常林林；安云婷
目的：观察术毕前应用地佐辛对妇科腹腔镜手术患者术后复苏的影响及对术后疼痛干预效果。方法将择期行腹腔镜下行妇科手术的60例患者纳入研究，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为观察组和对照组，每组30例。两组麻醉方法相同，观察组术毕前30-40min静脉注射地佐辛0.1mg/kg（生理盐水稀释至10ml），对照组注射同容量生理盐水。记录两组患者诱导前、注药后及苏醒前、后的MAP、HR变化，苏醒后30min及1h、2h、4h的VAS和RASS评分，以及不良反应。结果两组患者恢复自主呼吸时间、苏醒期PO2、PCO2、SaO2水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组的每个时点的RASS和VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）；对照组的1h、2h、4h等时点的RASS和VAS评分均明显低于30min时点的评分。对照组需注射曲马朵的患者明显多于观察组（P<0.05）；观察组发生寒战比例明显低于对照组（P<0.05）；两组恶心、呕吐发生率无显著差异（P>0.05）。结论妇科腹腔镜术毕前静脉注射地佐辛，能有效减轻妇科术后疼痛，血液动力学稳定，对呼吸无明显抑制，寒战发生率低，不增加恶心、呕吐的发生率，值得推广。
作者：梁小虎；罗小群；周兵 刊期： 2016年第05期
目的：探讨上颌后牙区垂直骨高度小于3mm，经上颌窦内提升术同期植骨的临床疗效。方法选择30例牙槽嵴顶至上颌窦底部垂直骨高度≤3mm的患者接受上颌窦内提升术，利用经修改后的人工种植体支撑上颌窦底黏膜并同期植骨，术后6个月行X线检查。结果术后6个月X线片显示患者上颌窦底部骨高度均增加3-6mm，牙槽嵴顶水平稳定。结论上颌窦内提升术同期植骨，近期可取得较好的成骨效果。
作者：温国胜；魏洪武；郭水根；郑希军；岳丽春；孟展 刊期： 2016年第05期
目的：探讨右美托咪定对体外循环（CPB）下心脏瓣膜置换术患者早期肾损伤的影响。方法将60例择期体外循环下行心脏瓣膜置换术的患者（ASAⅡ级或Ⅲ级，NYHAⅠ-Ⅲ级）按入院的先后顺序分为右美托咪定（D）组和生理盐水对照（C）组，每组30例。 D组于麻醉诱导后在15min内静脉输注盐酸右美托咪定注射液1μg/kg，随后以0.5μg/（kg·h）速度经静脉泵泵注至术毕；C组于麻醉诱导后在15min内静脉输注0.9%氯化钠注射液1μg/kg，随后以0.5μg/（kg·h）速度经静脉泵泵注至术毕。分别于麻醉诱导前（T0）、停CPB后10min(T1)、术毕(T2)、术后6h(T3)、12h(T4)、24h(T5)和48h(T6)时采集患者静脉血样和尿液样本，检测患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）浓度；并测定患者血清和尿液肾损伤分子-1（KIM-1）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）和白细胞介素-18（IL-18）水平；同时记录患者术中、术后24h和48h尿量。结果与T0时比较，2组T1-T6时血清TNF-α、MDA均明显升高和SOD活性均明显降低，T5-T6时血清Cr、BUN水平均明显升高（P＜0.05）；与C组比较，D组T1-T6时血清TNF-α、MDA水平均明显降低及SOD活性均明显升高，T5-T6时血清Cr、BUN水平均明显降低，T3-T6时血清和尿液中KIM-1、NGAL及IL-18水平均明显降低，术中尿量增多（P＜0.05）。2组术后24、48h尿量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论右美托咪定可减轻体外循环下心脏瓣膜置换术的患者早期肾损伤，对肾脏有一定的保护作用。
作者：陈文华；陈铭君；陈志强；郑剑波；张育鸿 刊期： 2016年第05期
