邵春艳
1病例报告患者，男，59岁，职业：保安。主诉：左膝关节酸痛、活动不利半年。患者半年前无明显诱因出现左膝关节酸痛、活动不利，疼痛于上下楼梯、久站、步行200m即出现疼痛，久行时明显，休息后稍缓解，曾到当地医院就诊，诊断为“左膝骨性关节炎”，给予口服药物治疗，症状无缓解。遂来我院门诊就诊，行左膝关节MRI及X线片检查后拟“左膝骨性关节炎”收入院。患者既往体健，其母亲与妹妹均患有骨关节炎。入院诊断：左膝重度骨性关节炎、左膝内侧半月板损伤、左膝前交叉韧带损伤。入院时查体：左膝关节肿胀明显，可见内翻畸形，皮色、皮温正常，股四头肌萎缩：左侧48cm，右侧52cm，左膝关节活动度：5°-0-110°，左侧浮髌试验（+），左膝关节研磨试验（＋），关节周围压痛（＋），两侧间隙明显，左侧麦氏征（+）， Lachman试验（+），前抽屉试验（+），左下肢肌力、肌张力、感觉均正常，膝跟腱反射正常，右下肢正常。入院时辅助检查：左膝关节MRI检查示：左膝关节病变（1）骨质增生；胫骨内侧平台增生骨赘脱落、游离，髌骨、股骨内外侧髁、胫骨平台及胫骨上段骨髓水肿；（2）内侧半月板碎裂并外移，内外侧半月板前后角变性；（3）前交叉韧带显示不清；（4）后交叉韧带水肿；（5）关节腔及髌上囊大量积液，关节周围软组织水肿。入院西医诊断：（1）左膝骨性关节炎；（2）左胫骨平台陈旧性骨折；（3）左膝内侧半月板损伤并外移；（4）左膝前交叉韧带损伤。患者术前检查均未见明显异常，无明显手术禁忌证，经主诊组讨论决定行人工膝关节表面置换术。遂在腰硬联合麻醉下，取左膝关节前正中切口，长约12cm，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜，沿左膝髌骨内侧1cm切开关节囊，见关节内滑膜增生、充血、水肿，色暗红，切除增生滑膜，将髌骨拉向外侧，咬除股骨周围增生骨质，用电刀烧灼髌骨周围，见内侧胫骨平台后内侧塌陷，半月板碎裂，前交叉韧带断裂，切除后交叉韧带和部分半月板，取股骨髁间线中点及后交叉韧带前1cm插入髓腔杆，取外翻6°，远端截骨11cm。取定位杆平股骨前侧，取外旋3°，将股骨前侧和后侧截骨，将胫骨向前牵拉外旋，切除残余半月板和后交叉韧带，用胫骨定位器定位后，取胫骨后倾3°，胫骨外侧髁高点，切除9mm，修整股骨与胫骨周缘骨质，见内侧胫骨平台后内侧塌陷，将塌陷部位修平整，将股骨髁截除骨修整松质骨部分用骨水泥贴合塌陷部位，再次修整胫骨平台，分别用股骨髁8号，胫骨6号，垫片11号试模，见膝关节位置良好，外侧副韧带稍松动，予以松解膝关节内侧，用大量生理盐水和稀碘伏冲洗切口，用纱布擦干骨表面，分别植入与试模同号假体，清除多余骨水泥，再用大量生理盐水和稀碘伏冲洗切口，屈90°缝合关节囊，屈30°缝合皮下、皮肤组织。术中出血量约500ml，术中输液2000ml，麻醉效果满意，术后病人安返病房。术后给予补液、支持、抗感染、抗凝及功能锻炼等治疗，术后拍片，并于第2d在医务人员的帮助下开始下床站立，第4d试着行走。术后2w拆线出院。根据王岩等译《坎贝尔骨科手术学》中的KSS评分系统［1］进行膝关节评分。患者术后左膝关节功能恢复情况良好，KSS评分达90分，术后患者未出现切口感染、静脉血栓和肺栓塞等。术后6w、3个月、半年、1年及2年均进行随访，患者膝关节功能恢复良好。
作者：林桦楠；郭进发；熊慧夷；陈海鹏 刊期： 2013年第15期
目的：探讨自粘弹性绷带应用于儿童包皮环切除术后伤口包扎的临床疗效。方法选择2009年1月～2011年6月在我院泌尿外科行报批换切除术的患儿560例，按就诊顺序分为观察组和对照组各280例。两组患儿术后均用红霉素软膏和无菌纱布覆盖伤口，观察组采用自粘弹性绷带固定，对照组选用医用胶布固定。随诊1w，观察比较两组患儿伤口固定时间、临床疗效、家长满意率。结果观察组患儿伤口固定时间明显长于对照组，患儿伤口渗血，伤口疼痛等临床疗效情况明显优于对照组，家长满意率明显高于对照组，各组数据比较均有统计学意义（P<0.01）。结论将自粘弹性绷带应用于儿童包皮环切术后伤口包扎，固定时间长，并发症少，避免患儿不必要的痛苦，家长满意率高，具有积极的临床意义，值得推广。
