朱福彬；李剑平；廖振华
目的 探讨OCT在观察白内障术后黄斑中心凹视网膜厚度变化中的应用.方法 白内障手术的老年性白内障患者177例(200眼)分成超声乳化组(83例100眼)和小切口囊外摘除组(94例100眼),分别于术前和术后1周、4周、8周、12周黄斑区视网膜行OCT检查,观察两组术后黄斑中心凹视网膜厚度变化.结果 两组术后1、4、8周黄斑中心凹视网膜厚度与术前相比均有增厚,但无统计学差异(P>0.05),术后12周黄斑中心凹视网膜厚度与术前相比,无统计学差异(P>0.05),术后4周黄斑中心凹视网膜厚度明显高于其他组,无统计学差异(P>0.05).其中超声乳化组1眼术后出现黄斑囊样水肿,发生于术后8周.小切口囊外摘除组:未出现黄斑囊样水肿.超声乳化组与小切口囊外摘除组:两组术后1、4、8、12周黄斑中心凹视网膜厚度对比,均无统计学差异(P>0.05).结论 白内障超声乳化和小切口囊外摘除白内障联合人工晶状体植入,术后4周黄斑厚度均出现增厚,证明黄斑水肿与手术相关;术后12周厚度基本恢复至术前;白内障术中出现后囊破裂并玻璃体脱出可能是黄斑水肿的危险因素;黄斑厚度的增加与白内障手术方式选择无明显关系.OCT适用于术后黄斑水肿诊断.
作者：汤兰兰 刊期： 2017年第04期
目的 设计新型医用约束用具并探讨其临床应用的效果.方法 在参考相关文献的基础上,结合临床实践,设计出新型医用约束用具并在临床应用,观察分析其效果.结果 该新型医用约束用具已获得2016年国家实用新型专利,可以取代临床现有上肢约束用具,有效降低非计划性拔管、皮肤损伤等不良事件发生率,并且患者双手可以自由活动并始终处于功能位,防止持续约束造成组织损伤等并发症.结论 该新型医用约束用具科学实用、操作简单,同时提高家属接受度,且不存在伦理问题.
作者：管细红；唐霞珠；金伟斌 刊期： 2017年第04期
目的 探讨颅脑损伤去骨瓣减压术后继发硬膜下积液合并脑积水的危险因素.方法 选取2012年5月-2015年5月在我院接受去骨瓣减压术后继发硬膜下积液的100例颅脑损伤患者,按照患者的是否见合并症(即为脑积水)将其分为合并脑积水组和未合并脑积水组,每组50例.采用颅脑CT检查,并对合并脑积水组患者的危险因素进行分析.结果 合并脑积水组中,小骨瓣患者40例(占80%);未合并脑积水组中,小骨瓣患者15例(占30%),差异有统计学意义(P<0.05).合并脑积水组中,硬膜下积液位于纵裂间患者33例(占66.00%),未合并脑积水组中,硬膜下积液位于纵裂间患者10例(占20.00%),差异有统计意义(P<0.05).合并脑积水组中,脑室出血14例(占28%).未合并脑积水组中,脑室出血3例(占6%),差异有统计意义(P<0.05).经多因素Logistic回归分析,脑室出血、纵裂间积液、硬膜下积液诊断时间过长等因素是导致患者在去骨瓣减压术后继发硬膜下积液合并脑积水的主要因素.结论 脑室出血、纵裂间积液、硬膜下积液诊断时间过长等因素是导致患者去骨瓣减压术后继发硬膜下积液合并脑积水的主要危险因素.
