刘元新
目的：探讨双源CT能谱成像技术对肺内良、恶性肿块鉴别诊断能力。方法回顾性分析经病理证实的82例肺内孤立性肿块（恶性肿瘤及良性肿块各41例）的常规CT增强及双源CT增强动、静脉期资料，记录各期CT值及碘含量。组间行t检验，以P<0.05为结果具有显著差异。结果无论是动脉期还是静脉期，常规增强的CT值均低于碘基图，差异仅在静脉期具有统计学意义（P<0.001）。恶性组标准化平均碘浓度含量低于良性组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，ROC曲线其鉴别两者的敏感度及特异度均较高。良性组和恶性组从40keV到140keV均表现为连续递减趋势，其中两组CT值在动、静脉期的各能量水平下均存在显著性差异（P<0.05）。结论双源CT能谱成像单能量图像和碘基图像对肺部孤立性肿块的良恶性肿块的鉴别诊断具有较大的临床价值。
作者：曾炳亮；李滋聪；廖小清；廖凤翔 刊期： 2016年第05期
目的：研究和探讨完全性大动脉转位行大动脉调转术外科手术治疗和临床结果分析。方法自2003年8月至2015年12月，我院共完成完全性大动脉错位行大动脉调转术（Switch术）31例，一期Switch术29例，二期Switch术2例，室间隔完整型大血管错位（D-TGA/IVS）18例，合并室间隔缺损（D-TGA/VSD）13例，男21例，女10例，年龄5h-6M（25±10.3d），体重2.4-6(3.50±1.22)kg。结果全组31例，手术死亡2例均为冠脉畸形，术后早期监护室死亡2例，其余均康复出院，随诊1个月-5年远期无死亡，心脏超声复查恢复良好，肺动脉轻度残余梗阻1例。结论完全性大动脉转位可以通过一期或两期大动脉调转术进行外科手术纠治，在新生儿期及早发现，早期手术，熟练手术精细操作，冠脉动脉移植保证心肌血运，是手术成功的关键。
作者：张盛；明腾；邹勇；涂洪强；王小威；艾凌云 刊期： 2016年第05期
目的：探讨生鸡内金在治疗乳腺增生病症中的应用和机制研究。方法肌注苯甲酸雌二醇并夹尾方式激怒大鼠，建立肝郁脾虚证乳腺增生模型。将60只模型大鼠随机分为模型组、逍遥散组、逍金组、鸡内金组4组，每组给予相应药物。同时设立空白对照组，模型组和对照组给以同等量的生理盐水。治疗30d后，检测比较各组乳房形态和病理改变，以及血液流变学和血清中激素水平。结果给药组都能观察到乳头直径和大小的降低，乳房小叶和腺泡的数量增多和扩张等病理变化的缓解，全血粘度和血浆粘度的降低以及雌二醇、孕酮和催乳素的含量趋于正常水平；其中逍遥散和生鸡内金单独使用疗效相近，两者联合使用效果佳。结论生鸡内金能够有效治疗乳腺增生病症，和逍遥散联合使用效果更佳。
作者：刘元新 刊期： 2016年第05期
目的：通过检测Y盒结合蛋白1（YB-1）在正常宫颈、宫颈原位腺癌及宫颈腺癌组织中的表达情况，探讨其与宫颈腺癌发生发展的关系。方法应用免疫组织化学染色法，检测20例正常宫颈组织、28例宫颈原位腺癌组织及73例宫颈腺癌组织中YB-1蛋白的表达。结果⑴YB-1蛋白在三组宫颈组织中均有表达，在正常宫颈和宫颈原位腺癌组织中主要为低表达，阳性表达率分别为25.00％、57.14％；而在宫颈腺癌组织中主要为高表达，阳性表达率为86.30％；三者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。⑵YB-1蛋白阳性表达全部定位于细胞质，其中宫颈腺癌组织中出现合并细胞核阳性表达细胞。⑶宫颈腺癌组织中YB-1蛋白表达与FIGO分期（P=0.015）、肿瘤直径（P=0.016）、间质浸润深度（P=0.046）及淋巴结转移（P=0.030）相关；而与患者年龄（P=0.067）、有无脉管癌栓（P=0.059）及宫旁浸润（P=0.587）无关。结论 YB-1蛋白过表达与宫颈腺癌的发生发展及淋巴结转移相关，通过检测YB-1蛋白在宫颈腺癌组织中的表达情况，有望为宫颈腺癌的诊断、治疗及预后评估提供一个新指标。
作者：常林林；安云婷 刊期： 2016年第05期
