王大伟；高菲；宫少波；徐宏举；刘菁；王秀
目的：研究右美托咪啶对全麻苏醒期躁动及循环的影响。方法：择期120例全麻腹腔镜胆囊切除术患者，根据数字表法随机分为两组，右美托咪啶组（D组）麻醉诱导结束后予右美托咪啶微量泵泵入至手术结束前15 min，对照组（C组）同期泵入生理盐水。观察两组患者全麻苏醒恢复期的睁眼时间、拔管时间和拔管前5 min（T1）、拔管时（T2）和拔管后5 min（T3）的平均动脉压、心率及脉搏血氧饱和度及躁动评分(RS)。结果：D组躁动发生明显低于C组(P＜0.05)，围拔管期C组各时点的血压、心率等均显著高于D组(P＜0.05)。结论：右美托咪啶能够减少腹腔镜下胆囊切除术患者全麻苏醒期的躁动，在不影响苏醒的情况下更加有利于围拔管期的血流动力学稳定。
作者：李春艳；赵烨钧；肖旺频 刊期： 2014年第03期
目的：探讨补阳还五汤对脊髓损伤（SCI）大鼠脊髓组织病理学结构的影响。方法：SPF级Wistar大鼠制作中度SCI模型，参照改良Tarlov评分标准分为模型组、补阳还五汤组、金纳多组、正常组；2周后取SCI大鼠脊髓组织HE染色制片，进行病理组织学观察。结果：模型组出现脊髓组织出血、组织疏松、水肿，细胞胞浆外渗、变性，呈空泡状，神经元细胞核游离、固缩等严重损伤现象；补阳还五汤组和金纳多组上述变化均有不同程度的恢复，其中以空泡变性减轻，神经细胞形态恢复，细胞核分布排列趋于完整尤为明显，与模型组比较改善明显；脊髓组织修复趋势补阳还五汤组＞金纳多组＞模型组。Tarlov评分比较，在0～3周内，补阳还五汤组与金纳多组评分随时间变化差异无统计学意义（P＞0.05），与模型组及正常组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；各时间点组间比较结果：造模后3 d，模型组大鼠评分显著降低，与正常组比较差异有显著性统计学意义（P＜0.01）；补阳还五汤组大鼠后肢运动功能恢复明显，与模型组同时间点比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：补阳还五汤能有效改善SCI损伤大鼠脊髓组织的组织结构损伤，营养神经元细胞，促进神经纤维的修复。
作者：张继平；王志彬；林爱华；李蜀光；凤妮；姚晖 刊期： 2014年第03期
先天性或继发性的原因致使血甘油三酯（TG）增高是高脂血症性胰腺炎(HLP)的主要致病因素。TG分解的游离脂肪酸诱发胰腺微循环障碍及对胰腺导管和腺泡的直接损伤是该病的主要发病机制。发病特点以显著的血TG值升高，代谢紊乱和多脏器功能障碍为主要特征的急性胰腺炎，部分患者可发展为急性重型胰腺炎。早期降血脂是该病治疗的核心，血液滤过和血浆置换效果显著，是目前常用治疗方法。预防主要在于坚持合理饮食以及特殊人群的血脂控制，避免TG的增高。
作者：孙向宇；秦鸣放 刊期： 2014年第03期
目的：研究中药肛洗Ⅰ号与高锰酸钾坐浴在混合痔PPH术后的疗效。方法：116例混合痔患者分为2组，中药治疗组(61例)行PPH术后予以中药肛洗1号方坐浴，对照组(55例)予以常规高锰酸钾坐浴。结果：治疗组疼痛、水肿、出血等症状缓解程度优于对照组，切口愈合天数短于对照组(P＜0.05)。结论：肛洗Ⅰ号坐浴能更有效地改善术后疼痛、水肿、出血等症状，缩短切口愈合时间。
作者：沈祖强 刊期： 2014年第03期
目的：探讨右美托咪啶复合芬太尼在痔手术后行自控镇痛的效果。方法：100例痔术后患者随机双盲分为F组（芬太尼8μg/mL,PCA）和FD组（芬太尼8μg/mL复合右美托咪啶4μg/mL，PCA）行自控镇痛。观察24 h内PCA自控追加要求，疼痛强度，患者情绪变化以及PCA相关的不良事件的记录。结果：FD组在术后0～48 h内显著降低芬太尼需要量，从术后第4 h开始显著降低疼痛级别；FD组焦虑情绪和血浆皮质醇浓度较F组显著降低。结论：右美托咪定复合芬太尼行静脉自控镇痛可显著节约芬太尼用量，减少恶心发生率，无过度镇静和不良的血流动力学变化。