作者：陈国永；陈学华；冯伟文；塔拉；吴润华；胡伟康 刊期： 2017年第04期
目的 探讨对在重症监护室接受呼吸机治疗的患者应用综合护理干预模式的临床效果.方法 选择我院收治的在重症监护室接受呼吸机治疗的患者84例,随机分为对照组和观察组,平均每组42例,对照组采用常规重症护理模式对患者实施护理,观察组采用综合护理干预模式对患者实施护理.结果 观察组研究对象在重症监护室接受呼吸机治疗期间发生呼吸机相关性肺炎事件的例数明显少于对照组(P<0.05);对重症监护室呼吸机治疗期间的护理服务满意度明显高于对照组(P<0.05).结论 应用综合护理干预模式对在重症监护室接受呼吸机治疗的患者实施护理,以预防呼吸机相关性肺炎事件发生的临床效果非常明显.
作者：高艳超 刊期： 2017年第04期
目的 讨论重症监护病房(ICU)内老年患者出现肺部真菌感染的相关危险因素,并探索针对该疾病患者行抢先治疗的疗效.方法 收集2012年1月-2017年1月间我院ICU接收的伴发肺部真菌感染的80例老年患者(年龄≥60岁),将患者随机分成2组,每组40例.对照组常规采用目标性治疗;观察组施行抢先治疗方案.详细记录两组患者治疗后的急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、多器官功能障碍综合征发生情况、住院天数及死亡情况,并针对患者出现肺部真菌感染的相关危险因素进行分析.结果 观察组40例患者治疗后的APACHEⅡ评分与多器官功能障碍综合征发生率较对照组患者显著更低(P<0.05);观察组患者的住院天数较对照组患者显著更短(P<0.05).患者发生肺部真菌感染的相关危险因素包括长时间应用抗生素、机械通气治疗时间超过一周、侵入性操作、使用激素时间超过3d及入住ICU时间超过两周.结论 ICU内老年肺部真菌感染患者采用抢先治疗效果显著,有助于减少多器官功能障碍的出现,值得借鉴.
作者：彭怀力；彭慧茹；刘永锋；曹枫；陈荣琳 刊期： 2017年第04期
病理性心肌肥大一般与高血压、 主动脉瓣狭窄或瓣膜缺陷有关, 体循环持续慢性压力负荷导致左心室肥厚,心肌重塑和纤维化. 心肌肥厚容易诱发心房颤动,心肌缺血,心室舒张期和收缩期功能不全与衰竭,猝死[1]. 全球高血压病患病率估计10亿人,每年因高血压并发症死亡约760万人,占总患病死亡人数约13.5%[2]. 我国逐渐进入老龄化社会,由于老年人心血管患病率高,心脏长期高负荷引起一系列并发症如心肌缺血和心肌梗死等,给医疗行业带来更大挑战. 肥厚的心肌具有不同于普通心肌的一些特质, 常常伴有一些特别的收缩蛋白表达的改变, 细胞溶质钙的调节及底物的传输和利用的改变, 肥厚心肌对缺血的耐受性是降低的,同时对再灌注损伤敏感性增加[3]. 如何防治肥厚心肌缺血再灌注损伤,需要清楚其机制,因此,本文就新相关研究作一综述.
作者：况彤 刊期： 2017年第04期
目的 分析评价经尿道前列腺电切术(TURP)联合膀胱造瘘术治疗高危高龄大体积良性前列腺增生症(BPH)的安全性和有效性.方法 回顾性分析158例经TURP联合膀胱造瘘术治疗后的高危高龄大体积(>80ml)BPH患者(实验组)和145例经TURP联合膀胱造瘘术治疗后的高危高龄非大体积(≤80ml)BPH患者(对照组)的临床资料,分析患者手术时间、术中出血量、国际前列腺症状评分(IPSS)、大尿流率(Qmax)和残余尿量(RUV).结果 实验组158例患者均顺利完成手术,平均手术时间(84±26)min,术中出血量平均约(99±28)ml.术后12个月随访,IPSS由(30±4)分下降至(7±3)分,Qmax由(7.0±4.5)ml/s增至(20.0±6.0)ml/s,RUV由(158.6±82.9)ml降至(20.2±8.6)ml.治疗前后的IPSS、Qmax、RUV对比,P<0.05,差异有统计学意义.对照组145例患者均顺利完成手术,手术时间(50±15)min,术中出血量平均约(61±19)ml.术后12个月随访,IPSS由(28±3)分下降至(8±3)分,Qmax由(8.1±5.1)ml/s增至(22.6±4.3)ml/s,RUV由(147.1±85.7)ml降至(15.4±9.5)ml,治疗前后的IPSS、Qmax、RUV对比,P<0.05,差异有统计学意义.两组治疗效果的组间比较,P>0.05,差异无统计学意义.结论 对高危高龄大体积BPH患者应用TURP联合膀胱造瘘术安全有效,充分的术前准备、个体化的手术方案和规范的手术后健康教育是治疗成功的关键.
