陶小文
目的：观察术毕前应用地佐辛对妇科腹腔镜手术患者术后复苏的影响及对术后疼痛干预效果。方法将择期行腹腔镜下行妇科手术的60例患者纳入研究，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为观察组和对照组，每组30例。两组麻醉方法相同，观察组术毕前30-40min静脉注射地佐辛0.1mg/kg（生理盐水稀释至10ml），对照组注射同容量生理盐水。记录两组患者诱导前、注药后及苏醒前、后的MAP、HR变化，苏醒后30min及1h、2h、4h的VAS和RASS评分，以及不良反应。结果两组患者恢复自主呼吸时间、苏醒期PO2、PCO2、SaO2水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组的每个时点的RASS和VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）；对照组的1h、2h、4h等时点的RASS和VAS评分均明显低于30min时点的评分。对照组需注射曲马朵的患者明显多于观察组（P<0.05）；观察组发生寒战比例明显低于对照组（P<0.05）；两组恶心、呕吐发生率无显著差异（P>0.05）。结论妇科腹腔镜术毕前静脉注射地佐辛，能有效减轻妇科术后疼痛，血液动力学稳定，对呼吸无明显抑制，寒战发生率低，不增加恶心、呕吐的发生率，值得推广。
作者：梁小虎；罗小群；周兵 刊期： 2016年第05期
目的：探讨双源CT能谱成像技术对肺内良、恶性肿块鉴别诊断能力。方法回顾性分析经病理证实的82例肺内孤立性肿块（恶性肿瘤及良性肿块各41例）的常规CT增强及双源CT增强动、静脉期资料，记录各期CT值及碘含量。组间行t检验，以P<0.05为结果具有显著差异。结果无论是动脉期还是静脉期，常规增强的CT值均低于碘基图，差异仅在静脉期具有统计学意义（P<0.001）。恶性组标准化平均碘浓度含量低于良性组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，ROC曲线其鉴别两者的敏感度及特异度均较高。良性组和恶性组从40keV到140keV均表现为连续递减趋势，其中两组CT值在动、静脉期的各能量水平下均存在显著性差异（P<0.05）。结论双源CT能谱成像单能量图像和碘基图像对肺部孤立性肿块的良恶性肿块的鉴别诊断具有较大的临床价值。
作者：曾炳亮；李滋聪；廖小清；廖凤翔 刊期： 2016年第05期
过敏性鼻结膜炎（allergic rhinoconjunctivitls， ARC）是临床上对过敏性结膜炎（Allergic rhinoconjnnctivitis，AC）伴发过敏性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）的统称，即同时满足过敏性结膜炎和过敏性鼻炎两个疾病的诊断，即可诊断为过敏性鼻结膜炎[1、2]。“过敏性鼻结膜炎”这一概念于2002年正式出现在世界卫生组织 ARIA （Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma）的指南之中。该病的本质是眼部结膜和鼻结膜共同对外界过敏原的超敏性免疫反应。
作者：罗红强(综述)；罗兴中(审校) 刊期： 2016年第05期
目的：探讨右美托咪定对脓毒症大鼠肺组织高迁移率族蛋白B1(HMGB1)表达的影响。方法健康雄性SD大鼠45只，体重250-300g，采用随机数字表法，将大鼠随机分为3组（n=15)：假手术组（SHAM组）、脓毒症模型组（CLP组）和右美托咪定+脓毒症组（DEX组）。CLP组和DEX组采用盲肠结扎穿孔法（CLP）建立脓毒症模型。DEX组于术后1h腹腔内注射盐酸右美托咪定溶液40μg/kg，SHAM组和CLP组分别给予等容量生理盐水。分别于术后6h、24h、48h时各组随机处死5只大鼠取肺组织，采用逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）技术检测HMGB1 mRNA的表达，采用蛋白免疫印迹法（Western blotting）测定肺组织HMGB1蛋白的含量，苏木精-伊红染色观察肺组织的病理学形态变化。结果与SHAM组比较，CLP组和DEX组各时点大鼠肺组织HMGB1 mRNA和蛋白表达水平均上调；与CLP组比较，DEX组大鼠肺组织HMGB1 mRNA和蛋白表达水平均下调。DEX组肺组织病理学损伤较CLP组减轻。结论右美托咪啶可显著减轻脓毒症大鼠肺损伤，其机制可能与其抑制HMGB1表达上调有关。
