谢礼福
目的 探讨在重型颅脑损伤术后肢体偏瘫患者应用早期功能练习配合高压氧治疗对患者功能恢复的效果.方法 选择2012年3月-2016年1月期间在我院接受手术治疗的重型脑损伤60例患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各30例.两组均给予药物治疗和常规护理,在此基础上,给予对照组高压氧治疗,给予观察组早期功能练习结合高压氧治疗.观察两组治疗效果,并比较两组治疗前、治疗后1个月、3个月和6个月时运动功能和日常生活能力.结果 治疗前两组FMA评分和BI评分比较均无显著差异(P>0.05).经过治疗,对照组和观察组FMA评分和BI评分均得到显著改善(P<0.05),观察组在治疗1个月、3个月和6个月时的FMA评分和BI评分均显著高于对照组(P<0.05).观察组治疗总有效率显著高于对照组(86.67%vs 63.33%,P<0.05).结论 早期功能练习配合高压氧能够有效改善重型颅脑损伤术后肢体偏瘫患者的肢体运动功能,提高生活质量,具有较好的临床应用价值.
作者：朱福彬；李剑平；廖振华 刊期： 2017年第04期
病理性心肌肥大一般与高血压、 主动脉瓣狭窄或瓣膜缺陷有关, 体循环持续慢性压力负荷导致左心室肥厚,心肌重塑和纤维化. 心肌肥厚容易诱发心房颤动,心肌缺血,心室舒张期和收缩期功能不全与衰竭,猝死[1]. 全球高血压病患病率估计10亿人,每年因高血压并发症死亡约760万人,占总患病死亡人数约13.5%[2]. 我国逐渐进入老龄化社会,由于老年人心血管患病率高,心脏长期高负荷引起一系列并发症如心肌缺血和心肌梗死等,给医疗行业带来更大挑战. 肥厚的心肌具有不同于普通心肌的一些特质, 常常伴有一些特别的收缩蛋白表达的改变, 细胞溶质钙的调节及底物的传输和利用的改变, 肥厚心肌对缺血的耐受性是降低的,同时对再灌注损伤敏感性增加[3]. 如何防治肥厚心肌缺血再灌注损伤,需要清楚其机制,因此,本文就新相关研究作一综述.
作者：况彤 刊期： 2017年第04期
目的 探讨急性STEMI患者行PCI术后出现AKI与超声心动图参数的相关性.方法 选取我院2014年6月至2015年12月急性ST段抬高型心肌梗死行PCI手术200例患者的临床资料,根据术后48h血肌酐增高水平分为两组.对比分析两组患者的一般资料和超声心动图参数,并进一步应用二分类Logistics回归分析行相关风险因素分析.结果 200例急性ST段抬高型心肌梗死行PCI手术患者中,共有19例出现急性肾损伤(9.5%,19/200),与对照组患者相比,观察组合并心衰率(47.4%,9/19)、再灌注时间(395.2±287.4)min及术后肌酐峰值(2.13±1.12)mg/dL明显更高(P<0.05),观察组患者的心输血量(4.5±1.3)L/min、射血分数(48.7±8.3)%明显更低,且右心房压力(8.3±2.9)mmHg明显更高(P<0.05),多因素Logistic回归分析结果显示,射血分数、出现心衰、再灌注时间及心输血量是急性ST段抬高型心肌梗死行PCI手术后出现AKI的风险因素(P<0.05).结论 较低的射血分数、出现心衰、再灌注时间及心输血量患者术后AKI风险增加,PCI围手术期重点评估AKI风险,并进行有效预防,从而提高患者临床疗效及生活质量,改善预后.
