宋现让；王少平；刘美芹；王爱兰；朱传金；丁艳涛；董秀梅
目的 对于喉狭窄患者，正确选择佳手术治疗方案为喉环状软骨上部分切除术在喉肿瘤外科之外的临床应用寻找新的适应证。方法 应用喉环状软骨上部分切除术-环状软骨-舌骨-会厌固定(CHEP)技术治疗2例喉狭窄患者。结果 2例患者术后均一期愈合，术后5～7天全部拔除气管套管，术后14～15天均拔除鼻饲管，恢复了正常的呼吸功能及吞咽功能，术后的发声情况也令人满意。结论 喉环状软骨上部分切除术在治疗声门区和跨声门区按Cotton分类3～4度的喉狭窄中具有一定的临床应用价值。
作者：沈伟；朱静；赵坚 刊期： 2001年第02期
1 病例报告患儿，男，7个月。因发作性抽搐10余次，于2000年4月9日入院。患儿于20天前无明显诱因抽搐1次，表现为意识丧失，面色发绀，无双目上视及四肢抽动，无大小便失禁，持续约10余分钟自行缓解，缓解后曾给予VitB1、VitB12等药物治疗。每次发作缓解后一般情况如常。近2天来患儿又出现抽搐。表现形式基本同前，但发作时间较短，持续约30秒钟缓解，共发作10余次，以抽搐原因待查收入院。以往无外伤史。体检：T36.3℃，P122次/分，R28次/分。神志清，精神不振，皮肤粘膜无出血点。头颅大小正常无畸形，前囟约0.5cm×0.5cm，平坦，不紧张。双瞳孔等大等圆，对光反射正常。咽部无充血。心肺及腹部正常。生理反射正常，病理反射未引出。实验室检查：血常规：WBC5.7×109/L，N0.52，L0.47，Hb121g/L,PLT275×109/L，血钙2.38mmol/L，血镁0.85mmol/L，血磷1.81mmol/L。血生化及血糖均正常。
作者：牟爱华；郑庭娥 刊期： 2001年第02期
1 病例报告 患者，男，26岁。因发热、头痛、呕吐、躁动1天入院。3年前有头外伤史，此后间断自鼻腔流出水样液体，未引起注意，未行任何治疗。查体：T?38.9℃，BP?125/90mmHg，意识朦胧，躁动，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈强阳性，克氏征阳性，余无异常。腰穿颅压265.5mmHg，脑脊液外观呈白色浑浊，化验：潘氏反应阳性，细胞数2400×106/L，多核占91%，单核占9%，糖0.8mmol/L，氯103mmol/L，蛋白3.2g/L。脑脊液细胞学检查(侯氏沉淀法)：细胞数极度增多，呈嗜中性粒细胞反应，有少量小淋巴细胞、单核细胞、细胞内外均发现有肺炎双球菌。脑脊液涂片发现肺炎双球菌。血白细胞26×109/L。鼻腔漏出液糖定量为0.3mmol/L，蛋白2.8g/L，为脑脊液。头CT、胸片、副鼻窦片、颅底平片均正常。诊断：脑脊液鼻漏继发化脓性脑膜炎。经大剂量青霉素及激素治疗半月后，复查脑脊液正常后，转脑外科行漏口修补术。
作者：宋来军；宫旭海；何小花；刘江华；夏圣梅；牟晓秋；高明哲 刊期： 2001年第02期
先天性佝偻病也称胎生佝偻病，若不及时诊治，可延续发展成为婴幼儿佝偻病。我们应用骨碱性磷酸酶(BALP)活性测定结合临床及X线检查对630名新生儿进行先天性佝偻病的临床研究，报告如下。1 临床资料1.1 对象 1998年10月～1999年9月在我院产科出生的新生儿，胎龄均在38～42周，新生儿阿氏评分均≥9分，平均出生体重3270g，1～3月81例，4～6月95例，7～9月190例，10～12月264例。1.2 方法 全部新生儿在24～48小时内做BALP测定。BALP试剂盒由中国医学科学院北京协和医药科技开发总公司华阳生物医学技术公司提供。由专人取足跟外周血0.3ml检测，对BALP>250U/L，行腕关节X线正位片。1.3 诊断 (1)母孕期有抽搐或/和手足麻木史；(2)颅骨软化，前囱门≥2.5cm×2.5cm，胸廓畸形；(3)BALP>250U/L；(4)腕关节片有干骺端临时钙化带模糊，消失或呈毛刷状；干骺端凹陷或呈杯口状。符合以上4项中3项者，诊断为先天性佝偻病。
作者：高炳杰；胡晓斌；张玉芹；李彬 刊期： 2001年第02期
