黄斌;张玉茹
目的:探讨几丁糖预防急性腹膜炎术后粘连性肠梗阻的效果。方法:随机选择200例急性腹膜炎手术患者作为观察组和对照组,观察组术中使用几丁糖,比较两组术后首次排气时间、术后首次进食时间,术前和术后第3d外周血白细胞计数、中性粒细胞比值和C反应蛋白(CRP)浓度以及发生粘连性肠梗阻的情况。结果:观察组术后首次排气时间为(25.3±10.2)h,早于对照组(36.5±10.4)h;首次进食时间为(31.3±9.6)h ,也早于对照组(42.5±11.4)h(P<0.05);术后第3 d观察组各指标检测结果均优于对照组。观察组粘连性肠梗阻发生率1.5%,对照组12.5%(P<0.05)。结论:急性腹膜炎术中应用几丁糖可有效预防粘连性肠梗阻。
作者:赵素斌;张文娴;张宪斌;张子龙 刊期: 2015年第04期
目的:研究氧化应激在脓毒症所致胃肠运动障碍小鼠模型中的作用机制以及厚朴酚对其干预作用。方法:采用尾静脉注射内毒素(LPS)的方法制备脓毒症所致胃肠运动障碍小鼠模型。60只小鼠随机分为4组,对照组、模型组、厚朴酚干预组和莫沙必利干预组。厚朴酚干预组在注射LPS后30 min尾静脉注射厚朴酚15μg/kg。莫沙必利干预组则以相同方式注射莫沙必利1.5 mg/kg。造模后12 h分别测定各组小肠传输速率、小肠平滑肌肌条自主收缩频率以及波幅。提取小肠肌条组织测定超氧化物歧化酶(SOD)活力、丙二醛(MDA)和一氧化氮(NO)含量。并以RT-PCR法测定分泌型一氧化氮合酶(iNOS)mRNA表达。结果:造模12 h后,脓毒症模型组小肠传输速率和小肠肌条自主收缩频率和波长较对照组明显减慢(P<0.05),厚朴酚和莫沙必利干预可以明显增加小肠传输速率(P<0.05),并且明显增加小肠肌条收缩频率和波长(P<0.05)。与对照组相比,模型组小肠组织SOD活力明显降低(P<0.05),MDA和NO水平显著增高(P<0.05),提示脓毒症时小肠处于过度氧化应激状态。RT-PCR结果显示注射LPS后0.5 h大鼠小肠组织iNOS mRNA的表达较对照组显著增强。结论:过度氧化应激、iNOS mRNA表达抑制是脓毒症所致胃肠运动障碍的重要发生机制。厚朴酚可以改善脓毒症所致胃肠运动障碍。拮抗氧化应激可能是其产生这一作用的机制。
作者:苗彬;张淑文;王红;齐文杰;王超;胡岚;黄光伟 刊期: 2015年第04期
目的::探讨血清降钙素原(PCT)检测对烧伤后脓毒症严重程度及预后的意义。方法:以51例脓毒症患者为研究对象,在诊断为脓毒症前及后的第1、3、5、7、9 d分别抽取静脉血,进行血清PCT水平的动态监测,并同时检测CRP、WBC。结果:51例中存活42例(存活组),死亡9例(死亡组);在脓毒症发生后的第3、5、7、9 d,存活组血清PCT水平下降,从(15.3±3.1) ng/mL持续降至(3.2±0.6) ng/mL;死亡组血清PCT水平呈上升趋势,从(25.4±3.6) ng/mL上升至(45.1±2.8) ng/mL,始终维持在较高水平;存活组和死亡组血清PCT差异存在统计学意义(P<0.05),死亡组CRP、WBC均明显高于存活组,并呈持续上升趋势,存活组上述指标呈持续下降趋势。结论:血PCT对脓毒症病情判断及预后判断有一定指导意义。
作者:唐虹 刊期: 2015年第04期
功能性胃排空障碍是指腹部手术后继发的不伴吻合口或输出空肠段等机械性梗阻因素引起的胃无力、排空延迟等并发症,目前缺乏有效的防治方法,临床上往往被误诊,甚至再次手术,以致病情加重、恶化,恢复更加困难。中药复方大承气汤治疗本病取得了较好的疗效,其机制可能是对胃动素分泌和胃电活动的影响,对cajal细胞的影响,促进胃肠运动、抗菌作用等。
作者:薛艳艳;马军宏 刊期: 2015年第04期
目的:提高对慢性消化疾病导致神经系统Wernicke脑病的重视。方法:回顾分析31例Wernicke脑病临床资料,重点观察发病病因和临床疗效。结果:本组病例大部分为严重的消化系统良、恶性疾病(87.1%),4例(12.9%)为妇产科疾病继发严重进食不良。患者从禁食至发病时间为(27±8) d。诊断明确后及时补充维生素B1和营养支持,取得明显效果。31例中18例(58.1%)恢复良好,5例(16.1%)遗留严重后遗症,8例(25.8%)死于原发病。结论:由各种病因所致长期进食不良导致维生素B1缺乏是Wernicke脑病主要病因,VitB1对该病疗效良好,应及时补充预防该病的发生。
