刘思旸；李爱民；张军一；李荣；罗荣城
目的：探讨新辅助同步放化疗联合全直肠系膜切除（ TME）加术后辅助化疗三联疗法治疗中低位局部进展期直肠癌的疗效及安全性。方法选择局部进展期中低位直肠癌Ⅱ、Ⅲ期（ T2 N＋M0，T3-4 N0-2 M0期）65例，术前放疗总剂量50～54 Gy，术前采用Xelox方案化疗3个疗程，放化疗结束后6～8周根据TME原则行直肠癌根治术。术后采用Forfox4方案辅助化疗6个疗程。结果65例均完成新辅助同步放化疗、手术治疗及术后辅助化疗。其中48例行Dix-on’ s手术，17例行mile’ s手术，保肛率73．85％，术后并发症发生率23．08％，其中伤口感染延期愈合6例，吻合口瘘4例，吻合口狭窄5例，手术后病理完全缓解（pCR）11例，占16．92％。结论新辅助放化疗＋TME手术治疗＋术后辅助化疗三联疗法治疗中低位进展期直肠癌安全有效，可以降低肿瘤分期，减少局部复发及远处转移，中远期疗效好。
作者：闫玉虎；谢敏；陈卫东；常青；张克亮 刊期： 2014年第06期
目的：探讨原发性肝癌患者手术治疗远期疗效的影响因素。方法413例原发性肝癌并行肝部分切除术患者，剔除失访的41例后，对其余372例患者的远期生存状况进行观察，并对其相关影响因素进行分析。结果5年生存率为14．78％（55/372），余317例死亡患者，根据术后是否存在复发转移分为复发转移组（n＝194）与非复发转移组（n＝123）。两组患者在有无乙肝及肝硬化、肿瘤大小、包膜完整与否、分化程度、是否存在血管癌栓及多结节融合等方面相对比，差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组患者在术中出血量、输血情况、手术时间及肝门阻断时间、手术切缘、是否存在血管侵犯及肿瘤破裂等方面比较，差异并无统计学意义（P＞0．05）。经Logistic回归分析发现，乙肝、肝硬化、肿瘤大小、包膜完整与否、分化程度、多结节融合及血管癌栓是否存在，为影响原发性肝癌患者术后复发转移的独立危险因素（P＜0．05）。结论复发转移是影响患者远期生存状况的重要因素，而乙肝、肝硬化、肿瘤大小、包膜完整与否、分化程度、多结节融合及血管癌栓是否存在，为影响原发性肝癌患者术后复发转移的独立危险因素。
作者：王伟；葛瑞良；胡雷；王义 刊期： 2014年第06期
目的：探讨低分子肝素对食管癌患者术后血栓性疾病发生的影响。方法将360例行食管癌手术的患者随机分为观察组与对照组，每组180例。观察组于术后第1天皮下注射低分子肝素4000～6150 IU或低分子肝素钠4000～6000 IU，每天1次，连用5 d。对照组给予常规方法进行治疗。术前及术后5天测定患者的血小板（ PLT）、活化部分凝血活酶时间（ APTT）、纤维蛋白原（ Fib）、D-二聚体（ D-D）及凝血酶原时间（ PT）。观察2组食管癌手术后的胸腔积液引流量。结果手术前2组食管癌患者PT明显缩短，D-D及Fib均明显高于正常范围，手术后第1天2组食管癌患者的PT明显缩短，D-D较术前明显升高（P＜0．05）。观察组术后第2天PT达到低水平，D-D及Fib达到高水平。术后第5天观察组PT较术前及术后第1天延长，D-D及Fib明显降低。观察组与对照组相比，Fib、PT在术后2～5天及D-二聚体在术后1～5天的差异均有统计学意义（P＜0．05）。食管癌手术后观察组的平均胸腔积液引流量为（527．9±132．5）ml，对照组的平均积液引流量为（531．6±121．4）ml，2组差异无统计学意义（χ2＝0．385，P＞0．05）。结论经预防性的给予低分子肝素进行治疗后，可以明显降低食管癌患者术后血栓性疾病的发生率。
作者：谢晓阳；李季；易军；高健 刊期： 2014年第06期
