应用纤维内镜治疗梗阻性脑积水

高血压脑出血脑内小血肿钻孔置管引流临床观察

高血压幕上脑内小血肿(10～40ml)由于其本身生存率较高,一直采用保守治疗.近年来,微侵袭技术的推广应用,高血压幕上脑内小血肿的手术治疗已取得了较好的疗效.我院自1999年5月-2004年3月对187例高血压幕上脑内小血肿患者施行钻孔穿刺加置管引流术,与同期保守治疗患者相比,疗效满意.

作者：麻伟兴；王保平；何士科；叶锦平；梅祎民；张翼；林伟 刊期： 2005年第02期

有机磷中毒患者的脑电图分析

我院2001年7月-2003年7月收治16例有机磷中毒患者,现将其脑电图表现报告如下.

作者：陈立荣 刊期： 2005年第02期

重型颅脑创伤救治临床分析

1998年1月-2003年7月我院共收治重型颅脑创伤患者162例,以入院时GCS≤8分为诊断标准,出院时GOS分级评价治疗结果.

作者：陈德；范恒俊；刘宇 刊期： 2005年第02期

百分评分法在急性颅脑创伤中的应用

选择我院1991年1月-2002年12月住院救治的急性颅脑创伤患者1 862例,筛选出颅脑创伤4项主要体征,采用百分制评分方法(简称百分法),探讨不同类型急性颅脑创伤患者在百分数线的数据,并结合文献讨论如下.

作者：雷具成；李文阁；冯勇；马晓明；田建平；李文忠；赵自育 刊期： 2005年第02期

枕大孔前区肿瘤的显微外科治疗

位于枕大孔前缘、延髓腹侧的肿瘤约占所有颅内肿瘤的1%,其中61%～76%为脑膜瘤[1].由于此类肿瘤常推移、扭曲延髓及上颈髓,且与重要的神经血管关系密切,手术治疗难度大、风险高.我院于2002年10月-2004年5月采用显微外科手术切除枕大孔区肿瘤3例,结果满意.

作者：唐文国；余定庸；漆建 刊期： 2005年第02期

酷似大脑半球病变的脑桥基底部梗死

脑桥梗死临床并不少见,其临床症状、体征呈多样化,有交叉体征者多被临床医生所认识,但表现酷似一侧大脑半球病变即颈内动脉系统血栓形成者尚鲜有报道.现将所收集的19例脑桥基底部梗死患者的临床征象报告如下.

作者：李梅笑；蒙巍；孙秀艳；陈天风 刊期： 2005年第02期

脑脊液细胞学检查在脑转移瘤中的诊断价值(附三例报告)

脑转移瘤在神经内科较少见,其临床表现形式呈多样化,常给诊断与治疗带来困难.腰椎穿刺作为神经内科常用的检查手段,在中枢神经系统感染、脑血管疾病以及脊髓疾病的诊断及治疗中广泛使用,但较少用于脑转移瘤的诊断,在临床诊断过程中易被忽略.本文3例非典型性脑转移瘤患者,均通过腰椎穿刺及脑脊液细胞学检查找到癌细胞得以明确诊断,现结合文献复习,报告如下.

作者：詹剑；杨丽；张骏 刊期： 2005年第02期

眶上锁孔入路的临床应用

目的探讨眶上锁孔入路的临床合理应用.方法选择2000年6月-2004年6月鞍区病变患者36例,其中垂体肿瘤30例,鞍区脑膜瘤3例,颅咽管瘤2例,后交通动脉瘤1例;采用眶上锁孔入路,沿眉弓做切口,切口长度约5 cm,骨窗范围长约3.5 cm,宽2.5 cm,弧形切开硬脑膜,在显微镜和神经内镜的辅助下完成手术.结果36例中30例垂体肿瘤者手术全切除率为80.00%(24/30),次全切除率13.33%(4/30);脑膜瘤3例均达到辛普森Ⅱ级切除;颅咽管瘤2例,1例全切除,1例次全切除;夹闭后交通动脉瘤1例.16例垂体肿瘤患者于手术后出现一过性尿崩症,2例伤口发生脑脊液漏,1例手术后额叶内小血肿,1例手术后视力较术前减退,1例伤口感染.手术中嗅神经保留完好,无一例死亡.结论眶上锁孔入路可增加手术的安全性,减少创伤,对于部分颅前窝及鞍区病变,眶上锁孔入路完全可以替代传统的经额手术入路.