作者：姚常；黄文军；周国忠；罗勤 刊期： 2017年第04期
目的 比较3种不同孕激素制剂预防子宫内膜息肉宫腔镜电切术后复发的疗效.方法 选择子宫内膜息肉宫腔镜电切术后患者192例,随机分为4组:对照组(术后随访观察,n=48);曼月乐组(术后放置左炔诺孕酮宫内缓释系统,n=42);安宫黄体酮组(术后安宫黄体酮片周期性治疗3个月,n=50);妈富隆组(术后妈富隆周期性治疗3个月,n=52).随访12个月,观察各组月经量、子宫内膜厚度及子宫内膜息肉复发的情况.结果 ⑴月经量:术后6个月,各组分别与术前自身比较,月经量均明显减少(P<0.05),但4组组间比较月经量无明显差异;术后12个月,曼月乐组月经量明显少于另3组,差异有统计学意义(P<0.05).⑵子宫内膜厚度:术后6个月,各组分别与术前自身比较,子宫内膜均明显变薄,差异有统计学意义(F值分别为3.77,4.02,3.56,3.81,P<0.05),但4组组间比较子宫内膜厚度无明显差异;术后12个月,曼月乐组子宫内膜明显薄于另3组,差异有统计学意义(F值分别为4.25、4.12、3.49,P<0.05).⑶复发率:术后12个月内,对照组复发14例(14/48,29.2%)、曼月乐组复发0例(0/42),安宫黄体酮组复发6例(6/50,12%),妈富隆组复发6例(6/52,11.5%);各治疗组与对照组比较,差异均有统计学意义(χ2值分别为14.51,4.44,4.85,P<0.05);曼月乐组分别与安宫黄体酮组、妈富隆组比较,差异也有统计学意义(χ2值分别为5.39,5.18,P<0.05),但安宫黄体酮组与妈富隆组比较,差异无统计学意义(χ2=0.005,P>0.05).结论 子宫内膜息肉宫腔镜电切术后应用孕激素类制剂能明显改善月经量及子宫内膜厚度,降低息肉复发率,其中曼月乐效果佳.
作者：曾俐娟；曾俐琴 刊期： 2017年第04期
目的 探讨单环套扎切除术治疗胃固有肌层肿瘤的安全性及有效性.方法 对我院消化科2012年3月至2016年10月51例经超声内镜诊断为来源于胃固有肌层12mm以下的肿瘤患者进行内镜下单环套扎切除术.随访观察疗效和安全性.结果 1例病例因肿瘤大于12mm无法套扎改行ESD治疗,其余50例均未出现术后出血、穿孔、腹膜炎等并发症.术后均获得明确的病理诊断.术后随访1-12个月,无残留及复发患者.结论 内镜下单环套扎切除术是治疗胃固有肌层肿瘤安全、有效、可行且易于掌握的方法.
作者：马豫茜；李国华；袁君；罗淑君 刊期： 2017年第04期
目的 探讨颅脑损伤去骨瓣减压术后继发硬膜下积液合并脑积水的危险因素.方法 选取2012年5月-2015年5月在我院接受去骨瓣减压术后继发硬膜下积液的100例颅脑损伤患者,按照患者的是否见合并症(即为脑积水)将其分为合并脑积水组和未合并脑积水组,每组50例.采用颅脑CT检查,并对合并脑积水组患者的危险因素进行分析.结果 合并脑积水组中,小骨瓣患者40例(占80%);未合并脑积水组中,小骨瓣患者15例(占30%),差异有统计学意义(P<0.05).合并脑积水组中,硬膜下积液位于纵裂间患者33例(占66.00%),未合并脑积水组中,硬膜下积液位于纵裂间患者10例(占20.00%),差异有统计意义(P<0.05).合并脑积水组中,脑室出血14例(占28%).未合并脑积水组中,脑室出血3例(占6%),差异有统计意义(P<0.05).经多因素Logistic回归分析,脑室出血、纵裂间积液、硬膜下积液诊断时间过长等因素是导致患者在去骨瓣减压术后继发硬膜下积液合并脑积水的主要因素.结论 脑室出血、纵裂间积液、硬膜下积液诊断时间过长等因素是导致患者去骨瓣减压术后继发硬膜下积液合并脑积水的主要危险因素.
作者：陈国永；陈学华；冯伟文；塔拉；吴润华；胡伟康 刊期： 2017年第04期
目的 探讨噻托溴铵联合布地奈德吸入治疗矽肺合并中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效.方法 选自2014年1月至2016年1月江西省胸科医院诊治的矽肺合并中重度慢性阻塞性肺疾病患者120例,随机分成对照组和研究组(A、B、C)共四组,每组30例,对照组给予沙丁胺醇气雾剂按需吸入常规治疗.研究组分3组,在对照组基础上给予吸入布地奈德气雾剂(A组)、吸入噻托溴铵粉雾剂(B组)、吸入噻托溴铵粉雾剂和布地奈德气雾剂(C组)进行治疗.对四组患者的血气分析、 肺功能及呼吸困难评分变化进行分析.结果 经过3个月的治疗后,C组PaO2值明显高于A、B组和对照组的PaO2值,C组PaCO2值明显低于A、B组和对照组的PaCO2值;C组SaO2值高于A组、B组和对照组的SaO2值,差异具有统计学意义(P<0.05).C组肺功能的相关指标FEV1、FEV1/预计值及FEV1/FVC均高于A、B组、对照组的相应指标;呼吸困难的评分下降值高于A、B组、对照组的下降值,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 治疗矽肺合并中重度慢性阻塞性肺疾病,噻托溴铵联合布地奈德能明显改善患者的肺功能、血气指标、症状和运动耐力,效果优于单药组和对照组,且单药中B组各项指标改善效果比较好,对照组各项指标改善效果比较差.