作者:邵义泽;陈秀菊;杨松琪;鲍晨汝 刊期: 2015年第04期
Hedgehog(Hh)信号转导通路与肿瘤的关系逐渐受到重视,该通路不但在胚胎时期的细胞分化、组织发育及器官形成中扮演重要角色,而且研究显示Hh信号通路在多种恶性肿瘤与细胞系中激活,包括肺癌、胰腺癌、基底细胞癌、乳腺癌等,参与肿瘤的增殖分化、细胞凋亡、血管新生、侵袭转移等过程,因此,Hh可能会成为肿瘤治疗一个新的靶点。非小细胞肺癌(NSCLC)目前发病率及死亡率均居恶性肿瘤首位,也是学者研究的热点,本文就Hedgehog在NSCLC中的研究进展作一综述。
作者:岳东升;孙冰生;王长利 刊期: 2015年第04期
目的:探讨手术结合术后中医辨证分期换药治疗骶尾部藏毛窦的临床应用体会。方法:15例收治的骶尾部藏毛窦患者,采用藏毛窦窦道切除创面开放术,彻底搔刮病灶,开放旷置。术后采用中药熏洗及辨证分期换药处理,研究中西医结合治疗藏毛窦效果。结果:15例均一次性治愈,愈合时间28~45 d,平均32 d,无后遗症。病理回报异物性肉芽肿,符合藏毛窦诊断。结论:创面开放术后结合中医辨证分期换药,通过不同时期运用不同药物治疗,可明显促进肉芽生长,加速创面的愈合,减轻患者疼痛,缩短病程。疗效满意,具有一定临床价值。
作者:张艳苗;刘智;时华 刊期: 2015年第04期
目的:阐明浙贝母抑制耐药肿瘤细胞P-糖蛋白(P-gp)的活性组分。方法:利用回流提取法通过树脂纯化技术,制备浙贝母总生物碱、总核苷、总多糖。建立HepG2/mdr细胞株。利用Calcein-AM试剂盒HepG2/mdr细胞摄取实验对浙贝母总生物碱、总核苷、总多糖进行P-gp潜在抑制剂的筛选。结果:制备的浙贝母总生物碱、总核苷、总多糖含量为51.45%、47.84%、23.78%。HepG2/mdr细胞株P-gp的相对蛋白表达为(26.22±1.09),极显著高于亲本HepG2细胞株(8.91±2.00)(P<0.01)。阳性对照组Calcein荧光比率为(173.96±12.87)%,极显著高于空白组(100.00±11.49)%(P<0.01)。浙贝母总生物碱、总核苷低剂量组Calcein荧光比率为(134.96±11.91)%、(126.89±10.42)%,显著高于空白组(100.00±11.49)%(P<0.05)。浙贝母总生物碱、总核苷高剂量组Calcein荧光比率为(209.72±9.44)%、(162.42±7.83)%,极显著高于空白组(100.00±11.49)%(P<0.01)。浙贝母总多糖低、高剂量组与空白组无显著差异。结论:HepG2/mdr细胞株表现出耐药性,阳性抑制剂抑制P-gp的外排活性;浙贝母总生物碱、总核苷抑制P-gp的外排活性,呈现浓度依赖性。
作者:刘韦鋆;邹富胜;李东华 刊期: 2015年第04期
虽然镇痛镇静技术在胃肠镜检查中已经得到广泛认可,但是在具体应用中仍然存在一些争议。如何充分地开展镇痛镇静术仍是一个值得深入探讨的问题,因为该技术的实施不仅减轻患者的痛苦,消除紧张情绪,而且还可提高检查的质量。因此,研究发展新型镇痛镇静方法应用于内镜检查技术已经成为趋势。理想的镇痛镇静药物除了要提供良好的镇痛和抗焦虑作用外,还需要具备起效快、清除迅速、恢复快、安全性高等特点。本文对目前已有的镇痛镇静方法以及未来的发展方向进行综述。
作者:桂晓臣;张胜男;张华 刊期: 2015年第04期
针刺、电针和经皮穴位电刺激等相关技术的发展为围手术期患者治疗提供了一种新的方法,在减轻手术疼痛、降低术中应激反应和提高免疫力、减少术后恶心呕吐发生率、保护胃肠功能等方面均有较好的应用前景。
作者:张佩军;张庆;王建波 刊期: 2015年第04期
目的:探讨腹部超声对结肠肿瘤的诊断价值。方法:回顾性分析病理证实的39例结肠肿瘤患者,将腹部超声检查结果与病理诊断进行对比分析。结果:39例中,腹部超声检查诊断结肠癌31例,术后病理确诊结肠癌30例,1例为回盲部结核性病变,其中3例并发结肠息肉。结论:利用肠道准备能显著改善腹部超声的图像质量,提高对胃肠道肿瘤的诊断能力,从而完善对胃肠道疾病的检查。
