李友山；杨博华
目的：探讨血府逐瘀汤在闭合性肝损伤保守治疗中的临床效果。方法：回顾性分析收治的58例闭合性肝损伤患者资料，根据美国创伤学会器官损伤分级（OIS）均为I级-III级损伤，其中28例单纯采用常规治疗方法（常规组），30例在常规治疗基础上联合口服血府逐瘀汤（中药组），比较两组不同分级患者的手术中转率、腹腔积液平均好转天数、肝内挫伤平均好转天数及包膜下血肿消失平均天数。结果：在OIS为I级、II级、III级肝损伤患者中，中药组的腹腔积液平均好转天数、肝内挫伤平均好转天数分别为OIS I（3.2±1.0）d，（4.8±1.2）d；OIS II（3.0±0.8）d，（4.6±1.0）d；OIS III（4.3±0.6）d，（6.3±0.6）d。而常规组的腹腔积液平均好转天数、肝内挫伤平均好转天数分别为OIS I（4.6±1.0）d，（6.3±1.6）d；OIS II（5.7±2.1）d，（5.8±1.5）d；OIS III（7.0±1.4）d，（10.0±2.8）d。两组比较有差异。OIS为II级的肝损伤患者中，中药组无中转手术率，而常规组为25%，有显著差异（P＜0.05）。结论：加服血府逐瘀汤有助于降低OIS II级肝损伤的手术中转率，缩短OIS I级、II级、III级肝损伤腹腔积液及肝内挫伤的好转，具有一定的临床应用价值。
作者：祝涛；贺卫 刊期： 2015年第04期
针刺、电针和经皮穴位电刺激等相关技术的发展为围手术期患者治疗提供了一种新的方法，在减轻手术疼痛、降低术中应激反应和提高免疫力、减少术后恶心呕吐发生率、保护胃肠功能等方面均有较好的应用前景。
作者：张佩军；张庆；王建波 刊期： 2015年第04期
Hedgehog（Hh）信号转导通路与肿瘤的关系逐渐受到重视，该通路不但在胚胎时期的细胞分化、组织发育及器官形成中扮演重要角色，而且研究显示Hh信号通路在多种恶性肿瘤与细胞系中激活，包括肺癌、胰腺癌、基底细胞癌、乳腺癌等，参与肿瘤的增殖分化、细胞凋亡、血管新生、侵袭转移等过程，因此，Hh可能会成为肿瘤治疗一个新的靶点。非小细胞肺癌（NSCLC）目前发病率及死亡率均居恶性肿瘤首位，也是学者研究的热点，本文就Hedgehog在NSCLC中的研究进展作一综述。
作者：岳东升；孙冰生；王长利 刊期： 2015年第04期
目的：观察穴位埋线治疗肛肠病术后疼痛的疗效。方法：将60例肛肠病术后患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例，治疗组术后穴位埋线双侧上巨虚、承山穴，用长海痛尺评估法（NRS-VRS-5）评定两组术后1、2、3、5、7 d换药后30 min疼痛积分。结果：术后第1 d治疗组疼痛积分2.53±0.90，对照组疼痛积分2.67±0.96，两者比较无差异。术后2 d、3 d、5 d、7 d治疗组疼痛积分分别为2.73±0.98、2.47±0.8、2.33±0.76、1.67±1.06；对照组疼痛积分分别为2.67±0.96、3.20±1.35、2.87±1.14、2.60±0.93、2.13±0.90，两者比较差异均有显著差异。结论：穴位埋线能有效改善肛肠病术后疼痛。
作者：李海玲；惠永锋；宋映娴；郭新明 刊期： 2015年第04期
目的：分析腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术的手术技巧、并发症及疗效。方法：回顾性分析腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术96例患者的临床和病理资料，术后随访并发症发生情况。结果：本组有2例（2.1%）转为开放手术，14例手术切缘阳性（14.6%），手术平均时间(144±75.3) min，3例（3.1%）术中留置输尿管支架管；术后早期并发症18.75%,其中吻合口瘘14例、淋巴漏2例、闭孔神经麻痹1例、下肢深静脉血栓形成1例；73例（76.0%）控尿功能在术后3个月得到恢复，其余在1年内恢复。结论：腹膜外入路前列腺癌根治术出血少、创伤小、并发症少，良好的操作可获得更好的治疗效果。
作者：孙元明 刊期： 2015年第04期
