王文秀；刘毅
目的：观察利湿疏血汤治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效。方法：将60例急性下肢深静脉血栓形成患者回顾性分为2组，治疗组30例予利湿疏血汤治疗，对照组30例口服通塞脉片。结果：治疗组34条肢体，临床治愈21例(62%)，对照组32条肢体，临床治愈11例(34%)(P＜0.05)；治疗组较对照组能更显著复通腘静脉(P<0.05)；对大腿肢围改善治疗组较对照组有非常显著差异（P＜0.01），对小腿肢围改善有显著差异(P＜0.05)；对肢体疼痛改善治疗组较对照组有非常显著差异（P＜0.01），对肢体水肿、皮温改善有显著差异(P＜0.05)，对皮色改善两组无明显差异。结论：利湿疏血汤在复通腘静脉，减轻大腿、小腿肿胀，缓解肢体疼痛，降低皮温方面优于对照组；用药安全。
作者：王大伟；高菲；宫少波；徐宏举；刘菁；王秀 刊期： 2014年第03期
目的：探讨前倾左侧卧位胸腹腔镜联合在食管癌根治术中的运用及近期临床疗效。方法：回顾性分析36例行前倾左侧卧位胸腹腔镜联合食管癌根治术患者的手术时间、出血量、淋巴结清扫数、胸腔引流管留置时间和引流量以及住院时间。术后近、远期并发症数及死亡数。结果：平均手术时间257 min，平均出血量235 mL，平均清扫纵隔淋巴结每例12.7枚，平均3.4 d拔除胸腔引流管，平均胸腔总引流量560 mL，术后平均住院11.6 d。术后并发颈部吻合口漏、快速房颤及肺部感染各2例。术后随访6~24个月，骨转移及肝转移各1例，无死亡病例。结论：前倾左侧卧位胸腹腔镜联合食道癌根治术在技术上是安全可行的，并且近期临床疗效满意。
作者：傅雪颜；王浩；吴佩卿 刊期： 2014年第03期
目的：探讨血栓性浅静脉炎的临床特点及治疗方法。方法：154例血栓性浅静脉炎患者为研究对象，通过内外同治的方法：外治法以外敷硫酸镁为主；内治法以静脉输注活血药及口服抗炎止痛药为主，同时白细胞偏高的76例使用抗生素，抗凝治疗53例，手术治疗41例，观察治愈及复发情况。结果：154例中治愈121例，半年后复发者33例。结论：有手术指征的血栓性浅静脉炎应尽早手术，尽早抗凝治疗可避免深静脉血栓的发生及浅静脉血栓的蔓延。
作者：刘现周；张朝晖；李俊海 刊期： 2014年第03期
目的：观察舒芬太尼复合小剂量纳美芬用于术后静脉自控镇痛效果和对胃肠动力变化的影响。方法：选择全麻术后静脉自控镇痛患者58例，按照随机数字表法随机分为2组，对照组(舒芬太尼组)镇痛泵配方为舒芬太尼2μg/kg、氟哌利多2.5 mg稀释至100 mL，纳美芬组(纳美芬-舒芬太尼组)在对照组基础上加纳美芬0.5μg/kg。结果：与对照组相比，纳美芬组恶心呕吐发生率明显降低，首次排气时间明显缩短(P＜0.05)。结论：小剂量纳美芬可增强镇痛效果，减少舒芬太尼术后镇痛恶心呕吐发生率，同时促进肠蠕动恢复。
作者：周汾；李肇端；余剑波 刊期： 2014年第03期
目的：比较腹腔镜与开腹手术行低位直肠癌根治术的近期疗效。方法：回顾性分析腹腔镜与开腹手术治疗低位直肠癌患者的临床资料，其中腹腔镜组51例，开腹组48例，比较两组资料在手术时间、术中出血量、肠系膜淋巴结清扫个数、肠道功能恢复时间（记排气时间）、留置导尿时间、进流食时间、术后住院时间、术后并发症发生率之间的差异。