张庆；卢晓栋；富学禹
目的：观察豚鼠急性胆囊炎时Oddi括约肌形态和功能变化，探讨胆源性急性胰腺炎的发病机制。方法：英国短毛种豚鼠20只，随机分为两组，对照组（A组），开腹后浆膜接触电极测Oddi括约肌肌电活动，用4/25 powerLab压力转换系统测量胆管内压力；急性胆囊炎组（B组）开腹后胆囊内注射大肠杆菌和胆石混悬液诱发急性胆囊炎。饲养10 d后再次开腹测肌电活动和胆管及Oddi括约肌压力，并观察其病理组织学变化。结果：B组Oddi括约肌的肌电振幅、肌电簇持续时间、基础压、峰压和收缩频率明显高于A组（P＜0.01）；与A组比，B组光镜下Oddi括约肌内炎性细胞浸润，平滑肌组织排列紊乱，有较多的胶原纤维和结缔组织。结论：急性胆囊炎时，豚鼠Oddi括约肌肌电振幅、肌电簇持续时间、基础压、峰压和收缩频率明显异常，病理组织学出现炎性细胞浸润和平滑肌组织排列紊乱。
作者：边国梁；石承先 刊期： 2013年第05期
目的：研究防己黄芪汤对兔肺缺血再灌注损伤的保护。方法：36只日本大耳白兔，随机分为3组，每组12只。A组为模型对照组：建立兔肺缺血再灌注模型（左肺缺血1 h，再灌注4~6 h）。B组为黄芪汤治疗组：自模型建立前一周开始，每日喂饮中药黄芪汤2 mL/kg。C组为防己黄芪汤治疗组：自模型建立前一周开始，每日喂饮中药防己黄芪汤2 mL/kg。再灌注后4 h及6 h，分别检测肺湿/干重比（wet to dry weight ratio，W/D）、肺损伤定量指数（the index of quantitative assessment of lung histological injury, IQA）、肺光镜病理、肺电镜超微病理、肺caspase-3含量免疫组化测定。结果：再灌注后4 h（T4）及6 h（T6）， B组、C组的W/D及IQA值，同A组比较，明显地下降，其中以C组下降更明显(B组：P＜0.05, C组：P＜0.01)。B、C两组肺组织病理学结构破坏较A组明显改善，尤以C组改变明显。肺组织电镜观察，B、C两组较A组破坏较小，肺泡结构相对完整。B、C两组caspase-3表达较A组明显降低，P＜0.05。结论：防己黄芪汤能明显减轻兔肺缺血再灌注损伤，对肺组织有保护作用。
作者：张家衡；柯有力；杨泳；何凡；李杰宝 刊期： 2013年第05期
患者，男性，58岁。因铲车挤压胸腹部2 h入院。当时感觉胸腹剧痛难忍，伴胸闷气急，肢端发冷，无恶心、呕吐，无昏迷史，无头痛、头昏。体检：T 36.5℃,BP 80/52 mmHg，P 68次/min，R 42次/min，神志清，痛苦貌，肢端湿冷。气管居中，胸廓挤压试验阳性，左侧肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。肝区叩痛阳性，左肾区叩痛阳性。全腹压痛，板状腹，左上腹明显，有反跳痛，肠鸣音3次/min，移动性浊音阴性。肢体活动可，肌力正常，感觉无异常，各生理反射存在，病理反射未引出。急诊胸部CT提示左侧液气胸，肺压缩约5％，两肺挫伤性改变；右侧第9~12肋骨及左侧第11、12肋骨折。上腹部平扫加增强示后腹膜积血，左肾血管显影不佳伴左肾灌注不良；左下腹壁疝考虑；左下腹部皮下软组织挫伤；左侧膈肌损伤考虑；双肾囊肿。腰椎CT提示胸12椎体骨皮质欠光整，腰椎退行性改变。入院诊断为创伤性休克，双侧肺挫伤，右侧第9~12肋骨及左侧第11、12肋骨折，左侧液气胸；后腹膜血肿，空腔脏器破裂？膈肌损伤？左肾挫伤？软组织挫伤。
