桂晓臣；张胜男；张华
目的：使用NRS2002和SGA、MNA、NRI 4种工具对普外科入院患者进行营养状态调查，比较4种工具的适用性和一致性以及每种工具所得筛查结果和临床结局的关系。方法：采用连续取样方法选取天津医科大学总医院普外科收治的125名患者为研究对象，当患者入院第2 d分别应用NRS2002和SGA、MNA、NRI进行营养筛查和评估，并比较每种工具所得筛查结果和临床结局的关系。结果：入院NRS2002、SGA及MNA适用性91.91%，NRI适用性91.18%，4种方法对患者营养风险的评价具有一致性。将BMI≤18.5或ALB≤30 g/L作为营养不良的一个标准，4种评价工具与该标准的一致性较差。NRS2002、SGA筛查结果和临床结局的关系为密切。结论：4种营养评价工具均适用于普外科营养不足的筛查。NRS2002、SGA筛查结果和临床结局的关系为密切。
作者：包学智；田伟军 刊期： 2015年第04期
目的：研究复方茵陈汤结合西医治疗急性胆道感染的效果及对炎症反应的调节作用。方法：采用双盲随机对照试验，收集急性胆道感染病例60例，随机分成对照组和观察组各30例；对照组接受常规西医治疗，观察组在常规西医治疗基础上加服复方茵陈汤。结果：观察组退热、腹部疼痛及体征缓解的时间均短于对照组(P＜0.01)；治疗3 d、5 d后，观察组血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（N）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、髓系细胞触发受体1（TREM1）水平均低于对照组(P＜0.01~0.05)；且观察组治疗3 d后WBC、N、CRP、PTC、IL-6、TNF-α、TREM1水平明显低于治疗前（P＜0.01），而同期对照组数据仅IL-6水平明显低于治疗前（P＜0.05）；观察组总有效率93.33%，对照组73.33%(P＜0.05)。结论：与常规西医治疗相比，复方茵陈汤结合西医治疗能更快缓解症状体征，并且更快更有效地控制感染，减轻炎症反应。
作者：杨静；赵滨；曹峰 刊期： 2015年第04期
患者，男，50岁，因间断便血11 h入院。患者入院前11 h无明显诱因出现便血，色暗红，量约400 mL，无腹胀，无恶心、呕吐。5h后再次出现便血，色暗红，量约400 mL，遂以“消化道出血”收治入院。超声检查：脐左侧小肠肠壁增厚，大厚径约1.21 cm，呈低回声，壁层结构欠清晰，相应内腔缩窄约0.42 cm，增厚范围约7 cm（图1）。同时对增厚肠壁行超声造影检查：始增时间（RT，Rise Time）：15 s，达峰时间（TP，Time to Peak）：26 s，动脉期黏膜层呈快速不均匀高增强，局部黏膜层呈斑块样增强，部分深入肌间，部分肌层呈缓慢不均匀树叶样等增强，大部分为无增强；静脉期及延迟期消退缓慢呈低至无增强（图2）。二维超声及超声造影诊断：脐左侧小肠肠壁增厚，超声造影考虑炎性病变（考虑伴黏膜溃疡形成）。结肠镜示：消化道出血，结肠多发憩室。CT诊断：左上腹小肠肠壁增厚。术中所见：探查全部小肠约450 cm，未见浆膜层有明显病变小肠，仅可见末段回肠内黑色肠内容物，考虑血性物质，遂于台上应用结肠镜探查全小肠内腔，距回盲部约150 cm处标记后，垂直于小肠长轴打开小肠，将结肠镜置入肠腔内，探查小肠黏膜面，先将结肠镜置入小肠远端至升结肠，退镜观察，小肠黏膜光滑，末段回肠内可见血性样粘液块，未见活动性出血，再将结肠镜置入小肠近端，进镜约50 cm处，可见黏膜溃疡（图3），表面新鲜血性液，在浆膜层标记，退镜。台上考虑小肠溃疡伴出血，决定行部分小肠切除术。病理示：切除肠管一段，长约8 cm，肠管距一侧切端约2 cm处见黏膜不完整，大小约0.8×0.3 cm，镜下示肠黏膜呈慢性炎症，黏膜下血管扩张、淤血，局部破裂（图4）。
作者：李亮；王光霞；周振理 刊期： 2015年第04期