作者:庞书科 刊期: 2015年第04期
目的:探讨在CEAP分级指导下的下肢静脉曲张的规范化治疗。方法:427例下肢静脉曲张患者,按照CEAP分级,并根据临床表现、彩超及下肢静脉造影等结果,主要依据临床分级进行手术治疗。结果:大隐静脉主干复发率为0,交通支静脉复发率4.35%(6/138),小隐静脉复发率3.85%(1/26),总复发率1.41%(7/497)。结论:根据CEAP分级指导治疗下肢静脉曲张的治疗,配合手术技巧,使临床治疗有据可依,有助于规范化治疗下肢静脉曲张,大限度降低复发率。
作者:李友山;杨博华 刊期: 2015年第04期
目的:探讨经皮超细胃镜胃壁固定直接置管法胃造瘘术的价值。方法:选取需行胃造瘘术的患者70例,对照组33例行经皮内镜线拉式置管法胃造瘘术(Pull法),观察组37例行经皮超细胃镜胃壁固定直接置管法胃造瘘术(超细胃镜Introducer法),比较两组手术成功率、并发症发生率及瘘道形成前造瘘管更换方法。结果:两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),观察组、对照组手术成功率分别为100%、84.8%,差异有统计学意义(P<0.05);瘘道形成前观察组可在体外直接更换造瘘管,对照组需胃镜引导下按原造瘘方法更换造瘘管。结论:经皮超细胃镜胃壁固定直接置管法胃造瘘术适应证更广,操作更简便、安全,瘘道形成前换管方便。
作者:韩磊;李曙光 刊期: 2015年第04期
患者,男,50岁,因间断便血11 h入院。患者入院前11 h无明显诱因出现便血,色暗红,量约400 mL,无腹胀,无恶心、呕吐。5h后再次出现便血,色暗红,量约400 mL,遂以“消化道出血”收治入院。超声检查:脐左侧小肠肠壁增厚,大厚径约1.21 cm,呈低回声,壁层结构欠清晰,相应内腔缩窄约0.42 cm,增厚范围约7 cm(图1)。同时对增厚肠壁行超声造影检查:始增时间(RT,Rise Time):15 s,达峰时间(TP,Time to Peak):26 s,动脉期黏膜层呈快速不均匀高增强,局部黏膜层呈斑块样增强,部分深入肌间,部分肌层呈缓慢不均匀树叶样等增强,大部分为无增强;静脉期及延迟期消退缓慢呈低至无增强(图2)。二维超声及超声造影诊断:脐左侧小肠肠壁增厚,超声造影考虑炎性病变(考虑伴黏膜溃疡形成)。结肠镜示:消化道出血,结肠多发憩室。CT诊断:左上腹小肠肠壁增厚。术中所见:探查全部小肠约450 cm,未见浆膜层有明显病变小肠,仅可见末段回肠内黑色肠内容物,考虑血性物质,遂于台上应用结肠镜探查全小肠内腔,距回盲部约150 cm处标记后,垂直于小肠长轴打开小肠,将结肠镜置入肠腔内,探查小肠黏膜面,先将结肠镜置入小肠远端至升结肠,退镜观察,小肠黏膜光滑,末段回肠内可见血性样粘液块,未见活动性出血,再将结肠镜置入小肠近端,进镜约50 cm处,可见黏膜溃疡(图3),表面新鲜血性液,在浆膜层标记,退镜。台上考虑小肠溃疡伴出血,决定行部分小肠切除术。病理示:切除肠管一段,长约8 cm,肠管距一侧切端约2 cm处见黏膜不完整,大小约0.8×0.3 cm,镜下示肠黏膜呈慢性炎症,黏膜下血管扩张、淤血,局部破裂(图4)。
作者:李亮;王光霞;周振理 刊期: 2015年第04期
目的::研究乳香提取物体内抑制胰腺癌的可能性及其机制。方法:利用人胰腺癌细胞株MIA PaCa-2体外扩增后种植于裸鼠皮下成瘤,将乳香提取物经裸鼠皮下注射,同时设PBS组为对照,观察肿瘤体积变化(其中乳香提取物治疗组6只,对照组5只),12 d后将肿瘤切除后测量肿瘤体积,固定瘤体后切片,通过标记磷酸化组蛋白H3(PHH3),原位末端转移酶标记技术(TUNEL)行免疫组化分析。结果:治疗组肿瘤体积为(76.67±24.11)mm3,对照组肿瘤体积为(204.80±101.19)mm3;治疗组PHH3阳性细胞数为197.5±40.4,对照组PHH3阳性细胞数为252.8±30.6;治疗组TUNEL阳性细胞数为316.7±117.3,对照组为TUNEL阳性细胞数为100.6±47.2;治疗组与对照组比较,P<0.05。结论:乳香提取物在体内可以抑制裸鼠胰腺癌的生长,促进胰腺癌细胞的凋亡。
作者:倪效;梁晓强;张静喆 刊期: 2015年第04期