结果：腹腔镜与开腹组相比，术中出血量[(61.0±15.0) mL vs (135.8±13.9) mL，P＜0.01]、肠道功能恢复时间[(2.0±0.7) d vs (3.0±0.7) d，P＜0.01]、留置导尿时间[(3.5±1.0) d vs (5.9±1.2) d，P＜0.01]、进流食时间[(3.0±0.9) d vs (4.3±0.9) d, P＜0.01]、住院天数[(8.0±1.3) d vs (10.1±1.8) d, P＜0.01]、并发症发生率（7.8% vs 25%，P＜0.025)，腹腔镜组均少于开腹组。手术时间[(167.1±26.9) min vs (138.6±17.7) min，P＜0.01]及住院费用[(3.3±0.5)万元vs (2.6±0.4)万元，P＜0.01]，腹腔镜组多于开腹组。两组在淋巴结清扫数目上差别无统计学意义[(14.1±1.6) vs (14.3±1.9)，P=0.586]。结论：腹腔镜下低位直肠癌根治术近期疗效优于开腹组。
作者：郭景泉；朱锡元；邹武军；吴莺燕 刊期： 2014年第03期
股骨转子下骨折是临床上较常见且很棘手的骨科创伤。股骨转子下区域是一个生物力学上应力高度集中的部位，内后侧皮质的重建是治疗上的关键。切开复位内固定是治疗股骨转子下骨折的重要治疗方法，术后并发症有畸形愈合、不愈合以及各种内固定器相关的并发症。充分了解了股骨转子下骨折的临床和生物力学特点，才能有效予以治疗。
作者：马剑雄；王杰；杨阳；马信龙 刊期： 2014年第03期
目的：观察普外科严重脓毒症患者血清降钙素原与APACHE II评分之间的相关性。方法：选择38例普外科严重脓毒症患者，根据病情分为严重脓毒症好转组和恶化组，另选36例脓毒症患者作为脓毒症组，测定入院24 h内及4 d后的PCT及CRP值，同时予APACHE II评分。结果：入院时PCT、CRP值及APACHE II评分，严重脓毒症好转组、恶化组与脓毒症组相比均有显著性差异（P＜0.05）；治疗4 d后，严重脓毒症好转组与恶化组PCT及APACHE II评分有显著性差异（P＜0.05）， CRP值无显著差异（P＞0.05）。结论：PCT与APACHE II评分存在正相关性，结合PCT与APACHE II评分，有助于早期诊断脓毒症并对预后进行评价。
作者：陈金明；陈吉林；赵锡锋；程飞永；赵俊杰 刊期： 2014年第03期
目的：探讨纳米银痔疮净在多切口复杂性肛瘘术后的临床运用。方法：100例复杂性肛瘘采用主管切开挂线、支管旷置、对口浮线引流术治疗，术后分为循管道注入纳米银痔疮净治疗组和甲硝唑纱条组各50例，分别观察两组术后患者伤口舒适度与术后恢复时间等指标。结果：治疗组术后患者舒适满意度与肛门不适感，以及术后恢复时间优于对照组（t=3.347，P＜0.05），而复发率方面无明显差异（P＞0.05）。结论：多切口复杂性肛瘘术后，应用纳米银痔疮净治疗，操作简单，疼痛轻微，舒适感明显，利于伤口修复。
作者：潘德强；黄祖仟；段文志；李美荣；胡丽；邓洪毅；王树添 刊期： 2014年第03期
目的：探讨脾虚证结肠癌组织和正常结肠组织5-羟色胺受体1F（5-HTR1F）的表达差异并探讨其可能的临床意义。方法：中医辨证符合脾虚证的结肠癌患者32例为研究组，以18例同期湿热证结肠癌患者为对照组，SP免疫组化检测两组病例结肠癌组织和相邻结肠黏膜组织5-HTR1F的表达。结果：两组患者肿瘤组织中5-HTR1F的阳性表达率为74.4%，其相邻的结肠黏膜组织中5-HTR1F的阳性表达率为24.3%，两组表达有显著差异；脾虚证患者肿瘤组织中5-HTR1F的阳性表达率为87.5%，湿热证患者肿瘤组织中5-HTR1F的阳性表达率为55.6%，两组表达有显著差异，在不同TNM分期、有无淋巴结转移、肿瘤浸润深度有统计学意义。结论：5-HTR1F的表达可能与结肠癌发生发展相关，并可作为结肠癌脾虚证的预测指标。