1 病例报告 例1，男，44岁。因腹痛14天、黑便8天入院。有下肢深静脉炎病史6年。在外院因腹痛2天行阑尾切除术，术后症状无缓解，4天后解柏油样便。腹痛位于中上腹，呈阵发性绞痛，持续15分钟左右可自行缓解，间隔1～2小时复发，进食可诱发。入院初诊：上消化道出血。使用止血剂、制酸剂、抗生素等治疗4天，腹痛加重且出现腹胀，未排气、排便，故予急诊手术。术中见腹腔有暗红色血性液1500ml，自屈氏韧带80cm处始，至距盲肠部70cm处止，肠管坏死，肠系膜血管搏动消失。切除坏死肠管及相应的肠系膜，行小肠吻合术。病理报告：小肠血栓性肠坏死。 例2，男，55岁。因反复腹痛、腹泻2月入院。在外院以慢性结肠炎治疗月余无效。入院第2天，口服甘露醇250ml后(行肠道准备)出现肠梗阻征象，故行急诊手术。术中见：腹腔有淡黄色液250ml，距回盲部10～100cm，肠管颜色发暗，并有斑点状坏死区，相应肠系膜肿胀明显。切除病变肠管100cm。术后第2天，腹腔引流管引出肠液，再行剖腹探查，见吻合口有一米粒大小的瘘口，予切除吻合口重新肠吻合。病理报告：回肠急慢性炎并脓肿形成，肠坏死，肠系膜小动、静脉血栓形成。
作者：杨桂林；杨继荣 刊期： 2001年第02期
近年来，许多学者研究证实，诸多的细胞因子产生紊乱在哮喘的发病中起着重要作用。我们检测了发作期哮喘患儿的白细胞介素-4（IL-4）、γ-干扰素（ IFN-γ）和IgG4水平，并探讨其临床意义。1 资料和方法1.1 对象 经临床确诊［1］的哮喘发作期病例21例，选自我院儿科门诊和病房。其中男14例，女7例，年龄2～11岁。15例对照组病例为我院进行体检的健康儿童，男10例，女5例，年龄3～12岁，无哮喘史，无个人及家族过敏史，近期无感染史。1.2 检测方法 取不抗凝静脉血3ml，分离血清贮存于-60℃待测。血清IL-4、IFN-γ和IgG4的测定采用双抗夹心ELISA法。IL-4、IFN-γ试剂盒购于深圳晶美生物工程有限公司；IgG4试剂盒购于英国伯明翰公司。
作者：李敏；母发光；王运芳；董威 刊期： 2001年第02期
阻塞性黄疸在临床上较常见，诊断除依靠特征性病史、体征和实验室检查外，影像诊断具有重要意义。本文分析109例经手术、病理证实的阻塞性黄疸影像学检查结果，探讨4种检查手段对阻塞性黄疸的诊断价值，以便合理选择影像学检查。1 临床资料1.1 一般资料 本组109例阻塞性黄疸均经手术、病理证实。男69例，女40例，平均年龄52岁。恶性组49例，男37例，女12例，平均年龄53岁；良性组60例，男32例，女28例，平均年龄51岁。1.2 检测方法 (1)超声诊断：选用AIOKA 620型超声诊断仪，探头频率3.5MHz,常规检查后，沿胆总管走行多切面扫查，变换体位，了解胆总管全程至末端。(2)CT：采用日立W-950SR型全身机行平扫、螺旋扫描。(3)磁共振：用0.5T超导型FL EXART扫描机进行检查，MRCP采用FASE、重T2 WI加权、三维(3D)数据采集成像技术。(4)内镜：采用Olympus?T30型十二指肠镜，导管采用01ympus PR-4Q标准型造影导管。1.3 诊断结果 胆总管结石53例，胆总管炎性狭窄5例，胆总管下段息肉1例，先天性胆管扩张1例，胆管癌29例，胰头癌19例，壶腹癌1例。
作者：关秀萍 刊期： 2001年第02期
肝内胆管结石发病率虽有相对下降趋势，但李缨来等分析近年5582例胆石症中仍占28%[1]。本病在农村的发病率可能更高，肝内胆管结石的病程长，病理改变复杂，病人痛苦大，处理困难，技术要求高，复发率及残余结石率高，是一种良性而无自愈倾向的难治性疾病，是非肿瘤性胆系疾病的主要死因，特别在并发胆管狭窄和感染后可导致胆源性肝硬化、门脉高压、肝脓肿、化脓性胆管炎、胆道出血、胆瘘、多脏器功能衰竭，其处理更棘手，故提高肝内胆管结石的治疗水平很有必要。1 治疗策略和原则 50年代以前多主张手术，60年代中西医结合有了长足的进步，70年代溶石治疗曾盛极一时，80年代体外冲击波碎石及排石治疗曾广泛应用，但均未能完全治愈各类患者。1978年黄志强提出“解除梗阻、去除病灶、通畅引流”的基本原则已得到广泛认可。李永国提出了以“手术为基础，内镜为中心，药物为辅佐”的综合治疗三环节［2］。肝内胆管结石的治疗策略是取石、防石、碎石、溶石、排石、安石等相结合的综合治疗。