目的::探讨胆囊结石合并高脂血症患者中医体质分布规律。方法:选取符合纳入标准的胆囊结石合并高脂血症患者,采用问卷调查和理化检查的方法,通过Logistic回归分析,从而发现胆囊结石与高脂血症的关系以及胆囊结石合并高脂血症患者的中医体质分布情况。结果:419例胆囊结石患者中合并高脂血症的共计245例,构成比为58.47%。通过回归模型的建立发现总胆固醇(TC)水平的升高与胆囊结石的发生具有相关性(OR值=2.69),胆囊结石合并高脂血症患者的体质类型主要以痰湿质和气虚质为主,分别占总数的44.1%和24.1%。结论:高脂血症与胆囊结石的发病具有相关性,而痰湿质和气虚质的患者更应关注血脂的变化情况,预防胆囊结石的发生。
作者:郝文立;王帅;周振理;丁娜;孙志萍;王玲 刊期: 2015年第04期
手术技巧的改进和新辅助治疗方案的引进使直肠癌的局部控制得到显著改善,但仍没有充分解决直肠癌术后复发的问题。强化新辅助治疗是通过在放化疗开始之前或等待手术期间的化学疗法(可以加入靶向药物),为患者提供改善总体生存期的可能。未来,分子遗传学标志物及创新的成像技术,将提供更好的治疗方案。通过不断的努力,未来将建立可切除直肠癌理想的个体化治疗方案。
作者:刘超;朱耀明 刊期: 2015年第04期
目的:观察穴位埋线治疗肛肠病术后疼痛的疗效。方法:将60例肛肠病术后患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例,治疗组术后穴位埋线双侧上巨虚、承山穴,用长海痛尺评估法(NRS-VRS-5)评定两组术后1、2、3、5、7 d换药后30 min疼痛积分。结果:术后第1 d治疗组疼痛积分2.53±0.90,对照组疼痛积分2.67±0.96,两者比较无差异。术后2 d、3 d、5 d、7 d治疗组疼痛积分分别为2.73±0.98、2.47±0.8、2.33±0.76、1.67±1.06;对照组疼痛积分分别为2.67±0.96、3.20±1.35、2.87±1.14、2.60±0.93、2.13±0.90,两者比较差异均有显著差异。结论:穴位埋线能有效改善肛肠病术后疼痛。
作者:李海玲;惠永锋;宋映娴;郭新明 刊期: 2015年第04期
目的:分析肠梗阻患者的发病原因,观察肠梗阻的治疗效果。方法:回顾性分析浙江省金华市中心医院2005年1月—2014年8月间收治的486例肠梗阻患者的发病原因、治疗措施及疗效等临床资料。结果:486例中,病因明确456例,病因不明30例。粘连、肿瘤、疝列肠梗阻病因的前3位,分别占40.1%、35.4%和14.6%。非手术治疗162例(33.3%),手术治疗324例(66.7%);术后发生并发症16例(4.9%),治愈469例(96.5%),死亡17例(3.5%)。结论:本组资料发现,引起肠梗阻主要的原因是粘连和肿瘤,早期诊断、及时手术是肠梗阻诊治的关键。
作者:厉瑶;郑樟栋;厉学民 刊期: 2015年第04期
目的:研究复方茵陈汤结合西医治疗急性胆道感染的效果及对炎症反应的调节作用。方法:采用双盲随机对照试验,收集急性胆道感染病例60例,随机分成对照组和观察组各30例;对照组接受常规西医治疗,观察组在常规西医治疗基础上加服复方茵陈汤。结果:观察组退热、腹部疼痛及体征缓解的时间均短于对照组(P<0.01);治疗3 d、5 d后,观察组血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(N)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT),白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、髓系细胞触发受体1(TREM1)水平均低于对照组(P<0.01~0.05);且观察组治疗3 d后WBC、N、CRP、PTC、IL-6、TNF-α、TREM1水平明显低于治疗前(P<0.01),而同期对照组数据仅IL-6水平明显低于治疗前(P<0.05);观察组总有效率93.33%,对照组73.33%(P<0.05)。结论:与常规西医治疗相比,复方茵陈汤结合西医治疗能更快缓解症状体征,并且更快更有效地控制感染,减轻炎症反应。
作者:杨静;赵滨;曹峰 刊期: 2015年第04期