目的：检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）及高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）E2、E6、E7基因在不同宫颈病变组织中的表达并分析其相关性。方法：根据不同病理结果把标本分为HPV阴性正常组，HPV16阳性正常组，HPV16阳性宫颈内瘤变（CIN）Ⅰ～Ⅱ组，HPV16阳性CINⅢ组以及HPV16阳性宫颈腺癌/鳞状细胞癌（CIS/SCC）组。通过反转录聚合酶链反应（RT-PCR）方法对各组标本进行TNF-α、E2、E6及E7蛋白的检测，并对检测结果进行统计学分析。结果：HPV E6、E7基因在不同宫颈病变中的表达逐渐升高，且E7的逐级升高趋势更显著，E2升高至CINⅡ后出现下降，而TNF-α在不同宫颈病变中的表达虽呈升高趋势，但在宫颈浸润癌中与CINⅢ组中表达差异无统计学意义。结论：用E2/E7的比值来预测或诊断高度宫颈病变程度可能更准确。炎症因子TNF-α的升高可能加重了HPV E2基因的破坏，使得HR-HPV E6、E7癌基因过度表达，从而促进宫颈癌发生。
作者：李世蓉；刘冬青；胡凤英 刊期： 2014年第03期
微小RNA-375（microRNA-375，miR-375）属于高度保守的miRNAs家族，可通过调节一系列靶基因的表达，在抑制细胞增殖、促进细胞凋亡、抑制侵袭转移等方面发挥重要的抑癌作用。研究发现，miR-375在多种恶性肿瘤细胞系及实体组织中均呈低表达，且与肿瘤的发生发展密切相关，尤其近年miR-375在宫颈癌和子宫内膜癌中作用的研究日益增多，但其相关机制仍有待进一步研究。针对miR-375的生物学功能及其在妇科恶性肿瘤中的研究进展进行综述。
作者：张利利；郝敏；赵卫红 刊期： 2014年第03期
目的：探讨妊娠晚期缺铁性贫血对产妇和新生儿的影响，提出相应预防措施。方法：按照2013年《妇产科学》第8版对妊娠期缺铁性贫血诊断的新分类，回顾性分析421例妊娠晚期缺铁性贫血患者（其中轻度贫血组368例，重度贫血组53例）和同期入院的正常产妇（对照组500例）。对比分析3组研究对象的产后出血率、剖宫产率、产钳助产率、羊水过少发生率、羊水污染率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、低体质量儿出生率。结果：重度贫血组产后出血率、剖宫产率、羊水污染率、胎儿窘迫率、新生儿窒息发生率，低体质量儿出生率高于轻度贫血组和对照组（均P＜0.05）。轻度贫血组羊水污染发生率，胎儿窘迫率，低体质量儿出生率高于对照组（均P＜0.05）。3组患者产钳助产率和羊水过少发生率差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论：妊娠期缺铁性贫血对产科妊娠结局有不良影响，应加强妊娠期贫血的防治。
作者：范晓东；王如；常闻艳 刊期： 2014年第03期
微小RNA（microRNA，miRNA）是一类由18～25个核苷酸小分子组成的非编码单链小RNA。大量研究表明，miRNA在细胞增殖、凋亡和肿瘤形成等方面发挥重要作用，与多种肿瘤的发生、发展、侵袭、转移密切相关，近年有关miRNA与宫颈癌关系的研究日益增多。在宫颈癌中miRNA表达谱存在明显异常，提示其可能在宫颈癌的发生和发展中扮演重要角色，但关于miRNA在宫颈癌中表达异常的调控机制目前研究较少，仍有待进一步研究。现就宫颈癌中miRNA的异常表达及其可能的调控机制进行综述。
作者：王红红；郝敏；赵卫红 刊期： 2014年第03期
羊水栓塞作为产科疾病之一，虽然发生率较低，但由于其可能引起较为严重的后果，逐渐获得越来越多医学工作者的关注[1]。到目前为止，羊水栓塞的发病机制仍未明确[2-3]。关于其发生后的诊治，仍处于探索阶段，尚无诊治的金标准。本文报道一例成功抢救的羊水栓塞病例，总结诊治过程中的经验教训，为羊水栓塞的诊治提供一定的临床基础。
作者：胡子龙；刘于红；张志成；王霭明 刊期： 2014年第03期
