm，镜下示肠黏膜呈慢性炎症，黏膜下血管扩张、淤血，局部破裂（图4）。
作者：李亮；王光霞；周振理 刊期： 2015年第04期
目的：探讨心率变异性分析对辣椒素疼痛模型进行评价的可行性。方法：22~27岁健康志愿者36名，取平静状态20 min ECG信号中较稳定的一段长度5 min信号作为对照；以浸透0.5 mL辣椒素溶液的棉纸片覆盖下唇唇红位置，继续记录20 min心电信号，选取较稳定的一段长度5 min；记录涂抹辣椒素后的VAS评分；用Matlab R2006a编程软件分析所采集到的ECG信号，计算平静状态下（T0）和辣椒素刺激状态下（T1）的心率变异性（HRV）指标，进行统计学分析。结果：视觉模拟评分（VAS）平均（63.36±11.21），可评价为中度疼痛；心率在T1时期较T0时期增加，无统计学意义。HRV时域分析指标NN间期标准差（SDNN）、相邻NN间期差的均方根（RMSSD）在T1期均较T0期明显升高；HRV频域分析指标总功率（TP）、低频功率（LF）、高频功率（HF）以及LF/HF在T1期均较T0期明显升高；散点图分析结果：散点图短轴（SD1）和散点图长轴（SD2）在T1时期较T0时期均明显升高。结论：用辣椒素建立疼痛模型是可行的，且操作简单，易于实施；HRV分析有可能在疼痛的量化评价中具有一定权衡作用。
作者：周芳；房泽；张健；申岱 刊期： 2015年第04期
目的：探讨痔上黏膜环切吻合(PPH)联合自动痔疮套扎（RPH）并消痔灵注射术治疗重度痔的临床效果。方法：198例重度痔患者，采用随机化分组，分别采用PPH并消痔灵注射术（对照组）和PPH联合RPH并消痔灵注射术（实验组）进行治疗。对术中出血量、术后并发症、术后15 d疗效及远期疗效等相关指标进行比较。结果：实验组术后出血发生率为3.1%,对照组为16.0%；实验组住院时间为(4.8±2.0) d，对照组为(5.6±4.2) d；实验组伤口愈合时间为(12.8±2.3) d，对照组为(16.6±2.2) d；实验组近期痊愈率和远期痊愈率均优于对照组。结论：PPH联合RPH并消痔灵注射方法治疗重度痔疗效确切，能较好地解决重度痔合并的直肠黏膜内脱垂，且术后出血少，住院时间短，伤口愈合快。适于基层推广。
作者：曹秋锐；祝月英；段文志；邓洪毅 刊期： 2015年第04期
目的：阐明浙贝母抑制耐药肿瘤细胞P-糖蛋白（P-gp）的活性组分。方法：利用回流提取法通过树脂纯化技术，制备浙贝母总生物碱、总核苷、总多糖。建立HepG2/mdr细胞株。利用Calcein-AM试剂盒HepG2/mdr细胞摄取实验对浙贝母总生物碱、总核苷、总多糖进行P-gp潜在抑制剂的筛选。结果：制备的浙贝母总生物碱、总核苷、总多糖含量为51.45%、47.84%、23.78%。HepG2/mdr细胞株P-gp的相对蛋白表达为(26.22±1.09)，极显著高于亲本HepG2细胞株(8.91±2.00)（P＜0.01）。阳性对照组Calcein荧光比率为(173.96±12.87)%，极显著高于空白组(100.00±11.49)%（P＜0.01）。浙贝母总生物碱、总核苷低剂量组Calcein荧光比率为(134.96±11.91)%、(126.89±10.42)%，显著高于空白组(100.00±11.49)%（P＜0.05）。浙贝母总生物碱、总核苷高剂量组Calcein荧光比率为(209.72±9.44)%、(162.42±7.83)%，极显著高于空白组(100.00±11.49)%（P＜0.01）。浙贝母总多糖低、高剂量组与空白组无显著差异。结论：HepG2/mdr细胞株表现出耐药性，阳性抑制剂抑制P-gp的外排活性；浙贝母总生物碱、总核苷抑制P-gp的外排活性，呈现浓度依赖性。
作者：刘韦鋆；邹富胜；李东华 刊期： 2015年第04期
