肖宝强；刘晶晶；史振东；张晟
股骨转子下骨折是临床上较常见且很棘手的骨科创伤。股骨转子下区域是一个生物力学上应力高度集中的部位，内后侧皮质的重建是治疗上的关键。切开复位内固定是治疗股骨转子下骨折的重要治疗方法，术后并发症有畸形愈合、不愈合以及各种内固定器相关的并发症。充分了解了股骨转子下骨折的临床和生物力学特点，才能有效予以治疗。
作者：马剑雄；王杰；杨阳；马信龙 刊期： 2014年第03期
肛肠疾病发病率逐年升高。2011年11月-2012年11月我们采用肛泰栓联合肛泰软膏治疗肛肠病术后患者，促进术后快速康复，现总结如下。
作者：傅金兰 刊期： 2014年第03期
目的：探讨补阳还五汤对脊髓损伤（SCI）大鼠脊髓组织病理学结构的影响。方法：SPF级Wistar大鼠制作中度SCI模型，参照改良Tarlov评分标准分为模型组、补阳还五汤组、金纳多组、正常组；2周后取SCI大鼠脊髓组织HE染色制片，进行病理组织学观察。结果：模型组出现脊髓组织出血、组织疏松、水肿，细胞胞浆外渗、变性，呈空泡状，神经元细胞核游离、固缩等严重损伤现象；补阳还五汤组和金纳多组上述变化均有不同程度的恢复，其中以空泡变性减轻，神经细胞形态恢复，细胞核分布排列趋于完整尤为明显，与模型组比较改善明显；脊髓组织修复趋势补阳还五汤组＞金纳多组＞模型组。Tarlov评分比较，在0～3周内，补阳还五汤组与金纳多组评分随时间变化差异无统计学意义（P＞0.05），与模型组及正常组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；各时间点组间比较结果：造模后3 d，模型组大鼠评分显著降低，与正常组比较差异有显著性统计学意义（P＜0.01）；补阳还五汤组大鼠后肢运动功能恢复明显，与模型组同时间点比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：补阳还五汤能有效改善SCI损伤大鼠脊髓组织的组织结构损伤，营养神经元细胞，促进神经纤维的修复。
作者：张继平；王志彬；林爱华；李蜀光；凤妮；姚晖 刊期： 2014年第03期
目的：探讨磺达肝癸钠预防髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的有效性和安全性。方法：选择89例连续的行人工髋、膝关节置换手术患者，随机分为对照组45例：给予肢体气压泵预防深静脉血栓；磺达肝癸钠组44例：给予磺达肝癸钠联合肢体气压泵预防。术后观察比较血小板、凝血功能指标变化情况及深静脉血栓形成。结果：两组患者总失血量、血小板、凝血酶原时间及活动度与活化部分凝血酶时间变化比较均无统计学差异（P＞0.05）；磺达肝癸钠组无1例发生深静脉血栓，对照组16例深静脉血栓形成(χ2=19.073，P＜0.01)。结论：使用磺达肝癸钠预防髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成对凝血功能、血小板无明显影响，是安全有效的。
作者：周方伦；杜英勋；徐国红；任明安；单军标 刊期： 2014年第03期
超声显像定位技术因其无创性和可视性等优点，为其在神经阻滞中的应用创造了条件，显著提高了成功率，减少了并发症。目前的研究主要集中在超声引导下的各种区域神经阻滞的实施及超声成像特点，及其在区域麻醉中应用的优势，使其成为区域神经阻滞中一个必不可少的工具，给临床麻醉与疼痛治疗带来更多的便利，为区域麻醉开创新的方向。