目的：探索调强放射治疗技术在改善全中枢放疗整体靶区剂量分布均匀性方面的应用价值。方法对6例全中枢放射治疗患者，分别采用常规适形技术（ CRT）和调强射野叠加逆向优化技术进行计划设计。对比2种方法靶区、正常组织剂量分布和衔接区域剂量均匀性差异。结果调强组的靶区整体剂量覆盖和剂量均匀度均得到显著改善。靶区体积各项指标D98％、D2％、V95％、V110％分别为IMRT（95．2％、113．8％、98．1％、11．9％），优于常规组（89．7％、124．1％、88．6％、25．4％），脊髓剂量均匀性由57．7％～118．5％提高到96．5％～108．8％，各项指标差异均具有统计学意义，P值均＜0．01。±5 mm的头脚方向摆位误差引起衔接区域脊髓中轴剂量变化范围从常规组的160％～35％降低到110％～95％。结论采用调强射野叠加优化技术可明显改善靶区剂量适形度和均匀性，并能有效减小摆位误差对衔接区域剂量的影响。
作者：谢秋英；石锦平；张利文；滕建建；胡学锋 刊期： 2014年第06期
目的：探讨硬膜外麻醉乳腺癌手术时瑞芬太尼的应用以及不同浓度情况下的手术效果。方法选取120例乳腺癌择期手术患者，随机分为实验组（A组）和对照组（B组），各60例。实验组随机分为A1、A2、A3，每小组各20例。对照组行硬膜外麻醉，实验组A1、A2、A3于麻醉10 min后微泵持续滴注不同浓度的瑞芬太尼，于手术结束前10 min停止泵入。对2组情况进行观察、统计，并判定结果。结果 A组比B组手术效果好，2组比较差异具有统计学意义（ P＜0．05）；A组中A2组效果更好。结论瑞芬太尼用于乳腺癌手术硬膜外麻醉患者术中血压波动小、体动少且术后苏醒快；在中等剂量浓度下使用瑞芬太尼更加安全有效，血流动力学更加稳定。
作者：唐文志 刊期： 2014年第06期
目的：探讨乳腺癌影像学检查BIRADS（乳腺影响报告数据系统）分级与其临床病理生物学指标的关系。方法回顾性分析63例乳腺癌患者的临床病理资料。结果乳腺癌病理组织学分级与钼靶、MRI分类呈正相关性（ R＝0．328，P＝0．009；R＝0．281，P＝0．026）。乳腺癌肿瘤大小、肿瘤组织分级与钼靶分类呈正相关性（ R＝0．267，P＝0．034；R＝0．268，P＝0．034）。乳腺癌肿瘤组织分级与ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）表达呈负相关性（R＝-0．019，P＝0．031；R＝-0．189，P＝0．042）。 HER-2阳性表达与肿瘤大小相关，与B超和MRI分类也有一定相关性， ER阳性表达与钼靶分类相关，PR阳性表达与MRI分类相关。结论肿瘤组织学分级与BIRADS分类存在相关性，可根据影像学检查对乳腺癌的生物学行为和预后做出初步判断。
作者：熊文；徐时；吴东进；吴泽明；唐波 刊期： 2014年第06期
目的：探讨B7-H3和B7-H4基因突变在鼻咽癌中的表达及临床意义。方法以60例鼻咽癌标本作为病例组，以30例正常子鼻咽部组织作为对照组，应用免疫组织化学技术，检测两组中B7-H3和B7-H4的表达。结果 B7-H3和B7-H4在鼻咽癌组织中阳性率均明显高于正常鼻咽组织，差异均有显著统计学意义（P＜0．01）；Ⅲ＋Ⅳ期及淋巴结转移患者B7-H3和B7-H4阳性率分别明显高于Ⅰ＋Ⅱ期、无淋巴结转移患者，差异有明显的统计学意义（ P＜0．05）。结论 B7-H3和B7-H4与鼻咽癌发生和发展密切相关。
作者：郑大勇；董少婷；陈锦章；吕成伟；黄振华；黄娜；何本夫；石敏 刊期： 2014年第06期