作者：李赞华；刘晓俊；陈艳玲；刘国华 刊期： 2017年第04期
目的 探讨电子支气管镜检查在新生儿重症监护病房(NICU)的应用价值及安全性.方法 对我院NICU 2013年6月-2016年6月29例进行电子支气管镜检查的病例进行回顾性分析.结果 29例患儿中,喉软化6例,气管、支气管软化6例,杓状会厌赘生物2例,会厌囊肿2例,杓状会厌粘膜肿胀2例,会厌卷曲1例,气管狭窄1例,气管中段膜部窦道1例,食管性支气管1例,肺出血1例,单纯支气管内膜感染6例.合并支气管内膜感染14例.吸取痰培养标本18例,阳性8例.检查过程中,血氧饱和度下降6例,检查后24h内一过性发热1例.结论 电子支气管镜诊断新生儿呼吸道疾病方面,安全性和确诊性较高,对于喉鸣、三凹征明显及撤机困难病人,应尽快完善电子支气管镜检查,明确病因.
作者：郭建明；陈丽萍；郭之强；陶荔；喻云 刊期： 2017年第04期
目的 探究骨质疏松性Kümmell病的影像学特征及其诊断价值.方法 选择2012年6月至2016年1月在我院接受治疗的20例Kümmell患者为研究对象,其中女14例,男6例;年龄68-84岁,平均74.8岁;腰背部疼痛病史0.3-4年,平均0.42年.对所有患者病椎的CT横断位、冠状位与矢状位重建,MRI矢状位STIR、T1WI、T2WI,X线片等影像学资料进行回顾性分析.结果 正侧位病椎X线片能够见到椎体内具有横形透亮线,表现出裂隙征,CT可以看见椎体内伴有液体、气体的空壳样改变,而MRI呈现椎体出现的液体信号区域具有完整的边界.结论 骨质疏松性的Kümmell病在影像学方面呈现出一定的特异性,与临床发病特点相结合,能够为早期临床诊断提供支持.
作者：陈俊清 刊期： 2017年第04期
目的 比较不同剂量地佐辛对下肢手术患者呼吸功能和镇静深度的影响.方法 按照随机数字表法将接受下肢手术治疗的120例患者均分为高剂量组(0.3mg/kg)、中剂量组(0.2mg/kg)和低剂量组(0.1mg/kg),记录3组患者不同时间点呼吸功能指标以及镇静深度,并比较不良反应发生情况.结果 高剂量组患者t1-t3时刻RR、SpO2、PETCO2水平发生明显改变,有统计学差异(P<0.05);而中剂量组和低剂量组不同时刻RR、SpO2、PETCO2水平未发生明显改变,差异无统计学意义(P>0.05);高剂量组患者t1-t4时刻NTI、OAA/S评分发生明显改变,有统计学差异(P<0.05);而中剂量组和低剂量组不同时刻NTI、OAA/S评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);高剂量组入睡发生率显著高于中剂量组和低剂量组,有统计学差异(P<0.05);中剂量组入睡发生率显著高于低剂量组,有统计学差异(P<0.05);3组患者其他不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 中剂量地佐辛对下肢手术患者呼吸功能和镇静深度的影响较小,不良反应发生率也低,可作为优选剂量.
作者：李娟娟 刊期： 2017年第04期
目的 比较在超长方案中D5和D6天囊胚移植的临床结局,比较不同发育速度囊胚的发育潜能及妊娠结局是否有差异,进一步比较其出生结局有无差异.方法 对2014年1月-2016年6月在我中心接受超长方案治疗,体外受精/卵胞浆内单精子显微注射(IVF/ICSI)助孕并D5/D6移植的567个周期进行回顾性分析,分析各组临床妊娠率、流产率、种植率、多胎率、出生率,早产率,低体重儿发生率,平均出生孕周及出生儿体重,性别比和新生儿出生缺陷等数据.结果 D5及D6两组无论是单囊胚或是双囊胚移植在临床妊娠率,种植率,流产率及多胎(双胎)妊娠率上也均无统计学差异(P>0.05),两组在出生结局包括出生率,早产率,低体重儿发生率,平均出生孕周及出生儿体重等指标中也均无统计学差异(P>0.05).结论 在超长方案中D5及D6囊胚具有相同的发育潜能,无论移植D5或是D6囊胚均可以获得相同的妊娠结局.
