党彩玲；李力；阳志军(审校)
细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）可增加女性患盆腔炎性疾病的风险，增加对性传播疾病的易感性及导致不良妊娠等后果。 BV的发病机制尚不清楚，其产生及复发的致病因素亦十分复杂。综述BV在微生物学及病理生理学方面的基本特征，描述了阴道微生态、产过氧化氢乳杆菌的缺失及导致BV相关致病菌的聚集等现象。讨论了细菌生物膜，尤其阴道加德纳菌生物膜在阴道上皮的黏附，不能有效地被免疫系统清除或完全被抗生素灭活，导致BV治疗后仍有慢性、持续性感染的状况。同时进一步对临床常用的BV治疗方案及针对生物膜特异性治疗的研究进展进行了总结，从而增加对BV的认识。
作者：余竑敏；苏婷婷；隋龙 刊期： 2014年第03期
目的：分析可行走式无痛分娩的镇痛效果及其对母儿的影响。方法：回顾性分析2012年9月-2013年9月收治的177例孕产妇，按其分娩方式分为无痛分娩组（n=83）和常规分娩组（n=94），比较2组产妇各产程疼痛评分、产程及新生儿情况。结果：无痛分娩组剖宫产率低于常规分娩组（P＜0.05）；无痛分娩组第一产程较常规分娩组缩短，其第二产程较常规分娩组延长（P＜0.05），2组产妇第三产程差异无统计学意义（P＞0.05）；无痛分娩组产妇各产程视觉模拟评分法（VAS）评分均低于常规分娩组（P＜0.05）；2组胎儿窘迫发生率及Apgar评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；2组产妇产后3 h出血发生率及出血量差异均无统计学意义（P＞0.05）；常规分娩组未见产后不良反应，无痛分娩组4例（5.6%）出现体位性低血压，3例（4.2%）下肢肌力减弱，均经对症治疗后于3 h内缓解。结论：可行走式无痛分娩具有良好的镇痛效果，可显著降低产妇各产程的疼痛感觉，且不会发生严重产后并发症，对胎儿无害，是一种有效、安全的分娩镇痛方式，值得临床推广应用。
作者：李秋容；梁丽芬；陈振明 刊期： 2014年第03期
目的：探讨三维超声对鉴别卵巢肿瘤性质的临床应用价值。方法：分别利用二维超声、三维超声对62例术前诊断为卵巢肿瘤的患者进行检查，观察良恶性卵巢肿瘤的形态学特点，并做出超声诊断。结果：单纯利用二维灰阶超声正确诊断卵巢肿瘤48例，准确率为77.4%，误诊病例14例，误诊率为22.6%。三维超声在二维超声基础上正确诊断卵巢肿瘤58例，准确率达93.5%，误诊病例4例，误诊率为6.5%。结论：三维超声成像技术在形态学方面的观察较二维超声更具优势，进一步提高了诊断卵巢肿瘤的准确率。
作者：郭琳娜；黄帆 刊期： 2014年第03期
为了缩短重点文章的报道时差，及时传播信息，本刊2012年已与中国学术期刊（光盘版）电子杂志社签署了数字优先出版协议。凡具有国家级或省市级等基金资助的论文以及本刊编辑部重点约稿文章，待定稿后，经编辑部与作者双方协商可以另签署一份数字优先出版授权协议，在纸质版出版前以数字出版形式优先发表，供读者在中国知网数据库中检索阅读。数字出版等同于正式出版。
作者： 刊期： 2014年第03期
腹腔内压力（IAP）增加会导致全身多器官功能障碍，当妊娠合并严重内外科疾病以及出现严重妊娠并发症时，常会出现腹腔间隔室综合征（ACS）或腹腔内高压（IAH），从而导致孕产妇和围生儿死亡的风险增加。诊断及预防ACS或IAH的关键措施在于监测IAP，而孕产妇正常IAP的标准及检测方法尚未明确，目前认为膀胱内压法仍是检测孕产妇IAP的金标准。对于重症孕产妇应进行IAP监测，早期发现早期处理，避免ACS的发生；一旦诊断为ACS，应尽早干预，必要时行外科手术进行减压。
作者：李伟杰；陈娟娟；何青；谢玉珍；李映桃(审校) 刊期： 2014年第03期
