包学智；田伟军
目的：阐明浙贝母抑制耐药肿瘤细胞P-糖蛋白（P-gp）的活性组分。方法：利用回流提取法通过树脂纯化技术，制备浙贝母总生物碱、总核苷、总多糖。建立HepG2/mdr细胞株。利用Calcein-AM试剂盒HepG2/mdr细胞摄取实验对浙贝母总生物碱、总核苷、总多糖进行P-gp潜在抑制剂的筛选。结果：制备的浙贝母总生物碱、总核苷、总多糖含量为51.45%、47.84%、23.78%。HepG2/mdr细胞株P-gp的相对蛋白表达为(26.22±1.09)，极显著高于亲本HepG2细胞株(8.91±2.00)（P＜0.01）。阳性对照组Calcein荧光比率为(173.96±12.87)%，极显著高于空白组(100.00±11.49)%（P＜0.01）。浙贝母总生物碱、总核苷低剂量组Calcein荧光比率为(134.96±11.91)%、(126.89±10.42)%，显著高于空白组(100.00±11.49)%（P＜0.05）。浙贝母总生物碱、总核苷高剂量组Calcein荧光比率为(209.72±9.44)%、(162.42±7.83)%，极显著高于空白组(100.00±11.49)%（P＜0.01）。浙贝母总多糖低、高剂量组与空白组无显著差异。结论：HepG2/mdr细胞株表现出耐药性，阳性抑制剂抑制P-gp的外排活性；浙贝母总生物碱、总核苷抑制P-gp的外排活性，呈现浓度依赖性。
作者：刘韦鋆；邹富胜；李东华 刊期： 2015年第04期
目的：为评估勃起功能障碍（ED）与内皮功能水平关系，检测了外周循环血管内皮祖细胞（EPCs）、内皮细胞微粒（EMPs）等指标，比较长期小剂量西地那非治疗前后内皮功能的变化。方法：纳入健康男性30例，泌尿外科就诊的ED患者60例。ED患者予25 mg口服西地那非3个月，进行国际勃起功能指数（IIEF-5）和勃起硬度等级（EHGS）评估，并做EPCs、EMPs采用流式细胞术检测等，评估两组内皮功能水平，比较西地那非持续小剂量治疗前后ED患者的内皮功能变化。结果：治疗后ED组IIEF-5明显低于对照组(10.5±4.9 vs 23.7±1.0)、EHGS明显低于对照组(2.3±0.8 vs 3.9±0.5)（P＜0.05）；外周循环EPCs数量和EMPS显著高于对照组。持续小剂量西地那非治疗后，IIEF-5评分较治疗前明显提高(17.8±6.1 vs 10.5±4.9)、EHGS较治疗前提高明显(3.2±0.5 vs 2.3±0.8)（P＜0.05），外周循环EPCs数量和EMPS明显低于治疗前。结论：持续小剂量口服西地那非能有效改善勃起功能，同时对内皮功能的改善也有一定的作用。
作者：陈大可；黄卫文；李林锦；鲍文朔 刊期： 2015年第04期
功能性胃排空障碍是指腹部手术后继发的不伴吻合口或输出空肠段等机械性梗阻因素引起的胃无力、排空延迟等并发症，目前缺乏有效的防治方法，临床上往往被误诊，甚至再次手术，以致病情加重、恶化，恢复更加困难。中药复方大承气汤治疗本病取得了较好的疗效，其机制可能是对胃动素分泌和胃电活动的影响，对cajal细胞的影响，促进胃肠运动、抗菌作用等。
作者：薛艳艳；马军宏 刊期： 2015年第04期
