庞书科
目的：总结继发性假性肠梗阻(SIPO)的临床特点与治疗方法。方法：对26例继发于内分泌或结缔组织疾病的SIPO患者的临床资料进行分析。结果：26例均行中西医结合非手术治疗，同时对原发疾病及时给予确定性治疗，经导管行泛影葡胺小肠造影除外机械性梗阻因素；全组均治愈；24例获得随访7~32个月，远期治愈率为95.8%（23/24）。结论：SIPO是内分泌或结缔组织疾病少见而严重的并发症，早期诊断和及时合理的中西医结合治疗对于预后十分重要。
作者：刘亮；张楠 刊期： 2015年第04期
患者男性，34岁。因间歇性大便时肛门疼痛1年，加重1周入院。患者1年前因大便干燥引起便时肛门疼痛，呈撕裂样疼痛，便后持续4~5h后方能缓解，伴大便时滴血，纸染血，量较少，色鲜红，无便后肛内肿物脱出，经外用痔疮栓、膏等治疗，症状未见明显缓解。1周前因进食辛辣刺激食物后症状明显加重，便时、便后肛门疼痛难忍，门诊以“肛裂”收治入院。肛肠专科检查：视诊肛周后位可见一陈旧性裂口，长约1.0 cm，深达皮下。直肠指诊：因肛裂疼痛剧烈不能耐受指诊检查。血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能均正常。心电图提示窦性心律，正常心电图。胸片提示未见明显异常。腹部彩超提示：肝胆胰脾双肾未见异常。电子乙状结肠镜检查因肛门疼痛剧烈不能耐受检查。于骶麻下行肛裂侧切术。术中探查，指诊距肛缘约3 cm直肠前位可及一黏膜下肿物，大小约1.5 cm ×1.0 cm，质韧，光滑。考虑直肠间质瘤不除外，将肿物完整切除，送病理检查，创面用可吸收线缝合。病理提示：（直肠）梭型细胞肿瘤，免疫组化检查结果为（直肠）胃肠道间质瘤，极低危险度。免疫组化结果显示：CD117(2+)，CD34(3+)，Dog-1(1+)，SMA(2+)，Desmin(1+)，S-100(散在少量+），ki-67(+＜1%)。嘱患者定期复查，每3~6个月门诊复查直肠腔内彩超及电子结肠镜。
作者：黄斌；张玉茹 刊期： 2015年第04期
目的：分析腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术的手术技巧、并发症及疗效。方法：回顾性分析腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术96例患者的临床和病理资料，术后随访并发症发生情况。结果：本组有2例（2.1%）转为开放手术，14例手术切缘阳性（14.6%），手术平均时间(144±75.3) min，3例（3.1%）术中留置输尿管支架管；术后早期并发症18.75%,其中吻合口瘘14例、淋巴漏2例、闭孔神经麻痹1例、下肢深静脉血栓形成1例；73例（76.0%）控尿功能在术后3个月得到恢复，其余在1年内恢复。结论：腹膜外入路前列腺癌根治术出血少、创伤小、并发症少，良好的操作可获得更好的治疗效果。
作者：孙元明 刊期： 2015年第04期
针刺、电针和经皮穴位电刺激等相关技术的发展为围手术期患者治疗提供了一种新的方法，在减轻手术疼痛、降低术中应激反应和提高免疫力、减少术后恶心呕吐发生率、保护胃肠功能等方面均有较好的应用前景。
作者：张佩军；张庆；王建波 刊期： 2015年第04期
胃肠道间质瘤（GIST）是消化道具恶性潜质的间叶源性肿瘤，早期诊断和治疗是提高患者生存率的主要途径。其起病隐匿，常以消化出血或腹部胀痛为首发症状，诊断需通过内镜和影像学检查，但确诊依赖于组织病理学检查。超声内镜可清楚辨别肿瘤的起源层，显示肿瘤的囊实性、体积，病变与腔壁、周围淋巴结的关系，分辨与邻近组织器官之间的关系，是目前诊断胃间质瘤的首选方法。
作者：张莉；秦鸣放 刊期： 2015年第04期
虽然镇痛镇静技术在胃肠镜检查中已经得到广泛认可，但是在具体应用中仍然存在一些争议。如何充分地开展镇痛镇静术仍是一个值得深入探讨的问题，因为该技术的实施不仅减轻患者的痛苦，消除紧张情绪，而且还可提高检查的质量。因此，研究发展新型镇痛镇静方法应用于内镜检查技术已经成为趋势。理想的镇痛镇静药物除了要提供良好的镇痛和抗焦虑作用外，还需要具备起效快、清除迅速、恢复快、安全性高等特点。本文对目前已有的镇痛镇静方法以及未来的发展方向进行综述。