作者：黄裕群 刊期： 2001年第02期
目的 探讨冠心病痰浊形成的病理基础及其与辩证施治的关系。方法 检测了38例具有痰浊症的冠心病患者血脂、血液流变学和血液动力学指标。结果 痰浊组患者的总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白，全血比粘度，血浆比粘度和红细胞沉降率明显高于非痰浊组(P<0.01)，血液动力学指标显示痰浊组患者交感神经功能明显亢进。结论 痰浊型冠心病患者有高脂血症、血粘度增高和交感神经功能明显亢进为主的标实特征。
作者：张太阳 刊期： 2001年第02期
1 病例报告患者，男，62岁。1994年12月感右侧肢体乏力，当时体检右手握力稍差，其它神经系统检查正常。头颅MRI示：双侧基底节、苍白球、丘脑、红核、黑质及桥脑中部、小脑齿状核散在点状短T2低信号、短T1W高信号区。头颅CT示在相同部位的高密度影。1996年3月以口齿不清、步态不稳进行性加重住院，当时体检酒醉步态、构音障碍、小脑性共济失调，其余正常。头颅MRI示在第1次MRI相同部位的异常信号区增大，为大片状，脑干小点状异常信号。心脏彩超正常。经脑复康、丹参治疗症状改善不明显。 1999年12月以胸闷、活动后气逼6个月再次住院，体检除小脑共济失调较前加重外，心室率100次/分，住院期间由房性紊乱性心律、短阵房颤转为持续性房颤，Holter示房颤伴室内差异性传导、结性逸搏、偶发室早，心脏彩超示二尖瓣少量返流。经洋地黄制剂、β-受体阻滞剂等治疗后症状缓解出院。
作者：朱晓钢；杨建生；张繁之；周淑兰 刊期： 2001年第02期
1 病例报告患者，男，70岁。因午后发热、排柏油样便20天，于2000年5月3日收住院。否认结核及消化道溃疡病史。体检：T38.2℃，P90次/分，贫血外观，全身浅表淋巴结无肿大，心肺正常，腹部平软，肝脾未及，腹部移动性浊音(-)。实验室检查：WBC6.2×109/L，N79.1%，L11.5%，M9.4%，Hb5.8g，血小板15万。胸片示：心肺无特异性病变。B超检查：肝、脾、胰、双肾无异常。胃镜检查：食管、贲门(-)，胃窦部蠕动正常，粘膜水肿、稍苍白，大弯侧见一约0.6cm×0.7cm×0.4cm息肉样隆起，亚蒂型，顶部粘膜局部凹陷无苔，质软，幽门皱襞水肿，十二指肠球部前壁、小弯侧见一约1.5cm×2cm凹陷溃疡面，基底附厚苔，周边粘膜充血水肿，局部隆起，质脆易出血。活检病理：粘膜层淋巴细胞弥漫性增生，腺体破坏，并有肿瘤性淋巴细胞浸润上皮腺体，形成淋巴上皮病变。病理诊断：胃窦、十二指肠球部粘膜相关非霍奇金恶性淋巴瘤，T细胞性。
作者：邱清武 刊期： 2001年第02期
我科近年来共收治外伤性迟发性颅内血肿(Delayed tranmatic intracerebral hematoma,DTICH)35例，占同期收治颅脑外伤病人1022例的3.5%。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男21例，女14例。年龄12～73(平均54)岁，其中45岁以上25例，占71.4%。车祸伤15例，坠落伤11例，打击伤9例。1.2 症状和特征 所有病人均有头痛、恶心和(或)呕吐的症状。其中伤后有原发昏迷者24例，入院后头痛、呕吐、意识障碍进行性加重26例，无变化9例，10例出现新的肢体定位体征。入院时GCS≤8分10例，9～12分18例，13～15分7例。1.3 CT扫描检查 本组病人入院时均行头颅CT扫描。首次CT扫描结果：脑挫裂伤者20例，占57.1%。蛛网膜下腔出血者25例，占71.4%。单纯脑水肿者6例，颅内血肿者5例，颅骨骨折者10例，无异常发现者3例。DTICH部位：硬膜外血肿10例，硬膜下血肿3例，脑内血肿22例，其中幕上30例，幕下5例。DTICH发生时间：短者伤后5小时，长者伤后8天，其中发生于伤后或术后48小时内32例，占91.4%。1.4 治疗和预后 手术治疗30例，保守治疗5例。恢复良好25例，轻残4例，中残3例，重残1例，死亡2例。