目的：研究氧化应激在脓毒症所致胃肠运动障碍小鼠模型中的作用机制以及厚朴酚对其干预作用。方法：采用尾静脉注射内毒素（LPS）的方法制备脓毒症所致胃肠运动障碍小鼠模型。60只小鼠随机分为4组，对照组、模型组、厚朴酚干预组和莫沙必利干预组。厚朴酚干预组在注射LPS后30 min尾静脉注射厚朴酚15μg/kg。莫沙必利干预组则以相同方式注射莫沙必利1.5 mg/kg。造模后12 h分别测定各组小肠传输速率、小肠平滑肌肌条自主收缩频率以及波幅。提取小肠肌条组织测定超氧化物歧化酶（SOD）活力、丙二醛（MDA）和一氧化氮（NO）含量。并以RT-PCR法测定分泌型一氧化氮合酶（iNOS）mRNA表达。结果：造模12 h后，脓毒症模型组小肠传输速率和小肠肌条自主收缩频率和波长较对照组明显减慢（P＜0.05），厚朴酚和莫沙必利干预可以明显增加小肠传输速率（P＜0.05），并且明显增加小肠肌条收缩频率和波长（P＜0.05）。与对照组相比，模型组小肠组织SOD活力明显降低（P＜0.05），MDA和NO水平显著增高（P＜0.05），提示脓毒症时小肠处于过度氧化应激状态。RT-PCR结果显示注射LPS后0.5 h大鼠小肠组织iNOS mRNA的表达较对照组显著增强。结论：过度氧化应激、iNOS mRNA表达抑制是脓毒症所致胃肠运动障碍的重要发生机制。厚朴酚可以改善脓毒症所致胃肠运动障碍。拮抗氧化应激可能是其产生这一作用的机制。
作者：苗彬；张淑文；王红；齐文杰；王超；胡岚；黄光伟 刊期： 2015年第04期
目的：研究利胆消黄汤对梗阻性黄疸兔肝细胞线粒体氧化损伤的保护作用。方法：新西兰白兔30只，随机分为对照组、梗阻性黄疸组和中药组，采用胆总管中段捆扎法制备兔梗阻性黄疸模型；中药组于造模后第7d开始给予利胆消黄汤灌胃，50 mL/次，1次/d。于造模后第14 d取各组兔肝组织，采用ELISA法和硫代巴比妥酸(TBA)酶比色法分别对肝组织内的8-羟基-2-脱氧鸟苷酸（8-OHdG）和丙二醛（MDA）含量进行检测；并同时取动脉血，检测血清谷草转氨酶（AST）活性和总胆红素（TBIL）含量。结果：梗阻性黄疸组肝组织8-OhdG和MDA含量分别为(1489±262) pg/mgprot、(0.82±0.21) nmol/mgprot，对照组二者的含量分别为(210±78) pg/mgprot、(0.21±0.09) nmol/mgprot，梗阻性黄疸组中8-OhdG和MDA含量高于对照组（P＜0.05）。中药组肝组织8-OhdG和MDA含量分别为(249±212) pg/mgprot、(0.23±0.17) nmol/mgprot，较梗阻性黄疸组明显降低（P＜0.05）。梗阻性黄疸组血清AST和TBIL含量分别为(102.3±32.6) IU/L、(16.3±5.1)μmol/L，较对照组二者的含量[（49.5±9.8）IU/L，（5.4±1.1）μmol/L]升高（P＜0.05）。与梗阻性黄疸组相比，中药组血清AST含量（52.9±12.4）IU/L和TBIL含量（5.6±1.3）μmol/L降低有显著性差异（P＜0.05）。结论：利胆消黄汤对兔肝细胞线粒体内氧化应激所导致的损伤具有修复作用，其机制可能与抑制肝细胞线粒体8-OHdG和MDA生成有关。
作者：王百林；苑伟；程海坤；王蕊；翟淑萍；周海玲 刊期： 2015年第04期
胃肠道间质瘤（GIST）是消化道常见的间叶源性肿瘤，年发病率为2/(10万)，无明显种族及性别差异。目前公认胃肠道间质瘤起源于cajal间质细胞分化的未定型的间充质细胞，具有与胃肠道典型平滑肌肿瘤和神经鞘瘤、神经纤维瘤不同的特点。随着免疫组化及分子生物学的发展，GIST成为消化道肿瘤的研究热点之一。因此，寻找灵敏特异的诊断标记对于GIST诊断、预后、发现新的治疗靶点均有重要意义。
作者：董元焕；杨静；罗彦英 刊期： 2015年第04期