肝纤维化及再生结节对肝窦及肝静脉的压迫导致门静脉阻力升高，门静脉血流受阻，从而导致门静脉及其属支血管内静力压力升高并伴有侧枝循环开放，侧枝循环的开放以食管胃静脉曲张为常见。食管胃静脉曲张破裂出血病死率高，其出血的机制尚不十分明确，有相关研究表明，与肝静脉压力梯度相关[1]。约80%-90%的肝硬化患者存在食管胃静脉曲张，且曲张静脉每年以7%的速度形成及发展[2]，尽管在过去几十年中治疗上的进步显著降低了其出血死亡率，但其死亡率仍高达20%[3]。因此，对于肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的积极防治尤为重要。目前其治疗方法主要有药物治疗、内镜治疗、介入治疗及外科手术治疗。治疗目的主要包括预防曲张静脉的形成即一级前预防，预防食管胃静脉曲张首次出血即一级预防，控制急性食管胃静脉曲张破裂出血，预防食管胃静脉曲张再出血即二级预防[4]。本文就肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的防治进展作一综述。
作者：吕婧；龚锦文；汪恬(综述)；李弼民(审校) 刊期： 2016年第05期
目的：探讨围手术期脑卒中患者的临床特征。方法回顾性分析我院自2012年1月至2015年7月期间诊治的围手术期卒中患者的术前一般资料，术中情况，发生卒中后的影像学改变，临床表现和治疗结果。结果共有23例围手术期卒中患者，其中脑出血4例（17.4%），脑梗死19例（82.6%）、其中大面积脑梗死10例。手术的性质和类型，高龄，高血压病，冠心病，糖尿病，心房纤颤和既往脑卒中病史是危险因素。经积极治疗后12例患者症状明显好转，无明显变化5例，5例死亡(死亡率21.7%)，1例病情危重自动出院。结论围手术期脑卒中并不少见，其发病与多种因素有关，致残率和致死率都很高。
作者：胡火有；韩漫夫；肖小华 刊期： 2016年第05期
目的：探讨CYP2C19基因分型指导急性心肌梗死接受PCI治疗患者的抗血小板策略，比较两组患者在临床出血事件及主要心血管事件的发生率方面有无差异。方法连续入选萍乡市人民医院2015年6月至2016年6月住院期间确诊为急性心肌梗死病例120例，其中一组患者接受CYP2C19基因分型检测入选研究组，另外一组患者不接受CYP2C19基因分型检测入选对照组。比较两组患者基线信息，差异有无统计学意义。结果研究组基因分型检测结果为：快代谢型29例，占48.3%；中间代谢型23例，占38.3%；慢代谢型8例占13.4%。术后6个月临床随访结果提示：两组患者在非心脏性死亡、出血事件方面差异无统计学意义，研究组主要心血管事件（包括心脏性死亡、再发心肌梗死、支架内血栓形成、再次血运重建）更低，差异有统计学意义。结论 CYP2C19基因分型指导急性心肌梗死患者PCI术后抗血小板治疗可降低主要心血管事件，差异有统计学意义（P值<0.05），不增加出血事件及非心脏性死亡发生率。
作者：周国忠；胡婷；姚常；黄文军 刊期： 2016年第05期
目的：探讨成品根管螺纹桩、铸造根管桩及纤维根管桩在桩核冠修复的临床应用效果。方法选取我院2013年2月-2015年2月109颗患牙，按照桩核冠修复所用桩分为根管螺纹桩组（53例）、铸造根管桩组（35例）、纤维根管桩组（21例），分析其治疗效果。结果成品根管螺纹桩组成功43颗，失败10颗（18.87%）；铸造根管桩组成功27颗，失败8颗（22.86%）；纤维根管桩组21颗牙均获得成功。纤维根管桩组治疗效果优于其他两组，对比差异有统计学意义（P<0.05）；根管螺纹桩组与铸造根管桩组的成功率对比并无显著差异（P>0.05）。结论成品根管螺纹桩核冠技术在修复时较为经济、简单，且效果良好，铸造桩核冠操作较为复杂，纤维根管桩修复效果为理想，操作性高。
作者：黄艳阳 刊期： 2016年第05期
