胡子龙；刘于红；张志成；王霭明
子宫内膜异位症（EMs）是一种常见的妇科疾病，发病率为10%～15%，目前仍有上升趋势，但其发病机制尚不明确。在众多假说中，免疫学说日益受到重视，并成为研究热点。近年研究表明，EMs是一种免疫炎症性疾病，腹腔环境内各种免疫细胞（包括巨噬细胞、自然杀伤细胞、T细胞、树突状细胞和肥大细胞）数量及功能异常提高了子宫内膜细胞的侵袭、黏附的能力，促进内膜细胞的增殖、血管生成，促进异位病灶的生长与维持，使逆流进腹腔的内膜细胞逃脱了免疫监视。
作者：李卓莉；郝敏；赵卫红 刊期： 2014年第03期
目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesaren scar pregnancy，CSP）的诊治决策。方法：选择解放军总医院2007年1月-2012年8月因CSP住院治疗的患者51例，统计患者剖宫产指征、次数、术后恢复情况及发病时间。针对患者具体病情采用清宫、子宫动脉栓塞、宫腹腔镜诊治、经阴道病灶切除及子宫切除等方式治疗。结果：所有病例均经超声诊断。患病距上次剖宫产时间5~147个月，平均（60.5±9.5）个月。妊娠2~6次，除10例（19.61%）为临产后剖宫产外，41例（80.39%）为未临产选择性子宫下段横切口剖宫产。48例患者经保守治疗成功：其中8例超声监测下单纯清宫、19例子宫动脉栓塞后清宫、8例在腹腔镜或宫、腹腔镜联合监测下清宫、11例行宫颈局部注射或深部肌内注射甲氨蝶呤、2例经阴道行子宫前壁修补术，另3例切除子宫（其中1例死亡）。结论：CSP属高危妊娠，早期诊断、谨慎处理至关重要。超声是诊断CSP的有效方法。
作者：翟军迎；关铮；刘慧；李亚里 刊期： 2014年第03期
目的：系统评价不同化疗方案治疗复发上皮性卵巢癌（EOC）的临床疗效差异及毒副反应等。方法：按Cochrane系统评价方法，计算机检索PubMed、Embase、Medline、Cochrane Library、循证医学数据库（EBMR）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CJFD）、中国知网（CNKI）等数据库，并手工检索相关领域杂志。检索期限自1995年1月1日-2011年12月31日。查找复发性EOC治疗中评价了两种化疗方案对患者无进展生存期（PFS）、整体生存时间（OS）、缓解人数、完全缓解人数、3~4度血液学毒性反应、非血液学毒性反应等的随机对照试验（RCT），由2位研究者按照纳入排除标准筛选文献、评价质量并提取资料后，采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果：共纳入14个研究（7个评价治疗敏感型复发EOC，7个评价治疗耐药型复发EOC）。Meta分析结果显示，卡铂联合化疗较单一卡铂可以改善敏感型复发EOC患者的OS（OR=0.50，95%CI：0.32~0.78，P=0.002）及缓解率（OR=1.87，95%CI：1.38~2.55，P＜0.0001），但无助于改善PFS（OR=1.19，95%CI：0.60~2.33，P=0.62），会增加3~4度白细胞降低的风险（OR=7.82，95%CI：4.00~15.30，P＜0.00001）。两项研究提示拓扑替康可以改善耐药型复发EOC的OS，吉西他滨与脂质体阿霉素相比并不增加改善耐药型复发EOC的缓解率（OR=1.29，95%CI：0.67~2.46，P=0.45），但增加3~4度中性粒细胞降低的风险（OR=2.97，95%CI：1.70~5.17，P=0.0001）。结论：卡铂联合化疗可以改善敏感型复发EOC患者的OS及缓解率，化疗过程中要注意监测血液学毒性反应。拓扑替康可以改善耐药型复发EOC的OS但无助于改善PFS，可以作为今后治疗耐药型复发EOC的研究方向。尚需更多设计严格的高质量RCT研究加以证实。