作者：张义木；曾令浩；白海涛 刊期： 2017年第04期
目的 探究血清中维生素D、血钙的水平与乳腺癌的关系.方法 对比分析86例乳腺癌患者和24例乳腺纤维瘤患者血清中25(OH)D、血钙的水平,并对比分析不同临床病理特征下血清中25(OH)D、血钙的水平.结果 乳腺癌组的血清25(OH)D、血钙水平均低于乳腺纤维瘤组(P<0.05),不同临床分期、是否存在淋巴结转移患者体内的血清25(OH)D、血钙水平差异具有统计学意义(P<0.05),其中临床分期为Ⅰ-Ⅱ期的患者体内血清25(OH)D、血钙水平显著高于Ⅲ-Ⅳ期者,不存在淋巴结转移的患者体内血清25(OH)D、血钙水平显著高于存在淋巴结转移者.结论 乳腺癌患者体内的血清维生素D、血钙水平存在异常表达,与肿瘤临床分期、淋巴结转移情况存在显著联系.
作者：武四美；文兆明；俞根 刊期： 2017年第04期
由于胃镜检查可以对消化道疾病病变的直接观察,同时可以取组织送病理活检,胃镜在临床诊断中被广泛应用,成为诊断食管、胃、十二指肠病变常用而且有效的办法, 视野的清晰度直接影响胃镜检查及治疗[1,2],胃黏膜表面的泡沫、粘液都会降低内镜的清晰度,不利于微小病变(红斑、糜烂、出血点、息肉样增生)及癌前病变(胃黏膜肠型化生、萎缩性胃炎)的检出,容易造成早期癌灶的漏诊 [3], 主要是造成早期胃癌的漏诊. 早期胃癌(early gastric cancer,EGC) 是指不论有无淋巴结转移,癌组织仅限于黏膜或黏膜下层. 我国是胃癌的高发地区,每年大约有40万的新发病例,大约35万例死于胃癌, 每年新发病例和死亡病例均占世界总病例40%[4]. 由于国家重视早癌的筛查及内镜新技术(染色内镜、放大内镜、超声内镜(EUS))的发展, 韩国、 日本发现早期胃癌占总胃癌例数的50%左右[5,6],西方国家则发现早期胃癌占总胃癌例数的5%-20%[6],在我国则低于10%[5],2007年有学者对中国上海10个不同等级的医疗机构的早期胃癌门诊筛选结果做了分析, 得出胃癌的检出率为2.01%,早期胃癌占检出胃癌总例数的9.61%[7].许多研究表明胃癌的生存率与胃癌的分期密切相关,进展期胃癌,即使手术切除联合放疗、化疗等综合治疗,不仅生存质量差,而且5年的生存率低于30%[8],而早期胃癌5年生存率大于90%[9-11],且生活质量明显提高,同时节约了大量医疗资源. 然而胃内的泡沫及粘液会影响胃镜的清晰度, 容易造成早期胃癌的漏诊, 为改善胃镜检查中的清晰度,尽量减少漏诊,检查前口服去泡剂及去粘液剂显得很有必要.