作者：韩继 刊期： 2013年第15期
目的：探析胆石症患者动态心电图临床情况。方法选取我院2003年10月～2006年10月收治的不同年龄阶段患胆囊结石症患者325例。对这些患者的动态心电图和临床的症状进行分析研究。结果胆囊结石症患者ST-T异常的发生率及心律失常：无心血管疾病组（P＜0.05）低于合并心血管疾病组，合并心血管疾病的青年组（P＜0.05）低于中年组，合并心血管疾病的中年组又低于老年组。结论合并心血管疾病的老年胆囊结石症患者的ST-T及心律失常的发生率比较高。
作者：余玲；柯俊 刊期： 2013年第15期
选取2012年1月～2013年1月我院内分泌科口服磺脲类降糖药控制血糖效果不佳的2型糖尿病患者50例，在予以大耐受剂量磺脲类降糖药治疗2个月后加用艾塞那肽，继续治疗2个月，比较分析加药前后血糖控制情况、体重变化情况和低血糖发生率。结果加用艾塞那肽治疗前后患者血糖控制情况、体重变化情况和低血糖发生率差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。艾塞那肽应用于2型糖尿病能较好控制血糖，同时降低低血糖等不良反应发生率，值得临床推广使用。
作者：王红英 刊期： 2013年第15期
将60例蝮蛇咬伤患者随机分成2组，治疗组和对照组各30例，治疗组给予717解毒合剂口服，联合西医常规治疗，对照组给予西医常规治疗。疗程为6天。治疗组治愈21例，显效6例，好转2例，无效1例，总有效率90%，对照组治愈12例，显效9例，好转6例，无效3例，总有效率70%，两组疗效差异有显著性意义（P<0.05）。717解毒合剂能够有效治疗蝮蛇咬伤。
作者：严张仁；王万春；黄春华；黄港；吴允波；李燕芳；谌莉媚；龚丽萍 刊期： 2013年第15期
目的：分析和研究CT平扫和增强及MR平扫和增强的应用分别对胰腺癌的诊断价值。方法选取2006～2012年我院收治的154例经确诊后的胰腺癌患者，分别采用CT平扫及CT增强、CT综合进行诊断， MR平扫、增强和综合进行诊断，将这几种扫描法按照自由组合排列的方法进行对比，诊断其对胰腺癌的灵敏度。结果 CT平扫的诊断准确性比MR平扫的诊断准确性要低，MR增强的准确性相对较高。结论 CT和MR平扫在胰腺癌的诊断中都可以使用，但CT增强或MR增强二者可以任选其一。
作者：盛爱萍；陈学兴 刊期： 2013年第15期
将我院2010年10月~2012年10月收治的需要进行胆囊切除术治疗的120例患者随机分为观察组和对照组，两组患者各60例，给予对照组患者常规开腹手术治疗；给予观察组患者腹腔镜胆囊切除治疗.对两组患者手术用时、术中出血量、术后胃肠恢复时间以及住院时间等相关临床指标进行观察和统计。结果观察组患者手术用时、术中出血量、术后胃肠恢复时间以及住院时间明显低于对照组，两组之间的差异显著（P<0.05）。采用腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊疾病的临床效果十分理想，有效的提高了临床治疗效果，缩短了患者的恢复时间，值得推广。
作者：黄亚华 刊期： 2013年第15期
目的：分析并讨论乳腺钼靶摄影技术对乳腺良恶性病变的诊断价值。方法选取我院2012年1月1日～2013年1月1日收治的患有乳腺疾病的女性患者90例作为此次临床实验的研究对象。将90例患者分别用乳腺钼靶摄影技术诊断和红外线扫描诊断，两种诊断方法同时使用，后采用病理组织活检判断病因，通过诊断结果是否为恶性病变和诊断的正确率比较出乳腺钼靶摄影技术对乳腺良恶性病变的诊断价值。结果通过乳腺钼靶摄影技术检查后发现良性病变36例，其中脂肪瘤12例，乳腺囊性增生病10例，乳腺纤维瘤10例，乳腺大导管乳头状瘤4例。36例患者通过病理活检验证实33例诊断正确，1例尚未确诊，2例诊断错误。乳腺钼靶摄影技术的诊断正确率为91.67%。而采用红外扫描诊断的正确率为64.44%。通过乳腺钼靶摄影技术检查后发现恶性病变54例，其中乳腺癌20例，乳腺恶性淋巴瘤15例，乳腺分叶状囊肉瘤10例，乳腺髓样癌9例。54例患者通过病理活检验证实50例诊断正确，1例尚未确诊，3例诊断错误，钼靶摄影技术诊断正确率为92.59%，而红外扫描诊断的正确率为66.67%。两组比较差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。结论乳腺钼靶摄影技术对乳腺良恶性病变的诊断准确率高，诊断相对精确，不会耽误诊断及及时治疗，在临床上对于病因的判断具有积极意义，虽然其检查所需费用较高，但还是值得在临床上广泛推广。
