胡火有；韩漫夫；肖小华
目的：探讨鼻咽癌组织中程序性死亡受体-1(PD-1)的表达与鼻咽癌患者临床病理特征及预后关系。方法应用免疫组化方法检测120例鼻咽癌组织中PD-1的表达，收集对应鼻咽癌患者临床病理特征资料，随访得到患者无疾病进展时间及总生存时间。结果鼻咽癌组织中PD-1的表达与患者年龄、性别、病理类型、分期及淋巴结转移无关，与吸烟可能有关。经常规放化疗后，相比PD-1阳性鼻咽癌患者，PD-1阴性鼻咽癌患者无疾病进展时间无明显差异（P=0.191），总生存时间明显延长（P=0.002）。结论鼻咽癌组织中PD-1的检测对鼻咽癌患者预后及治疗可能有一定的指导意义。
作者：李鹰飞；丁剑午；黄龙 刊期： 2016年第05期
目的：观察围手术期静脉注射左卡尼汀对腹部手术切口愈合的疗效。方法选择2015年1月至2015年12月我院腹部外科手术患者200例，按照随机、对照原则分成对照组和治疗组（静脉注射左卡尼汀组），对照组按围手术期常规处理，治疗组在常规处理基础上加用左卡尼汀注射液对其进行干预，治疗时间1周，每周随访1次，随访时间1月。结果切口愈合不良发生率对照组7/100（7%），治疗组3/100（3%）；切口平均愈合时间对照组8.63d，治疗组7.61d，比较差异有统计学意义。（P=0.001＜0.05）。结论围手术期静脉注射左卡尼汀能降低腹部切口愈合不良发生率，缩短切口愈合时间。
作者：方武华；程建云；何金泉；王维；吴世奎 刊期： 2016年第05期
目的：分析婴儿胆汁淤积性肝病的病因学特征。方法回顾性收集2014年1月至12月江西省儿童医院收治的婴儿胆汁淤积性肝病患儿267例，进行病因分析。结果病因包括巨细胞病毒性肝炎107例（40.1%）、胆道闭锁50例（18.7%）、全胃肠外营养相关性胆汁淤积17例（6.4%）、希特林蛋白缺陷5例（1.9%）、胆总管囊肿3例（1.1%）、细菌感染3例（1.1%）、胆管发育不良3例（1.1%）、梅毒2例（0.7%）、进行性家族性肝内胆汁淤积症2例（0.7%）、乙型病毒性肝炎2例（0.7%）、半乳糖血症2例（0.7%）、药物性肝炎1例（0.4%）、川崎病1例（0.4%）、原因不明69例（25.8%）。1<月龄≤2的患儿多（占56.6%），其次为2<月龄≤3的患儿（占31.1%）。全组男性176例（65.9%），女性91例（34.1%）。男性较之女性，胆道闭锁及进行性家族性肝内胆汁淤积症所占比例更低（依次有11.4%vs 33.3%、0.0%vs 2.2%），而全胃肠外营养相关性胆汁淤积所占比例更高（9.1%vs 1.1%），均有P<0.05。结论在江西省，婴儿胆汁淤积性肝病病因以巨细胞病毒性肝炎居首，发病月龄主要集中在1-3月，部分病因具有性别差异，临床诊断时可供参考。
作者：吴蔚；万盛华；万宏；朱龙川 刊期： 2016年第05期
目的：探讨剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)的治疗方式的选择。方法回顾性分析2012年1月-2015年12月我院经阴道彩超检查符合CSP诊断标准的42例患者，平均年龄27.6±4.3岁(21-35岁)，孕2-9次，均为子宫下段剖宫产术后。根据彩超分为内生型和外生型，其中：内生型20例，均行药物治疗辅以超声引导下清宫术；外生型22例，行腹腔镜治疗10例，经阴式手术治疗12例。结果内生型成功率为90%(18/20)，两例中转开腹妊娠病灶切除术；外生型成功率为86.4%(19/22)，其中腹腔镜手术成功率90%(9/10)，经阴式手术成功率83%(10/12)，分别有两和一例转开腹行妊娠病灶切除术。结论CSP的治疗重要的是早期发现，及时诊断，根据术前精准的分型制定个体化治疗方案。
作者：陈敏 刊期： 2016年第05期
