徐如龙；胡媚；王淑梅
目的：分析婴儿胆汁淤积性肝病的病因学特征。方法回顾性收集2014年1月至12月江西省儿童医院收治的婴儿胆汁淤积性肝病患儿267例，进行病因分析。结果病因包括巨细胞病毒性肝炎107例（40.1%）、胆道闭锁50例（18.7%）、全胃肠外营养相关性胆汁淤积17例（6.4%）、希特林蛋白缺陷5例（1.9%）、胆总管囊肿3例（1.1%）、细菌感染3例（1.1%）、胆管发育不良3例（1.1%）、梅毒2例（0.7%）、进行性家族性肝内胆汁淤积症2例（0.7%）、乙型病毒性肝炎2例（0.7%）、半乳糖血症2例（0.7%）、药物性肝炎1例（0.4%）、川崎病1例（0.4%）、原因不明69例（25.8%）。1<月龄≤2的患儿多（占56.6%），其次为2<月龄≤3的患儿（占31.1%）。全组男性176例（65.9%），女性91例（34.1%）。男性较之女性，胆道闭锁及进行性家族性肝内胆汁淤积症所占比例更低（依次有11.4%vs 33.3%、0.0%vs 2.2%），而全胃肠外营养相关性胆汁淤积所占比例更高（9.1%vs 1.1%），均有P<0.05。结论在江西省，婴儿胆汁淤积性肝病病因以巨细胞病毒性肝炎居首，发病月龄主要集中在1-3月，部分病因具有性别差异，临床诊断时可供参考。
作者：吴蔚；万盛华；万宏；朱龙川 刊期： 2016年第05期
目的：探讨不同高雄激素血症表型多囊卵巢综合征代谢特征。方法回顾性分析我科门诊收治的238名多囊卵巢综合征患者，按患者高雄激素血症的特点分为4组：A组-单纯高雄烯二酮（AND），B组-单纯高睾酮(T)，C组-高雄烯二酮伴高睾酮，D组-正常的雄烯二酮和正常睾酮。同时选取85例正常妇女为对照组（E组）。比较高雄激素血症不同表型间体重指数、年龄、内分泌和代谢差异。结果有高雄烯二酮水平（A组和C组）的多囊卵巢综合征的妇女与正常妇女相比BMI、腰臀比、甘油三酯和空腹胰岛素有差异（P<0.05）。结论在多囊卵巢综合征中，有高雄烯二酮的妇女更容易发生肥胖、脂代谢异常和胰岛素抵抗。
作者：段娟；张小林；彭璇；温国亮 刊期： 2016年第05期
目的：评价MRI检查在肩关节损伤中的临床应用价值。方法分析36例肩关节损伤常规MRI检查结果。结果36例病例中，有33例显示肩袖部分或完全撕裂（主要为冈上肌肌腱，占90%），表现为冈上肌肌腱的连续性中断，或在T2WI上出现线性、条状高信号[7]；3例显示肱骨大结节撕脱性骨折，表现为肱骨头的完整性局部缺损，T1WI上出现不规则形的低信号， T2WI上出现不规则形的高信号[4]，周围软组织挫伤（T2WI上出现片状的高信号），肩袖肌腱中T2WI上出现高信号。结论 MRI检查能清晰显示肩关节的复杂解剖结构，是肩关节损伤的一种重要的影像学检查方法。
作者：尹建华；尹姗 刊期： 2016年第05期
目的：观察围手术期静脉注射左卡尼汀对腹部手术切口愈合的疗效。方法选择2015年1月至2015年12月我院腹部外科手术患者200例，按照随机、对照原则分成对照组和治疗组（静脉注射左卡尼汀组），对照组按围手术期常规处理，治疗组在常规处理基础上加用左卡尼汀注射液对其进行干预，治疗时间1周，每周随访1次，随访时间1月。结果切口愈合不良发生率对照组7/100（7%），治疗组3/100（3%）；切口平均愈合时间对照组8.63d，治疗组7.61d，比较差异有统计学意义。（P=0.001＜0.05）。结论围手术期静脉注射左卡尼汀能降低腹部切口愈合不良发生率，缩短切口愈合时间。
作者：方武华；程建云；何金泉；王维；吴世奎 刊期： 2016年第05期
目的：探讨双源CT能谱成像技术对肺内良、恶性肿块鉴别诊断能力。方法回顾性分析经病理证实的82例肺内孤立性肿块（恶性肿瘤及良性肿块各41例）的常规CT增强及双源CT增强动、静脉期资料，记录各期CT值及碘含量。组间行t检验，以P<0.05为结果具有显著差异。结果无论是动脉期还是静脉期，常规增强的CT值均低于碘基图，差异仅在静脉期具有统计学意义（P<0.001）。恶性组标准化平均碘浓度含量低于良性组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，ROC曲线其鉴别两者的敏感度及特异度均较高。良性组和恶性组从40keV到140keV均表现为连续递减趋势，其中两组CT值在动、静脉期的各能量水平下均存在显著性差异（P<0.05）。结论双源CT能谱成像单能量图像和碘基图像对肺部孤立性肿块的良恶性肿块的鉴别诊断具有较大的临床价值。
