彭启安
目的 探讨甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移特点,为颈部淋巴结清扫提供理论依据.方法 回顾性分析2012年1月-12月收治的162例甲状腺乳头状癌病历资料,分析其淋巴结转移规律.结果 全组162例患者Ⅵ区淋巴结总转移率为46.91%(76/162),侧颈淋巴结转移率为38.27%(62/162),侧颈淋巴结转移的患者中Ⅲ区淋巴结转移率66.12%(41/62),Ⅳ区淋巴结转移率41.94%(26/62),Ⅱ区淋巴结转移率33.87%(21/62),Ⅴ区淋巴结转移率11.29%(11/62).结论 甲状腺乳头状癌具有较高的颈Ⅵ区淋巴结转移率,依次为Ⅲ区、Ⅳ区、Ⅱ区、Ⅴ区,患侧颈Ⅵ区淋巴结预防性清扫应作为甲状腺癌的常规手术方式,对于术前临床淋巴结阳性的患者可以行选择性颈侧区淋巴结清扫,制定个体化的颈清扫模式.
作者：许德斌；袁春雷；张缤迎；余济春 刊期： 2017年第10期
目的 探讨复方中药(苦黄汤)在大鼠原位肝移植急性排斥反应模型中抑制急性排斥反应(Acute Rejection,AR)的原因.方法 采用Wistar-SD原位肝移植AR模型,将40只大鼠受体分组为生理盐水组(n=20)和苦黄汤组(n=20).从肝移植术前第1d至术后1个月,灌胃给苦黄汤(1次/d),剂量为2ml/d.术后7d处死生理盐水组大鼠和苦黄汤组大鼠各10只,评估排斥反应指数(RAI值),且分离大鼠原代肝细胞进行苦黄汤对肝移植术后AR模型中的肝细胞的研究.结果 与生理盐水组对比,苦黄汤组术后生存时间显著长(P=0.016).苦黄汤组大鼠RAI值明显低于生理盐水组.与生理盐水组相比,术后7d分离的苦黄汤组大鼠肝细胞增殖能力显著增高.结论 苦黄汤可维持或增强原位肝移植AR模型大鼠肝细胞的增殖能力,且可能与抑制AR功能间存在正相关.
作者：罗文峰；李新长；丁利民；卢泳；徐志丹；杨华；龙成美；罗来邦；张友福 刊期： 2017年第10期
目的 比较高乌甲素与局麻药罗哌卡因混合液和罗哌卡因加入阴部神经阻滞在产科会阴侧切术后镇痛效果.方法90例ASAⅠ-Ⅱ级产妇,在左侧阴部神经阻滞下完成左侧会阴侧切术.产妇随机分三组(每组n=30):高乌甲素+罗哌卡因组(A 组):高乌甲素16mg+0.375%罗哌卡因15ml;罗哌卡因组(B 组):0.375%罗哌卡因15ml;对照组(C 组):1%利多卡因15ml.结果3组患者术后VAS评分除了2h的评分A组和B组差异无显著性意义(P>0.05)外,A组在4h、8h、12h、24h的VAS评分和B,C组比较都较低,差异都有显著性意义(P<0.05);C组的VAS评分在各个时间点比A组和B组都要高,差异有显著性意义.3组患者在术后BCS评分中,A组在2h、4h、8h、12h、24h比B组和C组的BCS评分都要高,差异有显著性意义(P<0.05).C组的BCS评分在各个时间点比A组和B组都要低,差异有显著性意义(P<0.05).在外阴消肿天数和疗效比较中,A组消肿天数和疗效均优于B组和C组,且有显著性意义(P<0.05).结论 高乌甲素伍用罗哌卡因混合局部麻醉药用于阴部神经阻滞,其在产科会阴侧切术后镇痛效果优于单纯使用局麻药罗哌卡因或者利多卡因,且镇痛持续时间长.此外,高乌甲素对会阴侧切术后外阴消肿有显著积极的作用.
作者：李钢；李熙雯；张子宇；王芸 刊期： 2017年第10期
目的 探讨经腹绒毛穿刺技术在产前诊断中的应用价值.方法 对6例孕11-13+6周胎儿超声异常的孕妇施行超声引导下经腹绒毛穿刺,经培养、制片、染色后进行核型分析.结果 诊断2例13-三体综合征和1例21-三体综合征.结论孕早期经腹绒毛穿刺是一项可行的产前诊断方法.
