郑大勇；董少婷；陈锦章；吕成伟；黄振华；黄娜；何本夫；石敏
目的：探讨联合超声成像（ UE）与超声BIRADS分类，在乳腺恶性病变灶中的诊断价值。方法通过对确诊的352名患者的420个乳腺病灶分别进行超声弹性成像（ UE ）， BIRADS分类，弹性成像与BIRADS联合检查研究，并与病理结果对照，对比分析 UE、BIRADS分类及两者联合在乳腺癌超声诊断中的特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、Youden指数。结果弹性成像（UE）对乳腺病变诊断的特异度83．62％（240/287）、灵敏度87．21％（116/133）、准确率84．76％（356/420）、阳性预测值71．17％（116/163）、阴性预测值93．39％（240/257）、Youden 指数为70．83％（特异度＋灵敏度-1）。 BIRADS分类对乳腺癌诊断的特异度89．55％（257/287）、灵敏度77．44％（103/133）、准确率85．71％（360/420）、阳性预测值77．44％（103/133）、阴性预测值89．55％（257/287）、Youden指数为66．99％（特异度＋灵敏度-1）。联合应用弹性成像（UE）和BIRADS分类的特异度94．77％（272/287）、灵敏度90．23％（120/133）、准确率93．33％（392/420）、阳性预测值88．89％（120/135）、阴性预测值95．44％（272/285）、Youden指数为85．00％（特异度＋灵敏度-1）。结论弹性成像技术（ UE）与BIRADS在乳腺病变的诊断中具有较高的特异度、灵敏度、准确率、阳性预测值、阴性预测值及Youden指数，但是仍具有一定的局限性。将弹性成像技术与BIRADS分级联合应用时特异度、灵敏度、准确率、阳性预测值、阴性预测值及Youden指数均增高，减少了单独使用两方法的漏诊或误诊病例，提高了诊断技术的真实性与可靠性。
作者：黄嘉静；陈玉英 刊期： 2014年第06期
目的：比较鼻咽癌常规放疗与调强放疗的远期并发症及疗效。方法将160例鼻咽癌患者分为常规放疗组和调强放疗组，回顾性分析两组患者治疗后远期并发症发生情况及生存情况。结果调强放疗组远期口干、颈部纤维化和放射性脑病发生率明显低于常规放疗组，差异具有显著性（P＜0．05）；两组患者远期张口受限、放射性龋齿和听力下降发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；两组1～3年生存率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；调强放疗组4～7年生存率均明显高于常规放疗组，差异具有显著性（ P＜0．05）。结论调强放疗治疗鼻咽癌远期并发症发生率低于常规放疗，远期生存率高于常规放疗，远期疗效优于常规放疗。
作者：胡丹；熊俊 刊期： 2014年第06期
1病例报告患者，男性，39岁，因便血1月、肝区胀痛10余天于2005年5月26日入院。患者既往史、家庭史无特殊，2005年4月底出现大便带血，10余天后出现肝区胀痛，消瘦明显。2005年5月20日至复旦大学附属肿瘤医院行肠镜检查诊断：乙状结肠溃疡活动性癌；活检病理（号：05-872）：（距肛26 cm）中-低分化癌。2005年5月26日至我院诊治，行CT检查示：肝内多发性占位，考虑转移癌（图1A），血CEA：246．90 mg／ml，CA199＞1000．00／ml，2005年5月27日行全身化疗。 FOLFOX4方案化疗8个疗程，疗效：部分缓解（图1B）；XELOX方案2个疗程，疗效：稳定，FOLFIRE方案2个疗程，疗效：稳定。2006年2月16日行丝裂霉素肝动脉灌注2次及香菇多糖免疫治疗，疗效：部分缓解（图1C），2006年4月起行树突状免疫细胞治疗3次，2006年6月复查达完全缓解（图1D），目前患者仍在随访中。