目的：探讨鼻咽癌组织中程序性死亡受体-1(PD-1)的表达与鼻咽癌患者临床病理特征及预后关系。方法应用免疫组化方法检测120例鼻咽癌组织中PD-1的表达，收集对应鼻咽癌患者临床病理特征资料，随访得到患者无疾病进展时间及总生存时间。结果鼻咽癌组织中PD-1的表达与患者年龄、性别、病理类型、分期及淋巴结转移无关，与吸烟可能有关。经常规放化疗后，相比PD-1阳性鼻咽癌患者，PD-1阴性鼻咽癌患者无疾病进展时间无明显差异（P=0.191），总生存时间明显延长（P=0.002）。结论鼻咽癌组织中PD-1的检测对鼻咽癌患者预后及治疗可能有一定的指导意义。
作者：李鹰飞；丁剑午；黄龙 刊期： 2016年第05期
目的：探讨上颌后牙区垂直骨高度小于3mm，经上颌窦内提升术同期植骨的临床疗效。方法选择30例牙槽嵴顶至上颌窦底部垂直骨高度≤3mm的患者接受上颌窦内提升术，利用经修改后的人工种植体支撑上颌窦底黏膜并同期植骨，术后6个月行X线检查。结果术后6个月X线片显示患者上颌窦底部骨高度均增加3-6mm，牙槽嵴顶水平稳定。结论上颌窦内提升术同期植骨，近期可取得较好的成骨效果。
作者：温国胜；魏洪武；郭水根；郑希军；岳丽春；孟展 刊期： 2016年第05期
目的：探讨宫颈液基细胞学检查联合HPV-DNA检测在宫颈癌筛查中的应用价值。方法选择2013年1月-2015年3月在我院进行宫颈癌变筛查的成年女性病例800例，对所有病例行宫颈液基薄层细胞学检测和HPV-DNA检测，同时做阴道镜的活检，以病理学的结果作为金标准对两者的单独检测以及联合检测结果进行比较分析。结果宫颈液基薄层细胞学检测结果共发现阳性病例96例（占12.0%），HPV-DNA检测高危型和低危型感染率，共发现阳性病例107例（占13.38%），两者结果比对发现共同检出阳性病例79例；对上述两者单独检测为阳性的病例进行阴道镜下宫颈活检，共检出70例，颈液基薄层细胞学检测符合率72.91%，HPV-DNA检测符合率65.42%，两者联合检测符合率88.61%，结果有显著性差异（P<0.05）；病理学检查阳性病例中CINⅠ级以下42例，CINⅡ级15例，CINⅢ级10例，宫颈癌3例，随着宫颈病变级别升高，高危型HPV感染率增加（P<0.05）；同时，HPV-DNA检查后进行细胞学检查具有较高的特异性。结论宫颈液基细胞学检查联和HPV-DNA检测可以提高宫颈癌筛查阳性结果检出率，降低漏诊率，值得临床推广。
作者：林志金；曾宪瑞；王明波；王晓萍；李琼；黄少薇；宋云霓；杨秀珍 刊期： 2016年第05期
目的：探讨PDCA循环管理方法在手卫生监测效果中的运用。方法回顾总结2013-2014年本院运用PDCA循环管理方法在手卫生监测效果中的作用及经验。结果2013-2014年，手卫生的依从性由41.9%上升到77.6%，差异有统计学意义（χ2=374.57，P<0.05)；手卫生洗手的合格率由73.1%上升到91.9%，差异有统计学意义（χ2=15.46，P<0.05)。结论在医院手卫生的监测效果和依从性方面，运用PDCA循环管理方法的效果显著。
作者：应玉瑛；方乐；杨阳 刊期： 2016年第05期
目的：探讨右美托咪定对体外循环（CPB）下心脏瓣膜置换术患者早期肾损伤的影响。方法将60例择期体外循环下行心脏瓣膜置换术的患者（ASAⅡ级或Ⅲ级，NYHAⅠ-Ⅲ级）按入院的先后顺序分为右美托咪定（D）组和生理盐水对照（C）组，每组30例。 D组于麻醉诱导后在15min内静脉输注盐酸右美托咪定注射液1μg/kg，随后以0.5μg/（kg·h）速度经静脉泵泵注至术毕；C组于麻醉诱导后在15min内静脉输注0.9%氯化钠注射液1μg/kg，随后以0.5μg/（kg·h）速度经静脉泵泵注至术毕。分别于麻醉诱导前（T0）、停CPB后10min(T1)、术毕(T2)、术后6h(T3)、12h(T4)、24h(T5)和48h(T6)时采集患者静脉血样和尿液样本，检测患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）浓度；并测定患者血清和尿液肾损伤分子-1（KIM-1）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）和白细胞介素-18（IL-18）水平；同时记录患者术中、术后24h和48h尿量。