陈金明；陈吉林；赵锡锋；程飞永；赵俊杰
目的：比较紫杉类和蒽环类药物联合与单纯蒽环类药物治疗三阴性乳腺癌的疗效。方法：585例三阴性乳腺癌患者中，术后行紫杉联合蒽环类辅助化疗228例，蒽环类辅助化疗357例，分析其复发、转移和生存情况。结果：紫杉联合蒽环类组与蒽环类组患者复发率、转移率与死亡率分别为7.9%与13.2%、21.9%与35.9%、18.0%与28.6%（P＜0.05），与蒽环类方案相比，紫杉联合蒽环类方案延长了临床II、III期、非特殊型浸润性癌、淋巴结阳性患者的总生存期，提高了总生存率。结论：紫杉类与蒽环类药物联合辅助化疗，对于具有晚临床分期、非特殊型浸润性癌及淋巴结阳性特征的三阴性乳腺癌有显著的治疗效果。
作者：肖宝强；刘晶晶；史振东；张晟 刊期： 2014年第03期
目的：调查分析天津市南开医院5年来消化系统恶性肿瘤患者诊治情况。方法：调阅原始病历，筛选符合纳入标准的消化系统恶性肿瘤病例，调查患者诊治及随访情况。结果：共调查消化系统恶性肿瘤4022例，收治排位依次为：胆管癌、结肠癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、胆囊癌、壶腹癌、小肠癌、直肠癌、腹膜癌。4022例消化系统恶性肿瘤中，手术治疗1146例（28.49%），非手术治疗2876例（71.51%）。5年随访中，消化系统恶性肿瘤平均生存率是20.80%，结肠癌生存率高为54.87%。结论：消化系统恶性肿瘤中，消化道肿瘤的手术切除率高、生存期也长。
作者：黄永珍；黄海超；李萱 刊期： 2014年第03期
目的：研究他克莫司（tacrolimus ，FK506）在体外对肝癌肿瘤株HepG2和乙肝相关肝癌株HepG2.2.15增殖的影响。方法：体外培养肝癌细胞HepG2和HepG2.2.15，采用MTT法、流式细胞技术，分别检测细胞增殖、细胞周期、CyclinA。结果：FK506可以显著抑制HepG2和HepG2.2.15细胞增殖，其抑制增殖作用随剂量增加而增强；FK506诱导细胞产生G0/G1期阻滞，这种抑制作用有浓度依赖性；FK506对周期蛋白CyclinA表达的影响呈浓度负相关性，FK506浓度越高，周期蛋白CyclinA表达越少。结论：FK506可以抑制肝癌细胞HepG2和乙肝相关肝癌细胞HepG2.2.15的增殖，这种作用可能与诱导细胞周期阻滞有关。
作者：王建；沈中阳；郑卫萍；刘涛；宋红丽 刊期： 2014年第03期
目的：探讨血栓性浅静脉炎的临床特点及治疗方法。方法：154例血栓性浅静脉炎患者为研究对象，通过内外同治的方法：外治法以外敷硫酸镁为主；内治法以静脉输注活血药及口服抗炎止痛药为主，同时白细胞偏高的76例使用抗生素，抗凝治疗53例，手术治疗41例，观察治愈及复发情况。结果：154例中治愈121例，半年后复发者33例。结论：有手术指征的血栓性浅静脉炎应尽早手术，尽早抗凝治疗可避免深静脉血栓的发生及浅静脉血栓的蔓延。
作者：刘现周；张朝晖；李俊海 刊期： 2014年第03期
目的：评价保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥治疗混合痔的疗效。方法：将172例混合痔患者采用随机对照单盲法分为2组，治疗组行保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术治疗（86例），对照组行外剥内扎术治疗（86例）。观察2组患者术前、术后1月的症状评分及疗效，观察2组患者的术后并发症及切口愈合时间。结果：治疗后2组症状评分均较治疗前降低（P＜0.05），2组疗效差异无统计学差异意义（P＞0.05）；2组患者的术后并发症差异无统计学意义（P＞0.05），但在术后疼痛及切口愈合时间方面治疗组优于对照组，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术能有效治疗混合痔，减少术后疼痛、缩短愈合时间，为广大肛肠科医师门诊手术提供一种简便安全有效的新治疗方法。