作者：刘冬兰；邓觐云 刊期： 2014年第06期
目的：探讨B7-H3和B7-H4基因突变在鼻咽癌中的表达及临床意义。方法以60例鼻咽癌标本作为病例组，以30例正常子鼻咽部组织作为对照组，应用免疫组织化学技术，检测两组中B7-H3和B7-H4的表达。结果 B7-H3和B7-H4在鼻咽癌组织中阳性率均明显高于正常鼻咽组织，差异均有显著统计学意义（P＜0．01）；Ⅲ＋Ⅳ期及淋巴结转移患者B7-H3和B7-H4阳性率分别明显高于Ⅰ＋Ⅱ期、无淋巴结转移患者，差异有明显的统计学意义（ P＜0．05）。结论 B7-H3和B7-H4与鼻咽癌发生和发展密切相关。
作者：郑大勇；董少婷；陈锦章；吕成伟；黄振华；黄娜；何本夫；石敏 刊期： 2014年第06期
目的：比较分析多西紫杉醇单周与三周方案对转移性乳腺癌的有效性与安全性。方法对Pubmed、Co-chrane library、EMbased、CNKI、ASCO会议以及WHO官网进行相关文献搜索，检索截止时间为2013年3月11日。纳入有关多西紫杉醇单周与三周方案安全性与有效性的随机对照试验。结果共6个研究包括5篇全文和一篇会议纳入meta分析。多西紫杉醇单周方案与三周方案相比，无论在ORR、PFS、OS等方面均无统计学差异。在安全性分析中，单周方案3～4级中性粒细胞减少性发热的发生率显著低于三周方案（纳入3篇文献，共356例患者，OR 0．16，95％CI 0．06～0．43，P＜0．001）。同样中性粒细胞减少以及神经毒性的发生率单周方案也显著降低。结论多西紫杉醇单周化疗方案对转移性乳腺癌患者的有效性与三周方案相同，但鉴于单周方案的不良反应发生率低、耐受性好，老年患者或一般情况较差的患者更适合单周方案化疗。
作者：刘思旸；李爱民；张军一；李荣；罗荣城 刊期： 2014年第06期
目的：探讨135 mg、60 mg紫杉醇联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效及安全性。方法将70例晚期宫颈癌患者，随机分为观察组（60 mg紫杉醇联合顺铂同步放化疗）和对照组（135 mg紫杉醇联合顺铂同步放化疗）。结果两组患者化疗前后TNM分期及肿瘤血管新生相关指标水平比较差异无统计学意义；观察组CD3＋、CD4＋、NK细胞水平（52．82±6．73、43．54±7．72、7．82±0．71）均明显高于对照组，不良反应发生率（31．43％）明显低于对照组。结论60 mg紫杉醇同步放化疗疗效与135 mg紫杉醇相当，且不良反应轻。
作者：温渝；汪辉 刊期： 2014年第06期
目的：探讨阴道镜联合宫颈锥切（ LEEP）对宫颈癌及其癌前病变患者的诊断价值。方法选择618例宫颈癌及癌前病变患者为研究对象，其中病理诊断确诊宫颈上皮内瘤变（ CIN）Ⅰ级32例，Ⅱ级58例，Ⅲ级40例，宫颈浸润癌8例。采用宫颈锥切治疗，分析手术前后病理诊断情况。结果在618例患者中，阴道镜诊断宫颈癌及癌前病变的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为74．6％、93．8％、77．4％和92．8％；阴道镜正确诊断CINⅠ级、CINⅡ级及CINⅢ级分别为19例（59．4％）、46例（79．3％）及33例（82．5％）；子宫锥切术检出CINⅠ级22例，Ⅱ级50例，Ⅲ级36例；阴道镜诊断宫颈浸润癌5例（62．5％），经宫颈锥切另发现2例（25．0％），两者联合诊断宫颈浸润癌准确率为87．5％。结论阴道镜联合宫颈锥切可提高对宫颈癌及其癌前病变的诊断率。
作者：易黎；归倩 刊期： 2014年第06期
