张继平；王志彬；林爱华；李蜀光；凤妮；姚晖
目的：观察脾气虚证大鼠小肠兴奋性神经乙酰胆碱神经和P物质神经的形态学变化。方法：清洁级成年Wistar大鼠40只，随机分为2组，脾气虚组用体质筛选、苦寒泻下和耗气破气相结合方法。建立大鼠模型，取存活大鼠上段小肠制作肠肌层全厚标本，利用免疫荧光方法标记乙酰胆碱神经和P物质神经兴奋性神经纤维，用激光扫描共聚焦显微镜检测、分析。结果：与对照组相比，脾气虚组大鼠小肠P物质、乙酰胆碱神经纤维数量明显减少（P＜0.05），荧光强度值明显降低（P＜0.05），神经结构紊乱，相互间的连接不连续，完整的网络状结构被破坏。结论：脾气虚时大鼠小肠运动功能障碍的发生可能与兴奋性神经纤维的减少密切相关。
作者：马宾；谢明征；李禄；齐清会 刊期： 2014年第03期
目的：评价保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥治疗混合痔的疗效。方法：将172例混合痔患者采用随机对照单盲法分为2组，治疗组行保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术治疗（86例），对照组行外剥内扎术治疗（86例）。观察2组患者术前、术后1月的症状评分及疗效，观察2组患者的术后并发症及切口愈合时间。结果：治疗后2组症状评分均较治疗前降低（P＜0.05），2组疗效差异无统计学差异意义（P＞0.05）；2组患者的术后并发症差异无统计学意义（P＞0.05），但在术后疼痛及切口愈合时间方面治疗组优于对照组，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术能有效治疗混合痔，减少术后疼痛、缩短愈合时间，为广大肛肠科医师门诊手术提供一种简便安全有效的新治疗方法。
作者：谢琦；居同法；任华；周春华 刊期： 2014年第03期
目的：探讨全麻术中的咪达唑仑复合不同剂量丙泊酚对高血压患者应激反应和血流动力学的影响。方法：全麻下行择期上腹部手术并存高血压患者60例，根据丙泊酚维持用量随机分为3组，A组3 mg·kg-1·h-1，B组5 mg·kg-1·h-1，C组7 mg·kg-1·h-1；记录麻醉诱导前（T1）、气管插管后5min（T2）、切皮后2 min（T3）、手术探查（T4）及清醒拔管后（T5）各时点的HR、BP、CSI、CORT。结果：T2、T3、T4时A组比B组、C组HR快（P＜0.05），T2、T3、T4、T5时A组比B组、C组SBP、DBP数值高（P＜0.05），T2、T3、T4时A组比B组、C组CSI数值高（P＜0.05），B组、C组CORT值在T2时刻降低（P＜0.05），T3、T4、T5时A组比B组、C组高（P＜0.05）。结论：咪达唑仑复合丙泊酚以5 mg·kg-1·h-1泵入维持麻醉时，高血压全麻患者各指标变化相对比较平稳。
作者：张义华；王玲玲；刘颖；孔禺华 刊期： 2014年第03期
目的：研究中药肛洗Ⅰ号与高锰酸钾坐浴在混合痔PPH术后的疗效。方法：116例混合痔患者分为2组，中药治疗组(61例)行PPH术后予以中药肛洗1号方坐浴，对照组(55例)予以常规高锰酸钾坐浴。结果：治疗组疼痛、水肿、出血等症状缓解程度优于对照组，切口愈合天数短于对照组(P＜0.05)。结论：肛洗Ⅰ号坐浴能更有效地改善术后疼痛、水肿、出血等症状，缩短切口愈合时间。
作者：沈祖强 刊期： 2014年第03期
目的：探讨右美托咪啶复合芬太尼在痔手术后行自控镇痛的效果。方法：100例痔术后患者随机双盲分为F组（芬太尼8μg/mL,PCA）和FD组（芬太尼8μg/mL复合右美托咪啶4μg/mL，PCA）行自控镇痛。观察24 h内PCA自控追加要求，疼痛强度，患者情绪变化以及PCA相关的不良事件的记录。结果：FD组在术后0～48 h内显著降低芬太尼需要量，从术后第4 h开始显著降低疼痛级别；FD组焦虑情绪和血浆皮质醇浓度较F组显著降低。结论：右美托咪定复合芬太尼行静脉自控镇痛可显著节约芬太尼用量，减少恶心发生率，无过度镇静和不良的血流动力学变化。
作者：崔艳苓；耿立成 刊期： 2014年第03期