作者：桂晓臣；张胜男；张华 刊期： 2015年第04期
目的：探讨心率变异性分析对辣椒素疼痛模型进行评价的可行性。方法：22~27岁健康志愿者36名，取平静状态20 min ECG信号中较稳定的一段长度5 min信号作为对照；以浸透0.5 mL辣椒素溶液的棉纸片覆盖下唇唇红位置，继续记录20 min心电信号，选取较稳定的一段长度5 min；记录涂抹辣椒素后的VAS评分；用Matlab R2006a编程软件分析所采集到的ECG信号，计算平静状态下（T0）和辣椒素刺激状态下（T1）的心率变异性（HRV）指标，进行统计学分析。结果：视觉模拟评分（VAS）平均（63.36±11.21），可评价为中度疼痛；心率在T1时期较T0时期增加，无统计学意义。HRV时域分析指标NN间期标准差（SDNN）、相邻NN间期差的均方根（RMSSD）在T1期均较T0期明显升高；HRV频域分析指标总功率（TP）、低频功率（LF）、高频功率（HF）以及LF/HF在T1期均较T0期明显升高；散点图分析结果：散点图短轴（SD1）和散点图长轴（SD2）在T1时期较T0时期均明显升高。结论：用辣椒素建立疼痛模型是可行的，且操作简单，易于实施；HRV分析有可能在疼痛的量化评价中具有一定权衡作用。
作者：周芳；房泽；张健；申岱 刊期： 2015年第04期
目的：为评估勃起功能障碍（ED）与内皮功能水平关系，检测了外周循环血管内皮祖细胞（EPCs）、内皮细胞微粒（EMPs）等指标，比较长期小剂量西地那非治疗前后内皮功能的变化。方法：纳入健康男性30例，泌尿外科就诊的ED患者60例。ED患者予25 mg口服西地那非3个月，进行国际勃起功能指数（IIEF-5）和勃起硬度等级（EHGS）评估，并做EPCs、EMPs采用流式细胞术检测等，评估两组内皮功能水平，比较西地那非持续小剂量治疗前后ED患者的内皮功能变化。结果：治疗后ED组IIEF-5明显低于对照组(10.5±4.9 vs 23.7±1.0)、EHGS明显低于对照组(2.3±0.8 vs 3.9±0.5)（P＜0.05）；外周循环EPCs数量和EMPS显著高于对照组。持续小剂量西地那非治疗后，IIEF-5评分较治疗前明显提高(17.8±6.1 vs 10.5±4.9)、EHGS较治疗前提高明显(3.2±0.5 vs 2.3±0.8)（P＜0.05），外周循环EPCs数量和EMPS明显低于治疗前。结论：持续小剂量口服西地那非能有效改善勃起功能，同时对内皮功能的改善也有一定的作用。
作者：陈大可；黄卫文；李林锦；鲍文朔 刊期： 2015年第04期
目的：探讨腹部超声对结肠肿瘤的诊断价值。方法：回顾性分析病理证实的39例结肠肿瘤患者，将腹部超声检查结果与病理诊断进行对比分析。结果：39例中，腹部超声检查诊断结肠癌31例，术后病理确诊结肠癌30例，1例为回盲部结核性病变，其中3例并发结肠息肉。结论：利用肠道准备能显著改善腹部超声的图像质量，提高对胃肠道肿瘤的诊断能力，从而完善对胃肠道疾病的检查。
作者：庞书科 刊期： 2015年第04期
目的：探讨手术结合术后中医辨证分期换药治疗骶尾部藏毛窦的临床应用体会。方法：15例收治的骶尾部藏毛窦患者，采用藏毛窦窦道切除创面开放术，彻底搔刮病灶，开放旷置。术后采用中药熏洗及辨证分期换药处理，研究中西医结合治疗藏毛窦效果。结果：15例均一次性治愈，愈合时间28~45 d，平均32 d，无后遗症。病理回报异物性肉芽肿，符合藏毛窦诊断。结论：创面开放术后结合中医辨证分期换药，通过不同时期运用不同药物治疗，可明显促进肉芽生长，加速创面的愈合，减轻患者疼痛，缩短病程。疗效满意，具有一定临床价值。
作者：张艳苗；刘智；时华 刊期： 2015年第04期
目的：探讨在CEAP分级指导下的下肢静脉曲张的规范化治疗。方法：427例下肢静脉曲张患者，按照CEAP分级，并根据临床表现、彩超及下肢静脉造影等结果，主要依据临床分级进行手术治疗。结果：大隐静脉主干复发率为0，交通支静脉复发率4.35%（6/138），小隐静脉复发率3.85%（1/26），总复发率1.41%（7/497）。结论：根据CEAP分级指导治疗下肢静脉曲张的治疗，配合手术技巧，使临床治疗有据可依，有助于规范化治疗下肢静脉曲张，大限度降低复发率。