作者：宋建华；林光畴；方志敏；陈建宁；黄迢华；郑兆聪；王守森；王如密 刊期： 2001年第02期
部分急性心肌梗死(AMI)病人发病前可出现先兆症状,其中约半数病人在出现先兆症状时未能及时治疗,因此正确判断先兆症状,及时治疗,阻止AMI的发生,具有重要的临床意义。1 材料与方法1.1 研究对象 怀疑有AMI先兆症状的冠心病病人35例，男26例，女9例，年龄48～71(平均57±8.6)岁。先兆的判断：48小时内发生的剧烈而频繁的心绞痛，发作时间长，诱因不明显，含服硝酸甘油疗效差，可伴出汗、恶心、呕吐、心律失常及低血压；既往可有或无心绞痛病史；所有病人均有心电图缺血性ST-T动态变化。血清CK-MB正常，排除AMI。1.2 研究方法 对怀疑AMI先兆的病人，入院后第0、4、8、12、16、20、24小时，采肘静脉血5ml，凝固后离心，取血清测CK-MB及cTnT，CK-MB测定结果，按常规报给临床医师；cTnT测定结果不通知临床医师，因此不影响病人的治疗。心电图每2小时做1次，结果通知临床医师。从病人入院开始，随访2周。(1)cTnT的测定：仪器为德国宝灵曼公司生产的ES300全自动酶联免疫分析系统。试剂由德国宝灵曼公司提供。测定方法为酶联免疫吸附一步夹心法。cTnT正常值 ≤ 0.2ng/ml。(2)CK-MB的测定：仪器为美国Technicon公司生产的RA-100全自动生化分析仪。试剂由上海长征医学有限公司提供。测定方法由Wurzburg等于1976年建立。CK-MB由CK-M和CK-B各一半组成，加入特异性抗体抑制CK-M部分，但不影响CK-B部分的活性，再用NAC激活剂测定 CK-B，求出CK-MB的酶活力单位。
作者：薛春才；于宏伟；范红亮；沃金善 刊期： 2001年第02期
回顾了老年性痴呆症与人口老化的关系，叙述了对AD的病因，发病机理的研究近况，罗列对AD治疗的新进展，对此病的研究取得了一些阶段性成果，但还没有关键性突破。相信在不久会更上一层楼，但路还相当长。
作者：刘泉开 刊期： 2001年第02期
作者：杨林松；郑兴；秦永文 刊期： 2001年第02期
P27kipl是新近发现的一种抑癌基因，在恶性血液病中突变率低，但其表达水平与预后关系密切，对恶性血液病细胞具有诱导分化、抗凋亡和促凋亡作用。
作者：孙志强 刊期： 2001年第02期
1 病例报告例1， 女，56岁。因周身疼痛、乏力2月余1999年9月6日入院。查体：轻度贫血貌，浅表淋巴结无肿大，心音有力，心律齐，无杂音，双肺呼吸音清，肝脾无肿大，双侧下胸部肋骨压痛，双侧髂骨挤压痛。实验室检查：Hb 78g/L，WBC2.8×109/L，PLT86×109/L,ESR56mm/h。尿蛋白（±），尿本-周氏蛋白（-）；尿微量蛋白：IgG15.2mg/L，TRU(转铁蛋白)8.6mg/L，MA(白蛋白)56.3mg/L，AIM(α1-微球蛋白)231mg/L（参考值IgG<175mg/L，TRU<2mg/L，MA<19mg/L，AIM<125mg/L）。血β2-MG（β2-微球蛋白）>10mg/L，BUN5.4mmol/L，Cr42μmol/L，UA401μmol/L；A?34.6g/L，G?21.6g/L，ALP(硷性磷酸酶)220IU/L（参考值39～117IU/L）；蛋白电泳：A0.662，α1?0.053，α20.071，β0.094，γ0.120，未见M带。血免疫球蛋白定量：IgG10.1g/L，IgA1.14g/L，IgM0.26g/L（参考值IgG6.94～16.2g/L，IgA0.68～3.78g/L，IgM0.06～2.63g/L）；血轻链κ(KAP)887mg/L，轻链λ(LAM)316mg/L，κ/λ=2.81/1（参考值：KAP574～1280mg/L，LAM?269～638mg/L，κ/λ=2/1）。尿KAP684mg/L，LAM?30mg/L(参考值：KAP0～18.5mg/L，LAM?0～50mg/L)。X线片示：头颅骨普遍性骨质疏松征象，其密度不均，内见多个密度降低区，其边缘清楚，但不甚规则，大小不等呈穿凿样，骨盆骨也有类似改变。B超示脾大47mm×138mm，双肾弥漫性病变，血流阻力增加。骨髓涂片示原幼浆细胞占15%。自动出院，2月后死亡。