目的：探讨双源CT能谱成像技术对肺内良、恶性肿块鉴别诊断能力。方法回顾性分析经病理证实的82例肺内孤立性肿块（恶性肿瘤及良性肿块各41例）的常规CT增强及双源CT增强动、静脉期资料，记录各期CT值及碘含量。组间行t检验，以P<0.05为结果具有显著差异。结果无论是动脉期还是静脉期，常规增强的CT值均低于碘基图，差异仅在静脉期具有统计学意义（P<0.001）。恶性组标准化平均碘浓度含量低于良性组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，ROC曲线其鉴别两者的敏感度及特异度均较高。良性组和恶性组从40keV到140keV均表现为连续递减趋势，其中两组CT值在动、静脉期的各能量水平下均存在显著性差异（P<0.05）。结论双源CT能谱成像单能量图像和碘基图像对肺部孤立性肿块的良恶性肿块的鉴别诊断具有较大的临床价值。
作者：曾炳亮；李滋聪；廖小清；廖凤翔 刊期： 2016年第05期
目的：探讨不同高雄激素血症表型多囊卵巢综合征代谢特征。方法回顾性分析我科门诊收治的238名多囊卵巢综合征患者，按患者高雄激素血症的特点分为4组：A组-单纯高雄烯二酮（AND），B组-单纯高睾酮(T)，C组-高雄烯二酮伴高睾酮，D组-正常的雄烯二酮和正常睾酮。同时选取85例正常妇女为对照组（E组）。比较高雄激素血症不同表型间体重指数、年龄、内分泌和代谢差异。结果有高雄烯二酮水平（A组和C组）的多囊卵巢综合征的妇女与正常妇女相比BMI、腰臀比、甘油三酯和空腹胰岛素有差异（P<0.05）。结论在多囊卵巢综合征中，有高雄烯二酮的妇女更容易发生肥胖、脂代谢异常和胰岛素抵抗。
作者：段娟；张小林；彭璇；温国亮 刊期： 2016年第05期
目的：调查本院门诊抗肿瘤药物超药品说明书用药情况，促进临床合理用药。方法抽取我院2015年1月-4月门诊处方5000张，共包括用药治疗8750条，参照药品说明书的内容分别进行调查分析。结果门诊抗肿瘤药超说明书用药处方用药记录266条，占总处方用药记录3.04%。从超说明书用药类型分析，给药剂量和给药频次及适应症占超说明书用药记录发生率的前3位。门诊科室消化系统占的比率较高，其次为胸部肿瘤、乳腺肿瘤、妇科肿瘤及泌尿科肿瘤。从药物种类分析，内分泌药物超说明书用药（50.37%）较高。结论门诊以给药剂量和频次超说明书较多，同时以需要长期用药的抗癌药物超说明书为主。这些药物可能存在一些安全风险，需要健立健全超说明书用药规定。
作者：胡莉荣；刘莉娟 刊期： 2016年第05期
目的：通过检测Y盒结合蛋白1（YB-1）在正常宫颈、宫颈原位腺癌及宫颈腺癌组织中的表达情况，探讨其与宫颈腺癌发生发展的关系。方法应用免疫组织化学染色法，检测20例正常宫颈组织、28例宫颈原位腺癌组织及73例宫颈腺癌组织中YB-1蛋白的表达。结果⑴YB-1蛋白在三组宫颈组织中均有表达，在正常宫颈和宫颈原位腺癌组织中主要为低表达，阳性表达率分别为25.00％、57.14％；而在宫颈腺癌组织中主要为高表达，阳性表达率为86.30％；三者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。⑵YB-1蛋白阳性表达全部定位于细胞质，其中宫颈腺癌组织中出现合并细胞核阳性表达细胞。⑶宫颈腺癌组织中YB-1蛋白表达与FIGO分期（P=0.015）、肿瘤直径（P=0.016）、间质浸润深度（P=0.046）及淋巴结转移（P=0.030）相关；而与患者年龄（P=0.067）、有无脉管癌栓（P=0.059）及宫旁浸润（P=0.587）无关。结论 YB-1蛋白过表达与宫颈腺癌的发生发展及淋巴结转移相关，通过检测YB-1蛋白在宫颈腺癌组织中的表达情况，有望为宫颈腺癌的诊断、治疗及预后评估提供一个新指标。
作者：常林林；安云婷 刊期： 2016年第05期
目的：探讨机械通气患者气管套管引起气管食管瘘的原因、预防措施及其治疗方案。方法结合2例机械通气患者气管食管瘘的临床资料和复习相关的文献，分析气管食管瘘的高危因素、预防措施及治疗方案。结果机械通气患者发生气管食管瘘的病因与气囊压力、压迫时间、呼吸机管道重力压迫气管后壁、套管不稳定活动、气管切开破坏了气管的结构和稳定性等因素有关，预防措施主要有监测气囊压力、妥善固定气管套管、合理镇静等。内镜下钛夹夹闭食道瘘口联合空肠肠内营养支持是可选择的治疗方案。结论气管食管瘘是可以预防的并发症，应加强人工气道气囊的管理，减轻气管黏膜机械性损伤，避免气管食管瘘的发生。