作者：胡毅娜；丁涛；赵琰 刊期： 2017年第04期
由于胃镜检查可以对消化道疾病病变的直接观察,同时可以取组织送病理活检,胃镜在临床诊断中被广泛应用,成为诊断食管、胃、十二指肠病变常用而且有效的办法, 视野的清晰度直接影响胃镜检查及治疗[1,2],胃黏膜表面的泡沫、粘液都会降低内镜的清晰度,不利于微小病变(红斑、糜烂、出血点、息肉样增生)及癌前病变(胃黏膜肠型化生、萎缩性胃炎)的检出,容易造成早期癌灶的漏诊 [3], 主要是造成早期胃癌的漏诊. 早期胃癌(early gastric cancer,EGC) 是指不论有无淋巴结转移,癌组织仅限于黏膜或黏膜下层. 我国是胃癌的高发地区,每年大约有40万的新发病例,大约35万例死于胃癌, 每年新发病例和死亡病例均占世界总病例40%[4]. 由于国家重视早癌的筛查及内镜新技术(染色内镜、放大内镜、超声内镜(EUS))的发展, 韩国、 日本发现早期胃癌占总胃癌例数的50%左右[5,6],西方国家则发现早期胃癌占总胃癌例数的5%-20%[6],在我国则低于10%[5],2007年有学者对中国上海10个不同等级的医疗机构的早期胃癌门诊筛选结果做了分析, 得出胃癌的检出率为2.01%,早期胃癌占检出胃癌总例数的9.61%[7].许多研究表明胃癌的生存率与胃癌的分期密切相关,进展期胃癌,即使手术切除联合放疗、化疗等综合治疗,不仅生存质量差,而且5年的生存率低于30%[8],而早期胃癌5年生存率大于90%[9-11],且生活质量明显提高,同时节约了大量医疗资源. 然而胃内的泡沫及粘液会影响胃镜的清晰度, 容易造成早期胃癌的漏诊, 为改善胃镜检查中的清晰度,尽量减少漏诊,检查前口服去泡剂及去粘液剂显得很有必要.
作者：王强 刊期： 2017年第04期
目的 探讨自拟补气清肺健脾化痰汤对改善支气管扩张患者炎性因子和肺功能的效果分析.方法 选取2013年12月至2016年12月期间我院确诊治疗的支气管扩张患者100例,依据随机数表法随机分为汤药组和常规组,每组50例,常规组患者给予常规抗感染、化痰、止咳、必要时止血、退热等对症治疗,汤药组患者在此基础上给予自拟补气清肺健脾化痰汤治疗,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,统计分析所有患者治疗疗效、治疗前后血浆CRP、IL-6、TNF-α水平和肺功能、不良反应发生情况.结果 汤药组患者治疗显效率明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者治疗期间无不良反应发生;汤药组患者治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC水平明显高于常规组,有统计学差异(P<0.05);汤药组患者治疗后血浆CRP、IL-6、TNF-α水平明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 自拟补气清肺健脾化痰汤治疗可有效提高支气管扩张患者的治疗疗效,有利于改善患者的炎症状态和肺功能,且具有良好的安全性,值得临床作进一步推广.
作者：徐晓明；唐耀华；曹丛仁；符呈荣；权六根；曾尚学；权建东 刊期： 2017年第04期
目的 探讨65岁以上老年Ⅱ-Ⅲ期食管癌患者行根治性放疗同步口服替吉奥化疗的临床疗效及安全性.方法 选择因高龄、合并心脑血管等内科疾病不宜或拒绝手术的65岁以上老年食管癌患者43例,行根治性放疗同步口服替吉奥化疗,分析近期疗效,观察其不良反应,计算2年生存率和无疾病进展生存时间.结果 所有43例患者均完成根治性放疗同步口服替吉奥化疗.放化疗后完全缓解率CR为41.9%(18/43),客观缓解率(CR+PR)为93.02%(40/43).随访2年,中位无进展生存期为11.08个月(95%CI,8.217-13.115),中位生存期为21.3个月(95%CI,19.1-23.8),2年生存率为46.2%.所有患者≥2度急性放射性食管炎4例(9%),≥2度放射性肺炎3例(7%),经对症处理后好转,无4度以上放射性损伤.其他毒副作用为Ⅰ-Ⅱ度骨髓抑制,无明显胃肠道反应,严重的骨髓抑制发生率低.结论 根治性放疗同步口服替吉奥化疗对65岁以上老年食管癌有较好的疗效,毒副作用较轻,患者耐受性良好,可改善患者的生存质量,延长生存时间.