作者：袁慧珍；刘艳秋；黄宁 刊期： 2017年第10期
目的 探讨3种肝功血清酶在肝硬化患者表达差异及其临床意义.方法 入选的乙型肝炎60例和肝硬化患者60例均来自2016年2月到2017年1月在我院接受治疗,根据病种进行分组.对比两组间乳酸脱氢酶、谷酰转肽酶和碱性磷酸酶血清含量差异,同时利用ROC曲线分析其对肝硬化诊断效能.结果 ⑴乙肝组乳酸脱氢酶、谷酰转肽酶和碱性磷酸酶的水平均显著性的低于肝硬化组(P<0.05).⑵曲线下面积分别为,乳酸脱氢酶0.961,谷酰转肽酶0.958和碱性磷酸酶0.827.对应临界值为乳酸脱氢酶84.5U/ml,谷酰转肽酶92.5U/ml,碱性磷酸酶77.0U/ml.结论 肝硬化患者3种肝功血清酶显著增加,且具备良好肝硬化诊断和鉴别效能.
作者：杨德豪；钟石英 刊期： 2017年第10期
目的 探讨彩色多普勒超声在食道胃底静脉曲张的诊断价值.方法 用PhilipsHD15彩色超声诊断仪观测84例肝硬化、门静脉高压患者的胃底和食管下段胃壁有无增厚和隆起,增厚胃壁内增宽曲张静脉的内径及内部血流的速度.结果84例患者中超声显示食管胃底静脉曲张42例,内镜检查显示食管胃底静脉曲张60例,准确率为70%(42/60),特异性为100%.曲张的静脉直径为7-13mm,内部的静脉血流速度为(14±2.4)cm/s.结论 彩色多普勒能够显示肝硬化患者胃底贲门静脉是否曲张及曲张的范围和程度,具有较高的应用价值.
作者：赖全图；顾萍；蒋婷；凌佳 刊期： 2017年第10期
目的 分析研究稳心颗粒与卡托普利联合治疗肺心病合并心律失常的可行性.方法 将2015年12月-2016年12月在我院接受治疗的80例肺心病合并心律失常患者纳入本次研究,采用数字表法将其随机分为对照组和观察组,每组各40例.两组均给予常规基础治疗,对照组在常规基础治疗的基础上增加卡托普利,观察组增加稳心颗粒与卡托普利联合治疗,比较治疗前后24h动态心电图变化、心功能改善情况及治疗过程中血压的变化.结果 改善心律失常方面,观察组治疗总有效率为95.00%,明显高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05);在改善心力衰竭方面,观察组治疗总有效率92. 50%,对照组治疗总有效率72.50%,观察组的治疗效果明显好于对照组,P<0.05,差异有统计学意义.观察组的不良反应发生率为5.00%,明显低于对照组的25.00%.结论 稳心颗粒与卡托普利联合治疗肺心病合并心律失常疗效确切,不良反应少,具有临床应用可行性.
作者：刘世林 刊期： 2017年第10期
目的 探讨止血敷料在经桡动脉途径冠状动脉介入治疗中的应用效果.方法 从2015年10月-2016年10月期间收治的经桡动脉途径冠状动脉介入治疗患者中,选取110例患者作为研究对象,按照入院顺序,单号作为对照组(n=55),双号作为观察组(n=55),均接受经桡动脉途径冠状动脉介入治疗,对照组给予普通桡动脉止血板处理,观察组给予壳聚糖止血敷料处理.结果 观察组术后止血时间短于对照组(P<0.05);观察组患者桡动脉血管并发症发生率3.64%,低于对照组的20.00%,数据比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者止血1级舒适度人数多于对照组,3级舒适度人数少于对照组(P<0.05).结论 在经桡动脉途径冠状动脉介入治疗后,采用壳聚糖止血敷料进行压迫止血,有利于缩短止血时间,减少桡动脉血管并发症的发生,提高止血方法舒适度,值得临床推广和应用.
作者：熊辉；熊丹东；黎筱青 刊期： 2017年第10期
目的 探讨克氏针联合镍钛记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨粉碎性骨折的疗效,并与克氏针张力带内固定的疗效进行比较.方法 回顾性分析自2010年4月-2014年3月采用克氏针联合记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨粉碎性骨折37例(髌骨爪组),与同时期克氏针张力带内固定治疗的30例髌骨粉碎性骨折(张力带组)进行比较,观察2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症发生率及未次随访Bostman髌骨骨折功能评分.结果67例患者均获随访,随访时间7-24个月,平均16.8个月.髌骨爪组在手术时间、术中出血量、骨折愈合时间,术后并发症发生率优于张力带组,差异有统计学意义(P<0.05);而2组未次随访Bostman髌骨骨折功能评分优良率差异无统计学意义(P>0.05).结论 克氏针联合镍钛记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨粉碎性骨折疗效满意,具有术中操作方便、坚强固定、创伤小,术后并发症少,早期功能锻炼,符合生物固定原理,值得在基层医院推广.