胃肠道间质瘤（GIST）是消化道常见的间叶源性肿瘤，年发病率为2/(10万)，无明显种族及性别差异。目前公认胃肠道间质瘤起源于cajal间质细胞分化的未定型的间充质细胞，具有与胃肠道典型平滑肌肿瘤和神经鞘瘤、神经纤维瘤不同的特点。随着免疫组化及分子生物学的发展，GIST成为消化道肿瘤的研究热点之一。因此，寻找灵敏特异的诊断标记对于GIST诊断、预后、发现新的治疗靶点均有重要意义。
作者：董元焕；杨静；罗彦英 刊期： 2015年第04期
目的：探讨不同体质闭塞性动脉硬化症患者的股总动脉内膜-中层厚度特点。方法：采用体质问卷调查243例闭塞性动脉硬化症患者的中医体质分布，观察虚性体质与实性体质的闭塞性动脉硬化症患者的股总动脉内膜-中层厚度差异。结果：243例常见的体质类型为阳虚质(112次)和气虚质（108次），其次是痰湿质（84次）；体质分类以虚实夹杂体质（104例）多见，其次为虚性体质（64例），后是实性体质（37例）（P＜0.05，P＜0.01）。虚性体质患者的股总动脉内膜-中层厚度值高于实性体质（2.32±0.85 vs 1.58±0.83），实性体质患者的股总动脉脉动指数值高于虚性体质（10.44±4.27 vs 6.41±2.21，P＜0.05）。结论：不同体质闭塞性动脉硬化症患者的股总动脉内膜-中层厚度、股总动脉脉动指数均有显著性差异，可将其作为分辨闭塞性动脉硬化症虚性体质、实性体质的客观参考指标。
作者：范莹；孙博；张玥；陈柏楠 刊期： 2015年第04期
针刺、电针和经皮穴位电刺激等相关技术的发展为围手术期患者治疗提供了一种新的方法，在减轻手术疼痛、降低术中应激反应和提高免疫力、减少术后恶心呕吐发生率、保护胃肠功能等方面均有较好的应用前景。
作者：张佩军；张庆；王建波 刊期： 2015年第04期
目的：：研究乳香提取物体内抑制胰腺癌的可能性及其机制。方法：利用人胰腺癌细胞株MIA PaCa-2体外扩增后种植于裸鼠皮下成瘤，将乳香提取物经裸鼠皮下注射，同时设PBS组为对照，观察肿瘤体积变化（其中乳香提取物治疗组6只，对照组5只），12 d后将肿瘤切除后测量肿瘤体积，固定瘤体后切片，通过标记磷酸化组蛋白H3（PHH3）,原位末端转移酶标记技术（TUNEL）行免疫组化分析。结果：治疗组肿瘤体积为（76.67±24.11）mm3，对照组肿瘤体积为（204.80±101.19）mm3；治疗组PHH3阳性细胞数为197.5±40.4，对照组PHH3阳性细胞数为252.8±30.6；治疗组TUNEL阳性细胞数为316.7±117.3，对照组为TUNEL阳性细胞数为100.6±47.2；治疗组与对照组比较，P＜0.05。结论：乳香提取物在体内可以抑制裸鼠胰腺癌的生长，促进胰腺癌细胞的凋亡。
作者：倪效；梁晓强；张静喆 刊期： 2015年第04期
目的：研究针刺联合定压力通气在肥胖患者腹腔镜手术中的应用价值。方法：选取行腹腔镜手术的肥胖患者62例，按其就诊顺序编号，根据随机数表法分为对照组（31例）和研究组（31例）；对照组采用压力控制通气，研究组采用针刺联合压力控制通气；观察两组手术开始后建立CO2气腹0.5 h（T1），气腹1.0 h（T2），拔管0.5 h（T3），拔管后1 h(T4)心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血pH、PCO2、氧合指数、肺内分流率及麻醉恢复室内滞留时间等，并进行统计学对比分析。结果：研究组T1时pH及Qs/Qt均明显低于对照组（7.31±0.04 vs 7.42±0.05及11.1±1.3 vs 12.6±1.1），T1、T2时刻PCO2及PO2/FiO2均明显高于对照组（34.5±5.3 vs 29.2±4.3；36.4±5.1 vs 31.4±4.6及399.5±50.3 vs 344.5±42.2；430.3±48.3 vs 378.5±51.3）（P＜0.05）；研究组麻醉恢复室内滞留时间、并发症发生率与对照组差异不明显（P＞0.05）。结论：肥胖患者腹腔镜手术中，针刺联合定压通气可明显提高患者氧合情况，改善肺功能。