作者：岳树源；张大建；张建宁 刊期： 2005年第02期

脑出血的病理改变及病理生理过程

一、脑出血的病理改变1.早期血肿扩大近年的研究结果表明,早期血肿扩大是神经功能恶化的重要原因之一.以往的观点认为,活动性脑出血一般不超过6h.近年来,通过CT观察发现发病后6h出血仍可继续.在Brott等[1]报告的103例脑出血早期血肿扩大的患者中,至少38%的患者在24h内血肿扩大,偶见发病后2～14d病情加重血肿扩大者.血肿继续扩大多发生于高血压未能控制、年龄较轻、急剧过度脱水治疗及发病前长期服用阿司匹林或其他抗血小板药物等.血肿扩大以壳核、丘脑和脑干等部位多见,亦可继发脑室出血.关于血肿扩大的病理生理机制目前尚不清楚.

作者：张昱 刊期： 2005年第02期

医疗法制大环境的改变更显医师维权工作的紧迫

当今,尽管纠纷频发,但在医疗纠纷处理的同时不仅未相应扭转医师维权的被动局面,反而随着医疗法制的逐步完善与推进,使得医师维权工作越显紧迫.

作者：宋儒亮 刊期： 2005年第02期

脑室外引流术后脑实质内条状钙化一例报告

患者女,68岁.主因头痛3d、意识障碍1 d,于2004年6月23日入院.体格检查:浅昏迷,颈抵抗阳性,刺激肢体屈曲.头部CT平扫显示,左侧裂池高密度影,脑实质内未见异常影像(图1).脑血管造影检查发现颅内多发动脉瘤.于入院后第2天行右侧脑室外引流术.手术后患者神志逐渐清醒,入院第8天再次昏迷,复查CT显示左颞叶脑实质内血肿.紧急行开颅血肿清除+动脉瘤夹闭术,术毕完整拔除脑室外引流管.

作者：王宏；尹绍雅；许吉利；韩华柱 刊期： 2005年第02期

应用耳脑胶治疗颅骨粉碎性凹陷性骨折

颅脑创伤合并颅骨粉碎性凹陷性骨折较常见,以往的治疗方法是将碎骨片清除,遗留的颅骨缺损需择期再行人造骨片修补术[1].人造骨片修补存在费用高、组织排异、感染以及移植物对周围组织慢性磨损等问题.笔者自2001年6月-2004年6月对20例颅盖骨粉碎性凹陷性骨折患者完整取下碎骨片,应用EC耳脑胶粘合,牢固可靠.

作者：张国宏 刊期： 2005年第02期

原发性脑出血的分型分期治疗

脑出血是指脑实质内的血管受损而引起的出血,其病因有多种,临床上将非创伤性引致者称为原发性脑出血或自发性脑出血.自从提出重视脑卒中的个体化治疗观点,尤其是近年对脑梗死分型分期治疗的进一步论述以来,在临床上反应较为强烈,受到普遍关注[1,2].由于脑出血患者多有显著的临床征象,可通过CT等影像学检查手段及时确诊,加之其病死率高,因此发病后及时进行有效的早期救治至关重要[2,3].在我国,脑出血患者在脑卒中所占的比例远高于欧美,其主要原因在于未能有效控制高血压,故更引人关切.大量临床实践证明,原发性脑出血的治疗同脑梗死一样,必须遵循个体化的原则,这样才能有效地降低患者的病死率及病残率,从而提高整体治疗水平.

作者：黄如训 刊期： 2005年第02期

脑卒中后抑郁、焦虑发生率与影响因素分析

目的探讨脑卒中后抑郁、焦虑的发生情况和影响因素,为干预治疗提供参考依据.方法选择2002年3月-2003年3月收治的158例脑卒中非急性期患者,其中脑梗死135例,脑出血23例.采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)进行检测,同时进行日常生活活动能力量表(ADL)、画钟测验(CDT)和简易精神状态检查(MMSE).ADL＞26分视为存在生活活动能力障碍,MMSE评分根据患者文化程度的不同有所区别,分值越低,认知功能障碍程度越严重;CDT≤3分为存在认知功能障碍,SDS、SAS总分＞50分为抑郁、焦虑状态,＞60分,为中度抑郁、焦虑.结果158例脑卒中患者中轻度抑郁17例(10.76%),中、重度抑郁12例(7.60%);轻度焦虑28例(17.72%),抑郁与焦虑并存者21例(13.29%).57例存在抑郁和焦虑的患者,简易精神状态检查、日常生活活动能力评分和画钟测验存在障碍的比例(57.89%、42.11%、66.67%)明显高于非焦虑、抑郁者(35.64%、29.70%、46.53%).多因素逐步回归分析表明,卒中后抑郁与患者年龄、性别、患病次数无关,而与卒中后是否存在肢体活动障碍有关,且对患者认知功能有一定影响.结论脑卒中患者在恢复期易发生抑郁、焦虑等精神心理障碍,部分患者可两种状态并存,对患者病死率、生存质量、生活满意度和心理健康等有较大影响,应引起重视.

