宋现让；王少平；刘美芹；王爱兰；朱传金；丁艳涛；董秀梅
目的 探讨冠心病痰浊形成的病理基础及其与辩证施治的关系。方法 检测了38例具有痰浊症的冠心病患者血脂、血液流变学和血液动力学指标。结果 痰浊组患者的总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白，全血比粘度，血浆比粘度和红细胞沉降率明显高于非痰浊组(P<0.01)，血液动力学指标显示痰浊组患者交感神经功能明显亢进。结论 痰浊型冠心病患者有高脂血症、血粘度增高和交感神经功能明显亢进为主的标实特征。
作者：张太阳 刊期： 2001年第02期
阻塞性黄疸在临床上较常见，诊断除依靠特征性病史、体征和实验室检查外，影像诊断具有重要意义。本文分析109例经手术、病理证实的阻塞性黄疸影像学检查结果，探讨4种检查手段对阻塞性黄疸的诊断价值，以便合理选择影像学检查。1 临床资料1.1 一般资料 本组109例阻塞性黄疸均经手术、病理证实。男69例，女40例，平均年龄52岁。恶性组49例，男37例，女12例，平均年龄53岁；良性组60例，男32例，女28例，平均年龄51岁。1.2 检测方法 (1)超声诊断：选用AIOKA 620型超声诊断仪，探头频率3.5MHz,常规检查后，沿胆总管走行多切面扫查，变换体位，了解胆总管全程至末端。(2)CT：采用日立W-950SR型全身机行平扫、螺旋扫描。(3)磁共振：用0.5T超导型FL EXART扫描机进行检查，MRCP采用FASE、重T2 WI加权、三维(3D)数据采集成像技术。(4)内镜：采用Olympus?T30型十二指肠镜，导管采用01ympus PR-4Q标准型造影导管。1.3 诊断结果 胆总管结石53例，胆总管炎性狭窄5例，胆总管下段息肉1例，先天性胆管扩张1例，胆管癌29例，胰头癌19例，壶腹癌1例。
作者：关秀萍 刊期： 2001年第02期
对我院87例确诊为房颤的病人在复律前后脑电图(EEG)变化分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料 房颤组87例，所有病例均符合以下条件：(1)复律前心电图检查确定为房颤，复律后心电图检查确定为窦性心律；(2)按美国纽约心脏病学会(NYHA)标准，心功能为Ⅰ～Ⅱ级；(3)无脑部疾病及外伤史；(4)头颅CT检查正常；(5)近期未使用对脑功能有影响的药物。房颤组心室率<100次/分者45例，>100次/分者42例，其中男56例，女31例，平均年龄63.4岁。对照组76例，其中男59例，女17例，平均年龄55.1岁，均为近一年来到我院进行体检人员，且符合以下条件者：(1)心电图检查为窦性心律；(2)无心脑疾病及颅脑外伤史；(3)头部CT检查无异常。对照组心率<100次/分69例，>100次/分7例。1.2 方法 房颤组复律前行脑电图(EEG)检查一次，复律成功后2～3天内再次进行EEG检查一次，所有受检者，均在清醒状态下进行检查。检查仪器采用国产北冷公司16导脑电图仪，按照国际标准10/20系统放置头皮电极，行单极，双极导联描记，EEG诊断参考冯应琨建议的标准［1］。
作者：李莉；李全利 刊期： 2001年第02期