作者：张萱 刊期： 2014年第03期
目的：调查分析天津市南开医院5年来消化系统恶性肿瘤患者诊治情况。方法：调阅原始病历，筛选符合纳入标准的消化系统恶性肿瘤病例，调查患者诊治及随访情况。结果：共调查消化系统恶性肿瘤4022例，收治排位依次为：胆管癌、结肠癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、胆囊癌、壶腹癌、小肠癌、直肠癌、腹膜癌。4022例消化系统恶性肿瘤中，手术治疗1146例（28.49%），非手术治疗2876例（71.51%）。5年随访中，消化系统恶性肿瘤平均生存率是20.80%，结肠癌生存率高为54.87%。结论：消化系统恶性肿瘤中，消化道肿瘤的手术切除率高、生存期也长。
作者：黄永珍；黄海超；李萱 刊期： 2014年第03期
目的：探讨血栓性浅静脉炎的临床特点及治疗方法。方法：154例血栓性浅静脉炎患者为研究对象，通过内外同治的方法：外治法以外敷硫酸镁为主；内治法以静脉输注活血药及口服抗炎止痛药为主，同时白细胞偏高的76例使用抗生素，抗凝治疗53例，手术治疗41例，观察治愈及复发情况。结果：154例中治愈121例，半年后复发者33例。结论：有手术指征的血栓性浅静脉炎应尽早手术，尽早抗凝治疗可避免深静脉血栓的发生及浅静脉血栓的蔓延。
作者：刘现周；张朝晖；李俊海 刊期： 2014年第03期
1临床资料患者男性，24岁。间断性腹部胀痛不适20年，偶有黑便，未系统治疗。入院前2年间加重发作，诊为肠套叠，均予非手术治疗。曾有经胃镜、结肠镜行胃、结肠多发息肉电灼切除术史。4h前，因患者再发阵发性剧烈腹痛，伴恶心呕吐，无排气排便及便血，急诊收住院。查体：T：36.4℃，BP：120/70 mmHg，心肺可，急性面容，贫血貌，口唇黏膜及掌指端可见色素沉着；全腹散在压痛，右下腹为著，伴反跳痛，可见肠型，右下腹可触及4 cm×10 cm大小的肿物；肠鸣音活跃，偶可闻及高调肠鸣音。急查：血常规WBC：12.5×109/L ，GRA：88%，HGB：99 g/L ；腹部彩超：右下腹团块，考虑肠套叠；腹部CT：右下腹末端回肠呈同心圆及刀鞘状改变，考虑肠套叠（图1）。临床诊断：（1）急性完全性机械性低位小肠梗阻；（2）肠套叠（回-结型）；（3）黑斑息肉病；（4）贫血。经治疗4h症状仍持续加重，体温升高，不除外肠缺血坏死，行剖腹探查术。术中可见末段回肠套入升结肠内，形成回-结型套叠；套叠肠管扩张，大直径12 cm，近端小肠无扩张，可触及息肉；行肠套叠复位后，切除套叠坏死小肠，行肠吻合、腹腔引流术。切除肠管内可见血性肠液，肠壁多发息肉，大一枚直径约2 cm，基底宽（图2）。病理回报：小肠错构瘤性息肉，肠黏膜变性、坏死伴出血（图3）。术后予抗感染、抑酸止血，纠正低蛋白血症，静脉营养支持等治疗。待排气排便后给予中药芍药甘草汤合补血养气汤加减，并针刺中脘、关元、足三里、上巨虚等穴。经中西医结合治疗，患者肠道功能恢复良好。出院后随访2年，患者无明显不适症状。
作者：宋媛；解基良 刊期： 2014年第03期
急性胰腺炎（actue pancreatitis,AP）是多种病因导致的胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。由于其病情的复杂性，其治疗方法涉及内科、外科、中医和内镜治疗等方面。随着内镜检查及治疗水平的提高，内镜治疗的应用也日渐普遍，本文主要对急性胰腺炎的内镜治疗进行综述，以期临床参考。
作者：王文秀；刘毅 刊期： 2014年第03期