作者：周细秋；舒祥兵；张静喆；郭修田；许阳贤；陆金根；季光 刊期： 2014年第03期
目的：探讨补阳还五汤对脊髓损伤（SCI）大鼠脊髓组织病理学结构的影响。方法：SPF级Wistar大鼠制作中度SCI模型，参照改良Tarlov评分标准分为模型组、补阳还五汤组、金纳多组、正常组；2周后取SCI大鼠脊髓组织HE染色制片，进行病理组织学观察。结果：模型组出现脊髓组织出血、组织疏松、水肿，细胞胞浆外渗、变性，呈空泡状，神经元细胞核游离、固缩等严重损伤现象；补阳还五汤组和金纳多组上述变化均有不同程度的恢复，其中以空泡变性减轻，神经细胞形态恢复，细胞核分布排列趋于完整尤为明显，与模型组比较改善明显；脊髓组织修复趋势补阳还五汤组＞金纳多组＞模型组。Tarlov评分比较，在0～3周内，补阳还五汤组与金纳多组评分随时间变化差异无统计学意义（P＞0.05），与模型组及正常组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；各时间点组间比较结果：造模后3 d，模型组大鼠评分显著降低，与正常组比较差异有显著性统计学意义（P＜0.01）；补阳还五汤组大鼠后肢运动功能恢复明显，与模型组同时间点比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：补阳还五汤能有效改善SCI损伤大鼠脊髓组织的组织结构损伤，营养神经元细胞，促进神经纤维的修复。
作者：张继平；王志彬；林爱华；李蜀光；凤妮；姚晖 刊期： 2014年第03期
目的：探讨复方莪术散在子宫内膜异位症腹腔镜术后的价值。方法：将Ⅱ~Ⅲ期子宫内膜异位症腹腔镜术后肾虚血瘀证患者120例回顾性随机分为3组，复方莪术散组（n=40）于术后7 d开始服用复方莪术散；曲普瑞林组（n=44）术后7 d开始肌肉注射曲普瑞林,每4周1次；联合组（n=36）给药方式同复方莪术散组及曲普瑞林组。结果：在临床疗效方面复方莪术散组、曲普瑞林组及联合组比较，受孕率、症状改善率均提高，复发率下降,3组临床疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05),莪术散组不良反应发生率（20%）较曲普瑞林组（79%）和联合组（89%）明显降低（P＜0.01）。结论：腹腔镜术后辅助复方莪术散，对提高子宫内膜异位症患者受孕率、降低复发率、改善疼痛有重要作用,且副作用少、费用低。
作者：陈桂玲；刘笑梅 刊期： 2014年第03期
目的：探讨成人巨结肠类缘病急诊手术中的诊断及治疗方法。方法：14例成人巨结肠类缘病急诊手术患者，10例行术中快速冰冻病理检查，9例行病变肠段切除一期吻合、回肠造口术，4例行病变肠段切除、结肠造口术，1例行全结肠切除一期吻合术。结果：14例中12例术后恢复顺利，2例出现术后胃瘫。结论：成人巨结肠类缘病急诊手术行病变肠段切除一期吻合术是安全可行的，术中快速冰冻病理检查、肠管腹壁造口及术者经验对手术成功至关重要。
作者：徐林佑；李建胜 刊期： 2014年第03期