作者：谢琦；居同法；任华；周春华 刊期： 2014年第03期
目的：比较腹腔镜与开腹手术行低位直肠癌根治术的近期疗效。方法：回顾性分析腹腔镜与开腹手术治疗低位直肠癌患者的临床资料，其中腹腔镜组51例，开腹组48例，比较两组资料在手术时间、术中出血量、肠系膜淋巴结清扫个数、肠道功能恢复时间（记排气时间）、留置导尿时间、进流食时间、术后住院时间、术后并发症发生率之间的差异。结果：腹腔镜与开腹组相比，术中出血量[(61.0±15.0) mL vs (135.8±13.9) mL，P＜0.01]、肠道功能恢复时间[(2.0±0.7) d vs (3.0±0.7) d，P＜0.01]、留置导尿时间[(3.5±1.0) d vs (5.9±1.2) d，P＜0.01]、进流食时间[(3.0±0.9) d vs (4.3±0.9) d, P＜0.01]、住院天数[(8.0±1.3) d vs (10.1±1.8) d, P＜0.01]、并发症发生率（7.8% vs 25%，P＜0.025)，腹腔镜组均少于开腹组。手术时间[(167.1±26.9) min vs (138.6±17.7) min，P＜0.01]及住院费用[(3.3±0.5)万元vs (2.6±0.4)万元，P＜0.01]，腹腔镜组多于开腹组。两组在淋巴结清扫数目上差别无统计学意义[(14.1±1.6) vs (14.3±1.9)，P=0.586]。结论：腹腔镜下低位直肠癌根治术近期疗效优于开腹组。
作者：郭景泉；朱锡元；邹武军；吴莺燕 刊期： 2014年第03期
目的：探讨纳米银痔疮净在多切口复杂性肛瘘术后的临床运用。方法：100例复杂性肛瘘采用主管切开挂线、支管旷置、对口浮线引流术治疗，术后分为循管道注入纳米银痔疮净治疗组和甲硝唑纱条组各50例，分别观察两组术后患者伤口舒适度与术后恢复时间等指标。结果：治疗组术后患者舒适满意度与肛门不适感，以及术后恢复时间优于对照组（t=3.347，P＜0.05），而复发率方面无明显差异（P＞0.05）。结论：多切口复杂性肛瘘术后，应用纳米银痔疮净治疗，操作简单，疼痛轻微，舒适感明显，利于伤口修复。
作者：潘德强；黄祖仟；段文志；李美荣；胡丽；邓洪毅；王树添 刊期： 2014年第03期
目的：观察舒芬太尼复合小剂量纳美芬用于术后静脉自控镇痛效果和对胃肠动力变化的影响。方法：选择全麻术后静脉自控镇痛患者58例，按照随机数字表法随机分为2组，对照组(舒芬太尼组)镇痛泵配方为舒芬太尼2μg/kg、氟哌利多2.5 mg稀释至100 mL，纳美芬组(纳美芬-舒芬太尼组)在对照组基础上加纳美芬0.5μg/kg。结果：与对照组相比，纳美芬组恶心呕吐发生率明显降低，首次排气时间明显缩短(P＜0.05)。结论：小剂量纳美芬可增强镇痛效果，减少舒芬太尼术后镇痛恶心呕吐发生率，同时促进肠蠕动恢复。
作者：周汾；李肇端；余剑波 刊期： 2014年第03期