目的：评价改良前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术在女性前盆腔器官脱垂中的效果，评价其疗效及安全性。方法：回顾性分析2010年1月-2012年7月于重庆市妇幼保健院就诊的55例单纯前盆腔器官脱垂患者[盆腔器官脱垂定量评价系统（POP-Q）分期Ⅲ期或Ⅳ期]，其中17例施行改良前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术（联合组），18例施行单纯改良前盆底重建术（重建组），20例施行传统阴道前壁修补术（传统组）。结果：3组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间差异有统计学意义（均P＜0.05）。3组患者术后1个月治愈率差异无统计学意义，3组术后3，6个月治愈率差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组和重建组术后无血肿发生，无尿道、膀胱及直肠损伤；传统组术后有3例出现尿潴留，给予对症处理后恢复正常。结论：改良前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术较单纯改良前盆底重建术可更有效治疗前盆腔器官脱垂，修补缺陷，恢复盆底结构，短期疗效安全可行，长期疗效有待进一步观察。
作者：池余刚；刘禄斌；杨玫；亚玲；张华 刊期： 2014年第03期
目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesaren scar pregnancy，CSP）的诊治决策。方法：选择解放军总医院2007年1月-2012年8月因CSP住院治疗的患者51例，统计患者剖宫产指征、次数、术后恢复情况及发病时间。针对患者具体病情采用清宫、子宫动脉栓塞、宫腹腔镜诊治、经阴道病灶切除及子宫切除等方式治疗。结果：所有病例均经超声诊断。患病距上次剖宫产时间5~147个月，平均（60.5±9.5）个月。妊娠2~6次，除10例（19.61%）为临产后剖宫产外，41例（80.39%）为未临产选择性子宫下段横切口剖宫产。48例患者经保守治疗成功：其中8例超声监测下单纯清宫、19例子宫动脉栓塞后清宫、8例在腹腔镜或宫、腹腔镜联合监测下清宫、11例行宫颈局部注射或深部肌内注射甲氨蝶呤、2例经阴道行子宫前壁修补术，另3例切除子宫（其中1例死亡）。结论：CSP属高危妊娠，早期诊断、谨慎处理至关重要。超声是诊断CSP的有效方法。
作者：翟军迎；关铮；刘慧；李亚里 刊期： 2014年第03期
尽管卵巢癌的诊断和治疗技术不断发展，其病死率仍居妇科恶性肿瘤首位。在疾病每一阶段（手术、化疗、随访、复发及其后的治疗、肠梗阻以及临终阶段）生活质量始终是应考虑的重要因素之一。近年来，大量研究对卵巢癌患者的生活质量进行评估。不同的化疗药物、化疗途径以及化疗时机对卵巢癌患者的生活质量有不同的影响。选择不同的治疗方案以及治疗效果的不同对患者生活质量的影响也有差别。治疗后出现的并发症及晚期卵巢癌患者的症状都会影响患者的生活质量。其他如情感问题，包括心理情绪问题、婚姻、家庭社会支持等也会导致生活质量的改变。
作者：饶阳；曲芃芃 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
微小RNA（microRNA，miRNA）是一类由18～25个核苷酸小分子组成的非编码单链小RNA。大量研究表明，miRNA在细胞增殖、凋亡和肿瘤形成等方面发挥重要作用，与多种肿瘤的发生、发展、侵袭、转移密切相关，近年有关miRNA与宫颈癌关系的研究日益增多。在宫颈癌中miRNA表达谱存在明显异常，提示其可能在宫颈癌的发生和发展中扮演重要角色，但关于miRNA在宫颈癌中表达异常的调控机制目前研究较少，仍有待进一步研究。现就宫颈癌中miRNA的异常表达及其可能的调控机制进行综述。
作者：王红红；郝敏；赵卫红 刊期： 2014年第03期