作者：何淑韫；赵幼平；李汝佳 刊期： 2013年第15期
选取80例2型糖尿病患者，随机分成治疗组和对照组，治疗组采用清热益气法治疗，对照组采用黄连素治疗。3个月后观察两组患者空腹血糖（FPC）、空腹胰岛素（FINS）、餐后两小时血红蛋白（2hpg）、胰岛素敏感指数（ISI）等指标。结果治疗后治疗组的FPC、2hpg、FINS、ISI等指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。清热益气法治疗2型糖尿病临床疗效明显，能够很好的改善患者胰岛素抵抗。
作者：袁卉屏 刊期： 2013年第15期
选取我院在2010年2月～2013年2月收治的160例手足口患儿，随机分为对照组和观察组各80例。对照组患儿单独给予西药常规治疗，观察组患儿在西药治疗基础上给予中药清瘟败毒饮汤剂进行加减治疗。结果观察组的临床疗效明显优于对照组（P<0.05），观察组患儿在疼痛消失的时间上明显优于对照组（P<0.05），在口腔疱疹症状消退的时间无显著差异（P＞0.05）。中西医结合治疗手足口病取得的临床疗效显著。
作者：谢晓灵 刊期： 2013年第15期
目的：探讨倍他司汀治疗眩晕的疗效观察。方法回顾性分析我院2011年1月～2012年12月收治的眩晕患者160例的临床资料，随机分为对照组和治疗组各80例，对照组采用山莨菪碱治疗，治疗组采用倍他司汀治疗。每日观察患者的临床症状、生命体征、临床疗效及其不良反应。结果治疗组总有效率为96.25%，对照组总有效率为87.5%，治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论倍他司汀对眩晕、头晕、不平衡的症状均能有效控制，并能显著改善脑血流量，其毒副作用低，疗效显著，值得推广。
作者：丁晓云；古辉；罗建平；李建香 刊期： 2013年第15期
我院进行治疗的66例胃溃疡患者，将其分成观察组与对照组各33例。两组患者均行克拉霉素、兰索拉唑与阿莫西林联合治疗，观察组在此基础上给予复方陈香胃片治疗，比较两组患者的临床疗效。结果观察组的总有效率为93.9%，对照组的总有效率为75.8%，两组比较，具有统计学意义（P＜0.05）。复方陈香胃片配合三联疗法治疗胃溃疡，效果显著，值得推广应用。
作者：王卫林 刊期： 2013年第15期
将已确诊的MRSA VAP患者134例依据用药方式差异分为观察组与对照组，对比两组的疗效与治疗前后血清炎症指标变化表。结果两组治疗总有效率分别为78.8%、92.6%，观察组明显优于对照组（P<0.05）；治疗前两组TNF-α、CRP水平无显著差异（P>0.05），治疗10d后两组TNF-α、CRP水平差异显著（P<0.05）。将利奈唑胺应用于对MRSA VAP患者的治疗，疗效佳且副作用较小。
作者：林建华 刊期： 2013年第15期
目的：对结肠癌合并肠梗阻的手术治疗进行分析。方法选取我院2009年2月～2013年2月收治的20例结肠癌合并肠梗阻患者作为临床研究对象，其中急诊手术18例，经过保守治疗无效后行手术2例。Ⅰ期肿瘤切除吻合12例（右半结肠9例，左半结肠3例），Hartmanns手术4例，结肠全切除回肠直肠吻合3例，单纯梗阻近侧造瘘1例。结果20例患者均顺利完成手术，手术时间为198.6±10.8min，出血量为176.8±10.2ml，术后禁食3～7d，术后3～6d肛门排气排便，术后9～11d伤口拆线，平均住院时间24d。共有4例患者出现术后并发症，其中切口感染2例，经积极处理后愈合；肺部感染1例，围手术期死亡1例，是由于术后出现腹腔感染，合并感染性休克死亡。结论根据其病情与躯体情况的不同，综合判断选择适合的手术方式，不可盲目进行一期吻合切除术。在术中要做好肠道灌洗并加强围手术期的处理，从而保证结肠癌合并肠梗阻手术患者的治疗效果。