作者：王进峰；吴水强；舒文云；孙继才；方金洲 刊期： 2013年第05期
目的：探讨人工股骨头置换术治疗伴有多种内科疾病的老年股骨髋部骨折效果。方法：对内科疾病进行有效治疗，应用髋部后外侧Gibson切口、长柄人工股骨头置换术治疗老年股骨髋部骨折26例。结果：随访到25例，18例基本或大部分恢复伤前活动状态，4例需助步器帮助下行走，3例因其他原因死亡。按照Harris评分标准，90分以上7例，80~90分8例，70~79分4例，70分以下3例。结论：伴有多种内科疾病的老年股骨髋部骨折可选用人工股骨头置换术治疗。
作者：陈四木；徐卫星；高志朝；郑俊；孟永骏；付悦渊 刊期： 2013年第05期
目的：探讨右美托咪啶复合七氟烷喉罩全麻用于乳腺区段切除术的临床增效作用。方法：乳腺区段切除手术患者60例，随机分为两组，D组在麻醉诱导前20 min静脉输注盐酸右美托咪啶注射液负荷剂量0.5μg/kg，维持剂量0.3μg/(kg·h)；C组以同样的方式输注生理盐水，全程七氟烷吸入插喉罩全身麻醉。结果：D组麻醉诱导期间血流动力学平稳，BIS值明显低于C组，术后躁动、肢体扭动等不良反应少。结论：右美托咪啶复合七氟烷喉罩全麻用于乳腺区段切除手术，麻醉诱导迅速安全平稳，有效抑制插喉罩期间的血流动力学反应，亦可减少七氟烷麻醉后躁动不良反应。
作者：叶军霞；顾勇伟；周爱君；周文洁 刊期： 2013年第05期
目的：探讨经尿道前列腺切除术治疗良性前列腺增生的效果和技术曲线。方法：对157例前列腺增生的患者，均行经尿道前列腺切除术治疗，分析其疗效和逐年技术曲线。结果：157例手术时间55~125 min，平均90 min；平均失血量160 mL；发生电切综合征2例，死亡1例，1例伴有尿失禁；尿道外口狭窄6例，经尿道扩张后缓解。随访1个月~7年，排尿功能良好。结论：经尿道前列腺切除治疗良性前列腺增生症，效果良好，操作技术有一个逐渐成熟的过程。
作者：周国云；郑发前；胡国标；丁超；诸葛文嵩 刊期： 2013年第05期
目的：观察对口引流保留皮桥术治疗复杂性肛瘘的疗效。方法：将160例复杂性肛瘘患者按照3∶1比例随机分为两组，治疗组120例采用对口引流保留皮桥术治疗，对照组40例采用传统的复杂性肛瘘切开术治疗，观察两组治愈率、治愈时间、复发率、肛门功能等。结果：两组治愈率相比无显著性差异（P＞0.05），治疗组治愈时间少于对照组（P＜0.01），治疗组在术后、痊愈时、6月随访时的Wexner评分均低于对照组（P＜0.01）。结论：对口引流保留皮桥术治疗复杂性肛瘘，可明显缩短治愈时间，较好的保护肛门功能。
作者：张少军；应光耀；高洪娣；熊国华；闵丽；张辉 刊期： 2013年第05期
2008年8月-2011年12月，我院对300例腰椎间盘突出患者实施CT导引下腰椎间盘突出臭氧消融加椎间孔注射甲钴胺治疗，取得了良好的效果。
作者：王国栋；巩瑞红 刊期： 2013年第05期
下肢缺血PTA术后再狭窄病机主要分为血瘀证、阴寒证、虚证及热毒证等，防治PTA术后再狭窄应以活血化瘀、清热解毒治疗为主，益气养阴、益气通阳、化痰通络治疗为辅。
作者：冷梅；李红；李令根；陈文阁；王晋军 刊期： 2013年第05期
肠粘连至今仍是临床上尚未解决的外科难题，总病死率为8%~13%。目前临床上没有一种方法能够完全阻止粘连的形成。本文对近几年国内外关于预防肠粘连的研究进展做一综述，分析其优势与不足。
作者：董永红；李鹏飞 刊期： 2013年第05期