我科近年来共收治外伤性迟发性颅内血肿(Delayed tranmatic intracerebral hematoma,DTICH)35例，占同期收治颅脑外伤病人1022例的3.5%。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男21例，女14例。年龄12～73(平均54)岁，其中45岁以上25例，占71.4%。车祸伤15例，坠落伤11例，打击伤9例。1.2 症状和特征 所有病人均有头痛、恶心和(或)呕吐的症状。其中伤后有原发昏迷者24例，入院后头痛、呕吐、意识障碍进行性加重26例，无变化9例，10例出现新的肢体定位体征。入院时GCS≤8分10例，9～12分18例，13～15分7例。1.3 CT扫描检查 本组病人入院时均行头颅CT扫描。首次CT扫描结果：脑挫裂伤者20例，占57.1%。蛛网膜下腔出血者25例，占71.4%。单纯脑水肿者6例，颅内血肿者5例，颅骨骨折者10例，无异常发现者3例。DTICH部位：硬膜外血肿10例，硬膜下血肿3例，脑内血肿22例，其中幕上30例，幕下5例。DTICH发生时间：短者伤后5小时，长者伤后8天，其中发生于伤后或术后48小时内32例，占91.4%。1.4 治疗和预后 手术治疗30例，保守治疗5例。恢复良好25例，轻残4例，中残3例，重残1例，死亡2例。
作者：宋建华；林光畴；方志敏；陈建宁；黄迢华；郑兆聪；王守森；王如密 刊期： 2001年第02期
1 病例报告患儿，男，7个月。因发作性抽搐10余次，于2000年4月9日入院。患儿于20天前无明显诱因抽搐1次，表现为意识丧失，面色发绀，无双目上视及四肢抽动，无大小便失禁，持续约10余分钟自行缓解，缓解后曾给予VitB1、VitB12等药物治疗。每次发作缓解后一般情况如常。近2天来患儿又出现抽搐。表现形式基本同前，但发作时间较短，持续约30秒钟缓解，共发作10余次，以抽搐原因待查收入院。以往无外伤史。体检：T36.3℃，P122次/分，R28次/分。神志清，精神不振，皮肤粘膜无出血点。头颅大小正常无畸形，前囟约0.5cm×0.5cm，平坦，不紧张。双瞳孔等大等圆，对光反射正常。咽部无充血。心肺及腹部正常。生理反射正常，病理反射未引出。实验室检查：血常规：WBC5.7×109/L，N0.52，L0.47，Hb121g/L,PLT275×109/L，血钙2.38mmol/L，血镁0.85mmol/L，血磷1.81mmol/L。血生化及血糖均正常。
作者：牟爱华；郑庭娥 刊期： 2001年第02期
目的 对于喉狭窄患者，正确选择佳手术治疗方案为喉环状软骨上部分切除术在喉肿瘤外科之外的临床应用寻找新的适应证。方法 应用喉环状软骨上部分切除术-环状软骨-舌骨-会厌固定(CHEP)技术治疗2例喉狭窄患者。结果 2例患者术后均一期愈合，术后5～7天全部拔除气管套管，术后14～15天均拔除鼻饲管，恢复了正常的呼吸功能及吞咽功能，术后的发声情况也令人满意。结论 喉环状软骨上部分切除术在治疗声门区和跨声门区按Cotton分类3～4度的喉狭窄中具有一定的临床应用价值。
作者：沈伟；朱静；赵坚 刊期： 2001年第02期
1 病例报告患者，男，62岁。1994年12月感右侧肢体乏力，当时体检右手握力稍差，其它神经系统检查正常。头颅MRI示：双侧基底节、苍白球、丘脑、红核、黑质及桥脑中部、小脑齿状核散在点状短T2低信号、短T1W高信号区。头颅CT示在相同部位的高密度影。1996年3月以口齿不清、步态不稳进行性加重住院，当时体检酒醉步态、构音障碍、小脑性共济失调，其余正常。头颅MRI示在第1次MRI相同部位的异常信号区增大，为大片状，脑干小点状异常信号。心脏彩超正常。经脑复康、丹参治疗症状改善不明显。 1999年12月以胸闷、活动后气逼6个月再次住院，体检除小脑共济失调较前加重外，心室率100次/分，住院期间由房性紊乱性心律、短阵房颤转为持续性房颤，Holter示房颤伴室内差异性传导、结性逸搏、偶发室早，心脏彩超示二尖瓣少量返流。经洋地黄制剂、β-受体阻滞剂等治疗后症状缓解出院。