作者：季月；余剑波；张园 刊期： 2015年第04期
胃肠道间质瘤（GIST）是消化道具恶性潜质的间叶源性肿瘤，早期诊断和治疗是提高患者生存率的主要途径。其起病隐匿，常以消化出血或腹部胀痛为首发症状，诊断需通过内镜和影像学检查，但确诊依赖于组织病理学检查。超声内镜可清楚辨别肿瘤的起源层，显示肿瘤的囊实性、体积，病变与腔壁、周围淋巴结的关系，分辨与邻近组织器官之间的关系，是目前诊断胃间质瘤的首选方法。
作者：张莉；秦鸣放 刊期： 2015年第04期
目的：探讨几丁糖预防急性腹膜炎术后粘连性肠梗阻的效果。方法：随机选择200例急性腹膜炎手术患者作为观察组和对照组，观察组术中使用几丁糖，比较两组术后首次排气时间、术后首次进食时间，术前和术后第3d外周血白细胞计数、中性粒细胞比值和C反应蛋白（CRP）浓度以及发生粘连性肠梗阻的情况。结果：观察组术后首次排气时间为（25.3±10.2）h，早于对照组（36.5±10.4）h；首次进食时间为（31.3±9.6）h ，也早于对照组（42.5±11.4）h（P＜0.05）；术后第3 d观察组各指标检测结果均优于对照组。观察组粘连性肠梗阻发生率1.5%，对照组12.5%（P＜0.05）。结论：急性腹膜炎术中应用几丁糖可有效预防粘连性肠梗阻。
作者：赵素斌；张文娴；张宪斌；张子龙 刊期： 2015年第04期
Hedgehog（Hh）信号转导通路与肿瘤的关系逐渐受到重视，该通路不但在胚胎时期的细胞分化、组织发育及器官形成中扮演重要角色，而且研究显示Hh信号通路在多种恶性肿瘤与细胞系中激活，包括肺癌、胰腺癌、基底细胞癌、乳腺癌等，参与肿瘤的增殖分化、细胞凋亡、血管新生、侵袭转移等过程，因此，Hh可能会成为肿瘤治疗一个新的靶点。非小细胞肺癌（NSCLC）目前发病率及死亡率均居恶性肿瘤首位，也是学者研究的热点，本文就Hedgehog在NSCLC中的研究进展作一综述。
作者：岳东升；孙冰生；王长利 刊期： 2015年第04期
目的：探讨在CEAP分级指导下的下肢静脉曲张的规范化治疗。方法：427例下肢静脉曲张患者，按照CEAP分级，并根据临床表现、彩超及下肢静脉造影等结果，主要依据临床分级进行手术治疗。结果：大隐静脉主干复发率为0，交通支静脉复发率4.35%（6/138），小隐静脉复发率3.85%（1/26），总复发率1.41%（7/497）。结论：根据CEAP分级指导治疗下肢静脉曲张的治疗，配合手术技巧，使临床治疗有据可依，有助于规范化治疗下肢静脉曲张，大限度降低复发率。
作者：李友山；杨博华 刊期： 2015年第04期
目的：探讨血府逐瘀汤在闭合性肝损伤保守治疗中的临床效果。方法：回顾性分析收治的58例闭合性肝损伤患者资料，根据美国创伤学会器官损伤分级（OIS）均为I级-III级损伤，其中28例单纯采用常规治疗方法（常规组），30例在常规治疗基础上联合口服血府逐瘀汤（中药组），比较两组不同分级患者的手术中转率、腹腔积液平均好转天数、肝内挫伤平均好转天数及包膜下血肿消失平均天数。结果：在OIS为I级、II级、III级肝损伤患者中，中药组的腹腔积液平均好转天数、肝内挫伤平均好转天数分别为OIS I（3.2±1.0）d，（4.8±1.2）d；OIS II（3.0±0.8）d，（4.6±1.0）d；OIS III（4.3±0.6）d，（6.3±0.6）d。而常规组的腹腔积液平均好转天数、肝内挫伤平均好转天数分别为OIS I（4.6±1.0）d，（6.3±1.6）d；OIS II（5.7±2.1）d，（5.8±1.5）d；OIS III（7.0±1.4）d，（10.0±2.8）d。两组比较有差异。OIS为II级的肝损伤患者中，中药组无中转手术率，而常规组为25%，有显著差异（P＜0.05）。结论：加服血府逐瘀汤有助于降低OIS II级肝损伤的手术中转率，缩短OIS I级、II级、III级肝损伤腹腔积液及肝内挫伤的好转，具有一定的临床应用价值。