目的：探讨增殖抑制基因（ HSG）与表皮生长因子受体（ EGFR）在乳腺癌组织中的表达及与其临床病理因素的相关性。方法应用荧光定量PCR及免疫组织化学方法，检测在正常乳腺组织、乳腺纤维腺瘤组织及乳腺癌组织中HSG及EGFR的mRNA表达，研究两者的相关性。结果乳腺癌组HSG mRNA表达水平显著低于正常乳腺组和纤维腺瘤组（P＜0．05），而EGFR mRNA表达水平则显著高于正常乳腺组及纤维腺瘤组（P＜0．05）。乳腺癌组织中HSG、EG-FR的mRNA表达水平与淋巴结转移、病理组织学分级、雌激素受体和HER-2显著相关（P＜0．05）。 HSG与EGFR的mRNA表达呈负相关，γ＝-0．427，P＜0．05。结论乳腺癌组织中HSG、EGFR 的mRNA表达与肿瘤组织分化程度、淋巴结转移有关，为患者疾病程度的评估、预后评估及个体化治疗方案的设计提供临床依据。
作者：章骏；赵怡；王群；张舟；邢戍健 刊期： 2014年第06期
目的：探讨硬膜外麻醉乳腺癌手术时瑞芬太尼的应用以及不同浓度情况下的手术效果。方法选取120例乳腺癌择期手术患者，随机分为实验组（A组）和对照组（B组），各60例。实验组随机分为A1、A2、A3，每小组各20例。对照组行硬膜外麻醉，实验组A1、A2、A3于麻醉10 min后微泵持续滴注不同浓度的瑞芬太尼，于手术结束前10 min停止泵入。对2组情况进行观察、统计，并判定结果。结果 A组比B组手术效果好，2组比较差异具有统计学意义（ P＜0．05）；A组中A2组效果更好。结论瑞芬太尼用于乳腺癌手术硬膜外麻醉患者术中血压波动小、体动少且术后苏醒快；在中等剂量浓度下使用瑞芬太尼更加安全有效，血流动力学更加稳定。
作者：唐文志 刊期： 2014年第06期
目的：研究CTGF在人食管癌细胞中的表达情况及其对人食管癌细胞系Eca109细胞凋亡的影响和可能机制。方法应用Real Time PCR获取编码CTGF全长的cDNA，经免疫组织化学染色，经Western Blot检测食管癌中CT-GF mRNA及蛋白的表达情况；应用pcDNA3．1质粒和慢病毒载体分别上调和下调Eca109细胞中CTGF的表达，应用流式细胞仪检测细胞凋亡比率；Western Blot检测凋亡相关蛋白BCl-XL 表达。结果与正常组织比较，食管癌组织中CT-GF mRNA及蛋白的表达水平均明显增高，免疫组化结果显示食管癌标本中CTGF显色较正常对照组织强。转染pcD-NA3．1 CTGF质粒后，有效增强了Eca109细胞中CTGF蛋白的表达和凋亡的抵抗作用，且抗凋亡蛋白BCl-XL 表达水平上调。用RNAi逆转录病毒转染后，有效下调了内源CTGF的表达，对INF-γ介导的凋亡抵抗作用较对照组下降，与对照组相比，BCl-XL 蛋白表达水平亦下调。结论在食管癌中CTGF表达水平明显增高，并且可以通过上调抗凋亡蛋白BCl-XL 表达从而抑制细胞凋亡。
作者：黄芳 刊期： 2014年第06期
目的：分析ERCC1和TS对预测采用奥沙利铂和5-Fu联合化疗胃癌患者化疗疗效的作用。方法检索纳入5篇（从2008年到2013年）国际和国内有关ERCC1和TS关于预测5-Fu和奥沙利铂对于胃癌化疗疗效的文献，应用随机效应模型和固定效应模型进行综合的定量分析，软件为RevMan5．0。结果 ERCC1对采用5-Fu和奥沙利铂联合化疗的胃癌患者化疗疗效的RR值为0．74，95％CI为0．58-0．95。 TS对采用5-Fu和奥沙利铂联合化疗的胃癌患者化疗疗效的RR值为7．55，95％CI为4．47-12．76。结论 ERCC1阴性的胃癌患者，采用5-Fu和奥沙利铂化疗的疗效更好。TS阳性的胃癌患者，采用5-Fu和奥沙利铂化疗的疗效更好。
作者：赵国华；吴杰；范中宝；刘信；张睿；许国岩 刊期： 2014年第06期
目的：探讨肠外营养（ PN）对乳腺癌患者术后化疗疗效的影响。方法将92例乳腺癌术后患者随机分为治疗组和对照组，每组各46例，均采用TC化疗方案（环磷酰胺＋多西他赛）化疗，对照组采用常规营养支持治疗，治疗组予以谷氨酰胺强化的PN支持治疗，连续2周。比较两组患者的营养指标、免疫指标及不良反应情况。结果化疗后治疗组的营养指标较化疗前下降不明显，但对照组TB、ALB、PA及TF水平及氮平衡较化疗前显著下降（ P＜0．05）；化疗后治疗组CD8、IgM水平有所下降，而对照组CD4、CD8、CD8/CD8和IgA、IgG、IgM水平均较化疗前显著下降（P＜0．05）；两组均出现恶心呕吐、腹泻及轻度骨髓抑制等不良反应，未见死亡病例及其他严重不良反应。结论对乳腺癌患者术后化疗给予谷氨酰胺强化PN支持，可改善患者的营养状况与免疫功能，减少各种不良反应的发生，改善预后。