作者：盛志勇；胡婧亭 刊期： 2016年第05期
过敏性鼻结膜炎（allergic rhinoconjunctivitls， ARC）是临床上对过敏性结膜炎（Allergic rhinoconjnnctivitis，AC）伴发过敏性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）的统称，即同时满足过敏性结膜炎和过敏性鼻炎两个疾病的诊断，即可诊断为过敏性鼻结膜炎[1、2]。“过敏性鼻结膜炎”这一概念于2002年正式出现在世界卫生组织 ARIA （Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma）的指南之中。该病的本质是眼部结膜和鼻结膜共同对外界过敏原的超敏性免疫反应。
作者：罗红强(综述)；罗兴中(审校) 刊期： 2016年第05期
目的：探讨上颌后牙区垂直骨高度小于3mm，经上颌窦内提升术同期植骨的临床疗效。方法选择30例牙槽嵴顶至上颌窦底部垂直骨高度≤3mm的患者接受上颌窦内提升术，利用经修改后的人工种植体支撑上颌窦底黏膜并同期植骨，术后6个月行X线检查。结果术后6个月X线片显示患者上颌窦底部骨高度均增加3-6mm，牙槽嵴顶水平稳定。结论上颌窦内提升术同期植骨，近期可取得较好的成骨效果。
作者：温国胜；魏洪武；郭水根；郑希军；岳丽春；孟展 刊期： 2016年第05期
目的：探讨前后入路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法2010年10月-2013年10月我院收治的胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤患者，根据适用术式分为前入路组35例和后入路组47例。记录手术时间、术中出血量、术中输血量，及术前、术后伤椎前缘高度、后缘高度和Cobb角。结果前入路组手术时间、术中出血量、术中输血量高于后入路组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者术后较术前神经功能明显改善（P＜0.05）；2组患者术后伤椎前缘高度、后缘高度、后凸Cobb角较前具有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间比较，术后伤椎前缘高度、后缘高度和后凸Cobb角无显著性差异（P＞0.05）。结论前后入路手术均能够解除胸腰段脊椎骨折伴脊髓损伤患者的脊髓压迫，改善患者的神经功能，应根据病情选择适合入路方式。
作者：颜嵩；张学恒；杨建新；肖世凌 刊期： 2016年第05期
目的：分析肝细胞癌不典型CT增强表现，以提高我们对肝细胞癌的CT影像学认识。方法作者收集了49例经临床或病理证实的、不具有典型CT表现的原发性肝细胞癌患者CT影像资料，对其增强后的CT表现进行分析。结果49例共发现50个病灶，其中平扫呈低密度48个，呈等密度2个；增强后持续性强化8个，类填充式强化4个，不规则薄环状强化4个，强化不明显34个。结论肝细胞癌不典型CT增强表现及其形成原因多种多样。对于有慢性肝病基础的肝内占位，如CT增强不典型而不能用其他病变很好解释时，应想到肝癌可能，需密切结合临床，综合分析。
作者：胡菊林 刊期： 2016年第05期