1临床资料患者男性，91岁。因间歇性肉眼血尿6个月而求治我院。患者6年前因排尿困难入外院检查，当时查PSA 36 ng/mL，肛诊发现前列腺质地变硬，行前列腺经直肠穿刺活检证实为前列腺癌。当时做了全面体检，除有高血压外，身体无其它异常。由于患者年龄偏高，因此行内分泌治疗，应用诺雷得3.6 mg，1次/月皮下注射；康士德50 mg，1次/d口服。以后每月检查一次PSA，发现PSA逐渐下降，2年后患者PSA稳定在4 ng/mL以下，患者未再继续应用内分泌治疗。以后经常复查PSA，一直未发现升高。6个月前，患者出现肉眼血尿，在外院经B超检查发现膀胱左侧壁肿块，行膀胱镜检查并取活检示膀胱神经内分泌癌。因患者年龄偏大行保守治疗，后留置尿管出院。后因再次出血堵塞尿管，入我院进行治疗，给予膀胱冲洗，应用抗炎、止血药物，患者膀胱出血不能停止，只能采用持续冲洗。入院后完善各项检查， B超示膀胱占位性病变；膀胱镜检查：右侧壁可见肿物隆起,范围5 cm×4 cm，基底宽广无蒂,表面不光滑且布满血管，有散在小溃疡及出血点；膀胱CT扫描：膀胱右侧壁有一5 cm×4 cm新生物，突向腔内，浸润肌层，盆腔淋巴结无明显肿大；化验血常规及PSA：红细胞3.0×109/L，血红蛋白97 g/L，PSA1.6 ng/mL；其余检查未见异常。由于患者出血不能停止，只能采用手术治疗。手术探查见肿瘤位于右侧壁及顶部，距输尿管口约1.5 cm，大小约6 cm×5 cm，向腔内隆起，表面粗糙，有散在小溃疡及出血点，侵犯肌层及周围脂肪，局部膀胱僵硬。患者高龄合并高血压、贫血,不能耐受根治性膀胱切除术，施行膀胱部分切除术+输尿管再植术。探查盆腔，骼血管旁有3个肿大淋巴结，切除送活检。病理检查，肉眼观：送检为膀胱及肿物8 cm×6.5 cm×5 cm。黏膜面椭圆形稍隆起肿物，切面见淡黄灰白色鱼肉状肿物5 cm ×3.5 cm×3 cm，肿物界限不清。免疫组化结果：突触素(sy)阳性，嗜铬素A (CgA)阳性，白细胞共同抗原(LcA)阴性，波形蛋白(Vim)阴性。病理诊断：膀胱神经内分泌癌，侵及肌层外脂肪组织，送检淋巴结见癌转移(1/3)，送检输尿管断端阴性。
作者：王卫东；孙洪福；高兆旺 刊期： 2014年第03期
肛肠疾病发病率逐年升高。2011年11月-2012年11月我们采用肛泰栓联合肛泰软膏治疗肛肠病术后患者，促进术后快速康复，现总结如下。
作者：傅金兰 刊期： 2014年第03期
目的：探讨全麻术中的咪达唑仑复合不同剂量丙泊酚对高血压患者应激反应和血流动力学的影响。方法：全麻下行择期上腹部手术并存高血压患者60例，根据丙泊酚维持用量随机分为3组，A组3 mg·kg-1·h-1，B组5 mg·kg-1·h-1，C组7 mg·kg-1·h-1；记录麻醉诱导前（T1）、气管插管后5min（T2）、切皮后2 min（T3）、手术探查（T4）及清醒拔管后（T5）各时点的HR、BP、CSI、CORT。结果：T2、T3、T4时A组比B组、C组HR快（P＜0.05），T2、T3、T4、T5时A组比B组、C组SBP、DBP数值高（P＜0.05），T2、T3、T4时A组比B组、C组CSI数值高（P＜0.05），B组、C组CORT值在T2时刻降低（P＜0.05），T3、T4、T5时A组比B组、C组高（P＜0.05）。结论：咪达唑仑复合丙泊酚以5 mg·kg-1·h-1泵入维持麻醉时，高血压全麻患者各指标变化相对比较平稳。
作者：张义华；王玲玲；刘颖；孔禺华 刊期： 2014年第03期
目的：研究右美托咪啶对全麻苏醒期躁动及循环的影响。方法：择期120例全麻腹腔镜胆囊切除术患者，根据数字表法随机分为两组，右美托咪啶组（D组）麻醉诱导结束后予右美托咪啶微量泵泵入至手术结束前15 min，对照组（C组）同期泵入生理盐水。观察两组患者全麻苏醒恢复期的睁眼时间、拔管时间和拔管前5 min（T1）、拔管时（T2）和拔管后5 min（T3）的平均动脉压、心率及脉搏血氧饱和度及躁动评分(RS)。结果：D组躁动发生明显低于C组(P＜0.05)，围拔管期C组各时点的血压、心率等均显著高于D组(P＜0.05)。结论：右美托咪啶能够减少腹腔镜下胆囊切除术患者全麻苏醒期的躁动，在不影响苏醒的情况下更加有利于围拔管期的血流动力学稳定。