结果与T0时比较，2组T1-T6时血清TNF-α、MDA均明显升高和SOD活性均明显降低，T5-T6时血清Cr、BUN水平均明显升高（P＜0.05）；与C组比较，D组T1-T6时血清TNF-α、MDA水平均明显降低及SOD活性均明显升高，T5-T6时血清Cr、BUN水平均明显降低，T3-T6时血清和尿液中KIM-1、NGAL及IL-18水平均明显降低，术中尿量增多（P＜0.05）。2组术后24、48h尿量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论右美托咪定可减轻体外循环下心脏瓣膜置换术的患者早期肾损伤，对肾脏有一定的保护作用。
作者：陈文华；陈铭君；陈志强；郑剑波；张育鸿 刊期： 2016年第05期
目的：观察分析小儿手足口病的流行特征、临床特点、病情轻重及合并症情况，治疗效果及预后。方法回顾性分析我院2014年1月至2015年12月住院收治146例手足口病患儿的发病年龄、性别、人群分布、时间分布、临床表现、实验室检查、并发症、分期、治疗及转归等临床资料。结果手足口病发病年龄为3岁以下为主，男性高于女性，农村儿童明显高于城市儿童；以夏秋季发病明显；患儿均有疱疹；大部分患儿有发热，重症患儿为持续高热；心肌酶谱异常可见；以轻症病例为主；治愈率高。结论手足口病具有典型皮疹及传染特性，早期诊断及治疗可以达到治愈效果。惊跳是重症手足口病例早期识别的主要临床表现。重症病例，特别是EV-71病毒感染导致的重症手足口病，应保持高度警觉，密切观察病情，及时处理。
作者：王华彬；王萍；罗开源 刊期： 2016年第05期
目的：分析婴儿胆汁淤积性肝病的病因学特征。方法回顾性收集2014年1月至12月江西省儿童医院收治的婴儿胆汁淤积性肝病患儿267例，进行病因分析。结果病因包括巨细胞病毒性肝炎107例（40.1%）、胆道闭锁50例（18.7%）、全胃肠外营养相关性胆汁淤积17例（6.4%）、希特林蛋白缺陷5例（1.9%）、胆总管囊肿3例（1.1%）、细菌感染3例（1.1%）、胆管发育不良3例（1.1%）、梅毒2例（0.7%）、进行性家族性肝内胆汁淤积症2例（0.7%）、乙型病毒性肝炎2例（0.7%）、半乳糖血症2例（0.7%）、药物性肝炎1例（0.4%）、川崎病1例（0.4%）、原因不明69例（25.8%）。1<月龄≤2的患儿多（占56.6%），其次为2<月龄≤3的患儿（占31.1%）。全组男性176例（65.9%），女性91例（34.1%）。男性较之女性，胆道闭锁及进行性家族性肝内胆汁淤积症所占比例更低（依次有11.4%vs 33.3%、0.0%vs 2.2%），而全胃肠外营养相关性胆汁淤积所占比例更高（9.1%vs 1.1%），均有P<0.05。结论在江西省，婴儿胆汁淤积性肝病病因以巨细胞病毒性肝炎居首，发病月龄主要集中在1-3月，部分病因具有性别差异，临床诊断时可供参考。
作者：吴蔚；万盛华；万宏；朱龙川 刊期： 2016年第05期
目的：探讨右美托咪定对脓毒症大鼠肺组织高迁移率族蛋白B1(HMGB1)表达的影响。方法健康雄性SD大鼠45只，体重250-300g，采用随机数字表法，将大鼠随机分为3组（n=15)：假手术组（SHAM组）、脓毒症模型组（CLP组）和右美托咪定+脓毒症组（DEX组）。CLP组和DEX组采用盲肠结扎穿孔法（CLP）建立脓毒症模型。DEX组于术后1h腹腔内注射盐酸右美托咪定溶液40μg/kg，SHAM组和CLP组分别给予等容量生理盐水。分别于术后6h、24h、48h时各组随机处死5只大鼠取肺组织，采用逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）技术检测HMGB1 mRNA的表达，采用蛋白免疫印迹法（Western blotting）测定肺组织HMGB1蛋白的含量，苏木精-伊红染色观察肺组织的病理学形态变化。结果与SHAM组比较，CLP组和DEX组各时点大鼠肺组织HMGB1 mRNA和蛋白表达水平均上调；与CLP组比较，DEX组大鼠肺组织HMGB1 mRNA和蛋白表达水平均下调。DEX组肺组织病理学损伤较CLP组减轻。结论右美托咪啶可显著减轻脓毒症大鼠肺损伤，其机制可能与其抑制HMGB1表达上调有关。