虽然镇痛镇静技术在胃肠镜检查中已经得到广泛认可，但是在具体应用中仍然存在一些争议。如何充分地开展镇痛镇静术仍是一个值得深入探讨的问题，因为该技术的实施不仅减轻患者的痛苦，消除紧张情绪，而且还可提高检查的质量。因此，研究发展新型镇痛镇静方法应用于内镜检查技术已经成为趋势。理想的镇痛镇静药物除了要提供良好的镇痛和抗焦虑作用外，还需要具备起效快、清除迅速、恢复快、安全性高等特点。本文对目前已有的镇痛镇静方法以及未来的发展方向进行综述。
作者：桂晓臣；张胜男；张华 刊期： 2015年第04期
目的：分析腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术的手术技巧、并发症及疗效。方法：回顾性分析腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术96例患者的临床和病理资料，术后随访并发症发生情况。结果：本组有2例（2.1%）转为开放手术，14例手术切缘阳性（14.6%），手术平均时间(144±75.3) min，3例（3.1%）术中留置输尿管支架管；术后早期并发症18.75%,其中吻合口瘘14例、淋巴漏2例、闭孔神经麻痹1例、下肢深静脉血栓形成1例；73例（76.0%）控尿功能在术后3个月得到恢复，其余在1年内恢复。结论：腹膜外入路前列腺癌根治术出血少、创伤小、并发症少，良好的操作可获得更好的治疗效果。
作者：孙元明 刊期： 2015年第04期
胆结石是一种常见病、多发病。流行病学调查显示，随着人口的老龄化，肥胖、糖尿病和高血脂发病率的升高，胆固醇结石的发病率也有逐年升高的趋势。研究发现，胆固醇结石的发生与全身脂质代谢异常尤其是胆固醇酯代谢异常有着密切的关系。本文就胆固醇结石和脂质代谢紊乱的关系做一综述。
作者：严豪杰；崔乃强；张淑坤；赵二鹏；崔云峰；么国旺 刊期： 2015年第04期
Hedgehog（Hh）信号转导通路与肿瘤的关系逐渐受到重视，该通路不但在胚胎时期的细胞分化、组织发育及器官形成中扮演重要角色，而且研究显示Hh信号通路在多种恶性肿瘤与细胞系中激活，包括肺癌、胰腺癌、基底细胞癌、乳腺癌等，参与肿瘤的增殖分化、细胞凋亡、血管新生、侵袭转移等过程，因此，Hh可能会成为肿瘤治疗一个新的靶点。非小细胞肺癌（NSCLC）目前发病率及死亡率均居恶性肿瘤首位，也是学者研究的热点，本文就Hedgehog在NSCLC中的研究进展作一综述。
作者：岳东升；孙冰生；王长利 刊期： 2015年第04期
目的：探讨几丁糖预防急性腹膜炎术后粘连性肠梗阻的效果。方法：随机选择200例急性腹膜炎手术患者作为观察组和对照组，观察组术中使用几丁糖，比较两组术后首次排气时间、术后首次进食时间，术前和术后第3d外周血白细胞计数、中性粒细胞比值和C反应蛋白（CRP）浓度以及发生粘连性肠梗阻的情况。结果：观察组术后首次排气时间为（25.3±10.2）h，早于对照组（36.5±10.4）h；首次进食时间为（31.3±9.6）h ，也早于对照组（42.5±11.4）h（P＜0.05）；术后第3 d观察组各指标检测结果均优于对照组。观察组粘连性肠梗阻发生率1.5%，对照组12.5%（P＜0.05）。结论：急性腹膜炎术中应用几丁糖可有效预防粘连性肠梗阻。
作者：赵素斌；张文娴；张宪斌；张子龙 刊期： 2015年第04期
胃肠道间质瘤（GIST）是消化道具恶性潜质的间叶源性肿瘤，早期诊断和治疗是提高患者生存率的主要途径。其起病隐匿，常以消化出血或腹部胀痛为首发症状，诊断需通过内镜和影像学检查，但确诊依赖于组织病理学检查。超声内镜可清楚辨别肿瘤的起源层，显示肿瘤的囊实性、体积，病变与腔壁、周围淋巴结的关系，分辨与邻近组织器官之间的关系，是目前诊断胃间质瘤的首选方法。