作者：李春艳；赵烨钧；肖旺频 刊期： 2014年第03期
目的：比较紫杉类和蒽环类药物联合与单纯蒽环类药物治疗三阴性乳腺癌的疗效。方法：585例三阴性乳腺癌患者中，术后行紫杉联合蒽环类辅助化疗228例，蒽环类辅助化疗357例，分析其复发、转移和生存情况。结果：紫杉联合蒽环类组与蒽环类组患者复发率、转移率与死亡率分别为7.9%与13.2%、21.9%与35.9%、18.0%与28.6%（P＜0.05），与蒽环类方案相比，紫杉联合蒽环类方案延长了临床II、III期、非特殊型浸润性癌、淋巴结阳性患者的总生存期，提高了总生存率。结论：紫杉类与蒽环类药物联合辅助化疗，对于具有晚临床分期、非特殊型浸润性癌及淋巴结阳性特征的三阴性乳腺癌有显著的治疗效果。
作者：肖宝强；刘晶晶；史振东；张晟 刊期： 2014年第03期
目的：探讨H2O2造影直肠腔内超声对提高肛瘘病灶检出率及降低复发率的意义。方法：将110例肛瘘患者随机分为常规直肠腔内超声组（以下简称常规组）、H2O2造影直肠腔内超声组（以下简称H2O2组），分别观察常规组和H2O2组主瘘管显影率、支瘘管显影率、内口显影率以及术后复发率。结果：常规组与H2O2组的主瘘管显影率分别为90.9%和92.7%，P＞0.05；支瘘管显影率分别为63.2%和85.4%，P＜0.05；内口显影率分别为49.1%和80%，P＜0.05；术后复发率分别为18.2%和5.5%，P＜0.05。结论：肛瘘患者术前行H2O2造影直肠腔内超声，对于提高肛瘘诊断准确率、微小病灶（支瘘管）检出率及降低术后复发率有重要意义。
作者：郑潇潇；刘民生；王满；田萍 刊期： 2014年第03期
目前对结直肠息肉的治疗首选内镜下切除，但经内镜切除大的无蒂结直肠息肉比较困难,且容易发生结肠穿孔和出血。内镜黏膜切除术（endoscop-ic mucosal resection ,EMR）是近10年来发展起来的诊治消化道扁平病灶的一项新技术，自2009年1月-2012年5月，我院对52例结肠广基息肉行肠镜下EMR，取得良好疗效,现总结如下。
作者：肖小珠；侯一民；朱未波 刊期： 2014年第03期
目的：评价保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥治疗混合痔的疗效。方法：将172例混合痔患者采用随机对照单盲法分为2组，治疗组行保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术治疗（86例），对照组行外剥内扎术治疗（86例）。观察2组患者术前、术后1月的症状评分及疗效，观察2组患者的术后并发症及切口愈合时间。结果：治疗后2组症状评分均较治疗前降低（P＜0.05），2组疗效差异无统计学差异意义（P＞0.05）；2组患者的术后并发症差异无统计学意义（P＞0.05），但在术后疼痛及切口愈合时间方面治疗组优于对照组，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术能有效治疗混合痔，减少术后疼痛、缩短愈合时间，为广大肛肠科医师门诊手术提供一种简便安全有效的新治疗方法。
作者：谢琦；居同法；任华；周春华 刊期： 2014年第03期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