作者：朱晓钢；杨建生；张繁之；周淑兰 刊期： 2001年第02期
脑分水岭梗塞(CWI)是指脑内相邻的较大血管供血区之间即边缘带局限性缺血，出现相应的神经功能障碍。引起CWI病因有全身低血压，颈动脉狭窄或闭塞，微栓塞。临床类型有皮质前型、皮质后型、皮层下型和小脑分水岭梗塞。CWI诊断主要依靠CT或MRI及临床，还应积极寻找病因。
作者：李辉华 刊期： 2001年第02期
1 病例报告患者，男，31岁。入院前2月无明显诱因出现左上腹不适伴腰酸，劳累后更明显，休息后不能缓解。无恶心呕吐，不发热，疼痛不明显。查体无明显阳性体征。超声检查：左肾背侧与脾脏之间有一片状略高回声团块，内部回声均匀，边界清楚，约15cm×10cm大小，与脾脏和左肾相邻。团块内部彩色血流信号不均匀。诊断为腹膜后左肾旁实质性肿块。CT检查：左侧腹部左肾后外方见一大片低密度阴影，约15cm×10cm大小，境界清楚，密度尚均匀，CT值为-81Hu，增强后肿块中可见多个血管影强化，左肾明显受压被推移向前。印象：脂肪肉瘤可能性大。MRI检查：左肾后外方见大片异常信号影，约25cm×15cm×10cm大小，边缘清，T1W1和T2W1均呈高信号，脂肪抑制序列呈低信号，该异常信号影中可见多个流空影，左肾明显受压向前推移。印象：腹膜后脂肪肉瘤。手术所见：肿瘤位于腹膜后左肾中下极后方，约25cm×15cm×10cm大小，无包膜，向上及向前蔓延生长，将整个左肾包裹其中，肿瘤切面呈鱼肉样。术后病理诊断：腹膜后血管平滑肌脂肪瘤。
作者：马敏；顾海燕 刊期： 2001年第02期
作者：杨林松；郑兴；秦永文 刊期： 2001年第02期
近年来，许多学者研究证实，诸多的细胞因子产生紊乱在哮喘的发病中起着重要作用。我们检测了发作期哮喘患儿的白细胞介素-4（IL-4）、γ-干扰素（ IFN-γ）和IgG4水平，并探讨其临床意义。1 资料和方法1.1 对象 经临床确诊［1］的哮喘发作期病例21例，选自我院儿科门诊和病房。其中男14例，女7例，年龄2～11岁。15例对照组病例为我院进行体检的健康儿童，男10例，女5例，年龄3～12岁，无哮喘史，无个人及家族过敏史，近期无感染史。1.2 检测方法 取不抗凝静脉血3ml，分离血清贮存于-60℃待测。血清IL-4、IFN-γ和IgG4的测定采用双抗夹心ELISA法。IL-4、IFN-γ试剂盒购于深圳晶美生物工程有限公司；IgG4试剂盒购于英国伯明翰公司。
作者：李敏；母发光；王运芳；董威 刊期： 2001年第02期
1994年1月～2000年1月，笔者在“C”型臂X线监视下，闭合穿矩形钉治疗肱骨骨折170例，经随访168例，疗效满意。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男130例，女40例；年龄15～87(平均41.5)岁；骨折部位：中上段15例，中段50例，中下段105例；骨折类型：稳定型骨折(横断、裂纹)60例，非稳定性骨折(粉碎、斜面、螺旋)110例。闭合性骨折120例，开放性骨折50例(Gustilo分型：Ⅰ型39例，Ⅱ型11例)。其中病理性(骨囊肿)骨折1例，复合伤(烧伤和烫伤)2例，多发骨折20例(包括浮肘骨折1例、双肱骨同时骨折1例、多发损伤合并创伤性休克9例)；手术操作时间：10～30(平均20)分钟；住院时间：1～7(平均3)天(复合伤、多发骨折和多发损伤合并创伤性休克除外)；拔钉时间：5～12(平均6)月；随访时间：5～36(平均18)月；单矩形钉固定163例，双矩形钉固定7例。