目的：提高对慢性消化疾病导致神经系统Wernicke脑病的重视。方法：回顾分析31例Wernicke脑病临床资料，重点观察发病病因和临床疗效。结果：本组病例大部分为严重的消化系统良、恶性疾病（87.1%），4例（12.9%）为妇产科疾病继发严重进食不良。患者从禁食至发病时间为(27±8) d。诊断明确后及时补充维生素B1和营养支持，取得明显效果。31例中18例（58.1％）恢复良好，5例（16.1％）遗留严重后遗症，8例（25.8％）死于原发病。结论：由各种病因所致长期进食不良导致维生素B1缺乏是Wernicke脑病主要病因，VitB1对该病疗效良好，应及时补充预防该病的发生。
作者：邵义泽；陈秀菊；杨松琪；鲍晨汝 刊期： 2015年第04期
目的：探讨在CEAP分级指导下的下肢静脉曲张的规范化治疗。方法：427例下肢静脉曲张患者，按照CEAP分级，并根据临床表现、彩超及下肢静脉造影等结果，主要依据临床分级进行手术治疗。结果：大隐静脉主干复发率为0，交通支静脉复发率4.35%（6/138），小隐静脉复发率3.85%（1/26），总复发率1.41%（7/497）。结论：根据CEAP分级指导治疗下肢静脉曲张的治疗，配合手术技巧，使临床治疗有据可依，有助于规范化治疗下肢静脉曲张，大限度降低复发率。
作者：李友山；杨博华 刊期： 2015年第04期
目的：研究复方茵陈汤结合西医治疗急性胆道感染的效果及对炎症反应的调节作用。方法：采用双盲随机对照试验，收集急性胆道感染病例60例，随机分成对照组和观察组各30例；对照组接受常规西医治疗，观察组在常规西医治疗基础上加服复方茵陈汤。结果：观察组退热、腹部疼痛及体征缓解的时间均短于对照组(P＜0.01)；治疗3 d、5 d后，观察组血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（N）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、髓系细胞触发受体1（TREM1）水平均低于对照组(P＜0.01~0.05)；且观察组治疗3 d后WBC、N、CRP、PTC、IL-6、TNF-α、TREM1水平明显低于治疗前（P＜0.01），而同期对照组数据仅IL-6水平明显低于治疗前（P＜0.05）；观察组总有效率93.33%，对照组73.33%(P＜0.05)。结论：与常规西医治疗相比，复方茵陈汤结合西医治疗能更快缓解症状体征，并且更快更有效地控制感染，减轻炎症反应。
作者：杨静；赵滨；曹峰 刊期： 2015年第04期
功能性胃排空障碍是指腹部手术后继发的不伴吻合口或输出空肠段等机械性梗阻因素引起的胃无力、排空延迟等并发症，目前缺乏有效的防治方法，临床上往往被误诊，甚至再次手术，以致病情加重、恶化，恢复更加困难。中药复方大承气汤治疗本病取得了较好的疗效，其机制可能是对胃动素分泌和胃电活动的影响，对cajal细胞的影响，促进胃肠运动、抗菌作用等。
作者：薛艳艳；马军宏 刊期： 2015年第04期
目的：研究氧化应激在脓毒症所致胃肠运动障碍小鼠模型中的作用机制以及厚朴酚对其干预作用。方法：采用尾静脉注射内毒素（LPS）的方法制备脓毒症所致胃肠运动障碍小鼠模型。60只小鼠随机分为4组，对照组、模型组、厚朴酚干预组和莫沙必利干预组。厚朴酚干预组在注射LPS后30 min尾静脉注射厚朴酚15μg/kg。莫沙必利干预组则以相同方式注射莫沙必利1.5 mg/kg。造模后12 h分别测定各组小肠传输速率、小肠平滑肌肌条自主收缩频率以及波幅。提取小肠肌条组织测定超氧化物歧化酶（SOD）活力、丙二醛（MDA）和一氧化氮（NO）含量。并以RT-PCR法测定分泌型一氧化氮合酶（iNOS）mRNA表达。结果：造模12 h后，脓毒症模型组小肠传输速率和小肠肌条自主收缩频率和波长较对照组明显减慢（P＜0.05），厚朴酚和莫沙必利干预可以明显增加小肠传输速率（P＜0.05），并且明显增加小肠肌条收缩频率和波长（P＜0.05）。与对照组相比，模型组小肠组织SOD活力明显降低（P＜0.05），MDA和NO水平显著增高（P＜0.05），提示脓毒症时小肠处于过度氧化应激状态。RT-PCR结果显示注射LPS后0.5 h大鼠小肠组织iNOS mRNA的表达较对照组显著增强。结论：过度氧化应激、iNOS mRNA表达抑制是脓毒症所致胃肠运动障碍的重要发生机制。厚朴酚可以改善脓毒症所致胃肠运动障碍。拮抗氧化应激可能是其产生这一作用的机制。