作者：崔艳苓；耿立成 刊期： 2014年第03期
目前对结直肠息肉的治疗首选内镜下切除，但经内镜切除大的无蒂结直肠息肉比较困难,且容易发生结肠穿孔和出血。内镜黏膜切除术（endoscop-ic mucosal resection ,EMR）是近10年来发展起来的诊治消化道扁平病灶的一项新技术，自2009年1月-2012年5月，我院对52例结肠广基息肉行肠镜下EMR，取得良好疗效,现总结如下。
作者：肖小珠；侯一民；朱未波 刊期： 2014年第03期
近年来，外周神经阻滞在麻醉和疼痛治疗领域的广泛应用，神经刺激仪、超声引导定位的应用，使得一些新的神经阻滞术-如腹横肌阻滞术的应用成为可能，优点是操作简便、风险低、应用指征广泛。腹横肌阻滞是腹壁区域阻滞中的新方法，近年来已广泛应用于多种手术麻醉及术后镇痛，由于其操作简单、效果确切、并发症少等特点，迅速被临床推广。现就腹横肌阻滞术的应用进展作以下综述。
作者：王曼 刊期： 2014年第03期
目的：探讨成人巨结肠类缘病急诊手术中的诊断及治疗方法。方法：14例成人巨结肠类缘病急诊手术患者，10例行术中快速冰冻病理检查，9例行病变肠段切除一期吻合、回肠造口术，4例行病变肠段切除、结肠造口术，1例行全结肠切除一期吻合术。结果：14例中12例术后恢复顺利，2例出现术后胃瘫。结论：成人巨结肠类缘病急诊手术行病变肠段切除一期吻合术是安全可行的，术中快速冰冻病理检查、肠管腹壁造口及术者经验对手术成功至关重要。
作者：徐林佑；李建胜 刊期： 2014年第03期
目的：比较紫杉类和蒽环类药物联合与单纯蒽环类药物治疗三阴性乳腺癌的疗效。方法：585例三阴性乳腺癌患者中，术后行紫杉联合蒽环类辅助化疗228例，蒽环类辅助化疗357例，分析其复发、转移和生存情况。结果：紫杉联合蒽环类组与蒽环类组患者复发率、转移率与死亡率分别为7.9%与13.2%、21.9%与35.9%、18.0%与28.6%（P＜0.05），与蒽环类方案相比，紫杉联合蒽环类方案延长了临床II、III期、非特殊型浸润性癌、淋巴结阳性患者的总生存期，提高了总生存率。结论：紫杉类与蒽环类药物联合辅助化疗，对于具有晚临床分期、非特殊型浸润性癌及淋巴结阳性特征的三阴性乳腺癌有显著的治疗效果。
作者：肖宝强；刘晶晶；史振东；张晟 刊期： 2014年第03期
目的：评价保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥治疗混合痔的疗效。方法：将172例混合痔患者采用随机对照单盲法分为2组，治疗组行保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术治疗（86例），对照组行外剥内扎术治疗（86例）。观察2组患者术前、术后1月的症状评分及疗效，观察2组患者的术后并发症及切口愈合时间。结果：治疗后2组症状评分均较治疗前降低（P＜0.05），2组疗效差异无统计学差异意义（P＞0.05）；2组患者的术后并发症差异无统计学意义（P＞0.05），但在术后疼痛及切口愈合时间方面治疗组优于对照组，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术能有效治疗混合痔，减少术后疼痛、缩短愈合时间，为广大肛肠科医师门诊手术提供一种简便安全有效的新治疗方法。
作者：谢琦；居同法；任华；周春华 刊期： 2014年第03期