作者：王磊；牛俊英；尹世敏；钟琪；陈红 刊期： 2005年第02期

微创穿刺术治疗基底节区脑出血临床随机对照研究

目的评价比较微创穿刺血肿粉碎清除术与内科保守治疗两种方法治疗基底节区脑出血(25～40ml)的疗效异同.方法采用多中心、随机对照试验的方法,42个参研医院共随机入选465例基底节区脑出血患者,根据纳入与排除标准共排除88例,其中资料不全者16例;不符合入选标准者72例,分别为Glasgow评分≤8分(64例)、术前出血量＞40ml(7例)、从发病到达急诊室时间＞72h(1例).评价治疗14d时两组患者神经功能缺损程度和日常生活活动能力、治疗3个月时的日常生活活动能力以及3个月和住院期间病死率.结果终符合入组标准的病例数为377例,其中微创治疗组195例,对照组182例.微创治疗组患者于治疗14d时,神经功能改善明显优于对照组(x2=7.931,P=0.02);治疗3个月时达良好功能状态的患者比例明显多于对照组(35.91%vs 21.82%;x2=8.294,P=0.004).微创治疗组病残率明显低于对照组(40.88%vs 63.03%,x2=16.948,P＜0.01);两组病死率间差异无显著性意义(6.67%vs 8.79%).结论与单纯内科保守治疗相比,应用微创穿刺血肿粉碎清除术治疗基底节区小血肿不增加病死率,并可明显提高脑出血患者的日常生活活动能力,降低病残率.

作者：王文志；刘红梅；李涤 刊期： 2005年第02期

翼点入路在颅脑创伤开颅手术中的应用

我院自1995年10月-2004年3月期间,以翼点入路行颅脑创伤开颅手术48例,获得满意临床效果.

作者：李占勇；王守军；郭发才 刊期： 2005年第02期

神经内镜临床应用学习班暨神经外科新进展学术研讨会

作者： 刊期： 2005年第02期

脑梗死药物临床应用成本-效果分析

脑梗死是脑血管病中的多发病,约占脑血管病的75%.其发病原因多由于颅内供应脑组织的动脉血管壁发生病理性改变,使血管腔狭窄,终完全闭塞,引起相应供血区域的脑组织发生缺血性坏死.其发病率、病死率、病残率及复发率都很高,严重危害着人类的健康.而且随着我国步入老龄化社会,脑梗死的发病率随之增加,用于治疗这一疾病的费用也将随之增加;据统计,全球每年因脑卒中花去的费用高达1 000亿美元,其中脑梗死占很大比例.因此,尽快找出既经济又合理的药物治疗方案迫在眉睫,这不仅有利于患者的康复,减轻家庭经济负担,而且还会带来相应的社会效益.目前,对于脑梗死的治疗方法主要有溶栓、降纤、抗凝、扩血管以及神经细胞营养等,笔者运用药物经济学中的成本-效果分析方法,对用于治疗脑梗死的4种药物治疗方案进行分析,以期为临床选择安全、有效、合理经济的治疗方案提供参考.

作者：姜红；王景华；杜红坚；张玲 刊期： 2005年第02期

自发性蛛网膜下腔出血急性期合并脑梗死临床及影像学观察

自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)引起的脑血管痉挛(cerebrovascular spasm,CVS)临床多见,而蛛网膜下腔出血急性期同时合并脑梗死且为MRI早期诊断者较少.笔者对我院2003年6月-2004年2月收治的11例蛛网膜下腔出血急性期合并脑梗死患者的临床表现及影像学检查结果进行回顾分析,拟为临床诊断提供参考依据.

作者：陈平；闫洪生 刊期： 2005年第02期

枕大孔区肿瘤临床分析

枕大孔肿瘤的病变部位和性质决定了其临床表现的复杂性和手术治疗的风险性.我院自1992年4月-2002年12月共收治枕大孔区肿瘤患者30例,占同期颅内肿瘤的0.61%(30/4918),其中接受手术治疗者26例,均获得了较好治疗效果.

作者：尹绍雅；焦德让；唐一平；张国福；王宏；刘暌 刊期： 2005年第02期