近年来，外周神经阻滞在麻醉和疼痛治疗领域的广泛应用，神经刺激仪、超声引导定位的应用，使得一些新的神经阻滞术-如腹横肌阻滞术的应用成为可能，优点是操作简便、风险低、应用指征广泛。腹横肌阻滞是腹壁区域阻滞中的新方法，近年来已广泛应用于多种手术麻醉及术后镇痛，由于其操作简单、效果确切、并发症少等特点，迅速被临床推广。现就腹横肌阻滞术的应用进展作以下综述。
作者：王曼 刊期： 2014年第03期
目的：探讨不同麻醉剂在大鼠心肌梗死模型中的麻醉效果。方法：健康Wistar大鼠60只造模，随机分为水合氯醛组、戊巴比妥钠组、氯胺酮组、乙醚组、乙醚复合氯胺酮麻醉组，分别给药观察大鼠死亡率、麻醉状态、麻醉时间等指标。结果：乙醚组死亡率高，水合氯醛组和乙醚复合氯胺酮麻醉组低；复合组的麻醉状态稳定，乙醚麻醉诱导时间114 s、持续时间284 s，、水合氯醛诱导时间422 s、持续时间6785 s。结论：水合氯醛或乙醚复合氯胺酮麻醉，诱导时间较短，持续时间适中，适合心梗造模手术。
作者：蒋文臣；桂晓臣；李平；陈清海 刊期： 2014年第03期
造口旁疝是乙状结肠造口术后常见的并发症，常见的开放手术治疗有原位单纯疝修补术、造口重建及网片修补术。我院自2011年11月-2013年2月对7例造口旁疝进行了腹腔镜修补手术[1-2]，现报道如下。
作者：姜成文；李斌辉；潘利 刊期： 2014年第03期
依据“肛垫下移”学说，结合痔上黏膜切除吻合术及选择性痔上黏膜切除吻合术的优点，我们从2010年-2013年4月，采用保留齿线式外剥内扎术治疗混合痔234例，取得了良好的疗效。
作者：柳青 刊期： 2014年第03期
目的：观察慷舒灵治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法：50例患者随机分为两组，治疗组34例，对照组16例。治疗组在基础治疗方法上应用慷舒灵外敷治疗，对照组则应用凡士林纱条外敷。结果：治疗组34例，治愈20例，显效7例，有效5例，无效2例，总有效率94.1%，住院18 d；对照组16例，治愈3例，显效6例，有效2例，无效5例，总有效率69%，住院30 d。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组缩短了疗程。结论：慷舒灵外敷治疗糖尿病足溃疡有较好疗效。
作者：郭瑞亚；贾振；李令根；赵钢 刊期： 2014年第03期
目的：探讨Centerpiece颈后路内固定系统在单开门颈椎管扩大成形术中的应用。方法：采用单开门椎管扩大成形Centerpiece颈后路内固定术治疗多节段颈椎退变性疾病患者22例，按照（JOA）17分评分法评价术后神经功能恢复情况，X线、CT及MRI等观察脊髓减压及门轴侧骨融合情况。结果：椎管矢状径增加，椎管横截面面积明显扩大，脊髓膨隆良好；铰链侧全部骨性融合，无“关门”现象；无颈椎节段不稳及颈椎曲度改变；术前JOA评分5~15（10.18±2.67）分；术后7~17（13.18±2.75）分，平均改善率45.86%。结论：Centerpiece颈后路内固定在单开门颈椎管扩大成形术中应用，安全、有效，在开门的同时，颈椎可以获得即刻稳定。
作者：占蓓蕾；叶舟 刊期： 2014年第03期