作者：王毅力；藤海风；邓秀芝 刊期： 2001年第02期
1 病例报告 患者，女，14岁。因腰背部疼痛伴双下肢麻木无力1月余，加重3周入院。自述1月前无明显诱因出现腰背部疼痛，有时伴上腹痛。3周前出现双下肢无力、行走不稳，同时感大、小便无力，症状渐加重。查体：T?38.2℃，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不肿大。心肺检查无异常，胸骨明显压痛，肝脾不肿大，双肾区无叩击痛，脊柱无畸形，无压痛。双下肢肌力Ⅰ级，剑突下10cm以下平面浅感觉减退，以右侧明显。双下肢无明显肌萎缩，肌张力稍高，双侧膝、跟腱反射亢进，踝阵挛(＋)， Babinskin征（＋）。胸椎X线片无异常。MRI示：T7～9平面椎管内脊髓右后方可见一长条扁平异常信号，0.8cm×1.7cm×3.5cm大小，边界不清， 相应平面脊髓受压向左前方移位，提示椎管内髓外硬膜下占位病变，脊膜瘤的可能性大。入院后连续3次血常规检查，RBC?2.93～3.45/L，WBC?3.1～4.1/L，N?0.387～0.615，L?0.341～0.541，Hb?87～95g/L。血生化检查无明显异常。脑脊液检查：压力正常，蛋白280mg% ，糖和氯化物正常，细胞数15个、未做形态学观察。 骨髓像：早幼粒53％，红细胞系仅占1％。组化染色：POX强阳性，ALP阳性率30%。诊断：急性早幼粒细胞白血病并不全瘫。予维甲酸50mg，tid，诱导分化4周，MTX?10mg鞘内注射2次，HA方案化疗1周，并辅以地塞米松及脱水、神经营养药物等治疗，1月后双下肢肌力恢复至Ⅱ级，复查MRI，胸椎管内占位明显缩小，脊髓、硬膜囊无受压。再予维甲酸40mg，qd,诱导1周，HA、HD方案间断化疗3疗程，双下肢肌力恢复至Ⅳ级，MRI示：胸椎管内占位消失。
作者：邵国峰；夏红英；易志坚 刊期： 2001年第02期
本文简要地介绍了目前国内外己开始进入临床应用的新药。
作者：潘启超 刊期： 2001年第02期
慢性乙型肝炎(CHB)病人呈全球性分布，据统计世界上大约有3.5亿HBV慢性感染者。每年大约有100万人死于HBV引起的疾病。75%～85%肝癌(HCC)与HBV感染有关。迄今为止，对CHB的治疗尚不令人满意，本文就CHB的治疗现状综述讨论如下。1 干扰素(IFN-α) 据美国Hollinger报道，经选择对象用干扰素HBsAg阴转率约6%，HBeAg阴转率约21%，HBV-DNA阴转率为20%(检测阈为1.5～30.0?pg/ml或50～100万拷贝/ml)。干扰素每日5MU或10MU每周3次或隔日一次是较好的治疗方案，其治疗有效的预测因子是治疗前病毒负荷量低(HBV-DNA<100pg/ml或<3300拷贝/ml)，ALT高(大于正常上限的3倍)［1］，肝脏有活动性炎症(碎屑样坏死)，胞浆HBcAg阳性，而HIV阴性。大剂量干扰素比小剂量更有效，但副作用也增加，虽然治疗6个月不比3个月更有效，但干扰素治疗4或6个月，HBsAg阴转率显著增高，且女性疗效比男性好，但中国人有效率较低。肝硬化病人病情较严重者(child-pugh?B或C级者)疗效差。近国外有人报道，干扰素与拉米夫定联用可延缓失代偿肝硬化病情的发展，为肝移植的准备创造条件。
作者：吴在耕 刊期： 2001年第02期
现代诊断与治疗杂志
主管:南昌市卫生局
主办：南昌市医学会 南昌市医学科学研究所