尽管卵巢癌的诊断和治疗技术不断发展，其病死率仍居妇科恶性肿瘤首位。在疾病每一阶段（手术、化疗、随访、复发及其后的治疗、肠梗阻以及临终阶段）生活质量始终是应考虑的重要因素之一。近年来，大量研究对卵巢癌患者的生活质量进行评估。不同的化疗药物、化疗途径以及化疗时机对卵巢癌患者的生活质量有不同的影响。选择不同的治疗方案以及治疗效果的不同对患者生活质量的影响也有差别。治疗后出现的并发症及晚期卵巢癌患者的症状都会影响患者的生活质量。其他如情感问题，包括心理情绪问题、婚姻、家庭社会支持等也会导致生活质量的改变。
作者：饶阳；曲芃芃 刊期： 2014年第03期
腹腔内压力（IAP）增加会导致全身多器官功能障碍，当妊娠合并严重内外科疾病以及出现严重妊娠并发症时，常会出现腹腔间隔室综合征（ACS）或腹腔内高压（IAH），从而导致孕产妇和围生儿死亡的风险增加。诊断及预防ACS或IAH的关键措施在于监测IAP，而孕产妇正常IAP的标准及检测方法尚未明确，目前认为膀胱内压法仍是检测孕产妇IAP的金标准。对于重症孕产妇应进行IAP监测，早期发现早期处理，避免ACS的发生；一旦诊断为ACS，应尽早干预，必要时行外科手术进行减压。
作者：李伟杰；陈娟娟；何青；谢玉珍；李映桃(审校) 刊期： 2014年第03期
目的：探讨细胞周期蛋白E（Cyclin E）、细胞周期蛋白依赖激酶2（CDK-2）、P27KIP1和P21WAF1/CIP1在正常胎盘组织、葡萄胎和滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）组织中的表达，研究上述指标表达水平的相关性以及与妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）的关系。方法：采用链霉素-过氧化物酶免疫组化方法检测30例正常胎盘组织、38例葡萄胎组织和9例GTN组织（侵蚀性葡萄胎8例，绒癌1例）中Cyclin E、CDK-2、P27KIP1和P21WAF1/CIP1的表达，分析其与GTD发生发展及预后的关系。结果：①Cyclin E、CDK-2在葡萄胎和GTN组织中的表达高于正常胎盘组织（P＜0.01）；P27KIP1和P21WAF1/CIP1在GTN组织中的表达低于葡萄胎和正常胎盘组织（P＜0.05）， P27KIP1和P21WAF1/CIP1在发生恶性转变的葡萄胎组织中的表达低于未发生恶变者（P＜0.05）。②Cyclin E与P27KIP1、P21WAF1/CIP1的表达呈负相关（P＜0.05）；Cyclin E与CDK-2的表达呈正相关（P＜0.05）；P27KIP1与P21WAF1/CIP1的表达呈正相关（P＜0.05）。CDK-2表达随P27KIP1和P21WAF1/CIP1的表达降低呈增高趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：Cyclin E/CDK-2复合物及其抑制蛋白P27KIP1和P21WAF1/CIP1的异常表达参与了GTN的发生发展；P27KIP1和P21WAF1/CIP1可能成为预测葡萄胎恶变的有效标记物。
作者：李娜；曲芃芃 刊期： 2014年第03期
目的：评价彩色多普勒超声诊断胎盘植入的价值。方法：回顾性分析2012年1月-2013年10月在天津市中心妇产科医院超声诊断胎盘低置状态或低置胎盘或前置胎盘的住院患者93例，其中超声检查疑似胎盘植入者24例。经腹部超声及阴道超声着重扫查胎盘的位置及其厚度、胎盘内回声、胎盘附着处子宫肌层厚度及其与子宫肌层的关系、与子宫相邻的膀胱壁情况、胎盘附着处血流情况。结果：24例经彩色多普勒超声检查疑似胎盘植入，经手术病理确诊为胎盘植入20例，其中粘连性胎盘4例，植入性胎盘14例，穿透性胎盘2例。超声误诊5例，漏诊1例。彩色多普勒超声检查的敏感度为95.00%，特异度为93.15%，阳性预测值为79.17%，阴性预测值为98.55%。结论：彩色多普勒超声为产前检查胎盘植入的较好方法。
作者：王玲红；武超 刊期： 2014年第03期
目的：探讨三维超声对鉴别卵巢肿瘤性质的临床应用价值。方法：分别利用二维超声、三维超声对62例术前诊断为卵巢肿瘤的患者进行检查，观察良恶性卵巢肿瘤的形态学特点，并做出超声诊断。结果：单纯利用二维灰阶超声正确诊断卵巢肿瘤48例，准确率为77.4%，误诊病例14例，误诊率为22.6%。三维超声在二维超声基础上正确诊断卵巢肿瘤58例，准确率达93.5%，误诊病例4例，误诊率为6.5%。结论：三维超声成像技术在形态学方面的观察较二维超声更具优势，进一步提高了诊断卵巢肿瘤的准确率。