作者：陈琳；徐国海；陈勇 刊期： 2016年第05期
目的：探讨围手术期脑卒中患者的临床特征。方法回顾性分析我院自2012年1月至2015年7月期间诊治的围手术期卒中患者的术前一般资料，术中情况，发生卒中后的影像学改变，临床表现和治疗结果。结果共有23例围手术期卒中患者，其中脑出血4例（17.4%），脑梗死19例（82.6%）、其中大面积脑梗死10例。手术的性质和类型，高龄，高血压病，冠心病，糖尿病，心房纤颤和既往脑卒中病史是危险因素。经积极治疗后12例患者症状明显好转，无明显变化5例，5例死亡(死亡率21.7%)，1例病情危重自动出院。结论围手术期脑卒中并不少见，其发病与多种因素有关，致残率和致死率都很高。
作者：胡火有；韩漫夫；肖小华 刊期： 2016年第05期
目的：评价MRI检查在肩关节损伤中的临床应用价值。方法分析36例肩关节损伤常规MRI检查结果。结果36例病例中，有33例显示肩袖部分或完全撕裂（主要为冈上肌肌腱，占90%），表现为冈上肌肌腱的连续性中断，或在T2WI上出现线性、条状高信号[7]；3例显示肱骨大结节撕脱性骨折，表现为肱骨头的完整性局部缺损，T1WI上出现不规则形的低信号， T2WI上出现不规则形的高信号[4]，周围软组织挫伤（T2WI上出现片状的高信号），肩袖肌腱中T2WI上出现高信号。结论 MRI检查能清晰显示肩关节的复杂解剖结构，是肩关节损伤的一种重要的影像学检查方法。
作者：尹建华；尹姗 刊期： 2016年第05期
肝纤维化及再生结节对肝窦及肝静脉的压迫导致门静脉阻力升高，门静脉血流受阻，从而导致门静脉及其属支血管内静力压力升高并伴有侧枝循环开放，侧枝循环的开放以食管胃静脉曲张为常见。食管胃静脉曲张破裂出血病死率高，其出血的机制尚不十分明确，有相关研究表明，与肝静脉压力梯度相关[1]。约80%-90%的肝硬化患者存在食管胃静脉曲张，且曲张静脉每年以7%的速度形成及发展[2]，尽管在过去几十年中治疗上的进步显著降低了其出血死亡率，但其死亡率仍高达20%[3]。因此，对于肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的积极防治尤为重要。目前其治疗方法主要有药物治疗、内镜治疗、介入治疗及外科手术治疗。治疗目的主要包括预防曲张静脉的形成即一级前预防，预防食管胃静脉曲张首次出血即一级预防，控制急性食管胃静脉曲张破裂出血，预防食管胃静脉曲张再出血即二级预防[4]。本文就肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的防治进展作一综述。
作者：吕婧；龚锦文；汪恬(综述)；李弼民(审校) 刊期： 2016年第05期
目的：探讨右美托咪定对体外循环（CPB）下心脏瓣膜置换术患者早期肾损伤的影响。方法将60例择期体外循环下行心脏瓣膜置换术的患者（ASAⅡ级或Ⅲ级，NYHAⅠ-Ⅲ级）按入院的先后顺序分为右美托咪定（D）组和生理盐水对照（C）组，每组30例。 D组于麻醉诱导后在15min内静脉输注盐酸右美托咪定注射液1μg/kg，随后以0.5μg/（kg·h）速度经静脉泵泵注至术毕；C组于麻醉诱导后在15min内静脉输注0.9%氯化钠注射液1μg/kg，随后以0.5μg/（kg·h）速度经静脉泵泵注至术毕。分别于麻醉诱导前（T0）、停CPB后10min(T1)、术毕(T2)、术后6h(T3)、12h(T4)、24h(T5)和48h(T6)时采集患者静脉血样和尿液样本，检测患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）浓度；并测定患者血清和尿液肾损伤分子-1（KIM-1）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）和白细胞介素-18（IL-18）水平；同时记录患者术中、术后24h和48h尿量。