作者：曾炳亮；李滋聪；廖小清；廖凤翔 刊期： 2016年第05期
目的：观察雷火灸灸足部反射区加中药治疗变应性鼻炎的临床疗效。方法采用随机分组的方法将符合纳入标准的200例患者分成治疗组和对照组，分别给予雷火灸灸足部反射区加中药治疗和单纯中药治疗，对两组变应性鼻炎患者进行疗效评估。结果两组患者治疗后都取得良好疗效，治疗组疗效优于对照组。（P<0.05）。结论雷火灸灸足部反射区加中药治疗阳虚型变应性鼻炎具有良好效果。
作者：吴毅超；周少珺 刊期： 2016年第05期
目的：研究老年心力衰竭者aVR导联QRS波振幅与脑钠肽的关系。方法选取我院全科医学科急慢性心力衰竭患者74例，观察aVR导联QRS波振幅与脑钠肽（brain matriuretic peptide,BNP）的关系。结果慢性心力衰竭患者aVR QRS变化分析结果显示，患者aVR QRS变化与肢体6导联QRS振幅和呈正相关性（R=0.814，P＜0.05）；与左心室舒张末期内径、体质量以及NT-proBNP含量呈负相关性（P＜0.05）；与左心室射血分数无明显相关性（R=0.249，P＞0.05）。心力衰竭患者经临床治疗后， aVR导联QRS波振幅增加明显，患者体重及血NT-proBNP下降（P＜0.05）。心力衰竭患者aVR导联QRS波振幅增加变化值与患者血清脑钠肽变化值具有相关性（R=0.447，P＜0.05）。结论老年心力衰竭患者aVR导联QRS波振幅变化情况结合脑钠肽变化可作为可靠指标评定心力衰竭患者临床治疗效果。
作者：宋梅；黎兰芳；戴喜艳；廖强；石水梅 刊期： 2016年第05期
目的：探讨盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛肠镜检查的临床有效安全性。方法100例ASA I-III级年龄18-70岁择期行无痛肠镜检查的患者，按照随机数字表分为对照组（C组），羟考酮组（O组），每组均50例。C组术前10min静脉注射盐酸羟考酮注射液0.1mg/kg，B组术前十分钟静脉注射芬太尼注射液1ug/kg。术中麻醉均使用1.5-3mg/kg丙泊酚，睫毛反射消失开始行肠镜检查。观察并记录患者肠镜检查过程中基本生命体征HR、SBP、SPO2的连续动态变化和患者检查过程及苏醒后24h内不良事件（呛咳、呼吸抑制，恶心呕吐，腹痛腹胀，术后躁动），术毕VAS评分和丙泊酚用量。结果 C组患者HR、SBP、SPO2与O组比较无显著差异性（P>0.05）。O组术毕VAS评分明显低于C组（P<0.05）。C组异丙酚使用剂量及不良事件发生率均明显高于O组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论盐酸羟考酮复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛电子肠镜检查术，术中循环稳定，术后不良事件发生明显降低，安全性好。
作者：陶小文 刊期： 2016年第05期
目的：探讨自发性脑内血肿显微手术中使用自制导向器后是否能减少脑组织损伤，取得更好的疗效。方法将自发性脑内血肿43例病人随机分为两组，观察组术中使用自制导向器，对照组按常规皮层造瘘。术后对两组病人术中脑皮层切开长度，脑内手术操作时间长短，术后血肿清除率，术后再出血率，术后苏醒时间，术后功能康复时间，进行回顾性对比分析。结果使用自制导向器的患者脑皮层切开固定2cm，脑内手术操作时间缩短，血肿清除率提高，术后再出血率降低，苏醒时间缩短，术后功能康复时间缩短，两组患者在脑组织保护，术后恢复情况上有显著差异（P＜0.05）。结论术中使用自制导向器，能够有效降低手术对脑组织的损害，使患者取得较好疗效。
作者：刘化文 刊期： 2016年第05期
