马宾；谢明征；李禄；齐清会
目的：评价保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥治疗混合痔的疗效。方法：将172例混合痔患者采用随机对照单盲法分为2组，治疗组行保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术治疗（86例），对照组行外剥内扎术治疗（86例）。观察2组患者术前、术后1月的症状评分及疗效，观察2组患者的术后并发症及切口愈合时间。结果：治疗后2组症状评分均较治疗前降低（P＜0.05），2组疗效差异无统计学差异意义（P＞0.05）；2组患者的术后并发症差异无统计学意义（P＞0.05），但在术后疼痛及切口愈合时间方面治疗组优于对照组，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术能有效治疗混合痔，减少术后疼痛、缩短愈合时间，为广大肛肠科医师门诊手术提供一种简便安全有效的新治疗方法。
作者：谢琦；居同法；任华；周春华 刊期： 2014年第03期
1临床资料患者男性，62岁。因剧烈呕吐后突发上腹痛10余小时入院。发病前1周严重呃逆发作，伴上腹胀满感。入院前10余小时出现剧烈呕吐，呕吐后出现上腹痛，伴轻微右胸痛。33年前行阑尾切除术，有术后肠粘连、不全肠梗阻、间断呃逆病史，经常出现返流症状。1个月前行腹腔镜肠粘连松解术。入院后给予胃肠减压、抗感染、抑酸、补液。第2d右胸痛明显加重，并出现憋气、心悸症状。查体：T 39.5℃，呼吸急促，膝胸卧位。右胸隆起，皮下捻发感，右肺呼吸音消失。CT示右侧张力性气胸、胸腔积液、纵隔及皮下气肿。胸穿抽出黄绿色浑浊液体。诊断为自发性食管破裂，给予胸腔闭式引流术，引出1300 mL黄绿色浑浊液体并有大量气体排出。急症行右开胸探查手术，见胸腔内大量脓苔及胃内容物，食管下段有一个长约2.5 cm纵行全层裂口，行胸腔及纵隔清理，食管裂口缝合修补，应用邻近带蒂胸膜瓣包埋加固，在纵隔及胸腔分别置入引流管。术后第4d再次出现频繁呃逆，胸腔及纵隔引流由清亮转为脓性浑浊液体，考虑为再发食管破裂。于术后第6d行内镜引导下三腔喂养管置入术，见原食管破裂修补处有一直径约0.5 cm裂口，被覆较多脓苔。营养管末端置入空肠起始部以远20 cm，注入造影剂，发现近端空肠淤张、造影剂通过缓慢。置管后试行肠内营养治疗2 d，患者出现腹痛、腹胀症状，并可见营养液由胸腔引流管引出。中止肠内营养，继续静脉营养治疗。考虑患者合并频繁呃逆、返流及腹胀等症状，不利于裂口的愈合，在常规治疗基础上遵循降逆和胃治则，加用中药及针刺疗法控制呃逆发作、改善胃肠道功能。中药基础方：刀豆15 g，丁香3 g，陈皮10 g，石斛20 g，旋复花10 g，赭石30 g，半夏10 g，白芍15 g，甘草6 g，竹茹10 g，黄连10 g，降香10 g，砂仁15 g，太子参10 g，茯苓20 g，白术10 g，焦三仙30 g。1剂/d，水煎服，分2次经营养管注入。针刺取穴：上脘、中脘、下脘、梁门、足三里、内关、公孙；配穴：攒竹、翳风、天枢、关元；平补平泻，留针30 min，1次/d。术后20 d，呃逆、返流等症状明显减轻；术后30 d，呃逆、腹痛、腹胀等症状完全缓解，经空肠营养管注入肠内营养液，并应用生理盐水行持续胸腔冲洗。术后50 d，经X光检查确认食管裂口愈合，恢复经口进食，脓胸痊愈并拔除引流管。
作者：王冬滨；李志刚；张仲卫；黄景陶；张永民；张涛 刊期： 2014年第03期
目的：观察慷舒灵治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法：50例患者随机分为两组，治疗组34例，对照组16例。治疗组在基础治疗方法上应用慷舒灵外敷治疗，对照组则应用凡士林纱条外敷。结果：治疗组34例，治愈20例，显效7例，有效5例，无效2例，总有效率94.1%，住院18 d；对照组16例，治愈3例，显效6例，有效2例，无效5例，总有效率69%，住院30 d。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组缩短了疗程。结论：慷舒灵外敷治疗糖尿病足溃疡有较好疗效。