目的：探讨不同麻醉剂在大鼠心肌梗死模型中的麻醉效果。方法：健康Wistar大鼠60只造模，随机分为水合氯醛组、戊巴比妥钠组、氯胺酮组、乙醚组、乙醚复合氯胺酮麻醉组，分别给药观察大鼠死亡率、麻醉状态、麻醉时间等指标。结果：乙醚组死亡率高，水合氯醛组和乙醚复合氯胺酮麻醉组低；复合组的麻醉状态稳定，乙醚麻醉诱导时间114 s、持续时间284 s，、水合氯醛诱导时间422 s、持续时间6785 s。结论：水合氯醛或乙醚复合氯胺酮麻醉，诱导时间较短，持续时间适中，适合心梗造模手术。
作者：蒋文臣；桂晓臣；李平；陈清海 刊期： 2014年第03期
目的：研究深静脉血栓形成（DVT）中Th1/Th2细胞因子的变化规律。方法：选取DVT患者66例，按病程分为1~3 d组、4~7 d组、8~15 d组和16~30 d组，观察Th1/Th2相关因子TNF-α、IFN-γ、IL-4、IL-10水平。结果：DVT患者TNF-α、IFN-γ、IL-4、IL-10均较对照组明显升高，1~3 d组、4~7 d组的IFN-γ/IL-4比值较对照组升高，8~15 d组和16~30 d组IFN-γ/IL-4比值较对照组降低。结论：DVT中存在Th1/Th2的分化失衡，Th1/Th2细胞因子可以作为临床病情评估和疗效评价的指标。
作者：程志新；张玉冬；张玥；王彬；侯玉芬 刊期： 2014年第03期
目的：探讨成人巨结肠类缘病急诊手术中的诊断及治疗方法。方法：14例成人巨结肠类缘病急诊手术患者，10例行术中快速冰冻病理检查，9例行病变肠段切除一期吻合、回肠造口术，4例行病变肠段切除、结肠造口术，1例行全结肠切除一期吻合术。结果：14例中12例术后恢复顺利，2例出现术后胃瘫。结论：成人巨结肠类缘病急诊手术行病变肠段切除一期吻合术是安全可行的，术中快速冰冻病理检查、肠管腹壁造口及术者经验对手术成功至关重要。
作者：徐林佑；李建胜 刊期： 2014年第03期
1临床资料患者男性，62岁。因剧烈呕吐后突发上腹痛10余小时入院。发病前1周严重呃逆发作，伴上腹胀满感。入院前10余小时出现剧烈呕吐，呕吐后出现上腹痛，伴轻微右胸痛。33年前行阑尾切除术，有术后肠粘连、不全肠梗阻、间断呃逆病史，经常出现返流症状。1个月前行腹腔镜肠粘连松解术。入院后给予胃肠减压、抗感染、抑酸、补液。第2d右胸痛明显加重，并出现憋气、心悸症状。查体：T 39.5℃，呼吸急促，膝胸卧位。右胸隆起，皮下捻发感，右肺呼吸音消失。CT示右侧张力性气胸、胸腔积液、纵隔及皮下气肿。胸穿抽出黄绿色浑浊液体。诊断为自发性食管破裂，给予胸腔闭式引流术，引出1300 mL黄绿色浑浊液体并有大量气体排出。急症行右开胸探查手术，见胸腔内大量脓苔及胃内容物，食管下段有一个长约2.5 cm纵行全层裂口，行胸腔及纵隔清理，食管裂口缝合修补，应用邻近带蒂胸膜瓣包埋加固，在纵隔及胸腔分别置入引流管。术后第4d再次出现频繁呃逆，胸腔及纵隔引流由清亮转为脓性浑浊液体，考虑为再发食管破裂。于术后第6d行内镜引导下三腔喂养管置入术，见原食管破裂修补处有一直径约0.5 cm裂口，被覆较多脓苔。营养管末端置入空肠起始部以远20 cm，注入造影剂，发现近端空肠淤张、造影剂通过缓慢。置管后试行肠内营养治疗2 d，患者出现腹痛、腹胀症状，并可见营养液由胸腔引流管引出。中止肠内营养，继续静脉营养治疗。考虑患者合并频繁呃逆、返流及腹胀等症状，不利于裂口的愈合，在常规治疗基础上遵循降逆和胃治则，加用中药及针刺疗法控制呃逆发作、改善胃肠道功能。中药基础方：刀豆15 g，丁香3 g，陈皮10 g，石斛20 g，旋复花10 g，赭石30 g，半夏10 g，白芍15 g，甘草6 g，竹茹10 g，黄连10 g，降香10 g，砂仁15 g，太子参10 g，茯苓20 g，白术10 g，焦三仙30 g。1剂/d，水煎服，分2次经营养管注入。针刺取穴：上脘、中脘、下脘、梁门、足三里、内关、公孙；配穴：攒竹、翳风、天枢、关元；平补平泻，留针30 min，1次/d。术后20 d，呃逆、返流等症状明显减轻；术后30 d，呃逆、腹痛、腹胀等症状完全缓解，经空肠营养管注入肠内营养液，并应用生理盐水行持续胸腔冲洗。术后50 d，经X光检查确认食管裂口愈合，恢复经口进食，脓胸痊愈并拔除引流管。