作者：郭琳娜；黄帆 刊期： 2014年第03期
目的：评价改良前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术在女性前盆腔器官脱垂中的效果，评价其疗效及安全性。方法：回顾性分析2010年1月-2012年7月于重庆市妇幼保健院就诊的55例单纯前盆腔器官脱垂患者[盆腔器官脱垂定量评价系统（POP-Q）分期Ⅲ期或Ⅳ期]，其中17例施行改良前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术（联合组），18例施行单纯改良前盆底重建术（重建组），20例施行传统阴道前壁修补术（传统组）。结果：3组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间差异有统计学意义（均P＜0.05）。3组患者术后1个月治愈率差异无统计学意义，3组术后3，6个月治愈率差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组和重建组术后无血肿发生，无尿道、膀胱及直肠损伤；传统组术后有3例出现尿潴留，给予对症处理后恢复正常。结论：改良前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术较单纯改良前盆底重建术可更有效治疗前盆腔器官脱垂，修补缺陷，恢复盆底结构，短期疗效安全可行，长期疗效有待进一步观察。
作者：池余刚；刘禄斌；杨玫；亚玲；张华 刊期： 2014年第03期
目的：探讨血清人附睾蛋白4（HE4）、CA125对上皮性卵巢癌（EOC）二元论模型的应用价值。方法：选取2012年2月-2013年4月间因盆腔包块或卵巢囊肿住院拟行手术的患者，包括妇科炎症65例，子宫内膜异位症（EMs）509例，卵巢良性肿瘤887例，卵巢交界性上皮瘤73例，EOC 132例（Ⅰ型78例，Ⅱ型54例），以及正常妇女71例。采用电化学发光法检测其血清HE4、CA125水平，并评估其应用价值。结果：EOC患者血清HE4和CA125水平与国际妇产科联盟（FIGO）分期呈正相关（rs分别为0.534，0.541，均P=0.000）；各期Ⅱ型EOC HE4、CA125表达水平高于同期Ⅰ型EOC，高级浆液性癌高于低级浆液性癌，各期EOC HE4表达水平高于妇科良性疾患各组（P＜0.05）；Ⅰ期EOC患者血清CA125表达与妇科炎症、EMs组差异无统计学意义（均P＞0.05），Ⅱ、Ⅲ期Ⅰ型EOC患者血清CA125表达与EMs组差异无统计学意义（均P＞0.05）。 HE4、CA125检测EOC的受试者工作曲线下面积（ROC-AUC）分别为0.877，0.786；准确度为90.0%，70.5%；敏感度67.4%，69.7%；特异度92.1%，72.6%；约登指数0.595，0.403。结论：HE4单项检测EOC的特异度优于CA125，单独血清HE4及其与CA125联合检测对EOC早期诊断、分期、病理分型及预后评估都有一定意义，可以作为诊断EOC的重要指标。
作者：张双革 刊期： 2014年第03期
目的：评价热放化疗治疗晚期宫颈癌近期疗效和安全性，为临床治疗及更深入研究提供参考。方法：计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库（CBM）、中文科技期刊全文数据库（VIP）、中国期刊全文数据库（CNKI）及中华医学会数字化期刊（WANFANG Data），并辅以手工检索，收集热放化疗治疗晚期宫颈癌的随机对照试验（RCT），检索时间由各数据库建库至2013年5月。采用Cochrane系统评价手册文献质量评价标准评价纳入研究质量，用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果：本研究纳入16篇RCT，共1295例患者。结果显示：①热放化疗组在近期疗效（治疗结束时的完全缓解率、治疗结束后3个月肿瘤局部控制率）方面均高于放化疗组、热放疗组及单放疗组，差异有统计学意义，而在治疗结束后1个月的有效率方面高于放化疗组及单放组，差异有统计学意义。远期疗效方面，热放化疗组1年无瘤生存率较放化疗组及热放疗组高，差异有统计学意义；2年及5年生存率，热放化疗组与放化疗组、单放疗组及热放疗组差异无统计学意义；3年生存率，热放化疗组与放化疗组及单放组差异无统计学意义，但高于热放组，差异有统计学意义。