目的：探讨经皮超细胃镜胃壁固定直接置管法胃造瘘术的价值。方法：选取需行胃造瘘术的患者70例，对照组33例行经皮内镜线拉式置管法胃造瘘术（Pull法），观察组37例行经皮超细胃镜胃壁固定直接置管法胃造瘘术（超细胃镜Introducer法），比较两组手术成功率、并发症发生率及瘘道形成前造瘘管更换方法。结果：两组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组、对照组手术成功率分别为100%、84.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）；瘘道形成前观察组可在体外直接更换造瘘管，对照组需胃镜引导下按原造瘘方法更换造瘘管。结论：经皮超细胃镜胃壁固定直接置管法胃造瘘术适应证更广，操作更简便、安全，瘘道形成前换管方便。
作者：韩磊；李曙光 刊期： 2015年第04期
胃肠道间质瘤（GIST）是消化道常见的间叶源性肿瘤，年发病率为2/(10万)，无明显种族及性别差异。目前公认胃肠道间质瘤起源于cajal间质细胞分化的未定型的间充质细胞，具有与胃肠道典型平滑肌肿瘤和神经鞘瘤、神经纤维瘤不同的特点。随着免疫组化及分子生物学的发展，GIST成为消化道肿瘤的研究热点之一。因此，寻找灵敏特异的诊断标记对于GIST诊断、预后、发现新的治疗靶点均有重要意义。
作者：董元焕；杨静；罗彦英 刊期： 2015年第04期
目的：为评估勃起功能障碍（ED）与内皮功能水平关系，检测了外周循环血管内皮祖细胞（EPCs）、内皮细胞微粒（EMPs）等指标，比较长期小剂量西地那非治疗前后内皮功能的变化。方法：纳入健康男性30例，泌尿外科就诊的ED患者60例。ED患者予25 mg口服西地那非3个月，进行国际勃起功能指数（IIEF-5）和勃起硬度等级（EHGS）评估，并做EPCs、EMPs采用流式细胞术检测等，评估两组内皮功能水平，比较西地那非持续小剂量治疗前后ED患者的内皮功能变化。结果：治疗后ED组IIEF-5明显低于对照组(10.5±4.9 vs 23.7±1.0)、EHGS明显低于对照组(2.3±0.8 vs 3.9±0.5)（P＜0.05）；外周循环EPCs数量和EMPS显著高于对照组。持续小剂量西地那非治疗后，IIEF-5评分较治疗前明显提高(17.8±6.1 vs 10.5±4.9)、EHGS较治疗前提高明显(3.2±0.5 vs 2.3±0.8)（P＜0.05），外周循环EPCs数量和EMPS明显低于治疗前。结论：持续小剂量口服西地那非能有效改善勃起功能，同时对内皮功能的改善也有一定的作用。
作者：陈大可；黄卫文；李林锦；鲍文朔 刊期： 2015年第04期
虽然镇痛镇静技术在胃肠镜检查中已经得到广泛认可，但是在具体应用中仍然存在一些争议。如何充分地开展镇痛镇静术仍是一个值得深入探讨的问题，因为该技术的实施不仅减轻患者的痛苦，消除紧张情绪，而且还可提高检查的质量。因此，研究发展新型镇痛镇静方法应用于内镜检查技术已经成为趋势。理想的镇痛镇静药物除了要提供良好的镇痛和抗焦虑作用外，还需要具备起效快、清除迅速、恢复快、安全性高等特点。本文对目前已有的镇痛镇静方法以及未来的发展方向进行综述。
作者：桂晓臣；张胜男；张华 刊期： 2015年第04期
胆结石是一种常见病、多发病。流行病学调查显示，随着人口的老龄化，肥胖、糖尿病和高血脂发病率的升高，胆固醇结石的发病率也有逐年升高的趋势。研究发现，胆固醇结石的发生与全身脂质代谢异常尤其是胆固醇酯代谢异常有着密切的关系。本文就胆固醇结石和脂质代谢紊乱的关系做一综述。
作者：严豪杰；崔乃强；张淑坤；赵二鹏；崔云峰；么国旺 刊期： 2015年第04期