作者：刘秋连；曹俊达；王志；夏云；龚敏勇 刊期： 2017年第04期
目的 探究血清中维生素D、血钙的水平与乳腺癌的关系.方法 对比分析86例乳腺癌患者和24例乳腺纤维瘤患者血清中25(OH)D、血钙的水平,并对比分析不同临床病理特征下血清中25(OH)D、血钙的水平.结果 乳腺癌组的血清25(OH)D、血钙水平均低于乳腺纤维瘤组(P<0.05),不同临床分期、是否存在淋巴结转移患者体内的血清25(OH)D、血钙水平差异具有统计学意义(P<0.05),其中临床分期为Ⅰ-Ⅱ期的患者体内血清25(OH)D、血钙水平显著高于Ⅲ-Ⅳ期者,不存在淋巴结转移的患者体内血清25(OH)D、血钙水平显著高于存在淋巴结转移者.结论 乳腺癌患者体内的血清维生素D、血钙水平存在异常表达,与肿瘤临床分期、淋巴结转移情况存在显著联系.
作者：武四美；文兆明；俞根 刊期： 2017年第04期
脑室腹腔分流术是神经外科常见的手术,但术后感染并不罕见,发生率为1.5%-22%.[1]严重影响治疗效果,术后感染的原因复杂. 现将3例术后感染病例回顾性分析如下.
作者：翟玉平；张卫；王志刚 刊期： 2017年第04期
目的 找出门诊药房发生调剂差错的原因,制定相应的防治对策,杜绝用药事故发生.方法 对2015年1月-2015年12月发生的35件调剂差错进行分类汇总.结果 导致门诊药房调剂差错的主要原因有材料因素、人员因素、方法因素、工具因素、环境因素等5个方面.结论 需针对调剂差错发生的常见原因,采取一系列有效的防范措施,制订一个完善门诊药房调剂工作流程.
作者：刘玲；陶松；应萍；张梦颖；刘立民 刊期： 2017年第04期
目的 观察康柏西普对视网膜血管性疾病并发黄斑水肿的治疗效果.方法 经荧光素眼底血管造影(fundus fluo-rescein Angiograph,FFA)及光学相干断层扫描(Optical Coherence Tomography,OCT)检查证实黄斑水肿的患者29例35眼.术眼给予玻璃体腔内注射0.05ml康柏西普注射液,观察术眼手术前与术后3d、1周、1个月及3个月的佳矫正视力(BCVA)、眼压及黄斑中心厚度(CMT)变化.结果 术后3d、1周、1个月及3个月的BCVA与术前比较均明显提高P<0.05,差异有统计学意义.术后3d、1周、1个月及3个月的CMT与术前比较均大幅度下降P<0.05,差异有统计学意义.眼压检查术前与术后无明显差异,无统计学意义.结论 玻璃体腔内注射康柏西普可以减轻视网膜血管性疾病并发的黄斑水肿,提高患者视力.
作者：何琼；何建中；赖伟 刊期： 2017年第04期
精准的危险度分层是实现白血病精准医疗的前提和基础. 目前,基于现有的危险度分层标准实施的治疗方案已经使儿童ALL的5年无病生存率和总生存率显著提高[1]. 但仍有20%的患者疗效不佳,易复发[2],仍需深入探讨白血病的分子生物学特征.随着基因组研究的进展,在ALL中发现了一类新的高危白血病亚型, 其基因表达谱与BCR-ABL阳性患者相似, 伴有IKZF1或其它淋巴转录调节因子缺失,而且也像Ph阳性ALL一样具有不良的预后,化疗效果差,复发率高,预后不佳,但BCR-ABL融合基因检测为阴性,目前我们称之为Ph样急性淋巴细胞白血病[3-5](Ph-like ALL).
作者：吴崇军 刊期： 2017年第04期
目的 探讨胆囊十二指肠内瘘诊断方法及腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术的可行性.方法 对我院2008年6月-2015年6月在我院行腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术的18例患者的资料进行回顾性分析.结果 18列患者均在术中明确诊断,腹腔镜手术14例,中转开腹4例,18例均治愈.1例肠瘘经引流及抗感染治疗痊愈.经随访未见十二指肠肠管狭窄.结论 选择性的开展腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术是安全可行的.
作者：朱云根；李建群；王建仁；彭文蔚；丁爱民 刊期： 2017年第04期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