作者：夏淑文；黄国平 刊期： 2017年第10期
目的 探讨超声引导胸椎旁神经(TPV)阻滞对全麻下行胸腔镜手术患者术中术后镇痛的影响.方法 择期行胸腔镜下肺叶切除术患者50例,随机分为单纯全麻组(G组)和全麻复合TPV阻滞组(GP组).GP组在全麻诱导前行超声引导下手术切口肋间手术侧TPV阻滞.两组术后均应用患者静脉自控镇痛(PCIA)进行镇痛.记录两组麻醉期间各时间点平均动脉压(MAP)和心率(HR),手术中瑞芬太尼用量、手术时间、术毕到拔管时间.记录两组术后6、12、24h视觉模拟疼痛(VAS)评分、术后36h PCIA泵总的用药量、PCIA泵有效按压次数、镇痛满意度及术后不良反应的发生情况.结果 两组共47例患者完成了研究操作.与G组比较,GP组麻醉期间MAP、HR平稳无显著变化,术中瑞芬太尼用量,术毕到拔管时间,术后36h PCIA泵总用药量、术后6h、12h、24hVAS评分,PCIA泵有效按压次数均显著减少,镇痛满意度增高(P<0.05).结论 胸腔镜手术前行TPV阻滞能为这类单侧胸部手术提供较理想的术中术后镇痛.
作者：来伟；丁国友；孟海兵；帅君；胡平 刊期： 2017年第10期
目的 研究血清细胞间黏附分子1(ICAM-1)在多发伤患者与正常人间的表达水平,并探讨应用乌司他丁对多发伤患者ICAM-1水平的影响.方法60例多发伤患者,随机分为乌司他丁治疗组与非乌司他丁治疗组,乌司他丁治疗组在常规治疗基础上予乌司他丁30万U静脉点滴,每日2次;非乌司他丁治疗组只予常规治疗.分别于治疗前、治疗后第3d、第7d测定血清ICAM-1水平.另设30名健康体检者为正常对照组,同时测定其血清ICAM-1水平.结果 治疗前,多发伤组患者血清ICAM-1水平明显高于正常对照组(P<0.01),治疗后第7d,血清ICAM-1水平较治疗前明显下降(P<0.05),但乌司他丁组下降较非乌司他丁组更为明显(P<0.01).结论 多发伤患者血清ICAM-1水平较正常人明显升高,应用乌司他丁能有效降低多发伤患者ICAM-1水平,减轻炎症反应.
作者：冯俊；杨丽霞；方铭 刊期： 2017年第10期
目的 探讨螺钉微创复位接骨板治疗胫骨中下段B-C1型骨折的临床效果.方法 新鲜胫骨中下段B-C1型骨折84例.随机分成螺钉微创接骨板(42例)和交锁髓内钉(42例),观察并比较两组手术时间、出血量、骨折愈合时间、关节功能、分析两组差异性.结果 两组患者均顺利愈合,膝踝关节功能恢复良好,螺钉微创复位接骨板组手术时间、出血量、愈合时间少于交锁髓内钉组(P<0.01),膝踝关节功能无统计学差异(P>0.05).结论 交锁髓内钉组、螺钉微创复位接骨板对胫骨中下段B-C1骨折效果良好,经皮微创钢板内固定治疗手术时间短、出血量较少、术后感染率低和骨折愈合率高,更具有微创性、安全性.
作者：刘胜才；王勇；朱令孝；郭建中；廖志坚 刊期： 2017年第10期
α2-肾上腺素受体激动剂在围术期的使用日益增多.这类药物具有广泛的作用:镇静、镇痛、节约全身麻醉药物、解交感等作用.目前应用较多的有可乐定和右美托咪定(dexmedetomidine).与可乐定相比,DEX具有更高的选择性和特异性 [1].研究表明,围术期应用右美托咪定具有独特优点.本文对DEX在围术期的应用及器官保护作用进行了综述.