患者男性，34岁。因间歇性大便时肛门疼痛1年，加重1周入院。患者1年前因大便干燥引起便时肛门疼痛，呈撕裂样疼痛，便后持续4~5h后方能缓解，伴大便时滴血，纸染血，量较少，色鲜红，无便后肛内肿物脱出，经外用痔疮栓、膏等治疗，症状未见明显缓解。1周前因进食辛辣刺激食物后症状明显加重，便时、便后肛门疼痛难忍，门诊以“肛裂”收治入院。肛肠专科检查：视诊肛周后位可见一陈旧性裂口，长约1.0 cm，深达皮下。直肠指诊：因肛裂疼痛剧烈不能耐受指诊检查。血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能均正常。心电图提示窦性心律，正常心电图。胸片提示未见明显异常。腹部彩超提示：肝胆胰脾双肾未见异常。电子乙状结肠镜检查因肛门疼痛剧烈不能耐受检查。于骶麻下行肛裂侧切术。术中探查，指诊距肛缘约3 cm直肠前位可及一黏膜下肿物，大小约1.5 cm ×1.0 cm，质韧，光滑。考虑直肠间质瘤不除外，将肿物完整切除，送病理检查，创面用可吸收线缝合。病理提示：（直肠）梭型细胞肿瘤，免疫组化检查结果为（直肠）胃肠道间质瘤，极低危险度。免疫组化结果显示：CD117(2+)，CD34(3+)，Dog-1(1+)，SMA(2+)，Desmin(1+)，S-100(散在少量+），ki-67(+＜1%)。嘱患者定期复查，每3~6个月门诊复查直肠腔内彩超及电子结肠镜。
作者：黄斌；张玉茹 刊期： 2015年第04期
目的：总结继发性假性肠梗阻(SIPO)的临床特点与治疗方法。方法：对26例继发于内分泌或结缔组织疾病的SIPO患者的临床资料进行分析。结果：26例均行中西医结合非手术治疗，同时对原发疾病及时给予确定性治疗，经导管行泛影葡胺小肠造影除外机械性梗阻因素；全组均治愈；24例获得随访7~32个月，远期治愈率为95.8%（23/24）。结论：SIPO是内分泌或结缔组织疾病少见而严重的并发症，早期诊断和及时合理的中西医结合治疗对于预后十分重要。
作者：刘亮；张楠 刊期： 2015年第04期
目的：探讨血府逐瘀汤在闭合性肝损伤保守治疗中的临床效果。方法：回顾性分析收治的58例闭合性肝损伤患者资料，根据美国创伤学会器官损伤分级（OIS）均为I级-III级损伤，其中28例单纯采用常规治疗方法（常规组），30例在常规治疗基础上联合口服血府逐瘀汤（中药组），比较两组不同分级患者的手术中转率、腹腔积液平均好转天数、肝内挫伤平均好转天数及包膜下血肿消失平均天数。结果：在OIS为I级、II级、III级肝损伤患者中，中药组的腹腔积液平均好转天数、肝内挫伤平均好转天数分别为OIS I（3.2±1.0）d，（4.8±1.2）d；OIS II（3.0±0.8）d，（4.6±1.0）d；OIS III（4.3±0.6）d，（6.3±0.6）d。而常规组的腹腔积液平均好转天数、肝内挫伤平均好转天数分别为OIS I（4.6±1.0）d，（6.3±1.6）d；OIS II（5.7±2.1）d，（5.8±1.5）d；OIS III（7.0±1.4）d，（10.0±2.8）d。两组比较有差异。OIS为II级的肝损伤患者中，中药组无中转手术率，而常规组为25%，有显著差异（P＜0.05）。结论：加服血府逐瘀汤有助于降低OIS II级肝损伤的手术中转率，缩短OIS I级、II级、III级肝损伤腹腔积液及肝内挫伤的好转，具有一定的临床应用价值。
作者：祝涛；贺卫 刊期： 2015年第04期
目的：分析腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术的手术技巧、并发症及疗效。方法：回顾性分析腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术96例患者的临床和病理资料，术后随访并发症发生情况。结果：本组有2例（2.1%）转为开放手术，14例手术切缘阳性（14.6%），手术平均时间(144±75.3) min，3例（3.1%）术中留置输尿管支架管；术后早期并发症18.75%,其中吻合口瘘14例、淋巴漏2例、闭孔神经麻痹1例、下肢深静脉血栓形成1例；73例（76.0%）控尿功能在术后3个月得到恢复，其余在1年内恢复。结论：腹膜外入路前列腺癌根治术出血少、创伤小、并发症少，良好的操作可获得更好的治疗效果。
作者：孙元明 刊期： 2015年第04期