②近期毒副反应（膀胱反应、直肠反应、干性皮炎），热放化疗组与其他3组比较差异无统计学意义。但消化道反应及骨髓抑制方面，热放化疗组较单放疗组和热放疗组高，差异有统计学意义，经药物治疗后患者能够耐受。远期毒副反应（放射性膀胱炎和放射性直肠炎），热放化疗组与其他3组比较差异无统计学意义。结论：与其他治疗方法相比，热放化综合治疗宫颈癌有提高疗效的趋势，并不增加其远期毒副反应，今后仍需开展更多高质量研究就其近期及远期疗效、近期及远期毒副反应方面进行研究。
作者：马小萍；杨永秀；葛艳 刊期： 2014年第03期
子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是妇科常见、良性、慢性疾病，需长期或重复性使用药物来控制相关症状。手术是治疗EMs的常用方法，但单纯手术复发率高，术后患者常需辅助药物治疗。EMs是一种雌激素依赖性疾病，药物治疗的目的是营造低雌激素环境，抑制异位内膜的生长或使之萎缩。孕激素因具有良好的耐受性、轻微的代谢影响及相对较低的成本，成为目前术后治疗EMs唯一安全且经济的首选药物，而左炔诺孕酮宫内缓释系统特别适用于合并子宫腺肌病的EMs患者。针对个体状况的不同，孕激素治疗方案的选择不同，选择治疗方案时应考虑药物不良反应及其准确的作用机制。就孕激素治疗EMs新分子机制的研究、常用种类、常用剂型和剂量及其应用前景等方面作一综述。
作者：李雪梅；何春妮 刊期： 2014年第03期
子宫内膜异位症（EMs）是一种常见的妇科疾病，发病率为10%～15%，目前仍有上升趋势，但其发病机制尚不明确。在众多假说中，免疫学说日益受到重视，并成为研究热点。近年研究表明，EMs是一种免疫炎症性疾病，腹腔环境内各种免疫细胞（包括巨噬细胞、自然杀伤细胞、T细胞、树突状细胞和肥大细胞）数量及功能异常提高了子宫内膜细胞的侵袭、黏附的能力，促进内膜细胞的增殖、血管生成，促进异位病灶的生长与维持，使逆流进腹腔的内膜细胞逃脱了免疫监视。
作者：李卓莉；郝敏；赵卫红 刊期： 2014年第03期
细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）可增加女性患盆腔炎性疾病的风险，增加对性传播疾病的易感性及导致不良妊娠等后果。 BV的发病机制尚不清楚，其产生及复发的致病因素亦十分复杂。综述BV在微生物学及病理生理学方面的基本特征，描述了阴道微生态、产过氧化氢乳杆菌的缺失及导致BV相关致病菌的聚集等现象。讨论了细菌生物膜，尤其阴道加德纳菌生物膜在阴道上皮的黏附，不能有效地被免疫系统清除或完全被抗生素灭活，导致BV治疗后仍有慢性、持续性感染的状况。同时进一步对临床常用的BV治疗方案及针对生物膜特异性治疗的研究进展进行了总结，从而增加对BV的认识。
作者：余竑敏；苏婷婷；隋龙 刊期： 2014年第03期
1临床资料患者女，66岁。因无意中发现盆腔包块10 d，于2013年3月21日收入吉林大学第二医院（我院）。10 d前因头昏、目眩到当地医院就诊，住院期间行腹部超声检查，发现盆腔包块，大小约8.0 cm×7.0 cm×6.2 cm，考虑包块来源于卵巢，患者为求手术治疗来我院就诊。病程中无发热、腹痛、腹胀、腰部酸痛及脓性白带等症状，体质量无明显减轻。既往史：23年前因子宫肌瘤行开腹子宫次全切除术；糖尿病史10年，高血压病史5年。孕4产2，顺产1子1女，自然流产2次。妇科检查：外阴略萎缩，阴道通畅，宫颈光滑，少量乳白色分泌物，无异味。盆腔正中可触及一肿物约9 cm×8 cm，囊性，表面平，不活动，无压痛，双附件未触及异常。 B超检查：宫颈残端可及，回声正常。双卵巢未显示，盆腔正中见14.2 cm×8.4 cm略低回声，界限尚清，形态尚规则，内见分隔，盆腔内积液厚3.0 cm，超声诊断：宫颈残端，盆腔囊性包块。盆腔平扫加增强CT示：①盆腔肿瘤性病变，考虑来源于卵巢，待除外囊腺癌。②盆腔积液。血癌抗原125（CA125）13.8 U/mL，人睾丸分泌蛋白4（HE4）106.8 pmol/L。入院诊断为：盆腔包块性质待查，卵巢肿物？子宫次全切除术后，2型糖尿病，原发性高血压。