作者：孙旭海；范锡海；周光林；顾业强；许硕贵 刊期： 2001年第02期
目的 探讨恶性淋巴瘤患者血清白细胞介素2(IL-2)水平变化及其临床意义。方法 应用放射免疫法检测31 例恶性淋巴瘤患者血清IL-2水平，并与27例正常人进行比较。结果 未经过治疗的恶性淋巴瘤患者血清IL-2水平明显低于正常人(P＜0.01)，而且B组患者血清IL-2水平明显低于A组(P＜0.01)，Ⅲ～Ⅳ期患者血清IL-2水平较Ⅰ～Ⅱ期患者也有降低趋势(P＝0.07)。结论 提示血清IL-2水平的检测有助于判断恶性淋巴瘤患者的病情和预后。
作者：李中东；张弛；晏家益；吴群林 刊期： 2001年第02期
目的 探讨急性呼吸系统感染患儿血清CK-MB增高而无心肌炎临床症状和心电图改变的原因。方法 对急性呼吸系感染患儿于病程的1～5天内采静脉血同时测定CK-MB(采用免疫抑制法)和CTnⅠ(采用夹心ELISA法)，并动态观察病人临床症状、心电图改变以判断是否合并心肌炎。结果 130例急性呼吸系感染患儿中血清CK-MB增高58例，血清CTnⅠ增高3例，其阳性率为100%，经卡方检验P<0.05，差异有显著性。127例临床无心肌炎的病例中，血清CK-MB增高55例，正常72例，127例患儿中血清CK-MB增高组、CK-MB正常组与正常儿童对照组三组间CTnⅠ值经方差分析P>0.05，差异无显著性。结论 应用免疫法测定的血清CK-MB值不能作为判断呼吸系感染时有无心肌损伤的“金指标”，应改用质量法测定血清CK-MB，或测定血清CTnⅠ来补充。
作者：张育苗；王永明；王招定；黄卫宇；金志刚 刊期： 2001年第02期
纳络酮(Naloxone,NLX)是阿片受体的特异性拮抗剂，1963年始用于临床，主要用于救治麻醉镇痛药物过量或中毒引起的呼吸抑制。近年来由于对内源性阿片样物质(OLS)研究不断取得进展，NLX已广泛用于临床各领域。临床研究证明，在儿科各种危重病中，OLS特别是β-内啡肽(β-EP)释放增加，直接或间接地参与了这些危重病症发病机制和病理过程。临床应用NLX可降低体内β-EP水平，解除其对呼吸、心血管交感功能的抑制作用，并明显改善脑血流量，减轻脑水肿，昏迷等症状，在各种危重病症抢救中发挥积极的作用。现将NLX在儿科危重病症的临床应用现状作一简要综述。1 治疗新生儿缺氧缺血性脑病 岳利平等［1］应用NLX治疗中、重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)41例，在常规治疗的基础上加用NLX?0.4mg溶于10%葡萄糖30ml静脉滴注，qd，疗程5～7天，结果总有效率达95%，明显高于对照组(69%)，两组疗效有非常显著差异(P<0.01)。纪树萍等［2］在与洛贝林作对照观察时，第1天应用NLX?0.4mg加入10%葡萄糖30ml中静滴，第2、3天给0.8mg加入10%葡萄糖50ml静滴，每次4小时左右滴完，连续3天治疗35例重度HIE，结果中枢性呼吸衰竭、循环不良、胃肠紊乱的有效率分别为91.4%、71.4%、88.6%，与对照组有效率(45.4%、27.3%、9.0%)相比差异显著。