目的：比较鼻咽癌常规放疗与调强放疗的远期并发症及疗效。方法将160例鼻咽癌患者分为常规放疗组和调强放疗组，回顾性分析两组患者治疗后远期并发症发生情况及生存情况。结果调强放疗组远期口干、颈部纤维化和放射性脑病发生率明显低于常规放疗组，差异具有显著性（P＜0．05）；两组患者远期张口受限、放射性龋齿和听力下降发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；两组1～3年生存率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；调强放疗组4～7年生存率均明显高于常规放疗组，差异具有显著性（ P＜0．05）。结论调强放疗治疗鼻咽癌远期并发症发生率低于常规放疗，远期生存率高于常规放疗，远期疗效优于常规放疗。
作者：胡丹；熊俊 刊期： 2014年第06期
目的：探讨增殖抑制基因（ HSG）与表皮生长因子受体（ EGFR）在乳腺癌组织中的表达及与其临床病理因素的相关性。方法应用荧光定量PCR及免疫组织化学方法，检测在正常乳腺组织、乳腺纤维腺瘤组织及乳腺癌组织中HSG及EGFR的mRNA表达，研究两者的相关性。结果乳腺癌组HSG mRNA表达水平显著低于正常乳腺组和纤维腺瘤组（P＜0．05），而EGFR mRNA表达水平则显著高于正常乳腺组及纤维腺瘤组（P＜0．05）。乳腺癌组织中HSG、EG-FR的mRNA表达水平与淋巴结转移、病理组织学分级、雌激素受体和HER-2显著相关（P＜0．05）。 HSG与EGFR的mRNA表达呈负相关，γ＝-0．427，P＜0．05。结论乳腺癌组织中HSG、EGFR 的mRNA表达与肿瘤组织分化程度、淋巴结转移有关，为患者疾病程度的评估、预后评估及个体化治疗方案的设计提供临床依据。
作者：章骏；赵怡；王群；张舟；邢戍健 刊期： 2014年第06期
目的：探讨TACE联合立体定向放疗治疗肝癌伴门静脉癌栓的患者生存率及不良反应。方法选取84例肝癌伴门静脉癌栓患者作为研究对象。随机分为治疗组和对照组，各42例。治疗组采用TACE联合立体定向放疗，对照组仅采用TACE治疗。结果治疗组和对照组经治疗后12个月和18个月的生存率分别为83．34％、42．92％和57．14％、23．83％，差异具有统计学意义（P＜0．05和P＜0．01），而2组治疗后6个月的生存率及不良反应发生率无明显差异。结论 TACE联合立体定向放疗延长了肝癌伴门静脉癌栓患者的生存期，提高了患者的生活质量，改善了预后。
作者：朱中山；严文辉；彭新茂；李小兵；杨洲 刊期： 2014年第06期
目的：探讨肠外营养（ PN）对乳腺癌患者术后化疗疗效的影响。方法将92例乳腺癌术后患者随机分为治疗组和对照组，每组各46例，均采用TC化疗方案（环磷酰胺＋多西他赛）化疗，对照组采用常规营养支持治疗，治疗组予以谷氨酰胺强化的PN支持治疗，连续2周。比较两组患者的营养指标、免疫指标及不良反应情况。结果化疗后治疗组的营养指标较化疗前下降不明显，但对照组TB、ALB、PA及TF水平及氮平衡较化疗前显著下降（ P＜0．05）；化疗后治疗组CD8、IgM水平有所下降，而对照组CD4、CD8、CD8/CD8和IgA、IgG、IgM水平均较化疗前显著下降（P＜0．05）；两组均出现恶心呕吐、腹泻及轻度骨髓抑制等不良反应，未见死亡病例及其他严重不良反应。结论对乳腺癌患者术后化疗给予谷氨酰胺强化PN支持，可改善患者的营养状况与免疫功能，减少各种不良反应的发生，改善预后。
作者：周晓云；何奇；邵玉国；籍敏；王杰；韩刚；钟薏 刊期： 2014年第06期