目的：探讨手术结合术后中医辨证分期换药治疗骶尾部藏毛窦的临床应用体会。方法：15例收治的骶尾部藏毛窦患者，采用藏毛窦窦道切除创面开放术，彻底搔刮病灶，开放旷置。术后采用中药熏洗及辨证分期换药处理，研究中西医结合治疗藏毛窦效果。结果：15例均一次性治愈，愈合时间28~45 d，平均32 d，无后遗症。病理回报异物性肉芽肿，符合藏毛窦诊断。结论：创面开放术后结合中医辨证分期换药，通过不同时期运用不同药物治疗，可明显促进肉芽生长，加速创面的愈合，减轻患者疼痛，缩短病程。疗效满意，具有一定临床价值。
作者：张艳苗；刘智；时华 刊期： 2015年第04期
目的：探讨不同体质闭塞性动脉硬化症患者的股总动脉内膜-中层厚度特点。方法：采用体质问卷调查243例闭塞性动脉硬化症患者的中医体质分布，观察虚性体质与实性体质的闭塞性动脉硬化症患者的股总动脉内膜-中层厚度差异。结果：243例常见的体质类型为阳虚质(112次)和气虚质（108次），其次是痰湿质（84次）；体质分类以虚实夹杂体质（104例）多见，其次为虚性体质（64例），后是实性体质（37例）（P＜0.05，P＜0.01）。虚性体质患者的股总动脉内膜-中层厚度值高于实性体质（2.32±0.85 vs 1.58±0.83），实性体质患者的股总动脉脉动指数值高于虚性体质（10.44±4.27 vs 6.41±2.21，P＜0.05）。结论：不同体质闭塞性动脉硬化症患者的股总动脉内膜-中层厚度、股总动脉脉动指数均有显著性差异，可将其作为分辨闭塞性动脉硬化症虚性体质、实性体质的客观参考指标。
作者：范莹；孙博；张玥；陈柏楠 刊期： 2015年第04期
目的：研究针刺联合定压力通气在肥胖患者腹腔镜手术中的应用价值。方法：选取行腹腔镜手术的肥胖患者62例，按其就诊顺序编号，根据随机数表法分为对照组（31例）和研究组（31例）；对照组采用压力控制通气，研究组采用针刺联合压力控制通气；观察两组手术开始后建立CO2气腹0.5 h（T1），气腹1.0 h（T2），拔管0.5 h（T3），拔管后1 h(T4)心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血pH、PCO2、氧合指数、肺内分流率及麻醉恢复室内滞留时间等，并进行统计学对比分析。结果：研究组T1时pH及Qs/Qt均明显低于对照组（7.31±0.04 vs 7.42±0.05及11.1±1.3 vs 12.6±1.1），T1、T2时刻PCO2及PO2/FiO2均明显高于对照组（34.5±5.3 vs 29.2±4.3；36.4±5.1 vs 31.4±4.6及399.5±50.3 vs 344.5±42.2；430.3±48.3 vs 378.5±51.3）（P＜0.05）；研究组麻醉恢复室内滞留时间、并发症发生率与对照组差异不明显（P＞0.05）。结论：肥胖患者腹腔镜手术中，针刺联合定压通气可明显提高患者氧合情况，改善肺功能。
作者：季月；余剑波；张园 刊期： 2015年第04期
目的：研究氧化应激在脓毒症所致胃肠运动障碍小鼠模型中的作用机制以及厚朴酚对其干预作用。方法：采用尾静脉注射内毒素（LPS）的方法制备脓毒症所致胃肠运动障碍小鼠模型。60只小鼠随机分为4组，对照组、模型组、厚朴酚干预组和莫沙必利干预组。厚朴酚干预组在注射LPS后30 min尾静脉注射厚朴酚15μg/kg。莫沙必利干预组则以相同方式注射莫沙必利1.5 mg/kg。造模后12 h分别测定各组小肠传输速率、小肠平滑肌肌条自主收缩频率以及波幅。提取小肠肌条组织测定超氧化物歧化酶（SOD）活力、丙二醛（MDA）和一氧化氮（NO）含量。并以RT-PCR法测定分泌型一氧化氮合酶（iNOS）mRNA表达。结果：造模12 h后，脓毒症模型组小肠传输速率和小肠肌条自主收缩频率和波长较对照组明显减慢（P＜0.05），厚朴酚和莫沙必利干预可以明显增加小肠传输速率（P＜0.05），并且明显增加小肠肌条收缩频率和波长（P＜0.05）。与对照组相比，模型组小肠组织SOD活力明显降低（P＜0.05），MDA和NO水平显著增高（P＜0.05），提示脓毒症时小肠处于过度氧化应激状态。RT-PCR结果显示注射LPS后0.5 h大鼠小肠组织iNOS mRNA的表达较对照组显著增强。结论：过度氧化应激、iNOS mRNA表达抑制是脓毒症所致胃肠运动障碍的重要发生机制。厚朴酚可以改善脓毒症所致胃肠运动障碍。拮抗氧化应激可能是其产生这一作用的机制。