作者：周晓云；何奇；邵玉国；籍敏；王杰；韩刚；钟薏 刊期： 2014年第06期
食管癌是1种常见的恶性肿瘤，手术治疗是临床治疗食管癌的常用方式。术后吻合口狭窄作为食管癌手术治疗的常见并发症，较难处理。我院对128例食管癌性狭窄或术后狭窄患者分别予以萨氏扩张器治疗及传统手术治疗，现报告如下。
作者：杨广宁；雷光焰；黄山平；何伟 刊期： 2014年第06期
目的：探讨治糜康栓联合宫颈环形电切术（loop electrosurgical excision procedure ，LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia ，CIN）伴人乳头状瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染的临床疗效。方法按照随机数字表法将76例CIN伴HPV感染患者均分为试验组和对照组，均给予LEEP治疗，试验组加用治糜康栓治疗。比较2组患者阴道出血、排液、宫颈创面愈合情况、临床疗效以及HPV转阴率。结果试验组患者术后阴道排液量、排液时间、出血量、出血时间、盆腔疼痛发生率及宫颈创面愈合时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）；试验组患者显效率和HPV转阴率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论治糜康栓联合LEEP治疗CIN伴HPV感染临床疗效显著，能够有效改善患者临床症状，安全性高。
作者：郝淑莲 刊期： 2014年第06期
目的：探讨口服双环醇对奥沙利铂联合卡培他滨方案治疗胃癌患者引起的肝损伤的治疗作用和预防作用。方法选取58例应用奥沙利铂联合卡培他滨方案治疗胃癌后出现肝损伤的患者，采用口服双环醇150 mg/d治疗，待肝功能正常后再按原化疗方案治疗，同时服用双环醇片进行预防。比较2种化疗方式的ALT、AST、TBiL的差值。结果肝损害后口服双环醇片可以明显降低肝功能ALT、AST指标（t＝10．076、4．043，P＜0．001），患者在服用双环醇片后约9天（中位时间）后肝功能恢复正常。与单纯化疗相比，联合双环醇一起化疗可以使治疗前后ALT、AST的差值显著减小（t＝6．423、2．960，P＜0．05）。结论口服双环醇可以治疗和预防奥沙利铂联合卡培他滨治疗胃癌引起的肝损伤。
作者：杨锭洪；孟凡军；林长裕 刊期： 2014年第06期
目的：探究顺铂分别联合紫杉醇与吉西他滨治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效及不良反应。方法收集214例确诊为晚期非小细胞肺癌的患者资料，并依据治疗方案进行分组：TP组（紫杉醇＋顺铂）和GP组（吉西他滨＋顺铂），回顾性分析2组患者的临床特点、病理分型、分期、临床疗效及不良反应，并利用统计学软件分析。结果 TP组治疗有效率为38．3％；GP组治疗有效率为36．2％，2组临床疗效无明显差异（ P＞0．05）；2组的不良反应主要表现在血液毒性方面，差异较明显。结论紫杉醇联合顺铂与吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效无显著性差异，均可作为临床抗癌一线化疗药物，可根据患者耐受及不良反应等适当选择联合用药。
作者：龚卫华；浦旭红；冯国光 刊期： 2014年第06期