目前对于宫颈腺癌的佳治疗方案尚无定论。宫颈原位腺癌可采用全子宫切除、宫颈锥形切除或宫颈环形电切术（LEEP）。对ⅠA1期宫颈腺癌以往多采用广泛性子宫切除，现主张采用全子宫切除术，需保留生育功能的患者也可考虑宫颈锥形切除术。对ⅠA2～ⅡA期宫颈腺癌首选广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫，有高危因素的患者需接受辅助性放化疗。对ⅡB～ⅣA期宫颈腺癌首选根治性放疗联合顺铂周疗的同步放化疗，紫杉醇联合顺铂可用于放疗前后的新辅助化疗及巩固化疗。ⅣB期宫颈腺癌宜采用个体化治疗，紫杉醇联合卡铂或吉西他滨联合顺铂均可使用。局部晚期或巨块型宫颈腺癌无论手术或放疗难度均大，新辅助化疗可以缩小肿瘤以利于手术或放疗，但能否改善生存尚有争议。对于难治性或复发性宫颈腺癌，可采用盆腔脏器廓清术、全盆腔放疗或铂类为基础的姑息性化疗。
作者：闻强；方素华 刊期： 2014年第03期
《国际妇产科学杂志》是由天津市医学科学技术信息研究所主办的国内外公开发行的国家级学术期刊。主要报道国内外妇产科学领域以及相关学科的新研究动态和进展，及时反映临床、教学、科研成果。紧密结合国际妇产科学领域的研究热点和难点问题，以不定期出版重点号为特色。
作者： 刊期： 2014年第03期
1病例资料患者女，75岁，因下腹痛、腰痛伴发热1个月，发现盆腔积脓10余天，于2013年2月12日急诊以“宫腔积脓”收入吉林大学第二医院。患者1个月前发热伴下腹痛、腰痛，就诊于当地医院给予抗感染治疗1周停药（具体用药不详），患者发热好转，腰痛未见明显好转。自诉10 d前于当地医院检查发现盆腔积脓（未见报告单），因个人原因未行治疗。近20 d饮食差，睡眠欠佳。近10 d未排便，下腹痛、腹胀，小便极少。绝经25年，孕5产5，绝经后宫内节育器未摘除，2个月前脑血栓后右半肢体活动受限。入院查体：体温37.3℃，脉搏96次/min，呼吸22次/min，血压100/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。反应淡漠，腹稍膨隆，全腹压痛、反跳痛、全腹轻度肌紧张，下腹为重，移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈萎缩，宫颈管周围可见大量灰白色脓液，味恶臭，子宫增大如妊娠10周大小，质软。妇科彩色超声检查：子宫前位，大小约11.6 cm×5.8 cm，宫腔线欠清，宫内见11.1 cm ×5.4 cm低回声，形态欠规则，内无血流。宫内节育器下移。超声印象诊断：宫腔积液，宫内节育器下移。辅助检查：血白细胞总数12.7×109/L，中性粒细胞0.963，红细胞计数2.19×1012/L，血红蛋白71 g/L，红细胞比容0.216，血小板计数261.0×109/L，总蛋白32.4 g/L，白蛋白19.8 g/L，球蛋白12.6 g/L，胆碱酯酶1604 U/L，尿素氮13.62 mmol/L，肌酐179.8μmol/L，钾2.02 mmol/L，钠147.4 mmol/L，氯112.0 mmol/L，钙1.77 mmol/L，镁0.57 mmol/L，尿潜血2+，尿蛋白质2+，凝血酶原时间26.2 s，凝血酶原国际标准化比值1.91，凝血酶原活动度33%，纤维蛋白原3.70 g/L，部分凝血活酶时间47.1 s，部分凝血活酶比率1.60，凝血酶时间22.9 s。D-二聚体1241 mg/L。临床诊断：宫腔积脓，严重脓毒症，多脏器功能衰竭。入院后在全身支持治疗基础上，选择头孢替唑+甲硝唑抗感染治疗，同时扩张宫颈，引流脓液约150 mL，脓液送细菌培养+药敏试验，取出宫内节育器，将一次性导尿管置入宫腔，用甲硝唑反复冲洗宫腔，宫腔持续留置引流管。术后2h患者出现呼吸困难，给予持续低流量吸氧，床头彩超提示双侧胸腔积液，腹腔大量游离液体。请相关科室会诊，因患者凝血功能及其他各项检查结果异常，不建议行剖腹探查术。患者肠胀气明显，穿刺时发生肠管损伤可能性大，患者家属拒绝行腹腔穿刺及转入重症监护病房（ICU）治疗，仅给予抗感染、补液等对症治疗，24 h尿量30 mL。10 h后患者出现血压升高，190/92 mmHg，血氧0.93，心率110次/min，呼吸23次/min，患者呼吸困难，24 h尿量仍为20 mL，淡黄色，给予降压对症治疗，住院1 d，患者家属拒绝继续治疗，出院1 d后死亡。