作者：陈琳；徐国海；陈勇 刊期： 2016年第05期
目的：分析肝细胞癌不典型CT增强表现，以提高我们对肝细胞癌的CT影像学认识。方法作者收集了49例经临床或病理证实的、不具有典型CT表现的原发性肝细胞癌患者CT影像资料，对其增强后的CT表现进行分析。结果49例共发现50个病灶，其中平扫呈低密度48个，呈等密度2个；增强后持续性强化8个，类填充式强化4个，不规则薄环状强化4个，强化不明显34个。结论肝细胞癌不典型CT增强表现及其形成原因多种多样。对于有慢性肝病基础的肝内占位，如CT增强不典型而不能用其他病变很好解释时，应想到肝癌可能，需密切结合临床，综合分析。
作者：胡菊林 刊期： 2016年第05期
目的：观察分析孟鲁司特联合沙美特罗卡松粉吸入剂对小儿哮喘患者的疗效。方法选取2013年2月-2015年4月来我院就诊治疗的56例小儿哮喘患者，随机平分为对照组和观察组，对照组患者采用沙美特罗卡松粉吸入剂单药治疗，观察组患者则在对照组用药基础上加用孟鲁司特，比较两组患者的临床疗效、肺功能及IL-4、IL-6、IL-8、IL-13水平改变情况差异。结果两组患者治疗前的症状评分、肺功能指标、外周血IL水平均无统计学差异，P>0.05；而观察组患者治疗后的日间、夜间哮喘症状评分，FEV1%，PEF%，外周血IL水平均明显优于治疗后的对照组患者，P<0.05。结论孟鲁司特联合沙美特罗卡松粉吸入剂治疗小儿哮喘不仅显著控制患者临床症状，同时有效改善患儿肺功能及外周血IL水平，值得临床应用。
作者：张仁波 刊期： 2016年第05期
目的：评价MRI检查在肩关节损伤中的临床应用价值。方法分析36例肩关节损伤常规MRI检查结果。结果36例病例中，有33例显示肩袖部分或完全撕裂（主要为冈上肌肌腱，占90%），表现为冈上肌肌腱的连续性中断，或在T2WI上出现线性、条状高信号[7]；3例显示肱骨大结节撕脱性骨折，表现为肱骨头的完整性局部缺损，T1WI上出现不规则形的低信号， T2WI上出现不规则形的高信号[4]，周围软组织挫伤（T2WI上出现片状的高信号），肩袖肌腱中T2WI上出现高信号。结论 MRI检查能清晰显示肩关节的复杂解剖结构，是肩关节损伤的一种重要的影像学检查方法。
作者：尹建华；尹姗 刊期： 2016年第05期
目的：探讨前后入路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法2010年10月-2013年10月我院收治的胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤患者，根据适用术式分为前入路组35例和后入路组47例。记录手术时间、术中出血量、术中输血量，及术前、术后伤椎前缘高度、后缘高度和Cobb角。结果前入路组手术时间、术中出血量、术中输血量高于后入路组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者术后较术前神经功能明显改善（P＜0.05）；2组患者术后伤椎前缘高度、后缘高度、后凸Cobb角较前具有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间比较，术后伤椎前缘高度、后缘高度和后凸Cobb角无显著性差异（P＞0.05）。结论前后入路手术均能够解除胸腰段脊椎骨折伴脊髓损伤患者的脊髓压迫，改善患者的神经功能，应根据病情选择适合入路方式。
作者：颜嵩；张学恒；杨建新；肖世凌 刊期： 2016年第05期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