目的：探讨双源CT能谱成像技术对肺内良、恶性肿块鉴别诊断能力。方法回顾性分析经病理证实的82例肺内孤立性肿块（恶性肿瘤及良性肿块各41例）的常规CT增强及双源CT增强动、静脉期资料，记录各期CT值及碘含量。组间行t检验，以P<0.05为结果具有显著差异。结果无论是动脉期还是静脉期，常规增强的CT值均低于碘基图，差异仅在静脉期具有统计学意义（P<0.001）。恶性组标准化平均碘浓度含量低于良性组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，ROC曲线其鉴别两者的敏感度及特异度均较高。良性组和恶性组从40keV到140keV均表现为连续递减趋势，其中两组CT值在动、静脉期的各能量水平下均存在显著性差异（P<0.05）。结论双源CT能谱成像单能量图像和碘基图像对肺部孤立性肿块的良恶性肿块的鉴别诊断具有较大的临床价值。
作者：曾炳亮；李滋聪；廖小清；廖凤翔 刊期： 2016年第05期
目的：探讨成品根管螺纹桩、铸造根管桩及纤维根管桩在桩核冠修复的临床应用效果。方法选取我院2013年2月-2015年2月109颗患牙，按照桩核冠修复所用桩分为根管螺纹桩组（53例）、铸造根管桩组（35例）、纤维根管桩组（21例），分析其治疗效果。结果成品根管螺纹桩组成功43颗，失败10颗（18.87%）；铸造根管桩组成功27颗，失败8颗（22.86%）；纤维根管桩组21颗牙均获得成功。纤维根管桩组治疗效果优于其他两组，对比差异有统计学意义（P<0.05）；根管螺纹桩组与铸造根管桩组的成功率对比并无显著差异（P>0.05）。结论成品根管螺纹桩核冠技术在修复时较为经济、简单，且效果良好，铸造桩核冠操作较为复杂，纤维根管桩修复效果为理想，操作性高。
作者：黄艳阳 刊期： 2016年第05期
目的：探讨地佐辛不同给药方式对瑞芬太尼复合麻醉患者术后苏醒期拔管及镇痛镇静效果。方法按照随机数字表法将82例患者均分为肌肉注射组和静脉注射组，两组患者均常规行全麻腹腔镜胆囊切除术，肌肉注射组和静脉注射组患者于手术结束前0.5h分别给予地佐辛肌肉注射和静脉注射，比较两组患者术后苏醒期拔管及镇痛镇静效果。结果肌肉注射组患者麻醉苏醒和拔管时间均明显低于静脉注射组，差异具有显著性（P＜0.05）；肌肉注射组患者苏醒后1h、2h VAS评分均略低于静脉注射组，苏醒时及苏醒后1h、2h SAS评分均略低于静脉注射组，但两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；肌肉注射组患者呼吸抑制、恶心呕吐发生率均明显低于静脉注射组，差异具有显著性（P＜0.05）。结论地佐辛肌肉注射较静脉注射术后苏醒和拔管时间更短，不良反应发生率更低，临床优势明显。
作者：刘英 刊期： 2016年第05期
目的：探讨多种超薄皮瓣修复四肢皮肤缺损创面的临床效果。方法自2011年3月至2015年8月应用股前外侧穿支皮瓣、胫后动脉穿支皮瓣、腓动脉穿支皮瓣、尺动脉穿支皮瓣等穿支皮瓣修复四肢皮肤缺损创面126例，缺损面积小1.5cm×2.0cm，大27cm×20cm，66例供区直接缝合，60例供区创面植皮修复。结果本组126例皮瓣120例完全成活，2例出现血管危象坏死，经清创创面VSD引流及植皮修复，4例皮瓣边缘坏死，清除后拉拢缝合，随访3-6个月，原缺损部位外观及功能均恢复满意，供区破坏小，外观功能无明显影响。结论超薄皮瓣皮瓣质地好，外观美观，对供区破坏小，是修复四肢皮肤缺损的较好的选择，值得在临床推广应用。
作者：邓小兵；廖忠林；郑竞舟；邓名山；孙华伟；章剑；熊辉；吴林军；朱海燕 刊期： 2016年第05期
目的：探讨鼻咽癌组织中程序性死亡受体-1(PD-1)的表达与鼻咽癌患者临床病理特征及预后关系。方法应用免疫组化方法检测120例鼻咽癌组织中PD-1的表达，收集对应鼻咽癌患者临床病理特征资料，随访得到患者无疾病进展时间及总生存时间。结果鼻咽癌组织中PD-1的表达与患者年龄、性别、病理类型、分期及淋巴结转移无关，与吸烟可能有关。经常规放化疗后，相比PD-1阳性鼻咽癌患者，PD-1阴性鼻咽癌患者无疾病进展时间无明显差异（P=0.191），总生存时间明显延长（P=0.002）。结论鼻咽癌组织中PD-1的检测对鼻咽癌患者预后及治疗可能有一定的指导意义。