目的：探讨盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛肠镜检查的临床有效安全性。方法100例ASA I-III级年龄18-70岁择期行无痛肠镜检查的患者，按照随机数字表分为对照组（C组），羟考酮组（O组），每组均50例。C组术前10min静脉注射盐酸羟考酮注射液0.1mg/kg，B组术前十分钟静脉注射芬太尼注射液1ug/kg。术中麻醉均使用1.5-3mg/kg丙泊酚，睫毛反射消失开始行肠镜检查。观察并记录患者肠镜检查过程中基本生命体征HR、SBP、SPO2的连续动态变化和患者检查过程及苏醒后24h内不良事件（呛咳、呼吸抑制，恶心呕吐，腹痛腹胀，术后躁动），术毕VAS评分和丙泊酚用量。结果 C组患者HR、SBP、SPO2与O组比较无显著差异性（P>0.05）。O组术毕VAS评分明显低于C组（P<0.05）。C组异丙酚使用剂量及不良事件发生率均明显高于O组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论盐酸羟考酮复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛电子肠镜检查术，术中循环稳定，术后不良事件发生明显降低，安全性好。
作者：陶小文 刊期： 2016年第05期
目的：研究和探讨完全性大动脉转位行大动脉调转术外科手术治疗和临床结果分析。方法自2003年8月至2015年12月，我院共完成完全性大动脉错位行大动脉调转术（Switch术）31例，一期Switch术29例，二期Switch术2例，室间隔完整型大血管错位（D-TGA/IVS）18例，合并室间隔缺损（D-TGA/VSD）13例，男21例，女10例，年龄5h-6M（25±10.3d），体重2.4-6(3.50±1.22)kg。结果全组31例，手术死亡2例均为冠脉畸形，术后早期监护室死亡2例，其余均康复出院，随诊1个月-5年远期无死亡，心脏超声复查恢复良好，肺动脉轻度残余梗阻1例。结论完全性大动脉转位可以通过一期或两期大动脉调转术进行外科手术纠治，在新生儿期及早发现，早期手术，熟练手术精细操作，冠脉动脉移植保证心肌血运，是手术成功的关键。
作者：张盛；明腾；邹勇；涂洪强；王小威；艾凌云 刊期： 2016年第05期
目的：探讨地佐辛不同给药方式对瑞芬太尼复合麻醉患者术后苏醒期拔管及镇痛镇静效果。方法按照随机数字表法将82例患者均分为肌肉注射组和静脉注射组，两组患者均常规行全麻腹腔镜胆囊切除术，肌肉注射组和静脉注射组患者于手术结束前0.5h分别给予地佐辛肌肉注射和静脉注射，比较两组患者术后苏醒期拔管及镇痛镇静效果。结果肌肉注射组患者麻醉苏醒和拔管时间均明显低于静脉注射组，差异具有显著性（P＜0.05）；肌肉注射组患者苏醒后1h、2h VAS评分均略低于静脉注射组，苏醒时及苏醒后1h、2h SAS评分均略低于静脉注射组，但两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；肌肉注射组患者呼吸抑制、恶心呕吐发生率均明显低于静脉注射组，差异具有显著性（P＜0.05）。结论地佐辛肌肉注射较静脉注射术后苏醒和拔管时间更短，不良反应发生率更低，临床优势明显。
作者：刘英 刊期： 2016年第05期
目的：探讨异甘草酸镁联合双环醇治疗化疗药物性肝损害的疗效。方法80例化疗药物性肝损害患者被随机分为对照组与实验组，2组患者各40例，对照组接受常规护肝治疗，实验组使用异甘草酸镁联合双环醇护肝治疗，治疗1周后进行疗效及不良反应评价。结果⑴治疗前，2组患者总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、前白蛋白（PA）、拟乙酰胆碱酯酶（PCHE）相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1周后，实验组TBIL、ALT、AST、GGT、ALP显著低于对照组，PA、PCHE显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。⑵经疗效评价，实验组治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。⑶2组患者不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论异甘草酸镁联合双环醇治疗化疗药物性肝损害具有疗效可靠、安全性好等优点。