作者：党彩玲；李力；阳志军(审校) 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
随着近年来医疗水平的提高及妇科常规体检的普及，子宫肌瘤发病率居高不下。目前子宫肌瘤的治疗有多种方法，其中射频消融是一种临床显著有效的微创治疗手段。其通过破坏肌瘤组织缩小肌瘤体积，同时不伤害其他组织及器官，作为一种简便、安全、有效的治疗方式正逐渐受到临床医生的认可。现从原理、适应证及禁忌证、术中麻醉及手术方法、并发症及其处理、疗效评价、术后病理变化及实用性等方面对射频消融治疗子宫肌瘤作一简要概述。
作者：芦婧；袁玉卡；姜晓晶(审校) 刊期： 2014年第03期
缺乏妊娠期运动会导致母儿不良事件（子痫前期、妊娠期糖尿病、早产等）的发生率上升，在妊娠期进行适当的运动可以起到控制体质量增加、调控血糖、缓解疼痛、预防抑郁以及改善睡眠等作用。尽管关于妊娠期运动安全性问题的一部分细节尚有争论，但许多国家已经发布了妊娠期运动指南，建议没有产科并发症及其他基础疾病的妊娠妇女进行适当的运动。总结妊娠期运动的益处、安全性以及介绍适宜的妊娠期运动，并主张应尽快开展有关中国妊娠妇女妊娠期运动状况的调查与研究，并在研究的基础上形成针对中国妊娠妇女特点的妊娠期运动指南。
作者：宋蒙九；李婷(审校) 刊期： 2014年第03期
目的：评价热放化疗治疗晚期宫颈癌近期疗效和安全性，为临床治疗及更深入研究提供参考。方法：计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库（CBM）、中文科技期刊全文数据库（VIP）、中国期刊全文数据库（CNKI）及中华医学会数字化期刊（WANFANG Data），并辅以手工检索，收集热放化疗治疗晚期宫颈癌的随机对照试验（RCT），检索时间由各数据库建库至2013年5月。采用Cochrane系统评价手册文献质量评价标准评价纳入研究质量，用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果：本研究纳入16篇RCT，共1295例患者。结果显示：①热放化疗组在近期疗效（治疗结束时的完全缓解率、治疗结束后3个月肿瘤局部控制率）方面均高于放化疗组、热放疗组及单放疗组，差异有统计学意义，而在治疗结束后1个月的有效率方面高于放化疗组及单放组，差异有统计学意义。远期疗效方面，热放化疗组1年无瘤生存率较放化疗组及热放疗组高，差异有统计学意义；2年及5年生存率，热放化疗组与放化疗组、单放疗组及热放疗组差异无统计学意义；3年生存率，热放化疗组与放化疗组及单放组差异无统计学意义，但高于热放组，差异有统计学意义。②近期毒副反应（膀胱反应、直肠反应、干性皮炎），热放化疗组与其他3组比较差异无统计学意义。但消化道反应及骨髓抑制方面，热放化疗组较单放疗组和热放疗组高，差异有统计学意义，经药物治疗后患者能够耐受。远期毒副反应（放射性膀胱炎和放射性直肠炎），热放化疗组与其他3组比较差异无统计学意义。结论：与其他治疗方法相比，热放化综合治疗宫颈癌有提高疗效的趋势，并不增加其远期毒副反应，今后仍需开展更多高质量研究就其近期及远期疗效、近期及远期毒副反应方面进行研究。
作者：马小萍；杨永秀；葛艳 刊期： 2014年第03期
目的：评价彩色多普勒超声诊断胎盘植入的价值。方法：回顾性分析2012年1月-2013年10月在天津市中心妇产科医院超声诊断胎盘低置状态或低置胎盘或前置胎盘的住院患者93例，其中超声检查疑似胎盘植入者24例。经腹部超声及阴道超声着重扫查胎盘的位置及其厚度、胎盘内回声、胎盘附着处子宫肌层厚度及其与子宫肌层的关系、与子宫相邻的膀胱壁情况、胎盘附着处血流情况。结果：24例经彩色多普勒超声检查疑似胎盘植入，经手术病理确诊为胎盘植入20例，其中粘连性胎盘4例，植入性胎盘14例，穿透性胎盘2例。超声误诊5例，漏诊1例。彩色多普勒超声检查的敏感度为95.00%，特异度为93.15%，阳性预测值为79.17%，阴性预测值为98.55%。结论：彩色多普勒超声为产前检查胎盘植入的较好方法。