作者：方华；魏曼；王彬；向梅 刊期： 2014年第03期
目的：评价彩色多普勒超声诊断胎盘植入的价值。方法：回顾性分析2012年1月-2013年10月在天津市中心妇产科医院超声诊断胎盘低置状态或低置胎盘或前置胎盘的住院患者93例，其中超声检查疑似胎盘植入者24例。经腹部超声及阴道超声着重扫查胎盘的位置及其厚度、胎盘内回声、胎盘附着处子宫肌层厚度及其与子宫肌层的关系、与子宫相邻的膀胱壁情况、胎盘附着处血流情况。结果：24例经彩色多普勒超声检查疑似胎盘植入，经手术病理确诊为胎盘植入20例，其中粘连性胎盘4例，植入性胎盘14例，穿透性胎盘2例。超声误诊5例，漏诊1例。彩色多普勒超声检查的敏感度为95.00%，特异度为93.15%，阳性预测值为79.17%，阴性预测值为98.55%。结论：彩色多普勒超声为产前检查胎盘植入的较好方法。
作者：王玲红；武超 刊期： 2014年第03期
重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是神经-肌肉接头传递障碍并以骨骼肌无力为特征的自身免疫性疾病。妊娠合并MG可使病情发生难以预测的变化。妊娠妇女MG病情、治疗方案对胎儿、新生儿、甚至子代的远期存在一定影响。MG与妊娠、分娩、麻醉等过程存在相互作用。妊娠期用药应采取个体化治疗方案；MG病情控制良好的妊娠妇女仅在有产科指征时方可考虑剖宫产术，阴道分娩则应尽可能缩短第二产程。 MG妊娠妇女的围生期治疗需要特殊关注。综述如上问题的研究进展。
作者：华绍芳；韩玉环 刊期： 2014年第03期
目的：探讨分析紫杉醇联合奥沙利铂治疗复发性或晚期宫颈癌的临床疗效及不良反应。方法：选取北京同仁医院32例复发性或晚期宫颈癌，给予紫杉醇联合奥沙利铂化疗方案：第1天紫杉醇150 mg/m2静脉滴注≥3 h，第2天奥沙利铂130 mg/m2静脉滴注≥2 h，每21天为1个周期，治疗2个周期后进行评价，评估患者近远期疗效及不良反应。结果：全部患者均可参与评价疗效，总有效率为25.0%，中位无进展生存期（progression-free survival，PFS）和中位总生存期（overall survival，OS）分别为21.2周和52.1周。主要不良反应为神经毒性和骨髓抑制，非血液学不良反应较轻。结论：紫杉醇联合奥沙利铂治疗复发性或晚期宫颈癌患者疗效肯定，不良反应可以耐受，值得进一步临床研究。
作者：田秀兰；翟建军；冯碧波；王慧香 刊期： 2014年第03期
目的：系统评价不同化疗方案治疗复发上皮性卵巢癌（EOC）的临床疗效差异及毒副反应等。方法：按Cochrane系统评价方法，计算机检索PubMed、Embase、Medline、Cochrane Library、循证医学数据库（EBMR）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CJFD）、中国知网（CNKI）等数据库，并手工检索相关领域杂志。检索期限自1995年1月1日-2011年12月31日。查找复发性EOC治疗中评价了两种化疗方案对患者无进展生存期（PFS）、整体生存时间（OS）、缓解人数、完全缓解人数、3~4度血液学毒性反应、非血液学毒性反应等的随机对照试验（RCT），由2位研究者按照纳入排除标准筛选文献、评价质量并提取资料后，采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果：共纳入14个研究（7个评价治疗敏感型复发EOC，7个评价治疗耐药型复发EOC）。Meta分析结果显示，卡铂联合化疗较单一卡铂可以改善敏感型复发EOC患者的OS（OR=0.50，95%CI：0.32~0.78，P=0.002）及缓解率（OR=1.87，95%CI：1.38~2.55，P＜0.0001），但无助于改善PFS（OR=1.19，95%CI：0.60~2.33，P=0.62），会增加3~4度白细胞降低的风险（OR=7.82，95%CI：4.00~15.30，P＜0.00001）。两项研究提示拓扑替康可以改善耐药型复发EOC的OS，吉西他滨与脂质体阿霉素相比并不增加改善耐药型复发EOC的缓解率（OR=1.29，95%CI：0.67~2.46，P=0.45），但增加3~4度中性粒细胞降低的风险（OR=2.97，95%CI：1.70~5.17，P=0.0001）。结论：卡铂联合化疗可以改善敏感型复发EOC患者的OS及缓解率，化疗过程中要注意监测血液学毒性反应。拓扑替康可以改善耐药型复发EOC的OS但无助于改善PFS，可以作为今后治疗耐药型复发EOC的研究方向。尚需更多设计严格的高质量RCT研究加以证实。