目的：观察利湿疏血汤治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效。方法：将60例急性下肢深静脉血栓形成患者回顾性分为2组，治疗组30例予利湿疏血汤治疗，对照组30例口服通塞脉片。结果：治疗组34条肢体，临床治愈21例(62%)，对照组32条肢体，临床治愈11例(34%)(P＜0.05)；治疗组较对照组能更显著复通腘静脉(P<0.05)；对大腿肢围改善治疗组较对照组有非常显著差异（P＜0.01），对小腿肢围改善有显著差异(P＜0.05)；对肢体疼痛改善治疗组较对照组有非常显著差异（P＜0.01），对肢体水肿、皮温改善有显著差异(P＜0.05)，对皮色改善两组无明显差异。结论：利湿疏血汤在复通腘静脉，减轻大腿、小腿肿胀，缓解肢体疼痛，降低皮温方面优于对照组；用药安全。
作者：王大伟；高菲；宫少波；徐宏举；刘菁；王秀 刊期： 2014年第03期
目的：探讨复方莪术散在子宫内膜异位症腹腔镜术后的价值。方法：将Ⅱ~Ⅲ期子宫内膜异位症腹腔镜术后肾虚血瘀证患者120例回顾性随机分为3组，复方莪术散组（n=40）于术后7 d开始服用复方莪术散；曲普瑞林组（n=44）术后7 d开始肌肉注射曲普瑞林,每4周1次；联合组（n=36）给药方式同复方莪术散组及曲普瑞林组。结果：在临床疗效方面复方莪术散组、曲普瑞林组及联合组比较，受孕率、症状改善率均提高，复发率下降,3组临床疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05),莪术散组不良反应发生率（20%）较曲普瑞林组（79%）和联合组（89%）明显降低（P＜0.01）。结论：腹腔镜术后辅助复方莪术散，对提高子宫内膜异位症患者受孕率、降低复发率、改善疼痛有重要作用,且副作用少、费用低。
作者：陈桂玲；刘笑梅 刊期： 2014年第03期
目的：评价中药配合离子导入治疗膝骨关节炎的效果。方法：将75例（共103个关节）膝骨关节炎患者随机分为两组，药透组在膝关节局部采用舒筋止痛液经离子导入法治疗，对照组口服盐酸氨基葡萄糖，连续治疗4周。4周后进行总体疗效、关节活动度和膝关节MRI评价。结果：药透组显效14例，有效22例，无效2例；对照组显效7例，有效21例，无效9例。结论：中药舒筋止痛液配合离子导入治疗膝骨关节炎具有较好的临床疗效。
作者：冯俊奇；孙超；张永东 刊期： 2014年第03期
1临床资料患者男性，24岁。间断性腹部胀痛不适20年，偶有黑便，未系统治疗。入院前2年间加重发作，诊为肠套叠，均予非手术治疗。曾有经胃镜、结肠镜行胃、结肠多发息肉电灼切除术史。4h前，因患者再发阵发性剧烈腹痛，伴恶心呕吐，无排气排便及便血，急诊收住院。查体：T：36.4℃，BP：120/70 mmHg，心肺可，急性面容，贫血貌，口唇黏膜及掌指端可见色素沉着；全腹散在压痛，右下腹为著，伴反跳痛，可见肠型，右下腹可触及4 cm×10 cm大小的肿物；肠鸣音活跃，偶可闻及高调肠鸣音。急查：血常规WBC：12.5×109/L ，GRA：88%，HGB：99 g/L ；腹部彩超：右下腹团块，考虑肠套叠；腹部CT：右下腹末端回肠呈同心圆及刀鞘状改变，考虑肠套叠（图1）。临床诊断：（1）急性完全性机械性低位小肠梗阻；（2）肠套叠（回-结型）；（3）黑斑息肉病；（4）贫血。经治疗4h症状仍持续加重，体温升高，不除外肠缺血坏死，行剖腹探查术。术中可见末段回肠套入升结肠内，形成回-结型套叠；套叠肠管扩张，大直径12 cm，近端小肠无扩张，可触及息肉；行肠套叠复位后，切除套叠坏死小肠，行肠吻合、腹腔引流术。切除肠管内可见血性肠液，肠壁多发息肉，大一枚直径约2 cm，基底宽（图2）。病理回报：小肠错构瘤性息肉，肠黏膜变性、坏死伴出血（图3）。术后予抗感染、抑酸止血，纠正低蛋白血症，静脉营养支持等治疗。待排气排便后给予中药芍药甘草汤合补血养气汤加减，并针刺中脘、关元、足三里、上巨虚等穴。经中西医结合治疗，患者肠道功能恢复良好。出院后随访2年，患者无明显不适症状。