作者：郭瑞亚；贾振；李令根；赵钢 刊期： 2014年第03期
目的：研究中药肛洗Ⅰ号与高锰酸钾坐浴在混合痔PPH术后的疗效。方法：116例混合痔患者分为2组，中药治疗组(61例)行PPH术后予以中药肛洗1号方坐浴，对照组(55例)予以常规高锰酸钾坐浴。结果：治疗组疼痛、水肿、出血等症状缓解程度优于对照组，切口愈合天数短于对照组(P＜0.05)。结论：肛洗Ⅰ号坐浴能更有效地改善术后疼痛、水肿、出血等症状，缩短切口愈合时间。
作者：沈祖强 刊期： 2014年第03期
目的：观察脾气虚证大鼠小肠兴奋性神经乙酰胆碱神经和P物质神经的形态学变化。方法：清洁级成年Wistar大鼠40只，随机分为2组，脾气虚组用体质筛选、苦寒泻下和耗气破气相结合方法。建立大鼠模型，取存活大鼠上段小肠制作肠肌层全厚标本，利用免疫荧光方法标记乙酰胆碱神经和P物质神经兴奋性神经纤维，用激光扫描共聚焦显微镜检测、分析。结果：与对照组相比，脾气虚组大鼠小肠P物质、乙酰胆碱神经纤维数量明显减少（P＜0.05），荧光强度值明显降低（P＜0.05），神经结构紊乱，相互间的连接不连续，完整的网络状结构被破坏。结论：脾气虚时大鼠小肠运动功能障碍的发生可能与兴奋性神经纤维的减少密切相关。
作者：马宾；谢明征；李禄；齐清会 刊期： 2014年第03期
目的：比较紫杉类和蒽环类药物联合与单纯蒽环类药物治疗三阴性乳腺癌的疗效。方法：585例三阴性乳腺癌患者中，术后行紫杉联合蒽环类辅助化疗228例，蒽环类辅助化疗357例，分析其复发、转移和生存情况。结果：紫杉联合蒽环类组与蒽环类组患者复发率、转移率与死亡率分别为7.9%与13.2%、21.9%与35.9%、18.0%与28.6%（P＜0.05），与蒽环类方案相比，紫杉联合蒽环类方案延长了临床II、III期、非特殊型浸润性癌、淋巴结阳性患者的总生存期，提高了总生存率。结论：紫杉类与蒽环类药物联合辅助化疗，对于具有晚临床分期、非特殊型浸润性癌及淋巴结阳性特征的三阴性乳腺癌有显著的治疗效果。
作者：肖宝强；刘晶晶；史振东；张晟 刊期： 2014年第03期
先天性或继发性的原因致使血甘油三酯（TG）增高是高脂血症性胰腺炎(HLP)的主要致病因素。TG分解的游离脂肪酸诱发胰腺微循环障碍及对胰腺导管和腺泡的直接损伤是该病的主要发病机制。发病特点以显著的血TG值升高，代谢紊乱和多脏器功能障碍为主要特征的急性胰腺炎，部分患者可发展为急性重型胰腺炎。早期降血脂是该病治疗的核心，血液滤过和血浆置换效果显著，是目前常用治疗方法。预防主要在于坚持合理饮食以及特殊人群的血脂控制，避免TG的增高。
作者：孙向宇；秦鸣放 刊期： 2014年第03期
目前对结直肠息肉的治疗首选内镜下切除，但经内镜切除大的无蒂结直肠息肉比较困难,且容易发生结肠穿孔和出血。内镜黏膜切除术（endoscop-ic mucosal resection ,EMR）是近10年来发展起来的诊治消化道扁平病灶的一项新技术，自2009年1月-2012年5月，我院对52例结肠广基息肉行肠镜下EMR，取得良好疗效,现总结如下。
作者：肖小珠；侯一民；朱未波 刊期： 2014年第03期
1临床资料患者男性，91岁。因间歇性肉眼血尿6个月而求治我院。患者6年前因排尿困难入外院检查，当时查PSA 36 ng/mL，肛诊发现前列腺质地变硬，行前列腺经直肠穿刺活检证实为前列腺癌。当时做了全面体检，除有高血压外，身体无其它异常。由于患者年龄偏高，因此行内分泌治疗，应用诺雷得3.6 mg，1次/月皮下注射；康士德50 mg，1次/d口服。以后每月检查一次PSA，发现PSA逐渐下降，2年后患者PSA稳定在4 ng/mL以下，患者未再继续应用内分泌治疗。以后经常复查PSA，一直未发现升高。6个月前，患者出现肉眼血尿，在外院经B超检查发现膀胱左侧壁肿块，行膀胱镜检查并取活检示膀胱神经内分泌癌。因患者年龄偏大行保守治疗，后留置尿管出院。后因再次出血堵塞尿管，入我院进行治疗，给予膀胱冲洗，应用抗炎、止血药物，患者膀胱出血不能停止，只能采用持续冲洗。