作者：王强 刊期： 2017年第04期
目的 观察不同日龄新生儿不同部位经皮与血清胆红素值相关性.方法 将102例因黄疸入院的病人,在干预之前用经皮胆红素测定仪分别测定前额、脸颊、前胸、肩胛、脐周处皮肤的黄疸值,同时抽血检测血清胆红素值.结果 1-3d38例,前胸部皮肤与血清胆红素数值相关性好;4-7d40例,脸颊和前胸部皮肤与血清胆红素值相关性好;8-30d24例,前胸部皮肤与血清胆红素值相关性好.结论 用经皮胆红素测定仪动态监测黄疸时,佳检测部位为前胸部皮肤.
作者：周福根；曾芳；曹娟；龙文香 刊期： 2017年第04期
目的 探讨噻托溴铵联合布地奈德吸入治疗矽肺合并中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效.方法 选自2014年1月至2016年1月江西省胸科医院诊治的矽肺合并中重度慢性阻塞性肺疾病患者120例,随机分成对照组和研究组(A、B、C)共四组,每组30例,对照组给予沙丁胺醇气雾剂按需吸入常规治疗.研究组分3组,在对照组基础上给予吸入布地奈德气雾剂(A组)、吸入噻托溴铵粉雾剂(B组)、吸入噻托溴铵粉雾剂和布地奈德气雾剂(C组)进行治疗.对四组患者的血气分析、 肺功能及呼吸困难评分变化进行分析.结果 经过3个月的治疗后,C组PaO2值明显高于A、B组和对照组的PaO2值,C组PaCO2值明显低于A、B组和对照组的PaCO2值;C组SaO2值高于A组、B组和对照组的SaO2值,差异具有统计学意义(P<0.05).C组肺功能的相关指标FEV1、FEV1/预计值及FEV1/FVC均高于A、B组、对照组的相应指标;呼吸困难的评分下降值高于A、B组、对照组的下降值,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 治疗矽肺合并中重度慢性阻塞性肺疾病,噻托溴铵联合布地奈德能明显改善患者的肺功能、血气指标、症状和运动耐力,效果优于单药组和对照组,且单药中B组各项指标改善效果比较好,对照组各项指标改善效果比较差.
作者：李赞华；刘晓俊；陈艳玲；刘国华 刊期： 2017年第04期
目的 探讨胆囊十二指肠内瘘诊断方法及腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术的可行性.方法 对我院2008年6月-2015年6月在我院行腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术的18例患者的资料进行回顾性分析.结果 18列患者均在术中明确诊断,腹腔镜手术14例,中转开腹4例,18例均治愈.1例肠瘘经引流及抗感染治疗痊愈.经随访未见十二指肠肠管狭窄.结论 选择性的开展腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术是安全可行的.
作者：朱云根；李建群；王建仁；彭文蔚；丁爱民 刊期： 2017年第04期
目的 探讨脑利钠肽与肌钙蛋白I在小儿心力衰竭诊断中的应用价值.方法 选自2013年12月到2016年12月期间收治的小儿心力衰竭患儿48例作为观察组,同时选取同期体检的健康儿童30例作为对照组.观察组在心衰前期、心衰期和恢复期均接受脑利钠肽和肌钙蛋白I的检测;对照组在体检时接受脑利钠肽和肌钙蛋白I的检测.对比观察组患儿不同心力衰竭分期的脑利钠肽和肌钙蛋白I的检测结果及阳性率,并与对照组的检测结果及阳性率进行对比.结果 观察组各心力衰竭分期的脑利钠肽和肌钙蛋白的水平及检测阳性率均显著高于对照组(均P<0.05);观察组心衰期脑利钠肽水平为(1102.31±579.36)ng/L,肌钙蛋白I水平为(0.493±0.041)μg/L,均显著高于心衰早期和恢复期(均P<0.05);恢复期脑利钠肽水平为(839.52±379.47)ng/L,肌钙蛋白I水平为(0.259±0.114)μg/L,均显著高于心衰早期(均P<0.05);观察组心衰早期脑利钠肽阳性率为91.67%,心衰期脑利钠肽阳性率为95.83%,恢复期脑利钠肽阳性率为83.33%,均显著高于同期观察组肌钙蛋白I的检测阳性率(均P<0.05).结论 脑利钠肽与肌钙蛋白I的检测有助于小儿心力衰竭的诊断和病情的评估.