于2013年3月29日全身麻醉下行剖腹探查术，术中见盆腔正中一直径约9 cm的囊性包块，呈暗红色，表面光滑，基底部与大网膜相连，该囊肿与盆腔其他脏器均不粘连。继续探查见大网膜靠近横结肠处一直径约4 cm的囊肿，色灰白，囊壁透亮光滑，可见囊肿均分别与大网膜相连，考虑囊肿来源于大网膜，盆腔正中未见宫体，宫颈断端可触及，双侧卵巢萎缩，未见异常。行大网膜处盆腔囊肿完整切除术，分别行快速冰冻切片病理检查,结果回报：（大网膜）考虑为子宫内膜样囊肿和浆液性囊腺瘤，可能来源于卵巢。查无活动性出血，术毕。术后大体病理结果：囊性肿物2个，直径分别为15 cm、9 cm，较大者剪开内有血性液体流出，囊壁内见一结节，直径2 cm，其余囊壁光滑（图1，见封三）；较小者内有清亮液体，囊内壁局部有灰白色隆起，隆起直径1 cm，质硬（图2，见封三）。病理诊断：（大网膜）考虑为子宫内膜样囊肿（图3，见封三）和浆液性囊腺瘤（图4，见封三）。病理科未行免疫组织化学检查。术后临床诊断为：大网膜子宫内膜样囊肿合并浆液性囊腺瘤，子宫次全切除术后，2型糖尿病，原发性高血压。现随访1年无不适感，复查盆腔未发现异常。
作者：师淑静；向梅；宋文龄；郑桂英 刊期： 2014年第03期
目的：探讨分析紫杉醇联合奥沙利铂治疗复发性或晚期宫颈癌的临床疗效及不良反应。方法：选取北京同仁医院32例复发性或晚期宫颈癌，给予紫杉醇联合奥沙利铂化疗方案：第1天紫杉醇150 mg/m2静脉滴注≥3 h，第2天奥沙利铂130 mg/m2静脉滴注≥2 h，每21天为1个周期，治疗2个周期后进行评价，评估患者近远期疗效及不良反应。结果：全部患者均可参与评价疗效，总有效率为25.0%，中位无进展生存期（progression-free survival，PFS）和中位总生存期（overall survival，OS）分别为21.2周和52.1周。主要不良反应为神经毒性和骨髓抑制，非血液学不良反应较轻。结论：紫杉醇联合奥沙利铂治疗复发性或晚期宫颈癌患者疗效肯定，不良反应可以耐受，值得进一步临床研究。
作者：田秀兰；翟建军；冯碧波；王慧香 刊期： 2014年第03期
目的：探讨子宫动脉栓塞术（UAE）用于治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）和宫颈妊娠（CEP）的疗效及安全性。方法：对2011年4月1日-2013年4月1日在天津市中心妇产科医院确诊并行UAE联合甲氨蝶呤（MTX）治疗的76例CSP患者及14例CEP患者的资料进行统计分析。结果：90例患者在行UAE后均未出现严重的不良反应和并发症，且都不需行重复性UAE或局部病灶切除术或子宫切除术。UAE术前有胎心与无胎心的CSP和CEP患者的术后失血量差异均无统计学意义（t分别为0.234和0.730，P＞0.05）；术前CSP和CEP患者的血人绒毛膜促性腺激素（hCG）值的高低与术后失血量均不存在相关性（r分别为0.063和0.293，P＞0.05）；而CSP和CEP患者UAE术后血hCG值下降明显者比下降不明显者的术后失血量明显减少（t分别为-6.683和-5.461，P=0.000）；不同类型的CSP的患者在UAE术后的失血量差异也有统计学意义，即胎囊突向浆膜面者失血量多于胎囊突向宫腔者（t=5.731，P=0.000）；UAE术后患者的主要不良反应为发热和腹痛；成功随访的70例患者于术后30~62 d都恢复了月经。结论：UAE联合MTX经子宫动脉局部灌注用于治疗CSP和CEP具有安全有效性。
作者：龙德来；魏振河；杨华 刊期： 2014年第03期
卵巢癌是常见的妇科恶性肿瘤，但由于缺乏早期的诊断手段，其病死率居于妇科肿瘤首位。 DNA甲基化是早发现的表观遗传学改变。RAS相关领域家族基因1（RASSF1A）、乳腺癌易感基因1（BRCA1）和hMLH1等基因的甲基化在卵巢癌的发生、发展中发挥重要作用，通过对这些基因的甲基化检测，可以有助于对卵巢癌的早期诊断。然而，一些基因的甲基化，如hMLH1，可能降低癌细胞对化疗的敏感性。去甲基化药物则可以使得这些甲基化基因发生去甲基化，从而改善化疗效果和患者的预后。综述对卵巢癌主要相关基因的甲基化研究的新进展。
作者：丁一；龚晓明 刊期： 2014年第03期
国际妇产科学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：天津市医学科学技术信息研究所