入院后完善各项检查， B超示膀胱占位性病变；膀胱镜检查：右侧壁可见肿物隆起,范围5 cm×4 cm，基底宽广无蒂,表面不光滑且布满血管，有散在小溃疡及出血点；膀胱CT扫描：膀胱右侧壁有一5 cm×4 cm新生物，突向腔内，浸润肌层，盆腔淋巴结无明显肿大；化验血常规及PSA：红细胞3.0×109/L，血红蛋白97 g/L，PSA1.6 ng/mL；其余检查未见异常。由于患者出血不能停止，只能采用手术治疗。手术探查见肿瘤位于右侧壁及顶部，距输尿管口约1.5 cm，大小约6 cm×5 cm，向腔内隆起，表面粗糙，有散在小溃疡及出血点，侵犯肌层及周围脂肪，局部膀胱僵硬。患者高龄合并高血压、贫血,不能耐受根治性膀胱切除术，施行膀胱部分切除术+输尿管再植术。探查盆腔，骼血管旁有3个肿大淋巴结，切除送活检。病理检查，肉眼观：送检为膀胱及肿物8 cm×6.5 cm×5 cm。黏膜面椭圆形稍隆起肿物，切面见淡黄灰白色鱼肉状肿物5 cm ×3.5 cm×3 cm，肿物界限不清。免疫组化结果：突触素(sy)阳性，嗜铬素A (CgA)阳性，白细胞共同抗原(LcA)阴性，波形蛋白(Vim)阴性。病理诊断：膀胱神经内分泌癌，侵及肌层外脂肪组织，送检淋巴结见癌转移(1/3)，送检输尿管断端阴性。
作者：王卫东；孙洪福；高兆旺 刊期： 2014年第03期
目的：观察利湿疏血汤治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效。方法：将60例急性下肢深静脉血栓形成患者回顾性分为2组，治疗组30例予利湿疏血汤治疗，对照组30例口服通塞脉片。结果：治疗组34条肢体，临床治愈21例(62%)，对照组32条肢体，临床治愈11例(34%)(P＜0.05)；治疗组较对照组能更显著复通腘静脉(P<0.05)；对大腿肢围改善治疗组较对照组有非常显著差异（P＜0.01），对小腿肢围改善有显著差异(P＜0.05)；对肢体疼痛改善治疗组较对照组有非常显著差异（P＜0.01），对肢体水肿、皮温改善有显著差异(P＜0.05)，对皮色改善两组无明显差异。结论：利湿疏血汤在复通腘静脉，减轻大腿、小腿肿胀，缓解肢体疼痛，降低皮温方面优于对照组；用药安全。
作者：王大伟；高菲；宫少波；徐宏举；刘菁；王秀 刊期： 2014年第03期
目的：探讨在镇痛、镇静基础上，心理和针刺治疗腹部外科术后焦虑的作用。方法：124例腹部择期手术患者在术后完全清醒2 h后随机分为两组，常规组(62例)给予镇痛、镇静治疗，心理组(62例)同时给予有针对性的心理治疗，并针刺双侧神门、内关、足三里和三阴交穴位。结果：两组术后48 h、72 h VAS及SAS评分，心理组明显低于常规组(P＜0.05)。结论：心理及针刺可有效治疗腹部手术后焦虑。
作者：穆群；高美燕 刊期： 2014年第03期
目的：探讨十二指肠间质瘤的诊断、治疗方法。方法：回顾12例十二指肠间质瘤的临床资料，总结临床特点，分析治疗方法。结果：十二指肠间质瘤多见于十二指肠的降部和水平部，常见症状是消化道出血，11例手术，术后随访8~36月，9例健在，2例术后24个月死于肿瘤复发合并肝转移。1例未手术长期口服伊马替尼存活至今。结论：十二指肠间质瘤主要临床表现是消化道出血，诊断依赖于多种影像学方法的结合，佳治疗方案是外科手术辅助分子靶向药物治疗。
作者：吴长安；赵三鹏 刊期： 2014年第03期
目的：探讨腹腔镜联合经肛肠梗阻导管在左半结直肠肿瘤急性梗阻中的治疗价值。方法：将126例左半结直肠肿瘤急性梗阻病例随机分为2组，治疗组应用经肛肠梗阻导管行梗阻近段结肠减压、灌洗等治疗后，行腹腔镜手术并一期切除吻合；对照组按常规准备后手术治疗。结果：术后吻合口瘘发生率治疗组（1.6%）低于对照组（11.1%)，治疗组住院时间、总住院费用和术后第7 d血清白蛋白水平与对照组比较有显著性差异(P＜0.01)。结论：腹腔镜联合肠梗阻导管置入冲洗减压，在左半结直肠肿瘤急性梗阻中的应用安全、有效。
作者：顾建华；赵欣；王毅；郭仁德 刊期： 2014年第03期