作者：王玲红；武超 刊期： 2014年第03期
子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是妇科常见、良性、慢性疾病，需长期或重复性使用药物来控制相关症状。手术是治疗EMs的常用方法，但单纯手术复发率高，术后患者常需辅助药物治疗。EMs是一种雌激素依赖性疾病，药物治疗的目的是营造低雌激素环境，抑制异位内膜的生长或使之萎缩。孕激素因具有良好的耐受性、轻微的代谢影响及相对较低的成本，成为目前术后治疗EMs唯一安全且经济的首选药物，而左炔诺孕酮宫内缓释系统特别适用于合并子宫腺肌病的EMs患者。针对个体状况的不同，孕激素治疗方案的选择不同，选择治疗方案时应考虑药物不良反应及其准确的作用机制。就孕激素治疗EMs新分子机制的研究、常用种类、常用剂型和剂量及其应用前景等方面作一综述。
作者：李雪梅；何春妮 刊期： 2014年第03期
目的：评价改良前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术在女性前盆腔器官脱垂中的效果，评价其疗效及安全性。方法：回顾性分析2010年1月-2012年7月于重庆市妇幼保健院就诊的55例单纯前盆腔器官脱垂患者[盆腔器官脱垂定量评价系统（POP-Q）分期Ⅲ期或Ⅳ期]，其中17例施行改良前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术（联合组），18例施行单纯改良前盆底重建术（重建组），20例施行传统阴道前壁修补术（传统组）。结果：3组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间差异有统计学意义（均P＜0.05）。3组患者术后1个月治愈率差异无统计学意义，3组术后3，6个月治愈率差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组和重建组术后无血肿发生，无尿道、膀胱及直肠损伤；传统组术后有3例出现尿潴留，给予对症处理后恢复正常。结论：改良前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术较单纯改良前盆底重建术可更有效治疗前盆腔器官脱垂，修补缺陷，恢复盆底结构，短期疗效安全可行，长期疗效有待进一步观察。
作者：池余刚；刘禄斌；杨玫；亚玲；张华 刊期： 2014年第03期
《国际妇产科学杂志》是由天津市医学科学技术信息研究所主办的国内外公开发行的国家级学术期刊。主要报道国内外妇产科学领域以及相关学科的新研究动态和进展，及时反映临床、教学、科研成果。紧密结合国际妇产科学领域的研究热点和难点问题，以不定期出版重点号为特色。
作者： 刊期： 2014年第03期
目的：探讨三维超声对鉴别卵巢肿瘤性质的临床应用价值。方法：分别利用二维超声、三维超声对62例术前诊断为卵巢肿瘤的患者进行检查，观察良恶性卵巢肿瘤的形态学特点，并做出超声诊断。结果：单纯利用二维灰阶超声正确诊断卵巢肿瘤48例，准确率为77.4%，误诊病例14例，误诊率为22.6%。三维超声在二维超声基础上正确诊断卵巢肿瘤58例，准确率达93.5%，误诊病例4例，误诊率为6.5%。结论：三维超声成像技术在形态学方面的观察较二维超声更具优势，进一步提高了诊断卵巢肿瘤的准确率。
作者：郭琳娜；黄帆 刊期： 2014年第03期