作者：宋媛；解基良 刊期： 2014年第03期
滑膜皱襞综合征是引起膝关节功能障碍的常见病因之一[1]。滑膜皱襞是胎儿期膝关节滑膜隔板退化的残余，其中髌内侧皱襞与滑膜皱襞综合征关系为密切[2]，我院自2003年12月-2013年6月在关节镜下共治疗膝关节滑膜皱襞综合征23例27膝，疗效满意。
作者：韦金忠；凌义龙 刊期： 2014年第03期
造口旁疝是乙状结肠造口术后常见的并发症，常见的开放手术治疗有原位单纯疝修补术、造口重建及网片修补术。我院自2011年11月-2013年2月对7例造口旁疝进行了腹腔镜修补手术[1-2]，现报道如下。
作者：姜成文；李斌辉；潘利 刊期： 2014年第03期
目的：探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法：应用Triport等单孔腹腔镜装置，利用头端可调整弯曲的和常规的腹腔镜器械，对32例慢性胆囊炎胆囊结石、胆囊息肉患者实施经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。结果：32例手术均获成功，术后平均住院3.0（3.0±1.0）d。结论：在严格选择适应证的基础上，开展经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。
作者：邢惠芝；郭永刚；赵冬雨；侯振宇 刊期： 2014年第03期
目的：探讨磺达肝癸钠预防髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的有效性和安全性。方法：选择89例连续的行人工髋、膝关节置换手术患者，随机分为对照组45例：给予肢体气压泵预防深静脉血栓；磺达肝癸钠组44例：给予磺达肝癸钠联合肢体气压泵预防。术后观察比较血小板、凝血功能指标变化情况及深静脉血栓形成。结果：两组患者总失血量、血小板、凝血酶原时间及活动度与活化部分凝血酶时间变化比较均无统计学差异（P＞0.05）；磺达肝癸钠组无1例发生深静脉血栓，对照组16例深静脉血栓形成(χ2=19.073，P＜0.01)。结论：使用磺达肝癸钠预防髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成对凝血功能、血小板无明显影响，是安全有效的。
作者：周方伦；杜英勋；徐国红；任明安；单军标 刊期： 2014年第03期
超声显像定位技术因其无创性和可视性等优点，为其在神经阻滞中的应用创造了条件，显著提高了成功率，减少了并发症。目前的研究主要集中在超声引导下的各种区域神经阻滞的实施及超声成像特点，及其在区域麻醉中应用的优势，使其成为区域神经阻滞中一个必不可少的工具，给临床麻醉与疼痛治疗带来更多的便利，为区域麻醉开创新的方向。
作者：张萱 刊期： 2014年第03期
目的：探讨在镇痛、镇静基础上，心理和针刺治疗腹部外科术后焦虑的作用。方法：124例腹部择期手术患者在术后完全清醒2 h后随机分为两组，常规组(62例)给予镇痛、镇静治疗，心理组(62例)同时给予有针对性的心理治疗，并针刺双侧神门、内关、足三里和三阴交穴位。结果：两组术后48 h、72 h VAS及SAS评分，心理组明显低于常规组(P＜0.05)。结论：心理及针刺可有效治疗腹部手术后焦虑。
作者：穆群；高美燕 刊期： 2014年第03期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