结果与T0时比较，2组T1-T6时血清TNF-α、MDA均明显升高和SOD活性均明显降低，T5-T6时血清Cr、BUN水平均明显升高（P＜0.05）；与C组比较，D组T1-T6时血清TNF-α、MDA水平均明显降低及SOD活性均明显升高，T5-T6时血清Cr、BUN水平均明显降低，T3-T6时血清和尿液中KIM-1、NGAL及IL-18水平均明显降低，术中尿量增多（P＜0.05）。2组术后24、48h尿量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论右美托咪定可减轻体外循环下心脏瓣膜置换术的患者早期肾损伤，对肾脏有一定的保护作用。
作者：陈文华；陈铭君；陈志强；郑剑波；张育鸿 刊期： 2016年第05期
目的：探讨剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)的治疗方式的选择。方法回顾性分析2012年1月-2015年12月我院经阴道彩超检查符合CSP诊断标准的42例患者，平均年龄27.6±4.3岁(21-35岁)，孕2-9次，均为子宫下段剖宫产术后。根据彩超分为内生型和外生型，其中：内生型20例，均行药物治疗辅以超声引导下清宫术；外生型22例，行腹腔镜治疗10例，经阴式手术治疗12例。结果内生型成功率为90%(18/20)，两例中转开腹妊娠病灶切除术；外生型成功率为86.4%(19/22)，其中腹腔镜手术成功率90%(9/10)，经阴式手术成功率83%(10/12)，分别有两和一例转开腹行妊娠病灶切除术。结论CSP的治疗重要的是早期发现，及时诊断，根据术前精准的分型制定个体化治疗方案。
作者：陈敏 刊期： 2016年第05期
目的：分析婴儿胆汁淤积性肝病的病因学特征。方法回顾性收集2014年1月至12月江西省儿童医院收治的婴儿胆汁淤积性肝病患儿267例，进行病因分析。结果病因包括巨细胞病毒性肝炎107例（40.1%）、胆道闭锁50例（18.7%）、全胃肠外营养相关性胆汁淤积17例（6.4%）、希特林蛋白缺陷5例（1.9%）、胆总管囊肿3例（1.1%）、细菌感染3例（1.1%）、胆管发育不良3例（1.1%）、梅毒2例（0.7%）、进行性家族性肝内胆汁淤积症2例（0.7%）、乙型病毒性肝炎2例（0.7%）、半乳糖血症2例（0.7%）、药物性肝炎1例（0.4%）、川崎病1例（0.4%）、原因不明69例（25.8%）。1<月龄≤2的患儿多（占56.6%），其次为2<月龄≤3的患儿（占31.1%）。全组男性176例（65.9%），女性91例（34.1%）。男性较之女性，胆道闭锁及进行性家族性肝内胆汁淤积症所占比例更低（依次有11.4%vs 33.3%、0.0%vs 2.2%），而全胃肠外营养相关性胆汁淤积所占比例更高（9.1%vs 1.1%），均有P<0.05。结论在江西省，婴儿胆汁淤积性肝病病因以巨细胞病毒性肝炎居首，发病月龄主要集中在1-3月，部分病因具有性别差异，临床诊断时可供参考。
作者：吴蔚；万盛华；万宏；朱龙川 刊期： 2016年第05期
目的：探讨鼻咽癌组织中程序性死亡受体-1(PD-1)的表达与鼻咽癌患者临床病理特征及预后关系。方法应用免疫组化方法检测120例鼻咽癌组织中PD-1的表达，收集对应鼻咽癌患者临床病理特征资料，随访得到患者无疾病进展时间及总生存时间。结果鼻咽癌组织中PD-1的表达与患者年龄、性别、病理类型、分期及淋巴结转移无关，与吸烟可能有关。经常规放化疗后，相比PD-1阳性鼻咽癌患者，PD-1阴性鼻咽癌患者无疾病进展时间无明显差异（P=0.191），总生存时间明显延长（P=0.002）。结论鼻咽癌组织中PD-1的检测对鼻咽癌患者预后及治疗可能有一定的指导意义。
作者：李鹰飞；丁剑午；黄龙 刊期： 2016年第05期