微小RNA（microRNA，miRNA）是一类由18～25个核苷酸小分子组成的非编码单链小RNA。大量研究表明，miRNA在细胞增殖、凋亡和肿瘤形成等方面发挥重要作用，与多种肿瘤的发生、发展、侵袭、转移密切相关，近年有关miRNA与宫颈癌关系的研究日益增多。在宫颈癌中miRNA表达谱存在明显异常，提示其可能在宫颈癌的发生和发展中扮演重要角色，但关于miRNA在宫颈癌中表达异常的调控机制目前研究较少，仍有待进一步研究。现就宫颈癌中miRNA的异常表达及其可能的调控机制进行综述。
作者：王红红；郝敏；赵卫红 刊期： 2014年第03期
妊娠期糖尿病（GDM）易造成子痫前期、羊水过多、巨大儿等多种并发症。目前在妊娠中晚期检测血糖筛查GDM，确诊患者接受治疗的时间短，母婴健康存在严重隐患。代谢组学（metabolomics）是一种定量考察生命系统受内外界刺激或基因修饰后的代谢应答规律的学科。将代谢组学的方法应用于GDM研究，有望实现GDM的早期诊断，理解GDM的致病机制，对GDM的防治和母婴预后都有重要的意义。综述代谢组学方法在GDM及相关疾病研究中的应用。
作者：周玲；沈桂平；许晶晶；邓伶莉；董继扬(审校)；黄秀敏(审校) 刊期： 2014年第03期
细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）可增加女性患盆腔炎性疾病的风险，增加对性传播疾病的易感性及导致不良妊娠等后果。 BV的发病机制尚不清楚，其产生及复发的致病因素亦十分复杂。综述BV在微生物学及病理生理学方面的基本特征，描述了阴道微生态、产过氧化氢乳杆菌的缺失及导致BV相关致病菌的聚集等现象。讨论了细菌生物膜，尤其阴道加德纳菌生物膜在阴道上皮的黏附，不能有效地被免疫系统清除或完全被抗生素灭活，导致BV治疗后仍有慢性、持续性感染的状况。同时进一步对临床常用的BV治疗方案及针对生物膜特异性治疗的研究进展进行了总结，从而增加对BV的认识。
作者：余竑敏；苏婷婷；隋龙 刊期： 2014年第03期
曲贝替定（Yondelis R ，Trabectedin）是一种新的非铂类抗肿瘤药物，有独特的抗肿瘤机制，不良反应主要为可逆性肝脏损害。 Trabectedin的心脏毒性低，可以和蒽环类抗肿瘤药物联合应用，目前已应用于复发性卵巢癌的治疗。临床可选用的治疗方案有单药3周方案、单药周疗和联合蒽环类药物方案，其中联合方案疗效好。Trabectedin对铂类敏感的复发性卵巢癌有较好的疗效，特别是对无铂间隔期（treatment-free interval，TFI）为6~12个月的复发性卵巢癌疗效显著，但对铂类耐药及难治性卵巢癌的疗效不明显。应用Trabectedin可延长TFI，为以后再次进行铂类药物治疗创造条件。
作者：赵建国；曲芃芃(审校) 刊期： 2014年第03期
目前对于宫颈腺癌的佳治疗方案尚无定论。宫颈原位腺癌可采用全子宫切除、宫颈锥形切除或宫颈环形电切术（LEEP）。对ⅠA1期宫颈腺癌以往多采用广泛性子宫切除，现主张采用全子宫切除术，需保留生育功能的患者也可考虑宫颈锥形切除术。对ⅠA2～ⅡA期宫颈腺癌首选广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫，有高危因素的患者需接受辅助性放化疗。对ⅡB～ⅣA期宫颈腺癌首选根治性放疗联合顺铂周疗的同步放化疗，紫杉醇联合顺铂可用于放疗前后的新辅助化疗及巩固化疗。ⅣB期宫颈腺癌宜采用个体化治疗，紫杉醇联合卡铂或吉西他滨联合顺铂均可使用。局部晚期或巨块型宫颈腺癌无论手术或放疗难度均大，新辅助化疗可以缩小肿瘤以利于手术或放疗，但能否改善生存尚有争议。对于难治性或复发性宫颈腺癌，可采用盆腔脏器廓清术、全盆腔放疗或铂类为基础的姑息性化疗。
作者：闻强；方素华 刊期： 2014年第03期