作者：李友山；杨博华 刊期： 2015年第04期
目的：：探讨胆囊结石合并高脂血症患者中医体质分布规律。方法：选取符合纳入标准的胆囊结石合并高脂血症患者，采用问卷调查和理化检查的方法，通过Logistic回归分析，从而发现胆囊结石与高脂血症的关系以及胆囊结石合并高脂血症患者的中医体质分布情况。结果：419例胆囊结石患者中合并高脂血症的共计245例，构成比为58.47%。通过回归模型的建立发现总胆固醇（TC）水平的升高与胆囊结石的发生具有相关性(OR值=2.69)，胆囊结石合并高脂血症患者的体质类型主要以痰湿质和气虚质为主，分别占总数的44.1%和24.1%。结论：高脂血症与胆囊结石的发病具有相关性，而痰湿质和气虚质的患者更应关注血脂的变化情况，预防胆囊结石的发生。
作者：郝文立；王帅；周振理；丁娜；孙志萍；王玲 刊期： 2015年第04期
Hedgehog（Hh）信号转导通路与肿瘤的关系逐渐受到重视，该通路不但在胚胎时期的细胞分化、组织发育及器官形成中扮演重要角色，而且研究显示Hh信号通路在多种恶性肿瘤与细胞系中激活，包括肺癌、胰腺癌、基底细胞癌、乳腺癌等，参与肿瘤的增殖分化、细胞凋亡、血管新生、侵袭转移等过程，因此，Hh可能会成为肿瘤治疗一个新的靶点。非小细胞肺癌（NSCLC）目前发病率及死亡率均居恶性肿瘤首位，也是学者研究的热点，本文就Hedgehog在NSCLC中的研究进展作一综述。
作者：岳东升；孙冰生；王长利 刊期： 2015年第04期
目的：研究氧化应激在脓毒症所致胃肠运动障碍小鼠模型中的作用机制以及厚朴酚对其干预作用。方法：采用尾静脉注射内毒素（LPS）的方法制备脓毒症所致胃肠运动障碍小鼠模型。60只小鼠随机分为4组，对照组、模型组、厚朴酚干预组和莫沙必利干预组。厚朴酚干预组在注射LPS后30 min尾静脉注射厚朴酚15μg/kg。莫沙必利干预组则以相同方式注射莫沙必利1.5 mg/kg。造模后12 h分别测定各组小肠传输速率、小肠平滑肌肌条自主收缩频率以及波幅。提取小肠肌条组织测定超氧化物歧化酶（SOD）活力、丙二醛（MDA）和一氧化氮（NO）含量。并以RT-PCR法测定分泌型一氧化氮合酶（iNOS）mRNA表达。结果：造模12 h后，脓毒症模型组小肠传输速率和小肠肌条自主收缩频率和波长较对照组明显减慢（P＜0.05），厚朴酚和莫沙必利干预可以明显增加小肠传输速率（P＜0.05），并且明显增加小肠肌条收缩频率和波长（P＜0.05）。与对照组相比，模型组小肠组织SOD活力明显降低（P＜0.05），MDA和NO水平显著增高（P＜0.05），提示脓毒症时小肠处于过度氧化应激状态。RT-PCR结果显示注射LPS后0.5 h大鼠小肠组织iNOS mRNA的表达较对照组显著增强。结论：过度氧化应激、iNOS mRNA表达抑制是脓毒症所致胃肠运动障碍的重要发生机制。厚朴酚可以改善脓毒症所致胃肠运动障碍。拮抗氧化应激可能是其产生这一作用的机制。
作者：苗彬；张淑文；王红；齐文杰；王超；胡岚；黄光伟 刊期： 2015年第04期
目的：研究针刺联合定压力通气在肥胖患者腹腔镜手术中的应用价值。方法：选取行腹腔镜手术的肥胖患者62例，按其就诊顺序编号，根据随机数表法分为对照组（31例）和研究组（31例）；对照组采用压力控制通气，研究组采用针刺联合压力控制通气；观察两组手术开始后建立CO2气腹0.5 h（T1），气腹1.0 h（T2），拔管0.5 h（T3），拔管后1 h(T4)心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血pH、PCO2、氧合指数、肺内分流率及麻醉恢复室内滞留时间等，并进行统计学对比分析。结果：研究组T1时pH及Qs/Qt均明显低于对照组（7.31±0.04 vs 7.42±0.05及11.1±1.3 vs 12.6±1.1），T1、T2时刻PCO2及PO2/FiO2均明显高于对照组（34.5±5.3 vs 29.2±4.3；36.4±5.1 vs 31.4±4.6及399.5±50.3 vs 344.5±42.2；430.3±48.3 vs 378.5±51.3）（P＜0.05）；研究组麻醉恢复室内滞留时间、并发症发生率与对照组差异不明显（P＞0.05）。结论：肥胖患者腹腔镜手术中，针刺联合定压通气可明显提高患者氧合情况，改善肺功能。