目的：探讨剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)的治疗方式的选择。方法回顾性分析2012年1月-2015年12月我院经阴道彩超检查符合CSP诊断标准的42例患者，平均年龄27.6±4.3岁(21-35岁)，孕2-9次，均为子宫下段剖宫产术后。根据彩超分为内生型和外生型，其中：内生型20例，均行药物治疗辅以超声引导下清宫术；外生型22例，行腹腔镜治疗10例，经阴式手术治疗12例。结果内生型成功率为90%(18/20)，两例中转开腹妊娠病灶切除术；外生型成功率为86.4%(19/22)，其中腹腔镜手术成功率90%(9/10)，经阴式手术成功率83%(10/12)，分别有两和一例转开腹行妊娠病灶切除术。结论CSP的治疗重要的是早期发现，及时诊断，根据术前精准的分型制定个体化治疗方案。
作者：陈敏 刊期： 2016年第05期
目的：观察术毕前应用地佐辛对妇科腹腔镜手术患者术后复苏的影响及对术后疼痛干预效果。方法将择期行腹腔镜下行妇科手术的60例患者纳入研究，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为观察组和对照组，每组30例。两组麻醉方法相同，观察组术毕前30-40min静脉注射地佐辛0.1mg/kg（生理盐水稀释至10ml），对照组注射同容量生理盐水。记录两组患者诱导前、注药后及苏醒前、后的MAP、HR变化，苏醒后30min及1h、2h、4h的VAS和RASS评分，以及不良反应。结果两组患者恢复自主呼吸时间、苏醒期PO2、PCO2、SaO2水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组的每个时点的RASS和VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）；对照组的1h、2h、4h等时点的RASS和VAS评分均明显低于30min时点的评分。对照组需注射曲马朵的患者明显多于观察组（P<0.05）；观察组发生寒战比例明显低于对照组（P<0.05）；两组恶心、呕吐发生率无显著差异（P>0.05）。结论妇科腹腔镜术毕前静脉注射地佐辛，能有效减轻妇科术后疼痛，血液动力学稳定，对呼吸无明显抑制，寒战发生率低，不增加恶心、呕吐的发生率，值得推广。
作者：梁小虎；罗小群；周兵 刊期： 2016年第05期
目的：探讨围手术期脑卒中患者的临床特征。方法回顾性分析我院自2012年1月至2015年7月期间诊治的围手术期卒中患者的术前一般资料，术中情况，发生卒中后的影像学改变，临床表现和治疗结果。结果共有23例围手术期卒中患者，其中脑出血4例（17.4%），脑梗死19例（82.6%）、其中大面积脑梗死10例。手术的性质和类型，高龄，高血压病，冠心病，糖尿病，心房纤颤和既往脑卒中病史是危险因素。经积极治疗后12例患者症状明显好转，无明显变化5例，5例死亡(死亡率21.7%)，1例病情危重自动出院。结论围手术期脑卒中并不少见，其发病与多种因素有关，致残率和致死率都很高。
作者：胡火有；韩漫夫；肖小华 刊期： 2016年第05期
目的：通过检测Y盒结合蛋白1（YB-1）在正常宫颈、宫颈原位腺癌及宫颈腺癌组织中的表达情况，探讨其与宫颈腺癌发生发展的关系。方法应用免疫组织化学染色法，检测20例正常宫颈组织、28例宫颈原位腺癌组织及73例宫颈腺癌组织中YB-1蛋白的表达。结果⑴YB-1蛋白在三组宫颈组织中均有表达，在正常宫颈和宫颈原位腺癌组织中主要为低表达，阳性表达率分别为25.00％、57.14％；而在宫颈腺癌组织中主要为高表达，阳性表达率为86.30％；三者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。⑵YB-1蛋白阳性表达全部定位于细胞质，其中宫颈腺癌组织中出现合并细胞核阳性表达细胞。⑶宫颈腺癌组织中YB-1蛋白表达与FIGO分期（P=0.015）、肿瘤直径（P=0.016）、间质浸润深度（P=0.046）及淋巴结转移（P=0.030）相关；而与患者年龄（P=0.067）、有无脉管癌栓（P=0.059）及宫旁浸润（P=0.587）无关。结论 YB-1蛋白过表达与宫颈腺癌的发生发展及淋巴结转移相关，通过检测YB-1蛋白在宫颈腺癌组织中的表达情况，有望为宫颈腺癌的诊断、治疗及预后评估提供一个新指标。
作者：常林林；安云婷 刊期： 2016年第05期