目的：观察雷火灸灸足部反射区加中药治疗变应性鼻炎的临床疗效。方法采用随机分组的方法将符合纳入标准的200例患者分成治疗组和对照组，分别给予雷火灸灸足部反射区加中药治疗和单纯中药治疗，对两组变应性鼻炎患者进行疗效评估。结果两组患者治疗后都取得良好疗效，治疗组疗效优于对照组。（P<0.05）。结论雷火灸灸足部反射区加中药治疗阳虚型变应性鼻炎具有良好效果。
作者：吴毅超；周少珺 刊期： 2016年第05期
目的：探讨地佐辛不同给药方式对瑞芬太尼复合麻醉患者术后苏醒期拔管及镇痛镇静效果。方法按照随机数字表法将82例患者均分为肌肉注射组和静脉注射组，两组患者均常规行全麻腹腔镜胆囊切除术，肌肉注射组和静脉注射组患者于手术结束前0.5h分别给予地佐辛肌肉注射和静脉注射，比较两组患者术后苏醒期拔管及镇痛镇静效果。结果肌肉注射组患者麻醉苏醒和拔管时间均明显低于静脉注射组，差异具有显著性（P＜0.05）；肌肉注射组患者苏醒后1h、2h VAS评分均略低于静脉注射组，苏醒时及苏醒后1h、2h SAS评分均略低于静脉注射组，但两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；肌肉注射组患者呼吸抑制、恶心呕吐发生率均明显低于静脉注射组，差异具有显著性（P＜0.05）。结论地佐辛肌肉注射较静脉注射术后苏醒和拔管时间更短，不良反应发生率更低，临床优势明显。
作者：刘英 刊期： 2016年第05期
目的：调查吉安市女中学生身体意象状况。方法通过班级集体施测的方法，采用BMI体象量表（BMI-SMT）对吉安市中学100名年龄为16-18岁的女学生进行调查，同时收集被试的体重、身高等人口学资料，比较不同体重学生对身体意象的自我评价、期望体重及对自身体重的满意度。结果在所调查的100例女中学生中，过瘦组对自身体像的满意度与偏瘦组及正常组差异均有统计学意义（P＜0.0001），过瘦组对自身体像的满意度高于另外二组，偏瘦组与正常组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。只有1例被试自评BMI低于实际BMI，其余均为自评BMI高于实际BMI。过瘦组对自身体像的自评认知偏差与偏瘦组及正常组差异均有统计学意义（P＜0.0001），过瘦组对自身体像的自评认知偏差发生率低于另外二组；偏瘦组与正常组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。三组被试的期望认知偏差发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。有无自评认知偏差者之间对自身体像满意度差异无统计学意义（P＞0.05）；有无期望认知偏差者之间对自身体像满意度差异有统计学意义（P＜0.01），有期望认知偏差者对自身体像不满意度明显高于无期望认知偏差者。结论女中学生对自身休形存在歪曲认识及不合理的期望，近一半女生认为自身体重高于实际体重，且对自己体像不满意。
作者：饶嘉；王洁萍；刘诏薄 刊期： 2016年第05期
目的：调查本院门诊抗肿瘤药物超药品说明书用药情况，促进临床合理用药。方法抽取我院2015年1月-4月门诊处方5000张，共包括用药治疗8750条，参照药品说明书的内容分别进行调查分析。结果门诊抗肿瘤药超说明书用药处方用药记录266条，占总处方用药记录3.04%。从超说明书用药类型分析，给药剂量和给药频次及适应症占超说明书用药记录发生率的前3位。门诊科室消化系统占的比率较高，其次为胸部肿瘤、乳腺肿瘤、妇科肿瘤及泌尿科肿瘤。从药物种类分析，内分泌药物超说明书用药（50.37%）较高。结论门诊以给药剂量和频次超说明书较多，同时以需要长期用药的抗癌药物超说明书为主。这些药物可能存在一些安全风险，需要健立健全超说明书用药规定。
作者：胡莉荣；刘莉娟 刊期： 2016年第05期
目的：分析肝细胞癌不典型CT增强表现，以提高我们对肝细胞癌的CT影像学认识。方法作者收集了49例经临床或病理证实的、不具有典型CT表现的原发性肝细胞癌患者CT影像资料，对其增强后的CT表现进行分析。结果49例共发现50个病灶，其中平扫呈低密度48个，呈等密度2个；增强后持续性强化8个，类填充式强化4个，不规则薄环状强化4个，强化不明显34个。结论肝细胞癌不典型CT增强表现及其形成原因多种多样。对于有慢性肝病基础的肝内占位，如CT增强不典型而不能用其他病变很好解释时，应想到肝癌可能，需密切结合临床，综合分析。