目的：探讨前倾左侧卧位胸腹腔镜联合在食管癌根治术中的运用及近期临床疗效。方法：回顾性分析36例行前倾左侧卧位胸腹腔镜联合食管癌根治术患者的手术时间、出血量、淋巴结清扫数、胸腔引流管留置时间和引流量以及住院时间。术后近、远期并发症数及死亡数。结果：平均手术时间257 min，平均出血量235 mL，平均清扫纵隔淋巴结每例12.7枚，平均3.4 d拔除胸腔引流管，平均胸腔总引流量560 mL，术后平均住院11.6 d。术后并发颈部吻合口漏、快速房颤及肺部感染各2例。术后随访6~24个月，骨转移及肝转移各1例，无死亡病例。结论：前倾左侧卧位胸腹腔镜联合食道癌根治术在技术上是安全可行的，并且近期临床疗效满意。
作者：傅雪颜；王浩；吴佩卿 刊期： 2014年第03期
依据“肛垫下移”学说，结合痔上黏膜切除吻合术及选择性痔上黏膜切除吻合术的优点，我们从2010年-2013年4月，采用保留齿线式外剥内扎术治疗混合痔234例，取得了良好的疗效。
作者：柳青 刊期： 2014年第03期
目的：探讨不同麻醉剂在大鼠心肌梗死模型中的麻醉效果。方法：健康Wistar大鼠60只造模，随机分为水合氯醛组、戊巴比妥钠组、氯胺酮组、乙醚组、乙醚复合氯胺酮麻醉组，分别给药观察大鼠死亡率、麻醉状态、麻醉时间等指标。结果：乙醚组死亡率高，水合氯醛组和乙醚复合氯胺酮麻醉组低；复合组的麻醉状态稳定，乙醚麻醉诱导时间114 s、持续时间284 s，、水合氯醛诱导时间422 s、持续时间6785 s。结论：水合氯醛或乙醚复合氯胺酮麻醉，诱导时间较短，持续时间适中，适合心梗造模手术。
作者：蒋文臣；桂晓臣；李平；陈清海 刊期： 2014年第03期
超声显像定位技术因其无创性和可视性等优点，为其在神经阻滞中的应用创造了条件，显著提高了成功率，减少了并发症。目前的研究主要集中在超声引导下的各种区域神经阻滞的实施及超声成像特点，及其在区域麻醉中应用的优势，使其成为区域神经阻滞中一个必不可少的工具，给临床麻醉与疼痛治疗带来更多的便利，为区域麻醉开创新的方向。
作者：张萱 刊期： 2014年第03期
股骨转子下骨折是临床上较常见且很棘手的骨科创伤。股骨转子下区域是一个生物力学上应力高度集中的部位，内后侧皮质的重建是治疗上的关键。切开复位内固定是治疗股骨转子下骨折的重要治疗方法，术后并发症有畸形愈合、不愈合以及各种内固定器相关的并发症。充分了解了股骨转子下骨折的临床和生物力学特点，才能有效予以治疗。
作者：马剑雄；王杰；杨阳；马信龙 刊期： 2014年第03期
目的：探讨全麻术中的咪达唑仑复合不同剂量丙泊酚对高血压患者应激反应和血流动力学的影响。方法：全麻下行择期上腹部手术并存高血压患者60例，根据丙泊酚维持用量随机分为3组，A组3 mg·kg-1·h-1，B组5 mg·kg-1·h-1，C组7 mg·kg-1·h-1；记录麻醉诱导前（T1）、气管插管后5min（T2）、切皮后2 min（T3）、手术探查（T4）及清醒拔管后（T5）各时点的HR、BP、CSI、CORT。结果：T2、T3、T4时A组比B组、C组HR快（P＜0.05），T2、T3、T4、T5时A组比B组、C组SBP、DBP数值高（P＜0.05），T2、T3、T4时A组比B组、C组CSI数值高（P＜0.05），B组、C组CORT值在T2时刻降低（P＜0.05），T3、T4、T5时A组比B组、C组高（P＜0.05）。结论：咪达唑仑复合丙泊酚以5 mg·kg-1·h-1泵入维持麻醉时，高血压全麻患者各指标变化相对比较平稳。
作者：张义华；王玲玲；刘颖；孔禺华 刊期： 2014年第03期
近年来，外周神经阻滞在麻醉和疼痛治疗领域的广泛应用，神经刺激仪、超声引导定位的应用，使得一些新的神经阻滞术-如腹横肌阻滞术的应用成为可能，优点是操作简便、风险低、应用指征广泛。腹横肌阻滞是腹壁区域阻滞中的新方法，近年来已广泛应用于多种手术麻醉及术后镇痛，由于其操作简单、效果确切、并发症少等特点，迅速被临床推广。现就腹横肌阻滞术的应用进展作以下综述。
作者：王曼 刊期： 2014年第03期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