关于NLX的剂量，张申等［3］应用0.4mg/d静滴和每次0.01mg/kg静注，每日2～3次观察，不同剂量NLX疗效表明，大剂量疗效优于小剂量。临床研究证实，HIE的发病及病情与脑组织中的β-EP含量增高密切相关，作为阿片受体专一拮抗剂，NLX能快速通过血脑屏障作用于脑中的阿片受体，拮抗β-EP的作用，使相应区域代谢增强，减轻脑水肿，逆转脑缺氧缺血后神经功能障碍，促进受损神经细胞功能恢复，从而改善临床症状、缩短病程，为治疗重度HIE开辟了一条新途径。
作者：卢成岛 刊期： 2001年第02期
目的 评估CA125监测进展期卵巢癌疗效及复发的应用价值。方法 采用ES300全自动酶免疫分析系统检测54例Ⅲ、Ⅳ期原发卵巢癌患者、42例综合治疗后随访卵巢癌患者、24例治疗后复发或远处转移患者、15例卵巢良性肿瘤和65例健康女性血清CA125水平。结果 (1）54例进展期原发卵巢癌患者血清CA125水平显著高于正常人和卵巢良性肿瘤患者。以35U/ml为限定值，卵巢上皮癌100%阳性，非上皮癌中2例内胚窦瘤为阴性，其余均阳性。良性肿瘤13.3%假阳性。Ⅲ、Ⅳ期间无显著差异。（2）原发卵巢癌患者经综合治疗后，CA125明显下降，病情转归与CA125下降的幅度相关，但与治疗前水平无关。（3）42例随访未出现复发者，102次检测CA125平均值为27.85±12.66U/ml，连续2次CA125升高者2例，治疗后复发或远处转移者24例，CA125平均值为339.55±246.6U/ml，其中95.8%（23/24）高于限定值。CA125判断复发的准确率为95.4%（63/66）。结论 CA125的连续监测可作为进展期卵巢癌疗效评价、复发转移及预后的一个有用指标。
作者：宋现让；王少平；刘美芹；王爱兰；朱传金；丁艳涛；董秀梅 刊期： 2001年第02期
肝内胆管结石发病率虽有相对下降趋势，但李缨来等分析近年5582例胆石症中仍占28%[1]。本病在农村的发病率可能更高，肝内胆管结石的病程长，病理改变复杂，病人痛苦大，处理困难，技术要求高，复发率及残余结石率高，是一种良性而无自愈倾向的难治性疾病，是非肿瘤性胆系疾病的主要死因，特别在并发胆管狭窄和感染后可导致胆源性肝硬化、门脉高压、肝脓肿、化脓性胆管炎、胆道出血、胆瘘、多脏器功能衰竭，其处理更棘手，故提高肝内胆管结石的治疗水平很有必要。1 治疗策略和原则 50年代以前多主张手术，60年代中西医结合有了长足的进步，70年代溶石治疗曾盛极一时，80年代体外冲击波碎石及排石治疗曾广泛应用，但均未能完全治愈各类患者。1978年黄志强提出“解除梗阻、去除病灶、通畅引流”的基本原则已得到广泛认可。李永国提出了以“手术为基础，内镜为中心，药物为辅佐”的综合治疗三环节［2］。肝内胆管结石的治疗策略是取石、防石、碎石、溶石、排石、安石等相结合的综合治疗。
作者：黄裕群 刊期： 2001年第02期