作者：田先平 刊期： 2013年第15期
目的：探讨腹腔镜辅助胃癌根治术治疗早期胃癌的近远期疗效。方法选取2008年5月～2011年6月我院收治的胃癌早期患者70例，依据随机数字表法将早期胃癌患者随机分为对照组和观察组各35例。对照组实施传统开腹手术，观察组实施腹腔镜辅助下胃癌根治术，分析两组的一般情况、术后并发症并随访生存资料。结果观察组术中出血量低于对照组（P<0.01），手术时间（P<0.01）、肛门排气时间（P<0.05）、进食流质时间（P<0.05）和住院时间（P<0.05）均短于对照组；不良反应总发生率低于对照组（22.86% vs 5.71%，P<0.05）。结论腹腔镜辅助胃癌根治术治疗早期胃癌的近远期疗效较好。
作者：秦青平 刊期： 2013年第15期
对应用间苯三酚、硫酸镁、安宝三种药物联合治疗晚期先兆流产的效果进行研究。抽取86例晚期先兆流产的患者，随机分为对照组和治疗组，每组43例。采用间苯三酚对对照组患者实施治疗；采用间苯三酚、硫酸镁、安宝三种药物联合对治疗组患者实施治疗。治疗组的治疗效果明显优于对照组；症状消失时间和用药治疗总时间明显短于对照组；两组均未出现任何药物不良反应。应用间苯三酚、硫酸镁、安宝三种药物联合治疗晚期先兆流产的临床效果非常明显。
作者：何吕琼 刊期： 2013年第15期
目的：浅谈健康管理对高血压控制的效果分析。方法选择2011年7月～2012年7月来我院进行诊治的128例高血压患者，随机分为对照组和观察组，各64例。对照组患者实施常规的用药指导及药物治疗，未进行健康管理；观察组患者在常规治疗的基础上，进行健康管理，比较两组患者的降压效果。结果两组患者的血压在同一时间段内降压的效果有明显差异，观察组明显优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论对高血压患者实施健康管理后，降压效果显著。值得在临床上推广。
作者：徐春生 刊期： 2013年第15期
选择我院2012年1~12月收治的840例泌尿结石患者，随机分为对照组和研究组各420例。均给予体外冲击波碎石技术治疗，研究组术后给予盐酸阿呋唑嗪缓释片治疗；对照组患者经碎石后给予硫酸阿托品片治疗，观察比较两组患者临床疗效。结果研究组输尿管结石患者经治疗后肾绞痛发生率显著低于对照组，而结石完全排出率以及排石所用时间均明显优于对照组，P<0.05，数据比较有统计学意义。应用合适的平滑肌松弛剂辅助体外冲击波碎石技术治疗泌尿结石能够显著提高患者结石完全排出率，降低患者肾绞痛发生率，缩短排石所用时间，值得临床推广应用。
作者：刘峰 刊期： 2013年第15期
选取2012年1月~2013年4月我院收治的50例病毒性肝炎患者，随机分为观察组和对照组，对照组仅采用常规护理；观察组在此基础上加用护理干预措施，观察两组患者的临床满意度。结果观察组总满意率为80%，对照组总满意率为48%，观察组明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。临床护理干预能有效的降低病毒性肝炎患者的复发率，减少并发症的发生，临床效果显著，值得在临床上推广。
作者：周丽君 刊期： 2013年第15期
选取我院收治的90例早期糖尿病肾病患者，随机分为试验组和对照组，两组患者均给予糖尿病常规治疗，试验组加用贝那普利联合替米沙坦治疗，观察两组患者各项临床监测指标变化情况。结果两组患者治疗后Scr、BUN、UAER和CRP均明显低于治疗前，差异具有显著性(P＜0.05)；试验组患者治疗后Scr、BUN、UAER和CRP明显低于对照组，差异具有显著性(P＜0.05)。贝那普利联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病能有效降低患者Scr、BUN、UAER和CRP监测指标，临床疗效显著，应用价值较高。
作者：周国盛 刊期： 2013年第15期
现代诊断与治疗杂志
主管:南昌市卫生局
主办：南昌市医学会 南昌市医学科学研究所