目的：探讨不同麻醉剂在大鼠心肌梗死模型中的麻醉效果。方法：健康Wistar大鼠60只造模，随机分为水合氯醛组、戊巴比妥钠组、氯胺酮组、乙醚组、乙醚复合氯胺酮麻醉组，分别给药观察大鼠死亡率、麻醉状态、麻醉时间等指标。结果：乙醚组死亡率高，水合氯醛组和乙醚复合氯胺酮麻醉组低；复合组的麻醉状态稳定，乙醚麻醉诱导时间114 s、持续时间284 s，、水合氯醛诱导时间422 s、持续时间6785 s。结论：水合氯醛或乙醚复合氯胺酮麻醉，诱导时间较短，持续时间适中，适合心梗造模手术。
作者：蒋文臣；桂晓臣；李平；陈清海 刊期： 2014年第03期
目的：探讨磺达肝癸钠预防髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的有效性和安全性。方法：选择89例连续的行人工髋、膝关节置换手术患者，随机分为对照组45例：给予肢体气压泵预防深静脉血栓；磺达肝癸钠组44例：给予磺达肝癸钠联合肢体气压泵预防。术后观察比较血小板、凝血功能指标变化情况及深静脉血栓形成。结果：两组患者总失血量、血小板、凝血酶原时间及活动度与活化部分凝血酶时间变化比较均无统计学差异（P＞0.05）；磺达肝癸钠组无1例发生深静脉血栓，对照组16例深静脉血栓形成(χ2=19.073，P＜0.01)。结论：使用磺达肝癸钠预防髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成对凝血功能、血小板无明显影响，是安全有效的。
作者：周方伦；杜英勋；徐国红；任明安；单军标 刊期： 2014年第03期
目的：研究深静脉血栓形成（DVT）中Th1/Th2细胞因子的变化规律。方法：选取DVT患者66例，按病程分为1~3 d组、4~7 d组、8~15 d组和16~30 d组，观察Th1/Th2相关因子TNF-α、IFN-γ、IL-4、IL-10水平。结果：DVT患者TNF-α、IFN-γ、IL-4、IL-10均较对照组明显升高，1~3 d组、4~7 d组的IFN-γ/IL-4比值较对照组升高，8~15 d组和16~30 d组IFN-γ/IL-4比值较对照组降低。结论：DVT中存在Th1/Th2的分化失衡，Th1/Th2细胞因子可以作为临床病情评估和疗效评价的指标。
作者：程志新；张玉冬；张玥；王彬；侯玉芬 刊期： 2014年第03期
目的：探讨前倾左侧卧位胸腹腔镜联合在食管癌根治术中的运用及近期临床疗效。方法：回顾性分析36例行前倾左侧卧位胸腹腔镜联合食管癌根治术患者的手术时间、出血量、淋巴结清扫数、胸腔引流管留置时间和引流量以及住院时间。术后近、远期并发症数及死亡数。结果：平均手术时间257 min，平均出血量235 mL，平均清扫纵隔淋巴结每例12.7枚，平均3.4 d拔除胸腔引流管，平均胸腔总引流量560 mL，术后平均住院11.6 d。术后并发颈部吻合口漏、快速房颤及肺部感染各2例。术后随访6~24个月，骨转移及肝转移各1例，无死亡病例。结论：前倾左侧卧位胸腹腔镜联合食道癌根治术在技术上是安全可行的，并且近期临床疗效满意。
作者：傅雪颜；王浩；吴佩卿 刊期： 2014年第03期
目的：研究中药肛洗Ⅰ号与高锰酸钾坐浴在混合痔PPH术后的疗效。方法：116例混合痔患者分为2组，中药治疗组(61例)行PPH术后予以中药肛洗1号方坐浴，对照组(55例)予以常规高锰酸钾坐浴。结果：治疗组疼痛、水肿、出血等症状缓解程度优于对照组，切口愈合天数短于对照组(P＜0.05)。结论：肛洗Ⅰ号坐浴能更有效地改善术后疼痛、水肿、出血等症状，缩短切口愈合时间。
作者：沈祖强 刊期： 2014年第03期
依据“肛垫下移”学说，结合痔上黏膜切除吻合术及选择性痔上黏膜切除吻合术的优点，我们从2010年-2013年4月，采用保留齿线式外剥内扎术治疗混合痔234例，取得了良好的疗效。
作者：柳青 刊期： 2014年第03期