1 病例报告 患者，男，26岁。因发热、头痛、呕吐、躁动1天入院。3年前有头外伤史，此后间断自鼻腔流出水样液体，未引起注意，未行任何治疗。查体：T?38.9℃，BP?125/90mmHg，意识朦胧，躁动，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈强阳性，克氏征阳性，余无异常。腰穿颅压265.5mmHg，脑脊液外观呈白色浑浊，化验：潘氏反应阳性，细胞数2400×106/L，多核占91%，单核占9%，糖0.8mmol/L，氯103mmol/L，蛋白3.2g/L。脑脊液细胞学检查(侯氏沉淀法)：细胞数极度增多，呈嗜中性粒细胞反应，有少量小淋巴细胞、单核细胞、细胞内外均发现有肺炎双球菌。脑脊液涂片发现肺炎双球菌。血白细胞26×109/L。鼻腔漏出液糖定量为0.3mmol/L，蛋白2.8g/L，为脑脊液。头CT、胸片、副鼻窦片、颅底平片均正常。诊断：脑脊液鼻漏继发化脓性脑膜炎。经大剂量青霉素及激素治疗半月后，复查脑脊液正常后，转脑外科行漏口修补术。
作者：宋来军；宫旭海；何小花；刘江华；夏圣梅；牟晓秋；高明哲 刊期： 2001年第02期
本文简要地介绍了目前国内外己开始进入临床应用的新药。
作者：潘启超 刊期： 2001年第02期
1 病例报告 患者，男，72岁。因活动性后心慌、气急11年于1992年5月6日入院。查体：BP 120/70mmHg，心率80次/分，律齐，胸骨左缘第3～4肋间Ⅱ/6级收缩期杂音。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～6导联有异常q波。心向量图示室间隔肥厚，左前分支传导阻滞。超声心动图示左房增大(44mm)，左室间隔(14mm)、前壁及侧壁均增厚，以前壁增厚为主，与后壁厚度(11mm)之比为1.3～1.5∶1，二尖瓣腱索收缩期未见前移。99mTCO-4同位素心血池见心肌肥厚，左室心尖部运动差，其射血分数(EF)为0.84，左室射血分数(LVEF)为0.75，服用地尔硫唑后观察室壁运动，心尖部收缩运动明显增强，EF=1.00，LVEF=0.82。诊断为非梗阻性肥厚型心肌病(HCM)。患者长期口服地尔硫唑等药物。3年后，先于活动时出现反复胸骨后压榨样疼痛，后静息时也发作，每次持续3～5分钟，含服硝酸甘油可缓解，发作次数逐渐频繁。7年后患者因胸骨后疼痛加重2小时，于1999年8月9日再次入院，BP110/70mmHg，心电图I、aVL、V2～6导联示ST段下斜型压低，T波负正双向，考虑为急性心内膜下心肌梗死，给予静脉链激酶100万U溶栓，在静脉滴注约50万U时，出现恶心呕吐，血压下降至75/40mmHg而停止治疗。入院后血清酶学异常升高，高值肌酸磷酸激酶(CK)2614U/L，CK同功酶(CK-MB)106U/L，乳酸脱氢酶(ISO-LDH)1320U/L，谷草转氨酶136U/L。CK、CK-MB酶峰出现在胸痛发作后17小时，心电图继续演变V1～6导联R波普遍降低，诊断为HCM合并急性透壁性前壁心肌梗死。心梗后仍有频繁心绞痛发作，用扩血管、抗凝及钙拮抗剂等药物无效，入院第34天再用尿激酶100万U静脉溶栓治疗，其后心绞痛发作症状减轻，次数减少，出院前复查心电图示V1～2导联R波较前降低，V3～4导联QRS波呈QS型，V5～6导联Q波增宽增深。超声心动图示左房增大(45mm)，左室二尖瓣水平以下前间隔、前壁增厚，厚度分别为18mm、21mm，与左室后壁厚度之比为2～2.3∶1，心肌回声不均匀，室间隔收缩活动减弱，乳头肌水平以下心尖全段变薄，收缩活动消失，心尖段向外膨出，呈轻度矛盾运动，LVEF=0.24，二尖瓣不增厚，开放幅度较小。
作者：朱哲蓓；李志善；邵志丽 刊期： 2001年第02期
现代诊断与治疗杂志
主管:南昌市卫生局
主办：南昌市医学会 南昌市医学科学研究所