作者：苗彬；张淑文；王红；齐文杰；王超；胡岚；黄光伟 刊期： 2015年第04期
目的：为评估勃起功能障碍（ED）与内皮功能水平关系，检测了外周循环血管内皮祖细胞（EPCs）、内皮细胞微粒（EMPs）等指标，比较长期小剂量西地那非治疗前后内皮功能的变化。方法：纳入健康男性30例，泌尿外科就诊的ED患者60例。ED患者予25 mg口服西地那非3个月，进行国际勃起功能指数（IIEF-5）和勃起硬度等级（EHGS）评估，并做EPCs、EMPs采用流式细胞术检测等，评估两组内皮功能水平，比较西地那非持续小剂量治疗前后ED患者的内皮功能变化。结果：治疗后ED组IIEF-5明显低于对照组(10.5±4.9 vs 23.7±1.0)、EHGS明显低于对照组(2.3±0.8 vs 3.9±0.5)（P＜0.05）；外周循环EPCs数量和EMPS显著高于对照组。持续小剂量西地那非治疗后，IIEF-5评分较治疗前明显提高(17.8±6.1 vs 10.5±4.9)、EHGS较治疗前提高明显(3.2±0.5 vs 2.3±0.8)（P＜0.05），外周循环EPCs数量和EMPS明显低于治疗前。结论：持续小剂量口服西地那非能有效改善勃起功能，同时对内皮功能的改善也有一定的作用。
作者：陈大可；黄卫文；李林锦；鲍文朔 刊期： 2015年第04期
目的：总结继发性假性肠梗阻(SIPO)的临床特点与治疗方法。方法：对26例继发于内分泌或结缔组织疾病的SIPO患者的临床资料进行分析。结果：26例均行中西医结合非手术治疗，同时对原发疾病及时给予确定性治疗，经导管行泛影葡胺小肠造影除外机械性梗阻因素；全组均治愈；24例获得随访7~32个月，远期治愈率为95.8%（23/24）。结论：SIPO是内分泌或结缔组织疾病少见而严重的并发症，早期诊断和及时合理的中西医结合治疗对于预后十分重要。
作者：刘亮；张楠 刊期： 2015年第04期
虽然镇痛镇静技术在胃肠镜检查中已经得到广泛认可，但是在具体应用中仍然存在一些争议。如何充分地开展镇痛镇静术仍是一个值得深入探讨的问题，因为该技术的实施不仅减轻患者的痛苦，消除紧张情绪，而且还可提高检查的质量。因此，研究发展新型镇痛镇静方法应用于内镜检查技术已经成为趋势。理想的镇痛镇静药物除了要提供良好的镇痛和抗焦虑作用外，还需要具备起效快、清除迅速、恢复快、安全性高等特点。本文对目前已有的镇痛镇静方法以及未来的发展方向进行综述。
作者：桂晓臣；张胜男；张华 刊期： 2015年第04期
目的：探讨心率变异性分析对辣椒素疼痛模型进行评价的可行性。方法：22~27岁健康志愿者36名，取平静状态20 min ECG信号中较稳定的一段长度5 min信号作为对照；以浸透0.5 mL辣椒素溶液的棉纸片覆盖下唇唇红位置，继续记录20 min心电信号，选取较稳定的一段长度5 min；记录涂抹辣椒素后的VAS评分；用Matlab R2006a编程软件分析所采集到的ECG信号，计算平静状态下（T0）和辣椒素刺激状态下（T1）的心率变异性（HRV）指标，进行统计学分析。结果：视觉模拟评分（VAS）平均（63.36±11.21），可评价为中度疼痛；心率在T1时期较T0时期增加，无统计学意义。HRV时域分析指标NN间期标准差（SDNN）、相邻NN间期差的均方根（RMSSD）在T1期均较T0期明显升高；HRV频域分析指标总功率（TP）、低频功率（LF）、高频功率（HF）以及LF/HF在T1期均较T0期明显升高；散点图分析结果：散点图短轴（SD1）和散点图长轴（SD2）在T1时期较T0时期均明显升高。结论：用辣椒素建立疼痛模型是可行的，且操作简单，易于实施；HRV分析有可能在疼痛的量化评价中具有一定权衡作用。
作者：周芳；房泽；张健；申岱 刊期： 2015年第04期