1临床资料患者女，66岁。因无意中发现盆腔包块10 d，于2013年3月21日收入吉林大学第二医院（我院）。10 d前因头昏、目眩到当地医院就诊，住院期间行腹部超声检查，发现盆腔包块，大小约8.0 cm×7.0 cm×6.2 cm，考虑包块来源于卵巢，患者为求手术治疗来我院就诊。病程中无发热、腹痛、腹胀、腰部酸痛及脓性白带等症状，体质量无明显减轻。既往史：23年前因子宫肌瘤行开腹子宫次全切除术；糖尿病史10年，高血压病史5年。孕4产2，顺产1子1女，自然流产2次。妇科检查：外阴略萎缩，阴道通畅，宫颈光滑，少量乳白色分泌物，无异味。盆腔正中可触及一肿物约9 cm×8 cm，囊性，表面平，不活动，无压痛，双附件未触及异常。 B超检查：宫颈残端可及，回声正常。双卵巢未显示，盆腔正中见14.2 cm×8.4 cm略低回声，界限尚清，形态尚规则，内见分隔，盆腔内积液厚3.0 cm，超声诊断：宫颈残端，盆腔囊性包块。盆腔平扫加增强CT示：①盆腔肿瘤性病变，考虑来源于卵巢，待除外囊腺癌。②盆腔积液。血癌抗原125（CA125）13.8 U/mL，人睾丸分泌蛋白4（HE4）106.8 pmol/L。入院诊断为：盆腔包块性质待查，卵巢肿物？子宫次全切除术后，2型糖尿病，原发性高血压。于2013年3月29日全身麻醉下行剖腹探查术，术中见盆腔正中一直径约9 cm的囊性包块，呈暗红色，表面光滑，基底部与大网膜相连，该囊肿与盆腔其他脏器均不粘连。继续探查见大网膜靠近横结肠处一直径约4 cm的囊肿，色灰白，囊壁透亮光滑，可见囊肿均分别与大网膜相连，考虑囊肿来源于大网膜，盆腔正中未见宫体，宫颈断端可触及，双侧卵巢萎缩，未见异常。行大网膜处盆腔囊肿完整切除术，分别行快速冰冻切片病理检查,结果回报：（大网膜）考虑为子宫内膜样囊肿和浆液性囊腺瘤，可能来源于卵巢。查无活动性出血，术毕。术后大体病理结果：囊性肿物2个，直径分别为15 cm、9 cm，较大者剪开内有血性液体流出，囊壁内见一结节，直径2 cm，其余囊壁光滑（图1，见封三）；较小者内有清亮液体，囊内壁局部有灰白色隆起，隆起直径1 cm，质硬（图2，见封三）。病理诊断：（大网膜）考虑为子宫内膜样囊肿（图3，见封三）和浆液性囊腺瘤（图4，见封三）。病理科未行免疫组织化学检查。术后临床诊断为：大网膜子宫内膜样囊肿合并浆液性囊腺瘤，子宫次全切除术后，2型糖尿病，原发性高血压。现随访1年无不适感，复查盆腔未发现异常。
作者：师淑静；向梅；宋文龄；郑桂英 刊期： 2014年第03期
腹腔内压力（IAP）增加会导致全身多器官功能障碍，当妊娠合并严重内外科疾病以及出现严重妊娠并发症时，常会出现腹腔间隔室综合征（ACS）或腹腔内高压（IAH），从而导致孕产妇和围生儿死亡的风险增加。诊断及预防ACS或IAH的关键措施在于监测IAP，而孕产妇正常IAP的标准及检测方法尚未明确，目前认为膀胱内压法仍是检测孕产妇IAP的金标准。对于重症孕产妇应进行IAP监测，早期发现早期处理，避免ACS的发生；一旦诊断为ACS，应尽早干预，必要时行外科手术进行减压。
作者：李伟杰；陈娟娟；何青；谢玉珍；李映桃(审校) 刊期： 2014年第03期
重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是神经-肌肉接头传递障碍并以骨骼肌无力为特征的自身免疫性疾病。妊娠合并MG可使病情发生难以预测的变化。妊娠妇女MG病情、治疗方案对胎儿、新生儿、甚至子代的远期存在一定影响。MG与妊娠、分娩、麻醉等过程存在相互作用。妊娠期用药应采取个体化治疗方案；MG病情控制良好的妊娠妇女仅在有产科指征时方可考虑剖宫产术，阴道分娩则应尽可能缩短第二产程。 MG妊娠妇女的围生期治疗需要特殊关注。综述如上问题的研究进展。
作者：华绍芳；韩玉环 刊期： 2014年第03期
国际妇产科学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：天津市医学科学技术信息研究所