作者：李鹰飞；丁剑午；黄龙 刊期： 2016年第05期
目的：探讨生鸡内金在治疗乳腺增生病症中的应用和机制研究。方法肌注苯甲酸雌二醇并夹尾方式激怒大鼠，建立肝郁脾虚证乳腺增生模型。将60只模型大鼠随机分为模型组、逍遥散组、逍金组、鸡内金组4组，每组给予相应药物。同时设立空白对照组，模型组和对照组给以同等量的生理盐水。治疗30d后，检测比较各组乳房形态和病理改变，以及血液流变学和血清中激素水平。结果给药组都能观察到乳头直径和大小的降低，乳房小叶和腺泡的数量增多和扩张等病理变化的缓解，全血粘度和血浆粘度的降低以及雌二醇、孕酮和催乳素的含量趋于正常水平；其中逍遥散和生鸡内金单独使用疗效相近，两者联合使用效果佳。结论生鸡内金能够有效治疗乳腺增生病症，和逍遥散联合使用效果更佳。
作者：刘元新 刊期： 2016年第05期
目的：观察雷火灸灸足部反射区加中药治疗变应性鼻炎的临床疗效。方法采用随机分组的方法将符合纳入标准的200例患者分成治疗组和对照组，分别给予雷火灸灸足部反射区加中药治疗和单纯中药治疗，对两组变应性鼻炎患者进行疗效评估。结果两组患者治疗后都取得良好疗效，治疗组疗效优于对照组。（P<0.05）。结论雷火灸灸足部反射区加中药治疗阳虚型变应性鼻炎具有良好效果。
作者：吴毅超；周少珺 刊期： 2016年第05期
目的：探讨分析胸腺肽对肾综合征出血热患者淋巴细胞亚群的影响；比较入院分期及出院分型等不同病程中患者的越期情况及治疗费用。方法随机将所有HFRS患者分为治疗组、对照组，并在治疗前及治疗后留取血液标本，统计分析治疗前及治疗后的淋巴细胞亚群差异；按入院分期及出院分型分析统计越期数及治疗费用情况。结果分期治疗后HFRS患者淋巴细胞亚群比较[发热期治疗后：治疗组与对照组(CD3绝对值及其比值P均>0.05，CD4绝对值及其比值P均<0.05，CD8绝对值及其比值P均>0.05)；少尿期治疗后：治疗组与对照组(CD3绝对值及其比值P均>0.05，CD4绝对值P<0.05及其比值P<0.01，CD8绝对值及其比值P均>0.05)]；治疗后分型HFRS患者淋巴细胞亚群比较[治疗后分型：中型治疗组和对照组(CD3绝对值及其比值P均>0.05，CD4绝对值及其比值P均<0.01，CD8绝对值P<0.05及其比值P<0.01)；重型治疗组和对照组(CD3绝对值及其比值P均>0.05，CD4绝对值P<0.05及其比值P<0.01，CD8绝对值及其比值P均>0.05)]；分期治疗后越期及费用对比[治疗组和对照组发热期治疗后费用对比P>0.05，治疗组和对照组少尿期治疗后费用对比P>0.05；治疗组少尿期治疗后越期比例明显高于对照组]；治疗后分型各组患者病程越期数及费用对比[治疗组和对照组中型费用对比P>0.05，治疗组和对照组重型费用对比P〈0.05；治疗组中型及重型越期比例均明显高于对照组]。结论应用胸腺肽治疗能提高发热期及少尿期出血热病人的CD4数值及所占比例，提高中型及重型出血热病人CD4数值及所占比例，降低中型出血热病人CD8数值及所占比例。
作者：徐如龙；胡媚；王淑梅 刊期： 2016年第05期
目的：调查本院门诊抗肿瘤药物超药品说明书用药情况，促进临床合理用药。方法抽取我院2015年1月-4月门诊处方5000张，共包括用药治疗8750条，参照药品说明书的内容分别进行调查分析。结果门诊抗肿瘤药超说明书用药处方用药记录266条，占总处方用药记录3.04%。从超说明书用药类型分析，给药剂量和给药频次及适应症占超说明书用药记录发生率的前3位。门诊科室消化系统占的比率较高，其次为胸部肿瘤、乳腺肿瘤、妇科肿瘤及泌尿科肿瘤。从药物种类分析，内分泌药物超说明书用药（50.37%）较高。结论门诊以给药剂量和频次超说明书较多，同时以需要长期用药的抗癌药物超说明书为主。这些药物可能存在一些安全风险，需要健立健全超说明书用药规定。