目的：探索调强放射治疗技术在改善全中枢放疗整体靶区剂量分布均匀性方面的应用价值。方法对6例全中枢放射治疗患者，分别采用常规适形技术（ CRT）和调强射野叠加逆向优化技术进行计划设计。对比2种方法靶区、正常组织剂量分布和衔接区域剂量均匀性差异。结果调强组的靶区整体剂量覆盖和剂量均匀度均得到显著改善。靶区体积各项指标D98％、D2％、V95％、V110％分别为IMRT（95．2％、113．8％、98．1％、11．9％），优于常规组（89．7％、124．1％、88．6％、25．4％），脊髓剂量均匀性由57．7％～118．5％提高到96．5％～108．8％，各项指标差异均具有统计学意义，P值均＜0．01。±5 mm的头脚方向摆位误差引起衔接区域脊髓中轴剂量变化范围从常规组的160％～35％降低到110％～95％。结论采用调强射野叠加优化技术可明显改善靶区剂量适形度和均匀性，并能有效减小摆位误差对衔接区域剂量的影响。
作者：谢秋英；石锦平；张利文；滕建建；胡学锋 刊期： 2014年第06期
目的：分析胰腺肉瘤样癌的CT影像学特征，为临床治疗与诊断提供依据。方法回顾性分析10例胰腺肉瘤样癌患者的临床影响学资料。结果肿瘤主要分布在胰体部（40．00％），肿瘤形状以椭圆形/圆形为主（90．00％）；不同组织在动脉期、延迟期以及门静脉期CT值比较，差异均具有统计学意义（ P＜0．05）。结论胰腺肉瘤样癌多分布于胰腺体部，且以囊实性瘤体为主，但CT影像学特征不典型，密切观察患者CT影像学变化，有利于判断病情、改善预后及提高患者生活质量。
作者：韩冰；王警建；赵清；王龙龙；郭永锋 刊期： 2014年第06期
目的：探讨顺铂联合多西他赛同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效。方法将98例中晚期宫颈癌患者随机分为两组，每组49例，治疗组放疗同时应用顺铂联合多西他赛化疗，对照组放疗同时应用顺铂化疗，比较两组患者近期疗效、远期疗效、不良反应发生情况。结果治疗结束后1个月，治疗组有效率（91．8％）稍高于对照组（81．6％），但差异无统计学意义；两组患者主要不良反应为骨髓抑制和消化道不良反应，治疗组重度骨髓抑制和重度消化道不良反应发生率稍高于对照组，差异无统计学意义，远期疗效及3、5年生存率治疗组均优于对照组（ P＜0．05，P＜0．01），差异均有统计学意义。结论对于中晚期宫颈癌患者，顺铂联合多西他赛方案的远期疗效优于顺铂方案。
作者：陈艳；廖妮红；黄雪芳；庞燕 刊期： 2014年第06期
目的：探讨低分子肝素对食管癌患者术后血栓性疾病发生的影响。方法将360例行食管癌手术的患者随机分为观察组与对照组，每组180例。观察组于术后第1天皮下注射低分子肝素4000～6150 IU或低分子肝素钠4000～6000 IU，每天1次，连用5 d。对照组给予常规方法进行治疗。术前及术后5天测定患者的血小板（ PLT）、活化部分凝血活酶时间（ APTT）、纤维蛋白原（ Fib）、D-二聚体（ D-D）及凝血酶原时间（ PT）。观察2组食管癌手术后的胸腔积液引流量。结果手术前2组食管癌患者PT明显缩短，D-D及Fib均明显高于正常范围，手术后第1天2组食管癌患者的PT明显缩短，D-D较术前明显升高（P＜0．05）。观察组术后第2天PT达到低水平，D-D及Fib达到高水平。术后第5天观察组PT较术前及术后第1天延长，D-D及Fib明显降低。观察组与对照组相比，Fib、PT在术后2～5天及D-二聚体在术后1～5天的差异均有统计学意义（P＜0．05）。食管癌手术后观察组的平均胸腔积液引流量为（527．9±132．5）ml，对照组的平均积液引流量为（531．6±121．4）ml，2组差异无统计学意义（χ2＝0．385，P＞0．05）。结论经预防性的给予低分子肝素进行治疗后，可以明显降低食管癌患者术后血栓性疾病的发生率。
作者：谢晓阳；李季；易军；高健 刊期： 2014年第06期
实用癌症杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省肿瘤医院 江西省肿瘤研究所