目的：探讨内镜下黏膜剥离术( ESD)治疗上消化道广基息肉、黏膜下肿瘤的疗效和安全性。方法：对内镜发现的58例上消化道隆起性病变进行超声内镜检查（25例病变位于黏膜层，16例位于黏膜肌层，17例位于黏膜下层），应用HOOK刀及IT刀行内镜下黏膜剥离术治疗。黏膜下注射生理盐水抬高病变，使病变与肌层分离，预切开病变周围黏膜，剥离病变下方黏膜下层结缔组织，完整切除病变。结果：58例患者均成功完成ESD治疗，病变大小0.4~3.4 cm（平均1.5 cm），手术时间15~95 min (平均40 min)，无出血、穿孔等并发症。所有ESD剥离病变包膜完整，基底和切缘未见病变累及。结论：ESD治疗上消化道广基息肉、黏膜下肿瘤安全、有效，可以完整切除病变，提供完整的病理诊断资料。
作者：李焕喜；秦鸣放；王震宇 刊期： 2013年第05期
超前镇痛是指伤害性刺激作用于机体之前采取的一种措施，可防止神经中枢敏感化，减少和消除伤害引起的疼痛[1]。我院2008年11月-2010年10月采用帕瑞昔布钠超前镇痛用于经尿道前列腺电切手术（TURP），观察其对术后膀胱痉挛性疼痛的影响及不良反应，探讨其超前镇痛的有效性和安全性。
作者：刘享平 刊期： 2013年第05期
目的：探讨改良经尿道等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生症方法及应用价值。方法：对126例前列腺增生症患者先行环状切除膀胱颈与前列腺交接处组织，再经尿道腔内等离子切除前列腺，观察术中并发症发生及术后症状改善情况。结果：本组手术时间平均（76±12.6）min，切除腺体平均42 g；术中无前列腺包膜穿孔、膀胱撕裂穿孔、电切综合征等发生；术后3个月IPSS、Qmax、PVR与术前比较均有明显改善（P＜0.01）。结论：改良式经尿道等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生症，手术时间缩短，出血减少，更加安全、有效。
作者：邱云桥；孟磊；李信平；刘鸿；陈铭；谢建兴 刊期： 2013年第05期
目的：通过比较经皮加压钢板（PCCP）及动力髋螺钉（DHS）固定的临床结果及安全性，明确经皮加压钢板治疗转子间骨折的特点。方法：系统地回顾2000年1月-2013年1月Medline、Embase、Sciencedirect、OVID、Cochrand Central database和中国生物医学文献数据库中的相关研究，比较PCCP及DHS治疗稳定转子间骨折的随机对照试验及准随机对照试验。结果：与DHS相比，PCCP可明显地缩短手术时间，减少失血及输血，并降低心血管事件的发生率。结论：PCCP具有明显地缩短手术时间、减少失血、降低心血管事件发生率等优势。
作者：张庆；卢晓栋；富学禹 刊期： 2013年第05期
肛肠病手术后并发症仍难以完全避免。自2006年至今，我们采用中西医疗法预防肛肠病术后并发症，效果较好，报道如下。
作者：曾凡贞；刘金玉；张慧玲 刊期： 2013年第05期
目的：评价亚洲型髋关节螺钉系统治疗不稳定型粗隆间骨折的疗效。方法：对不稳定型粗隆间骨折38例患者采用亚洲型髋关节螺钉系统内固定治疗,采用Harris评分评估髋关节功能情况。结果：本组38例获3~18个月随访（平均10.2个月），1例术后3个月因严重肺部感染死亡，1例出现局部组织疼痛取出拉力螺钉尾帽后消失，36例骨性愈合, Harris功能评分优25例,良10例,中2例,差1例,优良率92%。结论：亚洲型髋关节螺钉操作简便、固定牢固,功能恢复满意,是治疗不稳定型粗隆间骨折的可靠治疗方法之一。