作者：邹文舟；巩彦民；刘德强；张文峰 刊期： 2017年第04期
目的 对比胃三角吻合术和BillrothⅠ吻合术在腹腔镜远端胃癌根治术中的短期疗效,为临床手术方式的选择提供理论依据.方法 选取在我院行腹腔镜远端胃癌根治术的患者45例.将行胃三角吻合术的16例患者分为A组,行BillrothⅠ吻合术的29例患者分为B组.对比两组患者的各项手术指标;对比两组患者手术切缘距病灶近端和远端的距离;对比两组患者术后并发症和随访期间的恢复情况.结果 A组的手术时间为(239.01±28.17)min,显著长于B组,而术中出血量为(30.92±14.06)ml,术后镇痛时间为(21.27±5.06)h,术后排气时间为(42.17±4.31)h,拆线时间为(7.02±0.53)d,均显著少于B组(均P<0.05);A组患者近端切缘距病灶距离为(47.15±5.51)mm,远端切缘距病灶距离为(66.94±5.13)mm,均显著长于B组(均P<0.05);两组患者不良反应发生率的对比,差异均没有统计学意义(均P>0.05).结论 相对于BillrothⅠ吻合术,胃三角吻合术可减少患者的手术创伤,减轻患者的术后疼痛,促进术后胃肠功能的恢复,具有良好的应用价值.
作者：谢礼福 刊期： 2017年第04期
目的 观察康柏西普对视网膜血管性疾病并发黄斑水肿的治疗效果.方法 经荧光素眼底血管造影(fundus fluo-rescein Angiograph,FFA)及光学相干断层扫描(Optical Coherence Tomography,OCT)检查证实黄斑水肿的患者29例35眼.术眼给予玻璃体腔内注射0.05ml康柏西普注射液,观察术眼手术前与术后3d、1周、1个月及3个月的佳矫正视力(BCVA)、眼压及黄斑中心厚度(CMT)变化.结果 术后3d、1周、1个月及3个月的BCVA与术前比较均明显提高P<0.05,差异有统计学意义.术后3d、1周、1个月及3个月的CMT与术前比较均大幅度下降P<0.05,差异有统计学意义.眼压检查术前与术后无明显差异,无统计学意义.结论 玻璃体腔内注射康柏西普可以减轻视网膜血管性疾病并发的黄斑水肿,提高患者视力.
作者：何琼；何建中；赖伟 刊期： 2017年第04期
目的 探讨急性STEMI患者行PCI术后出现AKI与超声心动图参数的相关性.方法 选取我院2014年6月至2015年12月急性ST段抬高型心肌梗死行PCI手术200例患者的临床资料,根据术后48h血肌酐增高水平分为两组.对比分析两组患者的一般资料和超声心动图参数,并进一步应用二分类Logistics回归分析行相关风险因素分析.结果 200例急性ST段抬高型心肌梗死行PCI手术患者中,共有19例出现急性肾损伤(9.5%,19/200),与对照组患者相比,观察组合并心衰率(47.4%,9/19)、再灌注时间(395.2±287.4)min及术后肌酐峰值(2.13±1.12)mg/dL明显更高(P<0.05),观察组患者的心输血量(4.5±1.3)L/min、射血分数(48.7±8.3)%明显更低,且右心房压力(8.3±2.9)mmHg明显更高(P<0.05),多因素Logistic回归分析结果显示,射血分数、出现心衰、再灌注时间及心输血量是急性ST段抬高型心肌梗死行PCI手术后出现AKI的风险因素(P<0.05).结论 较低的射血分数、出现心衰、再灌注时间及心输血量患者术后AKI风险增加,PCI围手术期重点评估AKI风险,并进行有效预防,从而提高患者临床疗效及生活质量,改善预后.