目的：探讨原发性肝癌TACE术后血管改变及复发转移的影响因素。方法将148例原发性肝癌出现复发转移的患者设为复发转移组。另选取同期收治的148例原发性肝癌未出现复发转移的患者设为无复发转移组。2组均采取TACE术治疗。分析2组患者临床资料之间存在的差异，以及肝外侧支循环发生率、肝动脉狭窄闭塞发生率与介入治疗次数的关系，并对影响复发转移的相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果复发转移组患者肝外侧支循环及肝动脉狭窄闭塞的发生率均随着介入治疗次数的增多而呈不断升高的趋势。经单因素及多因素Logistic回归分析发现，肝硬化、肿瘤大小、包膜是否完整、分化程度、是否存在多结节融合等5个变量是影响原发性肝癌TACE术后复发转移的独立危险因素（ P＜0．05）。结论原发性肝癌TACE术后的复发转移与肝硬化、肿瘤大小、包膜是否完整、分化程度、是否存在多结节融合、栓塞是否彻底、侧支循环的建立及肝动脉狭窄闭塞等因素密切相关。
作者：高国政 刊期： 2014年第06期
目的：探讨ERCC1、EGFR在胃癌中的表达及其与胃癌临床病理因素的关系。方法收集52例胃癌及相应的癌旁组织，利用免疫组化SP法检测ERCC1、EGFR的表达，并分析它们与临床病理因素的关系。结果52例胃癌中ERCC1、EGFR的阳性表达率分别为30．8％、26．9％，ERCC1在癌组织中的表达低于癌旁组织（P＜0．05），而EGFR在癌组织中的表达则高于癌旁组织（P＜0．05）。 ERCC1表达与癌组织的分化程度有关，EGFR表达与淋巴结转移有密切关系。两者表达不具有相关性。结论 ERCC1、EGFR参与肿瘤的发生，对评估预后有一定的指导意义。
作者：陈玉芳；周林艳；万美珍 刊期： 2014年第06期
目的：探讨治糜康栓联合宫颈环形电切术（loop electrosurgical excision procedure ，LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia ，CIN）伴人乳头状瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染的临床疗效。方法按照随机数字表法将76例CIN伴HPV感染患者均分为试验组和对照组，均给予LEEP治疗，试验组加用治糜康栓治疗。比较2组患者阴道出血、排液、宫颈创面愈合情况、临床疗效以及HPV转阴率。结果试验组患者术后阴道排液量、排液时间、出血量、出血时间、盆腔疼痛发生率及宫颈创面愈合时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）；试验组患者显效率和HPV转阴率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论治糜康栓联合LEEP治疗CIN伴HPV感染临床疗效显著，能够有效改善患者临床症状，安全性高。
作者：郝淑莲 刊期： 2014年第06期
胃肠道肿瘤的传统手术方法是开腹手术，随着我国微创手术技术的不断完善，腹腔镜联合内镜在治疗胃肠道肿瘤上已经发挥出越来越重要的作用。为进一步探讨腹腔镜联合内镜治疗胃肠道肿瘤的效果，本文选取本院收治的40例胃肠道肿瘤患者进行分组手术，现将临床观察情况报告如下。
作者：刘德林 刊期： 2014年第06期
目的：探讨甲状腺癌术后残留患者调强放射治疗的效果。方法对55例甲状腺癌术后残留患者行调强放疗，残存区域放疗剂量为66～70 Gy，单次剂量2．15～2．25 Gy。结果调强放射治疗后完全缓解（ CR）率为69．1％（38/55），部分缓解（PR）率为18．2％（10/55）。术后1、3、5年总生存率分别为96．4％、94．5％和85．5％，放射性皮炎1～2级占89．0％，3级占11．0％。结论调强放射治疗能有效控制甲状腺癌术后残留肿瘤，放疗毒副作用可控，是甲状腺癌术后残留的一种有效且安全的治疗手段。
作者：张九成；任庆荣；廖玲霞；陈卫东；邹宁 刊期： 2014年第06期