目的：：研究乳香提取物体内抑制胰腺癌的可能性及其机制。方法：利用人胰腺癌细胞株MIA PaCa-2体外扩增后种植于裸鼠皮下成瘤，将乳香提取物经裸鼠皮下注射，同时设PBS组为对照，观察肿瘤体积变化（其中乳香提取物治疗组6只，对照组5只），12 d后将肿瘤切除后测量肿瘤体积，固定瘤体后切片，通过标记磷酸化组蛋白H3（PHH3）,原位末端转移酶标记技术（TUNEL）行免疫组化分析。结果：治疗组肿瘤体积为（76.67±24.11）mm3，对照组肿瘤体积为（204.80±101.19）mm3；治疗组PHH3阳性细胞数为197.5±40.4，对照组PHH3阳性细胞数为252.8±30.6；治疗组TUNEL阳性细胞数为316.7±117.3，对照组为TUNEL阳性细胞数为100.6±47.2；治疗组与对照组比较，P＜0.05。结论：乳香提取物在体内可以抑制裸鼠胰腺癌的生长，促进胰腺癌细胞的凋亡。
作者：倪效；梁晓强；张静喆 刊期： 2015年第04期
目的：探讨痔上黏膜环切吻合(PPH)联合自动痔疮套扎（RPH）并消痔灵注射术治疗重度痔的临床效果。方法：198例重度痔患者，采用随机化分组，分别采用PPH并消痔灵注射术（对照组）和PPH联合RPH并消痔灵注射术（实验组）进行治疗。对术中出血量、术后并发症、术后15 d疗效及远期疗效等相关指标进行比较。结果：实验组术后出血发生率为3.1%,对照组为16.0%；实验组住院时间为(4.8±2.0) d，对照组为(5.6±4.2) d；实验组伤口愈合时间为(12.8±2.3) d，对照组为(16.6±2.2) d；实验组近期痊愈率和远期痊愈率均优于对照组。结论：PPH联合RPH并消痔灵注射方法治疗重度痔疗效确切，能较好地解决重度痔合并的直肠黏膜内脱垂，且术后出血少，住院时间短，伤口愈合快。适于基层推广。
作者：曹秋锐；祝月英；段文志；邓洪毅 刊期： 2015年第04期
手术技巧的改进和新辅助治疗方案的引进使直肠癌的局部控制得到显著改善，但仍没有充分解决直肠癌术后复发的问题。强化新辅助治疗是通过在放化疗开始之前或等待手术期间的化学疗法(可以加入靶向药物)，为患者提供改善总体生存期的可能。未来，分子遗传学标志物及创新的成像技术，将提供更好的治疗方案。通过不断的努力，未来将建立可切除直肠癌理想的个体化治疗方案。
作者：刘超；朱耀明 刊期： 2015年第04期
目的：分析肠梗阻患者的发病原因，观察肠梗阻的治疗效果。方法：回顾性分析浙江省金华市中心医院2005年1月—2014年8月间收治的486例肠梗阻患者的发病原因、治疗措施及疗效等临床资料。结果：486例中，病因明确456例，病因不明30例。粘连、肿瘤、疝列肠梗阻病因的前3位，分别占40.1%、35.4%和14.6%。非手术治疗162例（33.3%），手术治疗324例（66.7%）；术后发生并发症16例（4.9%），治愈469例（96.5%），死亡17例（3.5%）。结论：本组资料发现，引起肠梗阻主要的原因是粘连和肿瘤，早期诊断、及时手术是肠梗阻诊治的关键。
作者：厉瑶；郑樟栋；厉学民 刊期： 2015年第04期
胃肠道间质瘤（GIST）是消化道常见的间叶源性肿瘤，年发病率为2/(10万)，无明显种族及性别差异。目前公认胃肠道间质瘤起源于cajal间质细胞分化的未定型的间充质细胞，具有与胃肠道典型平滑肌肿瘤和神经鞘瘤、神经纤维瘤不同的特点。随着免疫组化及分子生物学的发展，GIST成为消化道肿瘤的研究热点之一。因此，寻找灵敏特异的诊断标记对于GIST诊断、预后、发现新的治疗靶点均有重要意义。
作者：董元焕；杨静；罗彦英 刊期： 2015年第04期
目的：使用NRS2002和SGA、MNA、NRI 4种工具对普外科入院患者进行营养状态调查，比较4种工具的适用性和一致性以及每种工具所得筛查结果和临床结局的关系。方法：采用连续取样方法选取天津医科大学总医院普外科收治的125名患者为研究对象，当患者入院第2 d分别应用NRS2002和SGA、MNA、NRI进行营养筛查和评估，并比较每种工具所得筛查结果和临床结局的关系。结果：入院NRS2002、SGA及MNA适用性91.91%，NRI适用性91.18%，4种方法对患者营养风险的评价具有一致性。将BMI≤18.5或ALB≤30 g/L作为营养不良的一个标准，4种评价工具与该标准的一致性较差。NRS2002、SGA筛查结果和临床结局的关系为密切。结论：4种营养评价工具均适用于普外科营养不足的筛查。NRS2002、SGA筛查结果和临床结局的关系为密切。
作者：包学智；田伟军 刊期： 2015年第04期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