作者：姚常；黄文军；周国忠；罗勤 刊期： 2017年第04期
目的 通过随机对照实验,观察四联菌片+莫沙比利片对LC术后消化功能紊乱的预防作用及疗效.方法 将2015年1月-2016年1月入住我科的诊断为胆囊结石、胆囊良性息肉、胆囊结石并慢性胆囊炎及其他胆囊良性病变,需行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者243例随机分为4组;A组(LC+术后常规治疗)61例,B组(LC+术后常规治疗+术后24h开始口服双歧杆菌四联菌素片3次/d,3粒/次,连续2周)61例,C组(LC+术后常规治疗+术后24h开始口服莫沙比利片3次/d,0.5mg/次,连续2周)61例,D组(LC+常规治疗+术后24h开始口服双歧杆菌四联菌素片3次/d,3粒/次,连续2周;口服莫沙比利片3次/d,0.5mg/次,连续2周)60例;观察腹痛、腹胀、反酸、嗳气、腹泻的发生情况及双歧杆菌四联菌素片同莫沙比利片对LC术后消化功能紊乱的治疗情况.结果 相比于A组,其他组别消化功能紊乱的发生率明显较低(P<0.05),以D组的发生率低(P<0.05).各组Ⅱ级及以上症状发生占出现症状患者的比例无明显差异(P>0.05),经治疗后,绝大部分患者能缓解,各组间缓解率相比无明显差异(P>0.05).结论 四联菌片、莫沙比利片对LC术后消化功能紊乱的发生有预防作用,二者联合使用效果更明显;同时个体化治疗效果明显.
作者：陈小平；盛维为；徐亦熊；沈伟；汪力；杨建设 刊期： 2017年第04期
目的 找出门诊药房发生调剂差错的原因,制定相应的防治对策,杜绝用药事故发生.方法 对2015年1月-2015年12月发生的35件调剂差错进行分类汇总.结果 导致门诊药房调剂差错的主要原因有材料因素、人员因素、方法因素、工具因素、环境因素等5个方面.结论 需针对调剂差错发生的常见原因,采取一系列有效的防范措施,制订一个完善门诊药房调剂工作流程.
作者：刘玲；陶松；应萍；张梦颖；刘立民 刊期： 2017年第04期
目的 总结分析慢性重型肝炎合并侵袭性肺真菌感染患者胸部CT表现.方法 以本院2013年5月-2016年6月期间收治的经病理诊断确诊的60例慢性重型肝炎合并侵袭性肺真菌感染患者为研究对象,所有患者均进行胸部CT,回顾分析患者的临床影像资料表现.结果 在病原菌方面,34例为假丝酵母菌(56.7%),19例为曲霉菌(31.7%),4例为组织胞浆菌(6.7%),3例为肺孢子菌(5.0%);在CT影像表现方面,存在着结节、胸腔积液、实变、网格以及膜玻璃影等,其中以结节多,不同征象之间差异较小(P>0.05),不具有统计学意义.结论 对于慢性重型肝炎合并侵袭性肺真菌感染患者胸部CT表现征象较多,没有特异性的表现,因而在临床诊断过程中应综合多项因素进行诊断.
作者：吴国云；罗晓东 刊期： 2017年第04期
脑室腹腔分流术是神经外科常见的手术,但术后感染并不罕见,发生率为1.5%-22%.[1]严重影响治疗效果,术后感染的原因复杂. 现将3例术后感染病例回顾性分析如下.
作者：翟玉平；张卫；王志刚 刊期： 2017年第04期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