作者：王冬滨；李志刚；张仲卫；黄景陶；张永民；张涛 刊期： 2014年第03期
目的：探讨复方莪术散在子宫内膜异位症腹腔镜术后的价值。方法：将Ⅱ~Ⅲ期子宫内膜异位症腹腔镜术后肾虚血瘀证患者120例回顾性随机分为3组，复方莪术散组（n=40）于术后7 d开始服用复方莪术散；曲普瑞林组（n=44）术后7 d开始肌肉注射曲普瑞林,每4周1次；联合组（n=36）给药方式同复方莪术散组及曲普瑞林组。结果：在临床疗效方面复方莪术散组、曲普瑞林组及联合组比较，受孕率、症状改善率均提高，复发率下降,3组临床疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05),莪术散组不良反应发生率（20%）较曲普瑞林组（79%）和联合组（89%）明显降低（P＜0.01）。结论：腹腔镜术后辅助复方莪术散，对提高子宫内膜异位症患者受孕率、降低复发率、改善疼痛有重要作用,且副作用少、费用低。
作者：陈桂玲；刘笑梅 刊期： 2014年第03期
先天性或继发性的原因致使血甘油三酯（TG）增高是高脂血症性胰腺炎(HLP)的主要致病因素。TG分解的游离脂肪酸诱发胰腺微循环障碍及对胰腺导管和腺泡的直接损伤是该病的主要发病机制。发病特点以显著的血TG值升高，代谢紊乱和多脏器功能障碍为主要特征的急性胰腺炎，部分患者可发展为急性重型胰腺炎。早期降血脂是该病治疗的核心，血液滤过和血浆置换效果显著，是目前常用治疗方法。预防主要在于坚持合理饮食以及特殊人群的血脂控制，避免TG的增高。
作者：孙向宇；秦鸣放 刊期： 2014年第03期
目的：观察普外科严重脓毒症患者血清降钙素原与APACHE II评分之间的相关性。方法：选择38例普外科严重脓毒症患者，根据病情分为严重脓毒症好转组和恶化组，另选36例脓毒症患者作为脓毒症组，测定入院24 h内及4 d后的PCT及CRP值，同时予APACHE II评分。结果：入院时PCT、CRP值及APACHE II评分，严重脓毒症好转组、恶化组与脓毒症组相比均有显著性差异（P＜0.05）；治疗4 d后，严重脓毒症好转组与恶化组PCT及APACHE II评分有显著性差异（P＜0.05）， CRP值无显著差异（P＞0.05）。结论：PCT与APACHE II评分存在正相关性，结合PCT与APACHE II评分，有助于早期诊断脓毒症并对预后进行评价。
作者：陈金明；陈吉林；赵锡锋；程飞永；赵俊杰 刊期： 2014年第03期
目的：探讨血栓性浅静脉炎的临床特点及治疗方法。方法：154例血栓性浅静脉炎患者为研究对象，通过内外同治的方法：外治法以外敷硫酸镁为主；内治法以静脉输注活血药及口服抗炎止痛药为主，同时白细胞偏高的76例使用抗生素，抗凝治疗53例，手术治疗41例，观察治愈及复发情况。结果：154例中治愈121例，半年后复发者33例。结论：有手术指征的血栓性浅静脉炎应尽早手术，尽早抗凝治疗可避免深静脉血栓的发生及浅静脉血栓的蔓延。
作者：刘现周；张朝晖；李俊海 刊期： 2014年第03期
目的：探讨脾虚证结肠癌组织和正常结肠组织5-羟色胺受体1F（5-HTR1F）的表达差异并探讨其可能的临床意义。方法：中医辨证符合脾虚证的结肠癌患者32例为研究组，以18例同期湿热证结肠癌患者为对照组，SP免疫组化检测两组病例结肠癌组织和相邻结肠黏膜组织5-HTR1F的表达。结果：两组患者肿瘤组织中5-HTR1F的阳性表达率为74.4%，其相邻的结肠黏膜组织中5-HTR1F的阳性表达率为24.3%，两组表达有显著差异；脾虚证患者肿瘤组织中5-HTR1F的阳性表达率为87.5%，湿热证患者肿瘤组织中5-HTR1F的阳性表达率为55.6%，两组表达有显著差异，在不同TNM分期、有无淋巴结转移、肿瘤浸润深度有统计学意义。结论：5-HTR1F的表达可能与结肠癌发生发展相关，并可作为结肠癌脾虚证的预测指标。
作者：周细秋；舒祥兵；张静喆；郭修田；许阳贤；陆金根；季光 刊期： 2014年第03期