目的：探讨腹腔镜下直肠癌根治术患者术后并发症发生的相关因素。方法回顾性分析84例于腹腔镜下行直肠癌根治手术的患者的临床资料。结果84例患者术后并发症发生率为17．86％，发生率高的是肺部感染（7．14％），其次是造口旁疝（3．57％）、伤口感染（3．57％）；术前伴肺部疾病（P＝0．028）、手术时间＞170 min（P＝0．002）和术中出血量≥300 ml（P＝0．013）为患者术后并发症发生的危险因素，危险程度由高到低为手术时间＞170 min（OR＝15．07，P＜0．001）、术前伴发肺部疾病（OR＝2．933，P＝0．005）、术中出血量≥300 ml（OR＝2．74，P＝0．004）。结论术前伴发肺部疾病、手术时间＞170 min和术中出血量≥300 ml为患者术后并发症发生的危险因素。
作者：周连帮；汪泳 刊期： 2014年第06期
目的：探究顺铂分别联合紫杉醇与吉西他滨治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效及不良反应。方法收集214例确诊为晚期非小细胞肺癌的患者资料，并依据治疗方案进行分组：TP组（紫杉醇＋顺铂）和GP组（吉西他滨＋顺铂），回顾性分析2组患者的临床特点、病理分型、分期、临床疗效及不良反应，并利用统计学软件分析。结果 TP组治疗有效率为38．3％；GP组治疗有效率为36．2％，2组临床疗效无明显差异（ P＞0．05）；2组的不良反应主要表现在血液毒性方面，差异较明显。结论紫杉醇联合顺铂与吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效无显著性差异，均可作为临床抗癌一线化疗药物，可根据患者耐受及不良反应等适当选择联合用药。
作者：龚卫华；浦旭红；冯国光 刊期： 2014年第06期
目的：分析胰腺肉瘤样癌的CT影像学特征，为临床治疗与诊断提供依据。方法回顾性分析10例胰腺肉瘤样癌患者的临床影响学资料。结果肿瘤主要分布在胰体部（40．00％），肿瘤形状以椭圆形/圆形为主（90．00％）；不同组织在动脉期、延迟期以及门静脉期CT值比较，差异均具有统计学意义（ P＜0．05）。结论胰腺肉瘤样癌多分布于胰腺体部，且以囊实性瘤体为主，但CT影像学特征不典型，密切观察患者CT影像学变化，有利于判断病情、改善预后及提高患者生活质量。
作者：韩冰；王警建；赵清；王龙龙；郭永锋 刊期： 2014年第06期
目的：观察宫颈上皮内瘤样病变（ CIN）及宫颈癌（ CC）组织中c-Jun氨基末端激酶（研究JNK）和信号转导及转录活化因子3（STAT3）的表达变化，并探讨其意义。方法采用免疫组化链霉素抗生物素蛋白-生物素-过氧化物酶（SABC）法，检测10例正常宫颈组织（NCE）、105例CIN和66例宫颈癌（CC）组织中JNK和STAT3蛋白表达情况，并分析其阳性表达率与CC临床病理参数的关系。结果 JNK蛋白在NCE、CIN及CC组织中阳性表达率分别为10．0％、45．7％、75．8％，三者两两相比，P均＜0．05。 STAT3蛋白在NCE、CIN及CC组织中阳性表达率分别为10．0％、48．6％、83．3％，三者两两相比，P均＜0．05。 JNK、STAT3蛋白阳性表达均与CC患者年龄、临床分期、淋巴结转移无关，但与肿瘤组织学分级有关，其中低分化癌组织中JNK、STAT3蛋白水平表达显著高于高、中分化癌组织（P＜0．005）。结论 JNK、STAT3蛋白在CIN及CC组织中表达增强，与CC发生、发展相关；检测两者表达水平可作为CC预后判断的一项客观指标及为个体化治疗提供依据。
作者：陈滢；程艳香 刊期： 2014年第06期
实用癌症杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省肿瘤医院 江西省肿瘤研究所