作者：李永耀；关继超；金阳 刊期： 2013年第05期
目的：评价引流配合复方紫归膏换药治疗骶尾部藏毛窦的疗效。方法：11例骶尾部藏毛窦患者均行手术治疗，顺脊柱方向梭形切开窦道和脓腔，彻底清除窦道内坏死组织、着色瘢痕组织，并彻底搔刮创面，创面敞开充分引流，术后采用复方紫归膏纱条换药。结果：11例均一期愈合，平均住院时间20 d，平均换药时间35.4 d，随访6个月~2年无复发。结论：充分引流并复方紫归膏换药治疗骶尾部藏毛窦，疗效确切，疗程短，一期治愈率高。
作者：陈朝晖；陈林；陈红霞；张瑞芳；代述东 刊期： 2013年第05期
目的：评价腹腔镜胃癌D2根治术治疗无浆膜层侵犯的进展期胃癌的可行性、安全性及疗效。方法：129例无浆膜层侵犯的进展期胃癌患者中，32例（24.8%）行完全腹腔镜远端胃切除术（total laparoscopic distal gastretomy,TLDG），43例（33.3%）行腹腔镜辅助全胃切除术(laparoscopic-assisted total gastrectomy,LATG)，54例（41.9%）行腹腔镜辅助远端胃切除术(laparoscopic-assisted distal gastrectomy,LADG)。结果：本组129例手术均获成功，手术时间为(196±35.5) mins，术中出血量(150±40) mL，术后肠功能恢复时间为(2.7±0.7) d，淋巴结清扫数平均(26±4)枚；术后随访13~70个月，15例有局部复发或远处转移，死亡4例。结论：腹腔镜胃癌D2根治术治疗无浆膜层侵犯的进展期胃癌安全、可行，具有创伤轻、恢复快等优点，有着较好的近远期疗效。
作者：沙洪存；洪晓明；倪开元；滕晓平；黄涛；叶晓明 刊期： 2013年第05期
目的：比较一次性根治术与切开引流术治疗小儿肛周脓肿的疗效与并发症。方法：将84例小儿肛周脓肿患者分为两组，其中治疗组42例，对照组42例，分别采用一次性根治术与切开引流术治疗，术后换药、抗生素等药物治疗均一致。结果：随访半年至3年，一次性根治术治愈率95.3%，切开引流术治愈率88.1%（P＜0.05）。结论：肛周脓肿一次性根治术疗效优于切开引流术。
作者：王帅；孔令玉；于宝华 刊期： 2013年第05期
患者女，26岁。既往习惯性便秘病史多年。此次7d未排大便，1d前自行于家中用竹筷自肛门插入，抠除硬的粪块，2h前，自觉小腹坠胀不适，便意频繁且有鲜血自肛门口流出，周身乏力，出冷汗，速被家属送来我院，门诊收入院。入院时查体：T 36.8℃，P 120次/min，R 18次/min，BP 8/5 Kpa。面色苍白，四肢无力，意识尚清，抬入病室，查体合作，心肺无异常。腹平软，无触痛。实验室检查：血常规 WBC：5.2×109/L，RBC：2.9×1012/L，Hb：65 g/L。急诊送入手术室，常规骶管麻醉后，左侧卧位，肛门括约肌松弛后，大量鲜血及血凝块自肛门流出，肛门镜检引出直肠肛管血性液体约600 mL，充分清除后见截石位3点齿线上约4 cm处直肠黏膜破溃长约0.8 cm，可见活动性出血。直视下可吸收线缝合两针。反复检查肠腔，确定无出血，留引流胶管一根置于肠腔黏膜破溃处，术毕包扎。术后密切观察生命指征，快速补液扩充血容量，抗炎止血对症治疗。每日肛管局部换药，外用太宁栓一粒。术后第3d便色正常。治疗至术后第7 d，各项指标趋于平稳。转内科继续治疗便秘。
作者：王连生 刊期： 2013年第05期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