作者：胡菊林 刊期： 2016年第05期
目的：观察围手术期静脉注射左卡尼汀对腹部手术切口愈合的疗效。方法选择2015年1月至2015年12月我院腹部外科手术患者200例，按照随机、对照原则分成对照组和治疗组（静脉注射左卡尼汀组），对照组按围手术期常规处理，治疗组在常规处理基础上加用左卡尼汀注射液对其进行干预，治疗时间1周，每周随访1次，随访时间1月。结果切口愈合不良发生率对照组7/100（7%），治疗组3/100（3%）；切口平均愈合时间对照组8.63d，治疗组7.61d，比较差异有统计学意义。（P=0.001＜0.05）。结论围手术期静脉注射左卡尼汀能降低腹部切口愈合不良发生率，缩短切口愈合时间。
作者：方武华；程建云；何金泉；王维；吴世奎 刊期： 2016年第05期
目的：观察分析孟鲁司特联合沙美特罗卡松粉吸入剂对小儿哮喘患者的疗效。方法选取2013年2月-2015年4月来我院就诊治疗的56例小儿哮喘患者，随机平分为对照组和观察组，对照组患者采用沙美特罗卡松粉吸入剂单药治疗，观察组患者则在对照组用药基础上加用孟鲁司特，比较两组患者的临床疗效、肺功能及IL-4、IL-6、IL-8、IL-13水平改变情况差异。结果两组患者治疗前的症状评分、肺功能指标、外周血IL水平均无统计学差异，P>0.05；而观察组患者治疗后的日间、夜间哮喘症状评分，FEV1%，PEF%，外周血IL水平均明显优于治疗后的对照组患者，P<0.05。结论孟鲁司特联合沙美特罗卡松粉吸入剂治疗小儿哮喘不仅显著控制患者临床症状，同时有效改善患儿肺功能及外周血IL水平，值得临床应用。
作者：张仁波 刊期： 2016年第05期
目的：探讨生鸡内金在治疗乳腺增生病症中的应用和机制研究。方法肌注苯甲酸雌二醇并夹尾方式激怒大鼠，建立肝郁脾虚证乳腺增生模型。将60只模型大鼠随机分为模型组、逍遥散组、逍金组、鸡内金组4组，每组给予相应药物。同时设立空白对照组，模型组和对照组给以同等量的生理盐水。治疗30d后，检测比较各组乳房形态和病理改变，以及血液流变学和血清中激素水平。结果给药组都能观察到乳头直径和大小的降低，乳房小叶和腺泡的数量增多和扩张等病理变化的缓解，全血粘度和血浆粘度的降低以及雌二醇、孕酮和催乳素的含量趋于正常水平；其中逍遥散和生鸡内金单独使用疗效相近，两者联合使用效果佳。结论生鸡内金能够有效治疗乳腺增生病症，和逍遥散联合使用效果更佳。
作者：刘元新 刊期： 2016年第05期
目的：探讨盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛肠镜检查的临床有效安全性。方法100例ASA I-III级年龄18-70岁择期行无痛肠镜检查的患者，按照随机数字表分为对照组（C组），羟考酮组（O组），每组均50例。C组术前10min静脉注射盐酸羟考酮注射液0.1mg/kg，B组术前十分钟静脉注射芬太尼注射液1ug/kg。术中麻醉均使用1.5-3mg/kg丙泊酚，睫毛反射消失开始行肠镜检查。观察并记录患者肠镜检查过程中基本生命体征HR、SBP、SPO2的连续动态变化和患者检查过程及苏醒后24h内不良事件（呛咳、呼吸抑制，恶心呕吐，腹痛腹胀，术后躁动），术毕VAS评分和丙泊酚用量。结果 C组患者HR、SBP、SPO2与O组比较无显著差异性（P>0.05）。O组术毕VAS评分明显低于C组（P<0.05）。C组异丙酚使用剂量及不良事件发生率均明显高于O组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论盐酸羟考酮复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛电子肠镜检查术，术中循环稳定，术后不良事件发生明显降低，安全性好。
作者：陶小文 刊期： 2016年第05期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