目的：探讨补阳还五汤对脊髓损伤（SCI）大鼠脊髓组织病理学结构的影响。方法：SPF级Wistar大鼠制作中度SCI模型，参照改良Tarlov评分标准分为模型组、补阳还五汤组、金纳多组、正常组；2周后取SCI大鼠脊髓组织HE染色制片，进行病理组织学观察。结果：模型组出现脊髓组织出血、组织疏松、水肿，细胞胞浆外渗、变性，呈空泡状，神经元细胞核游离、固缩等严重损伤现象；补阳还五汤组和金纳多组上述变化均有不同程度的恢复，其中以空泡变性减轻，神经细胞形态恢复，细胞核分布排列趋于完整尤为明显，与模型组比较改善明显；脊髓组织修复趋势补阳还五汤组＞金纳多组＞模型组。Tarlov评分比较，在0～3周内，补阳还五汤组与金纳多组评分随时间变化差异无统计学意义（P＞0.05），与模型组及正常组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；各时间点组间比较结果：造模后3 d，模型组大鼠评分显著降低，与正常组比较差异有显著性统计学意义（P＜0.01）；补阳还五汤组大鼠后肢运动功能恢复明显，与模型组同时间点比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：补阳还五汤能有效改善SCI损伤大鼠脊髓组织的组织结构损伤，营养神经元细胞，促进神经纤维的修复。
作者：张继平；王志彬；林爱华；李蜀光；凤妮；姚晖 刊期： 2014年第03期
依据“肛垫下移”学说，结合痔上黏膜切除吻合术及选择性痔上黏膜切除吻合术的优点，我们从2010年-2013年4月，采用保留齿线式外剥内扎术治疗混合痔234例，取得了良好的疗效。
作者：柳青 刊期： 2014年第03期
目的：探讨十二指肠间质瘤的诊断、治疗方法。方法：回顾12例十二指肠间质瘤的临床资料，总结临床特点，分析治疗方法。结果：十二指肠间质瘤多见于十二指肠的降部和水平部，常见症状是消化道出血，11例手术，术后随访8~36月，9例健在，2例术后24个月死于肿瘤复发合并肝转移。1例未手术长期口服伊马替尼存活至今。结论：十二指肠间质瘤主要临床表现是消化道出血，诊断依赖于多种影像学方法的结合，佳治疗方案是外科手术辅助分子靶向药物治疗。
作者：吴长安；赵三鹏 刊期： 2014年第03期
目的：研究右美托咪啶对全麻苏醒期躁动及循环的影响。方法：择期120例全麻腹腔镜胆囊切除术患者，根据数字表法随机分为两组，右美托咪啶组（D组）麻醉诱导结束后予右美托咪啶微量泵泵入至手术结束前15 min，对照组（C组）同期泵入生理盐水。观察两组患者全麻苏醒恢复期的睁眼时间、拔管时间和拔管前5 min（T1）、拔管时（T2）和拔管后5 min（T3）的平均动脉压、心率及脉搏血氧饱和度及躁动评分(RS)。结果：D组躁动发生明显低于C组(P＜0.05)，围拔管期C组各时点的血压、心率等均显著高于D组(P＜0.05)。结论：右美托咪啶能够减少腹腔镜下胆囊切除术患者全麻苏醒期的躁动，在不影响苏醒的情况下更加有利于围拔管期的血流动力学稳定。
作者：李春艳；赵烨钧；肖旺频 刊期： 2014年第03期
急性胰腺炎（actue pancreatitis,AP）是多种病因导致的胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。由于其病情的复杂性，其治疗方法涉及内科、外科、中医和内镜治疗等方面。随着内镜检查及治疗水平的提高，内镜治疗的应用也日渐普遍，本文主要对急性胰腺炎的内镜治疗进行综述，以期临床参考。
作者：王文秀；刘毅 刊期： 2014年第03期
目的：比较紫杉类和蒽环类药物联合与单纯蒽环类药物治疗三阴性乳腺癌的疗效。方法：585例三阴性乳腺癌患者中，术后行紫杉联合蒽环类辅助化疗228例，蒽环类辅助化疗357例，分析其复发、转移和生存情况。结果：紫杉联合蒽环类组与蒽环类组患者复发率、转移率与死亡率分别为7.9%与13.2%、21.9%与35.9%、18.0%与28.6%（P＜0.05），与蒽环类方案相比，紫杉联合蒽环类方案延长了临床II、III期、非特殊型浸润性癌、淋巴结阳性患者的总生存期，提高了总生存率。结论：紫杉类与蒽环类药物联合辅助化疗，对于具有晚临床分期、非特殊型浸润性癌及淋巴结阳性特征的三阴性乳腺癌有显著的治疗效果。
作者：肖宝强；刘晶晶；史振东；张晟 刊期： 2014年第03期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