目的：探讨纳米银痔疮净在多切口复杂性肛瘘术后的临床运用。方法：100例复杂性肛瘘采用主管切开挂线、支管旷置、对口浮线引流术治疗，术后分为循管道注入纳米银痔疮净治疗组和甲硝唑纱条组各50例，分别观察两组术后患者伤口舒适度与术后恢复时间等指标。结果：治疗组术后患者舒适满意度与肛门不适感，以及术后恢复时间优于对照组（t=3.347，P＜0.05），而复发率方面无明显差异（P＞0.05）。结论：多切口复杂性肛瘘术后，应用纳米银痔疮净治疗，操作简单，疼痛轻微，舒适感明显，利于伤口修复。
作者：潘德强；黄祖仟；段文志；李美荣；胡丽；邓洪毅；王树添 刊期： 2014年第03期
目的：探讨成人巨结肠类缘病急诊手术中的诊断及治疗方法。方法：14例成人巨结肠类缘病急诊手术患者，10例行术中快速冰冻病理检查，9例行病变肠段切除一期吻合、回肠造口术，4例行病变肠段切除、结肠造口术，1例行全结肠切除一期吻合术。结果：14例中12例术后恢复顺利，2例出现术后胃瘫。结论：成人巨结肠类缘病急诊手术行病变肠段切除一期吻合术是安全可行的，术中快速冰冻病理检查、肠管腹壁造口及术者经验对手术成功至关重要。
作者：徐林佑；李建胜 刊期： 2014年第03期
目的：观察普外科严重脓毒症患者血清降钙素原与APACHE II评分之间的相关性。方法：选择38例普外科严重脓毒症患者，根据病情分为严重脓毒症好转组和恶化组，另选36例脓毒症患者作为脓毒症组，测定入院24 h内及4 d后的PCT及CRP值，同时予APACHE II评分。结果：入院时PCT、CRP值及APACHE II评分，严重脓毒症好转组、恶化组与脓毒症组相比均有显著性差异（P＜0.05）；治疗4 d后，严重脓毒症好转组与恶化组PCT及APACHE II评分有显著性差异（P＜0.05）， CRP值无显著差异（P＞0.05）。结论：PCT与APACHE II评分存在正相关性，结合PCT与APACHE II评分，有助于早期诊断脓毒症并对预后进行评价。
作者：陈金明；陈吉林；赵锡锋；程飞永；赵俊杰 刊期： 2014年第03期
目的：观察舒芬太尼复合小剂量纳美芬用于术后静脉自控镇痛效果和对胃肠动力变化的影响。方法：选择全麻术后静脉自控镇痛患者58例，按照随机数字表法随机分为2组，对照组(舒芬太尼组)镇痛泵配方为舒芬太尼2μg/kg、氟哌利多2.5 mg稀释至100 mL，纳美芬组(纳美芬-舒芬太尼组)在对照组基础上加纳美芬0.5μg/kg。结果：与对照组相比，纳美芬组恶心呕吐发生率明显降低，首次排气时间明显缩短(P＜0.05)。结论：小剂量纳美芬可增强镇痛效果，减少舒芬太尼术后镇痛恶心呕吐发生率，同时促进肠蠕动恢复。
作者：周汾；李肇端；余剑波 刊期： 2014年第03期
目的：研究他克莫司（tacrolimus ，FK506）在体外对肝癌肿瘤株HepG2和乙肝相关肝癌株HepG2.2.15增殖的影响。方法：体外培养肝癌细胞HepG2和HepG2.2.15，采用MTT法、流式细胞技术，分别检测细胞增殖、细胞周期、CyclinA。结果：FK506可以显著抑制HepG2和HepG2.2.15细胞增殖，其抑制增殖作用随剂量增加而增强；FK506诱导细胞产生G0/G1期阻滞，这种抑制作用有浓度依赖性；FK506对周期蛋白CyclinA表达的影响呈浓度负相关性，FK506浓度越高，周期蛋白CyclinA表达越少。结论：FK506可以抑制肝癌细胞HepG2和乙肝相关肝癌细胞HepG2.2.15的增殖，这种作用可能与诱导细胞周期阻滞有关。
作者：王建；沈中阳；郑卫萍；刘涛；宋红丽 刊期： 2014年第03期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