作者：张莉；秦鸣放 刊期： 2015年第04期
目的：提高对慢性消化疾病导致神经系统Wernicke脑病的重视。方法：回顾分析31例Wernicke脑病临床资料，重点观察发病病因和临床疗效。结果：本组病例大部分为严重的消化系统良、恶性疾病（87.1%），4例（12.9%）为妇产科疾病继发严重进食不良。患者从禁食至发病时间为(27±8) d。诊断明确后及时补充维生素B1和营养支持，取得明显效果。31例中18例（58.1％）恢复良好，5例（16.1％）遗留严重后遗症，8例（25.8％）死于原发病。结论：由各种病因所致长期进食不良导致维生素B1缺乏是Wernicke脑病主要病因，VitB1对该病疗效良好，应及时补充预防该病的发生。
作者：邵义泽；陈秀菊；杨松琪；鲍晨汝 刊期： 2015年第04期
目的：探讨心率变异性分析对辣椒素疼痛模型进行评价的可行性。方法：22~27岁健康志愿者36名，取平静状态20 min ECG信号中较稳定的一段长度5 min信号作为对照；以浸透0.5 mL辣椒素溶液的棉纸片覆盖下唇唇红位置，继续记录20 min心电信号，选取较稳定的一段长度5 min；记录涂抹辣椒素后的VAS评分；用Matlab R2006a编程软件分析所采集到的ECG信号，计算平静状态下（T0）和辣椒素刺激状态下（T1）的心率变异性（HRV）指标，进行统计学分析。结果：视觉模拟评分（VAS）平均（63.36±11.21），可评价为中度疼痛；心率在T1时期较T0时期增加，无统计学意义。HRV时域分析指标NN间期标准差（SDNN）、相邻NN间期差的均方根（RMSSD）在T1期均较T0期明显升高；HRV频域分析指标总功率（TP）、低频功率（LF）、高频功率（HF）以及LF/HF在T1期均较T0期明显升高；散点图分析结果：散点图短轴（SD1）和散点图长轴（SD2）在T1时期较T0时期均明显升高。结论：用辣椒素建立疼痛模型是可行的，且操作简单，易于实施；HRV分析有可能在疼痛的量化评价中具有一定权衡作用。
作者：周芳；房泽；张健；申岱 刊期： 2015年第04期
目的：：探讨胆囊结石合并高脂血症患者中医体质分布规律。方法：选取符合纳入标准的胆囊结石合并高脂血症患者，采用问卷调查和理化检查的方法，通过Logistic回归分析，从而发现胆囊结石与高脂血症的关系以及胆囊结石合并高脂血症患者的中医体质分布情况。结果：419例胆囊结石患者中合并高脂血症的共计245例，构成比为58.47%。通过回归模型的建立发现总胆固醇（TC）水平的升高与胆囊结石的发生具有相关性(OR值=2.69)，胆囊结石合并高脂血症患者的体质类型主要以痰湿质和气虚质为主，分别占总数的44.1%和24.1%。结论：高脂血症与胆囊结石的发病具有相关性，而痰湿质和气虚质的患者更应关注血脂的变化情况，预防胆囊结石的发生。
作者：郝文立；王帅；周振理；丁娜；孙志萍；王玲 刊期： 2015年第04期
目的：探讨不同体质闭塞性动脉硬化症患者的股总动脉内膜-中层厚度特点。方法：采用体质问卷调查243例闭塞性动脉硬化症患者的中医体质分布，观察虚性体质与实性体质的闭塞性动脉硬化症患者的股总动脉内膜-中层厚度差异。结果：243例常见的体质类型为阳虚质(112次)和气虚质（108次），其次是痰湿质（84次）；体质分类以虚实夹杂体质（104例）多见，其次为虚性体质（64例），后是实性体质（37例）（P＜0.05，P＜0.01）。虚性体质患者的股总动脉内膜-中层厚度值高于实性体质（2.32±0.85 vs 1.58±0.83），实性体质患者的股总动脉脉动指数值高于虚性体质（10.44±4.27 vs 6.41±2.21，P＜0.05）。结论：不同体质闭塞性动脉硬化症患者的股总动脉内膜-中层厚度、股总动脉脉动指数均有显著性差异，可将其作为分辨闭塞性动脉硬化症虚性体质、实性体质的客观参考指标。