作者：季月；余剑波；张园 刊期： 2015年第04期
目的：提高对慢性消化疾病导致神经系统Wernicke脑病的重视。方法：回顾分析31例Wernicke脑病临床资料，重点观察发病病因和临床疗效。结果：本组病例大部分为严重的消化系统良、恶性疾病（87.1%），4例（12.9%）为妇产科疾病继发严重进食不良。患者从禁食至发病时间为(27±8) d。诊断明确后及时补充维生素B1和营养支持，取得明显效果。31例中18例（58.1％）恢复良好，5例（16.1％）遗留严重后遗症，8例（25.8％）死于原发病。结论：由各种病因所致长期进食不良导致维生素B1缺乏是Wernicke脑病主要病因，VitB1对该病疗效良好，应及时补充预防该病的发生。
作者：邵义泽；陈秀菊；杨松琪；鲍晨汝 刊期： 2015年第04期
胃肠道间质瘤（GIST）是消化道常见的间叶源性肿瘤，年发病率为2/(10万)，无明显种族及性别差异。目前公认胃肠道间质瘤起源于cajal间质细胞分化的未定型的间充质细胞，具有与胃肠道典型平滑肌肿瘤和神经鞘瘤、神经纤维瘤不同的特点。随着免疫组化及分子生物学的发展，GIST成为消化道肿瘤的研究热点之一。因此，寻找灵敏特异的诊断标记对于GIST诊断、预后、发现新的治疗靶点均有重要意义。
作者：董元焕；杨静；罗彦英 刊期： 2015年第04期
目的：探讨不同体质闭塞性动脉硬化症患者的股总动脉内膜-中层厚度特点。方法：采用体质问卷调查243例闭塞性动脉硬化症患者的中医体质分布，观察虚性体质与实性体质的闭塞性动脉硬化症患者的股总动脉内膜-中层厚度差异。结果：243例常见的体质类型为阳虚质(112次)和气虚质（108次），其次是痰湿质（84次）；体质分类以虚实夹杂体质（104例）多见，其次为虚性体质（64例），后是实性体质（37例）（P＜0.05，P＜0.01）。虚性体质患者的股总动脉内膜-中层厚度值高于实性体质（2.32±0.85 vs 1.58±0.83），实性体质患者的股总动脉脉动指数值高于虚性体质（10.44±4.27 vs 6.41±2.21，P＜0.05）。结论：不同体质闭塞性动脉硬化症患者的股总动脉内膜-中层厚度、股总动脉脉动指数均有显著性差异，可将其作为分辨闭塞性动脉硬化症虚性体质、实性体质的客观参考指标。
作者：范莹；孙博；张玥；陈柏楠 刊期： 2015年第04期
目的：研究复方茵陈汤结合西医治疗急性胆道感染的效果及对炎症反应的调节作用。方法：采用双盲随机对照试验，收集急性胆道感染病例60例，随机分成对照组和观察组各30例；对照组接受常规西医治疗，观察组在常规西医治疗基础上加服复方茵陈汤。结果：观察组退热、腹部疼痛及体征缓解的时间均短于对照组(P＜0.01)；治疗3 d、5 d后，观察组血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（N）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、髓系细胞触发受体1（TREM1）水平均低于对照组(P＜0.01~0.05)；且观察组治疗3 d后WBC、N、CRP、PTC、IL-6、TNF-α、TREM1水平明显低于治疗前（P＜0.01），而同期对照组数据仅IL-6水平明显低于治疗前（P＜0.05）；观察组总有效率93.33%，对照组73.33%(P＜0.05)。结论：与常规西医治疗相比，复方茵陈汤结合西医治疗能更快缓解症状体征，并且更快更有效地控制感染，减轻炎症反应。
作者：杨静；赵滨；曹峰 刊期： 2015年第04期
功能性胃排空障碍是指腹部手术后继发的不伴吻合口或输出空肠段等机械性梗阻因素引起的胃无力、排空延迟等并发症，目前缺乏有效的防治方法，临床上往往被误诊，甚至再次手术，以致病情加重、恶化，恢复更加困难。中药复方大承气汤治疗本病取得了较好的疗效，其机制可能是对胃动素分泌和胃电活动的影响，对cajal细胞的影响，促进胃肠运动、抗菌作用等。
作者：薛艳艳；马军宏 刊期： 2015年第04期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