作者：祝涛；贺卫 刊期： 2015年第04期
目的：探讨手术结合术后中医辨证分期换药治疗骶尾部藏毛窦的临床应用体会。方法：15例收治的骶尾部藏毛窦患者，采用藏毛窦窦道切除创面开放术，彻底搔刮病灶，开放旷置。术后采用中药熏洗及辨证分期换药处理，研究中西医结合治疗藏毛窦效果。结果：15例均一次性治愈，愈合时间28~45 d，平均32 d，无后遗症。病理回报异物性肉芽肿，符合藏毛窦诊断。结论：创面开放术后结合中医辨证分期换药，通过不同时期运用不同药物治疗，可明显促进肉芽生长，加速创面的愈合，减轻患者疼痛，缩短病程。疗效满意，具有一定临床价值。
作者：张艳苗；刘智；时华 刊期： 2015年第04期
虽然镇痛镇静技术在胃肠镜检查中已经得到广泛认可，但是在具体应用中仍然存在一些争议。如何充分地开展镇痛镇静术仍是一个值得深入探讨的问题，因为该技术的实施不仅减轻患者的痛苦，消除紧张情绪，而且还可提高检查的质量。因此，研究发展新型镇痛镇静方法应用于内镜检查技术已经成为趋势。理想的镇痛镇静药物除了要提供良好的镇痛和抗焦虑作用外，还需要具备起效快、清除迅速、恢复快、安全性高等特点。本文对目前已有的镇痛镇静方法以及未来的发展方向进行综述。
作者：桂晓臣；张胜男；张华 刊期： 2015年第04期
目的：研究复方茵陈汤结合西医治疗急性胆道感染的效果及对炎症反应的调节作用。方法：采用双盲随机对照试验，收集急性胆道感染病例60例，随机分成对照组和观察组各30例；对照组接受常规西医治疗，观察组在常规西医治疗基础上加服复方茵陈汤。结果：观察组退热、腹部疼痛及体征缓解的时间均短于对照组(P＜0.01)；治疗3 d、5 d后，观察组血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（N）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、髓系细胞触发受体1（TREM1）水平均低于对照组(P＜0.01~0.05)；且观察组治疗3 d后WBC、N、CRP、PTC、IL-6、TNF-α、TREM1水平明显低于治疗前（P＜0.01），而同期对照组数据仅IL-6水平明显低于治疗前（P＜0.05）；观察组总有效率93.33%，对照组73.33%(P＜0.05)。结论：与常规西医治疗相比，复方茵陈汤结合西医治疗能更快缓解症状体征，并且更快更有效地控制感染，减轻炎症反应。
作者：杨静；赵滨；曹峰 刊期： 2015年第04期
目的：提高对慢性消化疾病导致神经系统Wernicke脑病的重视。方法：回顾分析31例Wernicke脑病临床资料，重点观察发病病因和临床疗效。结果：本组病例大部分为严重的消化系统良、恶性疾病（87.1%），4例（12.9%）为妇产科疾病继发严重进食不良。患者从禁食至发病时间为(27±8) d。诊断明确后及时补充维生素B1和营养支持，取得明显效果。31例中18例（58.1％）恢复良好，5例（16.1％）遗留严重后遗症，8例（25.8％）死于原发病。结论：由各种病因所致长期进食不良导致维生素B1缺乏是Wernicke脑病主要病因，VitB1对该病疗效良好，应及时补充预防该病的发生。
作者：邵义泽；陈秀菊；杨松琪；鲍晨汝 刊期： 2015年第04期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