作者：党彩玲；李力；阳志军(审校) 刊期： 2014年第03期
目的：探讨细胞周期蛋白E（Cyclin E）、细胞周期蛋白依赖激酶2（CDK-2）、P27KIP1和P21WAF1/CIP1在正常胎盘组织、葡萄胎和滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）组织中的表达，研究上述指标表达水平的相关性以及与妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）的关系。方法：采用链霉素-过氧化物酶免疫组化方法检测30例正常胎盘组织、38例葡萄胎组织和9例GTN组织（侵蚀性葡萄胎8例，绒癌1例）中Cyclin E、CDK-2、P27KIP1和P21WAF1/CIP1的表达，分析其与GTD发生发展及预后的关系。结果：①Cyclin E、CDK-2在葡萄胎和GTN组织中的表达高于正常胎盘组织（P＜0.01）；P27KIP1和P21WAF1/CIP1在GTN组织中的表达低于葡萄胎和正常胎盘组织（P＜0.05）， P27KIP1和P21WAF1/CIP1在发生恶性转变的葡萄胎组织中的表达低于未发生恶变者（P＜0.05）。②Cyclin E与P27KIP1、P21WAF1/CIP1的表达呈负相关（P＜0.05）；Cyclin E与CDK-2的表达呈正相关（P＜0.05）；P27KIP1与P21WAF1/CIP1的表达呈正相关（P＜0.05）。CDK-2表达随P27KIP1和P21WAF1/CIP1的表达降低呈增高趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：Cyclin E/CDK-2复合物及其抑制蛋白P27KIP1和P21WAF1/CIP1的异常表达参与了GTN的发生发展；P27KIP1和P21WAF1/CIP1可能成为预测葡萄胎恶变的有效标记物。
作者：李娜；曲芃芃 刊期： 2014年第03期
缺乏妊娠期运动会导致母儿不良事件（子痫前期、妊娠期糖尿病、早产等）的发生率上升，在妊娠期进行适当的运动可以起到控制体质量增加、调控血糖、缓解疼痛、预防抑郁以及改善睡眠等作用。尽管关于妊娠期运动安全性问题的一部分细节尚有争论，但许多国家已经发布了妊娠期运动指南，建议没有产科并发症及其他基础疾病的妊娠妇女进行适当的运动。总结妊娠期运动的益处、安全性以及介绍适宜的妊娠期运动，并主张应尽快开展有关中国妊娠妇女妊娠期运动状况的调查与研究，并在研究的基础上形成针对中国妊娠妇女特点的妊娠期运动指南。
作者：宋蒙九；李婷(审校) 刊期： 2014年第03期
目的：探讨妊娠期急性胰腺炎的发病特点，为大样本研究提供依据。方法：回顾性分析14例妊娠合并急性胰腺炎患者的临床资料，研究其危险因素。结果：14例妊娠期急性胰腺炎患者中（12例为农民，2例为城镇居民），1例为中期妊娠，其余均为晚期妊娠；轻型胰腺炎9例，重型胰腺炎5例；患胆囊炎或有胆石症病史的患者2例，伴有高脂血症10例；并发妊娠期高血压疾病者3例；妊娠合并糖尿病酮症酸中毒1例；13例痊愈，1例死亡，其中宫内死胎2例。结论：妊娠晚期是急性胰腺炎高发时期，高脂血症是妊娠合并急性胰腺炎可能的危险因素。对妊娠妇女规范的产前检查和对基层妇产科医生的系统培训是降低不良妊娠结局发生的关键。
作者：郭艳巍；朱艳菊 刊期： 2014年第03期
国际妇产科学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：天津市医学科学技术信息研究所