作者：范莹；孙博；张玥；陈柏楠 刊期： 2015年第04期
目的：观察扶正合剂治疗乳腺癌化疗后白细胞减少的效果。方法：60例乳腺癌患者术后使用TAC化疗方案，按治疗方法不同回顾性分为两组：观察组30例，采用TAC化疗和扶正合剂治疗；对照组30例采用TAC化疗，21 d为1个治疗周期，化疗前1d、化疗后第2d、第8d、第15d及第21d检测白细胞计数。结果：观察组各时间点白细胞计数均高于对照组，第8、15、21 d白细胞计数明显高于对照组，具有统计学差异。结论：扶正合剂能有效改善乳腺癌TAC化疗引起的白细胞减少。
作者：丁志明 刊期： 2015年第04期
针刺、电针和经皮穴位电刺激等相关技术的发展为围手术期患者治疗提供了一种新的方法，在减轻手术疼痛、降低术中应激反应和提高免疫力、减少术后恶心呕吐发生率、保护胃肠功能等方面均有较好的应用前景。
作者：张佩军；张庆；王建波 刊期： 2015年第04期
目的：研究针刺联合定压力通气在肥胖患者腹腔镜手术中的应用价值。方法：选取行腹腔镜手术的肥胖患者62例，按其就诊顺序编号，根据随机数表法分为对照组（31例）和研究组（31例）；对照组采用压力控制通气，研究组采用针刺联合压力控制通气；观察两组手术开始后建立CO2气腹0.5 h（T1），气腹1.0 h（T2），拔管0.5 h（T3），拔管后1 h(T4)心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血pH、PCO2、氧合指数、肺内分流率及麻醉恢复室内滞留时间等，并进行统计学对比分析。结果：研究组T1时pH及Qs/Qt均明显低于对照组（7.31±0.04 vs 7.42±0.05及11.1±1.3 vs 12.6±1.1），T1、T2时刻PCO2及PO2/FiO2均明显高于对照组（34.5±5.3 vs 29.2±4.3；36.4±5.1 vs 31.4±4.6及399.5±50.3 vs 344.5±42.2；430.3±48.3 vs 378.5±51.3）（P＜0.05）；研究组麻醉恢复室内滞留时间、并发症发生率与对照组差异不明显（P＞0.05）。结论：肥胖患者腹腔镜手术中，针刺联合定压通气可明显提高患者氧合情况，改善肺功能。
作者：季月；余剑波；张园 刊期： 2015年第04期
目的：：探讨血清降钙素原(PCT)检测对烧伤后脓毒症严重程度及预后的意义。方法：以51例脓毒症患者为研究对象，在诊断为脓毒症前及后的第1、3、5、7、9 d分别抽取静脉血，进行血清PCT水平的动态监测，并同时检测CRP、WBC。结果：51例中存活42例(存活组)，死亡9例(死亡组)；在脓毒症发生后的第3、5、7、9 d，存活组血清PCT水平下降，从(15.3±3.1) ng/mL持续降至(3.2±0.6) ng/mL；死亡组血清PCT水平呈上升趋势，从(25.4±3.6) ng/mL上升至(45.1±2.8) ng/mL，始终维持在较高水平；存活组和死亡组血清PCT差异存在统计学意义(P＜0.05)，死亡组CRP、WBC均明显高于存活组，并呈持续上升趋势，存活组上述指标呈持续下降趋势。结论：血PCT对脓毒症病情判断及预后判断有一定指导意义。
作者：唐虹 刊期： 2015年第04期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