目的：研究右美托咪啶对全麻苏醒期躁动及循环的影响。方法：择期120例全麻腹腔镜胆囊切除术患者，根据数字表法随机分为两组，右美托咪啶组（D组）麻醉诱导结束后予右美托咪啶微量泵泵入至手术结束前15 min，对照组（C组）同期泵入生理盐水。观察两组患者全麻苏醒恢复期的睁眼时间、拔管时间和拔管前5 min（T1）、拔管时（T2）和拔管后5 min（T3）的平均动脉压、心率及脉搏血氧饱和度及躁动评分(RS)。结果：D组躁动发生明显低于C组(P＜0.05)，围拔管期C组各时点的血压、心率等均显著高于D组(P＜0.05)。结论：右美托咪啶能够减少腹腔镜下胆囊切除术患者全麻苏醒期的躁动，在不影响苏醒的情况下更加有利于围拔管期的血流动力学稳定。
作者：李春艳；赵烨钧；肖旺频 刊期： 2014年第03期
目的：探讨H2O2造影直肠腔内超声对提高肛瘘病灶检出率及降低复发率的意义。方法：将110例肛瘘患者随机分为常规直肠腔内超声组（以下简称常规组）、H2O2造影直肠腔内超声组（以下简称H2O2组），分别观察常规组和H2O2组主瘘管显影率、支瘘管显影率、内口显影率以及术后复发率。结果：常规组与H2O2组的主瘘管显影率分别为90.9%和92.7%，P＞0.05；支瘘管显影率分别为63.2%和85.4%，P＜0.05；内口显影率分别为49.1%和80%，P＜0.05；术后复发率分别为18.2%和5.5%，P＜0.05。结论：肛瘘患者术前行H2O2造影直肠腔内超声，对于提高肛瘘诊断准确率、微小病灶（支瘘管）检出率及降低术后复发率有重要意义。
作者：郑潇潇；刘民生；王满；田萍 刊期： 2014年第03期
2013年1月-2014年4月，我们在肛肠病手术后内服通便痔愈汤、外用祛腐生肌膏换药促进创面愈合，取得满意疗效。
作者：梁伟成；陈祖彦；向爱民；杨吉水；黄锦辉 刊期： 2014年第03期
造口旁疝是乙状结肠造口术后常见的并发症，常见的开放手术治疗有原位单纯疝修补术、造口重建及网片修补术。我院自2011年11月-2013年2月对7例造口旁疝进行了腹腔镜修补手术[1-2]，现报道如下。
作者：姜成文；李斌辉；潘利 刊期： 2014年第03期
先天性或继发性的原因致使血甘油三酯（TG）增高是高脂血症性胰腺炎(HLP)的主要致病因素。TG分解的游离脂肪酸诱发胰腺微循环障碍及对胰腺导管和腺泡的直接损伤是该病的主要发病机制。发病特点以显著的血TG值升高，代谢紊乱和多脏器功能障碍为主要特征的急性胰腺炎，部分患者可发展为急性重型胰腺炎。早期降血脂是该病治疗的核心，血液滤过和血浆置换效果显著，是目前常用治疗方法。预防主要在于坚持合理饮食以及特殊人群的血脂控制，避免TG的增高。
作者：孙向宇；秦鸣放 刊期： 2014年第03期
目的：探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法：应用Triport等单孔腹腔镜装置，利用头端可调整弯曲的和常规的腹腔镜器械，对32例慢性胆囊炎胆囊结石、胆囊息肉患者实施经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。结果：32例手术均获成功，术后平均住院3.0（3.0±1.0）d。结论：在严格选择适应证的基础上，开展经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。
作者：邢惠芝；郭永刚；赵冬雨；侯振宇 刊期： 2014年第03期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