作者：胡莉荣；刘莉娟 刊期： 2016年第05期
目的：评价MRI检查在肩关节损伤中的临床应用价值。方法分析36例肩关节损伤常规MRI检查结果。结果36例病例中，有33例显示肩袖部分或完全撕裂（主要为冈上肌肌腱，占90%），表现为冈上肌肌腱的连续性中断，或在T2WI上出现线性、条状高信号[7]；3例显示肱骨大结节撕脱性骨折，表现为肱骨头的完整性局部缺损，T1WI上出现不规则形的低信号， T2WI上出现不规则形的高信号[4]，周围软组织挫伤（T2WI上出现片状的高信号），肩袖肌腱中T2WI上出现高信号。结论 MRI检查能清晰显示肩关节的复杂解剖结构，是肩关节损伤的一种重要的影像学检查方法。
作者：尹建华；尹姗 刊期： 2016年第05期
目的：探讨PDCA循环管理方法在手卫生监测效果中的运用。方法回顾总结2013-2014年本院运用PDCA循环管理方法在手卫生监测效果中的作用及经验。结果2013-2014年，手卫生的依从性由41.9%上升到77.6%，差异有统计学意义（χ2=374.57，P<0.05)；手卫生洗手的合格率由73.1%上升到91.9%，差异有统计学意义（χ2=15.46，P<0.05)。结论在医院手卫生的监测效果和依从性方面，运用PDCA循环管理方法的效果显著。
作者：应玉瑛；方乐；杨阳 刊期： 2016年第05期
目的：观察围手术期静脉注射左卡尼汀对腹部手术切口愈合的疗效。方法选择2015年1月至2015年12月我院腹部外科手术患者200例，按照随机、对照原则分成对照组和治疗组（静脉注射左卡尼汀组），对照组按围手术期常规处理，治疗组在常规处理基础上加用左卡尼汀注射液对其进行干预，治疗时间1周，每周随访1次，随访时间1月。结果切口愈合不良发生率对照组7/100（7%），治疗组3/100（3%）；切口平均愈合时间对照组8.63d，治疗组7.61d，比较差异有统计学意义。（P=0.001＜0.05）。结论围手术期静脉注射左卡尼汀能降低腹部切口愈合不良发生率，缩短切口愈合时间。
作者：方武华；程建云；何金泉；王维；吴世奎 刊期： 2016年第05期
目的：探讨CYP2C19基因分型指导急性心肌梗死接受PCI治疗患者的抗血小板策略，比较两组患者在临床出血事件及主要心血管事件的发生率方面有无差异。方法连续入选萍乡市人民医院2015年6月至2016年6月住院期间确诊为急性心肌梗死病例120例，其中一组患者接受CYP2C19基因分型检测入选研究组，另外一组患者不接受CYP2C19基因分型检测入选对照组。比较两组患者基线信息，差异有无统计学意义。结果研究组基因分型检测结果为：快代谢型29例，占48.3%；中间代谢型23例，占38.3%；慢代谢型8例占13.4%。术后6个月临床随访结果提示：两组患者在非心脏性死亡、出血事件方面差异无统计学意义，研究组主要心血管事件（包括心脏性死亡、再发心肌梗死、支架内血栓形成、再次血运重建）更低，差异有统计学意义。结论 CYP2C19基因分型指导急性心肌梗死患者PCI术后抗血小板治疗可降低主要心血管事件，差异有统计学意义（P值<0.05），不增加出血事件及非心脏性死亡发生率。
作者：周国忠；胡婷；姚常；黄文军 刊期： 2016年第05期
目的：探讨不同气腹压腹腔镜技术对结直肠癌外周血微转移的影响。方法将入组的80例结直肠癌患者随机分成A、B、C、D组，每组20例，A组腹腔镜术中气腹压维持在14mmHg；B组腹腔镜术中气腹压维持在12mmHg；C组腹腔镜术中气腹压维持在10mmHg；D组为对照组（传统开腹手术组），采用RT-PCR方法检测不同气腹压组腹腔镜结直肠癌术患者外周静脉血中CEA mRNA及CK20 mRNA的表达情况，并与开腹组比较。