作者：苗彬；张淑文；王红；齐文杰；王超；胡岚；黄光伟 刊期： 2015年第04期
目的：阐明浙贝母抑制耐药肿瘤细胞P-糖蛋白（P-gp）的活性组分。方法：利用回流提取法通过树脂纯化技术，制备浙贝母总生物碱、总核苷、总多糖。建立HepG2/mdr细胞株。利用Calcein-AM试剂盒HepG2/mdr细胞摄取实验对浙贝母总生物碱、总核苷、总多糖进行P-gp潜在抑制剂的筛选。结果：制备的浙贝母总生物碱、总核苷、总多糖含量为51.45%、47.84%、23.78%。HepG2/mdr细胞株P-gp的相对蛋白表达为(26.22±1.09)，极显著高于亲本HepG2细胞株(8.91±2.00)（P＜0.01）。阳性对照组Calcein荧光比率为(173.96±12.87)%，极显著高于空白组(100.00±11.49)%（P＜0.01）。浙贝母总生物碱、总核苷低剂量组Calcein荧光比率为(134.96±11.91)%、(126.89±10.42)%，显著高于空白组(100.00±11.49)%（P＜0.05）。浙贝母总生物碱、总核苷高剂量组Calcein荧光比率为(209.72±9.44)%、(162.42±7.83)%，极显著高于空白组(100.00±11.49)%（P＜0.01）。浙贝母总多糖低、高剂量组与空白组无显著差异。结论：HepG2/mdr细胞株表现出耐药性，阳性抑制剂抑制P-gp的外排活性；浙贝母总生物碱、总核苷抑制P-gp的外排活性，呈现浓度依赖性。
作者：刘韦鋆；邹富胜；李东华 刊期： 2015年第04期
目的：探讨痔上黏膜环切吻合(PPH)联合自动痔疮套扎（RPH）并消痔灵注射术治疗重度痔的临床效果。方法：198例重度痔患者，采用随机化分组，分别采用PPH并消痔灵注射术（对照组）和PPH联合RPH并消痔灵注射术（实验组）进行治疗。对术中出血量、术后并发症、术后15 d疗效及远期疗效等相关指标进行比较。结果：实验组术后出血发生率为3.1%,对照组为16.0%；实验组住院时间为(4.8±2.0) d，对照组为(5.6±4.2) d；实验组伤口愈合时间为(12.8±2.3) d，对照组为(16.6±2.2) d；实验组近期痊愈率和远期痊愈率均优于对照组。结论：PPH联合RPH并消痔灵注射方法治疗重度痔疗效确切，能较好地解决重度痔合并的直肠黏膜内脱垂，且术后出血少，住院时间短，伤口愈合快。适于基层推广。
作者：曹秋锐；祝月英；段文志；邓洪毅 刊期： 2015年第04期
胃肠道间质瘤（GIST）是消化道具恶性潜质的间叶源性肿瘤，早期诊断和治疗是提高患者生存率的主要途径。其起病隐匿，常以消化出血或腹部胀痛为首发症状，诊断需通过内镜和影像学检查，但确诊依赖于组织病理学检查。超声内镜可清楚辨别肿瘤的起源层，显示肿瘤的囊实性、体积，病变与腔壁、周围淋巴结的关系，分辨与邻近组织器官之间的关系，是目前诊断胃间质瘤的首选方法。
作者：张莉；秦鸣放 刊期： 2015年第04期
手术技巧的改进和新辅助治疗方案的引进使直肠癌的局部控制得到显著改善，但仍没有充分解决直肠癌术后复发的问题。强化新辅助治疗是通过在放化疗开始之前或等待手术期间的化学疗法(可以加入靶向药物)，为患者提供改善总体生存期的可能。未来，分子遗传学标志物及创新的成像技术，将提供更好的治疗方案。通过不断的努力，未来将建立可切除直肠癌理想的个体化治疗方案。
作者：刘超；朱耀明 刊期： 2015年第04期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