作者：黄紫雨；曹骥 刊期： 2017年第10期
目的 探讨新生儿先天性心脏病(CHD)的临床特点,降低CHD漏诊率.方法 回顾分析2013年9月至2016年10月苏州大学附属儿童医院经彩色多普勒超声心动图诊断为CHD的临床资料.经确诊为CHD的372例为CHD组,按1:2的比例随机选取非CHD的同期住院新生儿为对照组.结果 总共372例诊断为CHD中,其中常见的是房间隔缺损142例(38.2%),其次为动脉导管未闭102例(27.4%)、室间隔缺损96例(25.8%)、法洛四联症4例(1.1%)、单心室1例(0.3%)、右室双出口1例(0.3%)、冠状动脉瘘1例(0.3%)、肺动脉狭窄3例(0.8%)、肺动脉闭锁7例(1.9)、主动脉狭窄2例(0.5%)、完全大动脉转位5例(1.3%)、完全肺静脉异位引流6例(1.6%)、右心室发育不良2例(0.5%),轻症CHD 277例(74.5%),中症CHD 44例(11.8%),重症CHD 51例(13.7%).临床特点方面,诊断的372例CHD中,CHD家族史5例(1.6%)、呼吸急促171例(45%)、青紫142例(38.2%)、特殊面容19例(5.1%)、心脏杂音369例(99.2%)、异常POX(Pulse Oximetry)结果151例(40. 6%)、合并心外畸形47例(12.6%).多因素Logistic回归分析:异常POX结果(OR 9.84,95%CI 4.388-22.067)与CHD的相关性强.结论 新生儿先天性心脏病类型多样,临床特点复杂,其中异常POX结果与CHD的相关性高,阳性患者,及时行超声心动图检查,可有效提高早期诊断率.
作者：俞赟；李春杰；潘涛；汤光明 刊期： 2017年第10期
目的 探讨血清人软骨糖蛋白39(YKL-40)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者临床诊断及分期的应用价值.方法 以我院收治的94例COPD患者(包括稳定期和急性加重期)和46例健康对照组为研究对象,分析所有研究对象的NLR比值及血清YKL-40在各组之间的差异,并且应用ROC曲线法评价的YKL-40水平和NLR对COPD的诊断效价及在COPD分期中阳性率的差异.结果 与对照组相比,COPD组血清YKL-40水平及NLR都升高,差异有统计学意义(P<0.001),但是COPD分层(分期)分析中,急性加重期仅有YKL-40水平较稳定期高,而NLR没有差异.根据ROC曲线评价的结果,YKL-40和NLR诊断COPD的ROC曲线AUC为0.78和0.69,而联合指标的ROC曲线下面积AUC为0.82,95%可信区间CI分别(0.74-0.87),和单个指标YKL和NLR的AUC比较,差异均有统计学意义(P<0.01);在COPD稳定期中NLR、YKL-40、联合指标的阳性率分别为(80.3%、52.9%、56.9%).COPD急性加重期中NLR、YKL-40、联合指标的阳性率分别为(88.4%、90.7%、93.0%),联合指标在COPD急性加重期判断阳性率高于NLR及YKL-40.结论 血清YKL-40及YKL40-NLR联合指标在COPD的临床诊断及分期中一定的参考价值,有可能用于COPD的加重期诊断及治疗预后指标.
作者：廖洁；张琛晓；彭可君；李小玲 刊期： 2017年第10期
目的 探讨HbA1c在非酒精性脂肪肝人群中诊断糖尿病的有效性.方法 收集我院进行OGTT及HbA1c检测的非酒精性脂肪肝患者60例,采用受试者工作特征曲线获得HbA1c诊断糖尿病的相关切点.结果 依据ROC曲线判断,显示HbA1c诊断NAFDL人群糖尿病的切点值为6.3%,对应的受试者工作特征曲线下面积为0.878,敏感性为80%,特异性为86%.以ADA标准HbA1c≥6.5%作为切点,其,敏感性为60%,特异性为92%.结论 HbA1c能有效地诊断NAFLD人群的糖尿病.