结果 A、B、C、D四组比较术前CEA mRNA表达无统计学差异（χ2=0.559，P=0.906）；四组比较术中CEA mRNA表达无统计学差异（χ2=0.579，P=0.901）；四组比较术后CEA mRNA表达无统计学差异（χ2=1.522，P=0.677）；四组术中、术后CEA mRNA表达阳性率与术前比较无统计学差异比较（χ2=1.146，P=0.979）；A、B、C、D四组术前比较外周静脉血CK20mRNA表达无统计学差异（χ2=0.955，P=0.812）；四组术中比较外周静脉血CK20mRNA表达无统计学差异（χ2=1.023，P=0.796）；术后比较外周静脉血CK20mRNA表达无统计学差异（χ2=2.083，P=0.555）；四组术中、术后外周静脉血CK20mRNA表达阳性率与术前比较亦无统计学差异比较（χ2=0.681，P=0.995）。结论与开腹手术比较，不同气腹压（10-14mmHg）腹腔镜结直肠癌根治术不增加患者外周静脉血CEAmRNA及CK20mRNA表达。
作者：秦章禄；郭朝阳；周兴舰；何德 刊期： 2016年第05期
目的：分析婴儿胆汁淤积性肝病的病因学特征。方法回顾性收集2014年1月至12月江西省儿童医院收治的婴儿胆汁淤积性肝病患儿267例，进行病因分析。结果病因包括巨细胞病毒性肝炎107例（40.1%）、胆道闭锁50例（18.7%）、全胃肠外营养相关性胆汁淤积17例（6.4%）、希特林蛋白缺陷5例（1.9%）、胆总管囊肿3例（1.1%）、细菌感染3例（1.1%）、胆管发育不良3例（1.1%）、梅毒2例（0.7%）、进行性家族性肝内胆汁淤积症2例（0.7%）、乙型病毒性肝炎2例（0.7%）、半乳糖血症2例（0.7%）、药物性肝炎1例（0.4%）、川崎病1例（0.4%）、原因不明69例（25.8%）。1<月龄≤2的患儿多（占56.6%），其次为2<月龄≤3的患儿（占31.1%）。全组男性176例（65.9%），女性91例（34.1%）。男性较之女性，胆道闭锁及进行性家族性肝内胆汁淤积症所占比例更低（依次有11.4%vs 33.3%、0.0%vs 2.2%），而全胃肠外营养相关性胆汁淤积所占比例更高（9.1%vs 1.1%），均有P<0.05。结论在江西省，婴儿胆汁淤积性肝病病因以巨细胞病毒性肝炎居首，发病月龄主要集中在1-3月，部分病因具有性别差异，临床诊断时可供参考。
作者：吴蔚；万盛华；万宏；朱龙川 刊期： 2016年第05期
目的：探讨围手术期脑卒中患者的临床特征。方法回顾性分析我院自2012年1月至2015年7月期间诊治的围手术期卒中患者的术前一般资料，术中情况，发生卒中后的影像学改变，临床表现和治疗结果。结果共有23例围手术期卒中患者，其中脑出血4例（17.4%），脑梗死19例（82.6%）、其中大面积脑梗死10例。手术的性质和类型，高龄，高血压病，冠心病，糖尿病，心房纤颤和既往脑卒中病史是危险因素。经积极治疗后12例患者症状明显好转，无明显变化5例，5例死亡(死亡率21.7%)，1例病情危重自动出院。结论围手术期脑卒中并不少见，其发病与多种因素有关，致残率和致死率都很高。
作者：胡火有；韩漫夫；肖小华 刊期： 2016年第05期
目的：探讨剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)的治疗方式的选择。方法回顾性分析2012年1月-2015年12月我院经阴道彩超检查符合CSP诊断标准的42例患者，平均年龄27.6±4.3岁(21-35岁)，孕2-9次，均为子宫下段剖宫产术后。根据彩超分为内生型和外生型，其中：内生型20例，均行药物治疗辅以超声引导下清宫术；外生型22例，行腹腔镜治疗10例，经阴式手术治疗12例。结果内生型成功率为90%(18/20)，两例中转开腹妊娠病灶切除术；外生型成功率为86.4%(19/22)，其中腹腔镜手术成功率90%(9/10)，经阴式手术成功率83%(10/12)，分别有两和一例转开腹行妊娠病灶切除术。结论CSP的治疗重要的是早期发现，及时诊断，根据术前精准的分型制定个体化治疗方案。
作者：陈敏 刊期： 2016年第05期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