作者：王艳华；刘冬兰 刊期： 2016年第05期
目的：探讨CYP2C19基因分型指导急性心肌梗死接受PCI治疗患者的抗血小板策略，比较两组患者在临床出血事件及主要心血管事件的发生率方面有无差异。方法连续入选萍乡市人民医院2015年6月至2016年6月住院期间确诊为急性心肌梗死病例120例，其中一组患者接受CYP2C19基因分型检测入选研究组，另外一组患者不接受CYP2C19基因分型检测入选对照组。比较两组患者基线信息，差异有无统计学意义。结果研究组基因分型检测结果为：快代谢型29例，占48.3%；中间代谢型23例，占38.3%；慢代谢型8例占13.4%。术后6个月临床随访结果提示：两组患者在非心脏性死亡、出血事件方面差异无统计学意义，研究组主要心血管事件（包括心脏性死亡、再发心肌梗死、支架内血栓形成、再次血运重建）更低，差异有统计学意义。结论 CYP2C19基因分型指导急性心肌梗死患者PCI术后抗血小板治疗可降低主要心血管事件，差异有统计学意义（P值<0.05），不增加出血事件及非心脏性死亡发生率。
作者：周国忠；胡婷；姚常；黄文军 刊期： 2016年第05期
目的：探讨右美托咪定对体外循环（CPB）下心脏瓣膜置换术患者早期肾损伤的影响。方法将60例择期体外循环下行心脏瓣膜置换术的患者（ASAⅡ级或Ⅲ级，NYHAⅠ-Ⅲ级）按入院的先后顺序分为右美托咪定（D）组和生理盐水对照（C）组，每组30例。 D组于麻醉诱导后在15min内静脉输注盐酸右美托咪定注射液1μg/kg，随后以0.5μg/（kg·h）速度经静脉泵泵注至术毕；C组于麻醉诱导后在15min内静脉输注0.9%氯化钠注射液1μg/kg，随后以0.5μg/（kg·h）速度经静脉泵泵注至术毕。分别于麻醉诱导前（T0）、停CPB后10min(T1)、术毕(T2)、术后6h(T3)、12h(T4)、24h(T5)和48h(T6)时采集患者静脉血样和尿液样本，检测患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）浓度；并测定患者血清和尿液肾损伤分子-1（KIM-1）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）和白细胞介素-18（IL-18）水平；同时记录患者术中、术后24h和48h尿量。结果与T0时比较，2组T1-T6时血清TNF-α、MDA均明显升高和SOD活性均明显降低，T5-T6时血清Cr、BUN水平均明显升高（P＜0.05）；与C组比较，D组T1-T6时血清TNF-α、MDA水平均明显降低及SOD活性均明显升高，T5-T6时血清Cr、BUN水平均明显降低，T3-T6时血清和尿液中KIM-1、NGAL及IL-18水平均明显降低，术中尿量增多（P＜0.05）。2组术后24、48h尿量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论右美托咪定可减轻体外循环下心脏瓣膜置换术的患者早期肾损伤，对肾脏有一定的保护作用。
作者：陈文华；陈铭君；陈志强；郑剑波；张育鸿 刊期： 2016年第05期
目的：研究改良去骨瓣开颅术和传统去骨瓣开颅术的临床效果。方法选取我院2014年8月至2015年5月收治的80例重型颅脑外伤患者，按照手术方法分为观察组和对照组，各40例，观察组采用改良标准去骨瓣开颅术治疗，对照组采用传统去骨瓣开颅术治疗，比较两组患者术后1d、3d和7d的颅内压以及GOS评分。结果观察组患者的术后1d、3d和7d颅内压均明显低于对照组，而且观察组的治疗总有效率达85.0%，明显高于对照组的65.0%。结论改良去骨瓣开颅术优于传统去骨瓣开颅术，临床需要多加推广。
作者：陈志凌；沈汉超 刊期： 2016年第05期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