作者：李勇；陈少强；方利锋；方涛 刊期： 2017年第10期
目的 总结和探讨类似左主干损伤心电图表现的急性胸痛患者的临床特点、鉴别诊断.方法 总结我科近3年诊治的98例急性胸痛入院患者的临床资料,该类患者均具有典型左主干损伤心电图表现,并均经主、肺动脉、冠状动脉CTA或冠脉、主、肺动脉造影检查确诊,研究不同疾病胸痛的临床特征及鉴别诊断方法.结果 急性主动脉综合征患者平均发病年龄56岁,胸痛更加严重、常伴有背痛,既往无类似胸痛发作病史,缺乏典型缺血性胸痛心电图及心肌损伤坏死标志物的动态改变,急性冠脉综合征患者具有更多的心血管急性危险因素(≥2),发病年龄平均74岁,既往多有类似发作病史,具有典型缺血性胸痛心电图及心肌损伤坏死标志物水平的动态改变,急性肺动脉栓塞患者以低血压及呼吸困难为主要表现,具有更多肺动脉栓塞危险因素,心电图及心肌损伤坏死标志物缺乏典型动态改变.结论 急性胸痛患者如出现类似左主干损伤的心电图表现时,需要考虑到急性主动脉综合征、急性肺动脉栓塞及急性冠脉综合征等高危胸痛可能.患者心血管疾病危险因素、劳力性缺血性胸痛病史、心电图及心肌酶的动态改变有助于尽快明确诊断及尽早采取正确的治疗策略.
作者：田克钧；钟玉婷；钟一鸣；王小萍；周爱琴 刊期： 2017年第10期
目的 比较鼻内镜下经无动力微创吸切刀鼻前庭囊肿切除术与传统龈唇沟径路鼻前庭囊肿切除术的治疗效果.方法 回顾性分析2011年至2016年在我院行手术治疗的43例鼻前庭囊肿患者的临床资料,其中,21例患者行传统龈唇沟径路鼻前庭囊肿切除术(传统组),22例患者行鼻内镜下经无动力微创吸切刀鼻前庭囊肿切除术(吸切刀组).结果 术后6-12个月随访,传统组3例复发,吸切刀组1例复发,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).两组比较手术时间、术中出血量及术后恢复时间,具有统计学意义(P<0.01).结论 在复发率无明显差异的前提下,采用鼻内镜下经无创微动力吸切刀鼻前庭囊肿切除术治疗鼻前庭囊肿,具有手术时间短、术中出血少,术后恢复快的优点.
作者：钟勋；谢红卫；文芳聪；文培桂 刊期： 2017年第10期
目的 探讨磁共振DWI图像、AFP指标变化在原发性肝癌术后有无复发的诊断价值.方法 前瞻性收集肝癌介入术后需要行腹部磁共振检查的患者23例,术后1个月行常规T2加权成像(T2WI)、T1加权成像(T1WI)、灌注加权成像(PWI)及弥散加权成像(DWI)检查,同时检测AFP化验指标,由3名高年资医师分别阅片,观察DWI图像上肿瘤的ADC值,判断肿瘤内部有无活性成分及复发.结果23例行腹部磁共振检查的患者中,18例患者DWI成像扫描弥散受限和AFP化验相匹配,8例患者两者均呈阴性,10例患者两者均呈阳性,5例患者两者间出现不匹配;在10例患者DWI成像弥散受限及AFP阳性匹配患者中,弥散受限程度与AFP数值呈正相关.结论 两者检查(DWI弥散受限与AFP化验数值)匹配度极高,但仍有少部分患者未能匹配,两种检查均可能出现假阳性、假阴性率.为了提高诊断的准确率,两者需对比观察.
作者：洪欣；罗小平；胡凌；陈小华；王武华；祝龙；吴猛；吴芳雨 刊期： 2017年第10期
目的 探讨糖耐量正常人群的血糖波动特征.方法 对受试者进行了75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT):36例正常糖耐量人群(NGR),其中20例1hPG<8.6mmol/L,16例1hPG≥8.6mmol/L;20例糖耐量异常患者(IGT);20例新诊断的2型糖尿病患者(T2DM).胰岛素分泌指数(△I30/△G30),用来评估胰岛β细胞功能.HOMA-IR用来评估胰岛素敏感性.血糖波动的指标包括血糖标准差(SD),平均血糖水平(MBG),平均血糖波动幅度(MAGE)日间血糖平均绝对差(MODD).结果 从NGR(1hPG)<8.6组、NGR(1hPG)≥8.6组、IGT组到T2 DM组,血糖波动指标逐步升高(P<0.05).NGR(1hPG)≥8.6组明显高于NGR(1hPG)<8.6组(P<0.05).ΔI30/ΔG30从NGR(1hPG)<8.6组、NGR(1hPG)≥8.6组、IGT组到T2DM组是逐渐下降的(P<0.05),且NGR(1hPG)≥8.6组较NGR(1hPG)<8.6组下降.结论 糖耐量正常人群中,尤其是1hPG升高的人群,存在血糖波动,并存在早期相胰岛素分泌的下降.
作者：王晓华；王雪琴；苏建彬；陈金锋；吴刚；金艳 刊期： 2017年第10期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