目的：研究和探讨完全性大动脉转位行大动脉调转术外科手术治疗和临床结果分析。方法自2003年8月至2015年12月，我院共完成完全性大动脉错位行大动脉调转术（Switch术）31例，一期Switch术29例，二期Switch术2例，室间隔完整型大血管错位（D-TGA/IVS）18例，合并室间隔缺损（D-TGA/VSD）13例，男21例，女10例，年龄5h-6M（25±10.3d），体重2.4-6(3.50±1.22)kg。结果全组31例，手术死亡2例均为冠脉畸形，术后早期监护室死亡2例，其余均康复出院，随诊1个月-5年远期无死亡，心脏超声复查恢复良好，肺动脉轻度残余梗阻1例。结论完全性大动脉转位可以通过一期或两期大动脉调转术进行外科手术纠治，在新生儿期及早发现，早期手术，熟练手术精细操作，冠脉动脉移植保证心肌血运，是手术成功的关键。
作者：张盛；明腾；邹勇；涂洪强；王小威；艾凌云 刊期： 2016年第05期
目的：观察分析孟鲁司特联合沙美特罗卡松粉吸入剂对小儿哮喘患者的疗效。方法选取2013年2月-2015年4月来我院就诊治疗的56例小儿哮喘患者，随机平分为对照组和观察组，对照组患者采用沙美特罗卡松粉吸入剂单药治疗，观察组患者则在对照组用药基础上加用孟鲁司特，比较两组患者的临床疗效、肺功能及IL-4、IL-6、IL-8、IL-13水平改变情况差异。结果两组患者治疗前的症状评分、肺功能指标、外周血IL水平均无统计学差异，P>0.05；而观察组患者治疗后的日间、夜间哮喘症状评分，FEV1%，PEF%，外周血IL水平均明显优于治疗后的对照组患者，P<0.05。结论孟鲁司特联合沙美特罗卡松粉吸入剂治疗小儿哮喘不仅显著控制患者临床症状，同时有效改善患儿肺功能及外周血IL水平，值得临床应用。
作者：张仁波 刊期： 2016年第05期
肝纤维化及再生结节对肝窦及肝静脉的压迫导致门静脉阻力升高，门静脉血流受阻，从而导致门静脉及其属支血管内静力压力升高并伴有侧枝循环开放，侧枝循环的开放以食管胃静脉曲张为常见。食管胃静脉曲张破裂出血病死率高，其出血的机制尚不十分明确，有相关研究表明，与肝静脉压力梯度相关[1]。约80%-90%的肝硬化患者存在食管胃静脉曲张，且曲张静脉每年以7%的速度形成及发展[2]，尽管在过去几十年中治疗上的进步显著降低了其出血死亡率，但其死亡率仍高达20%[3]。因此，对于肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的积极防治尤为重要。目前其治疗方法主要有药物治疗、内镜治疗、介入治疗及外科手术治疗。治疗目的主要包括预防曲张静脉的形成即一级前预防，预防食管胃静脉曲张首次出血即一级预防，控制急性食管胃静脉曲张破裂出血，预防食管胃静脉曲张再出血即二级预防[4]。本文就肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的防治进展作一综述。
作者：吕婧；龚锦文；汪恬(综述)；李弼民(审校) 刊期： 2016年第05期
目的：探讨前后入路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法2010年10月-2013年10月我院收治的胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤患者，根据适用术式分为前入路组35例和后入路组47例。记录手术时间、术中出血量、术中输血量，及术前、术后伤椎前缘高度、后缘高度和Cobb角。结果前入路组手术时间、术中出血量、术中输血量高于后入路组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者术后较术前神经功能明显改善（P＜0.05）；2组患者术后伤椎前缘高度、后缘高度、后凸Cobb角较前具有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间比较，术后伤椎前缘高度、后缘高度和后凸Cobb角无显著性差异（P＞0.05）。结论前后入路手术均能够解除胸腰段脊椎骨折伴脊髓损伤患者的脊髓压迫，改善患者的神经功能，应根据病情选择适合入路方式。
作者：颜嵩；张学恒；杨建新；肖世凌 刊期： 2016年第05期
目的：探讨分析胸腺肽对肾综合征出血热患者淋巴细胞亚群的影响；比较入院分期及出院分型等不同病程中患者的越期情况及治疗费用。方法随机将所有HFRS患者分为治疗组、对照组，并在治疗前及治疗后留取血液标本，统计分析治疗前及治疗后的淋巴细胞亚群差异；按入院分期及出院分型分析统计越期数及治疗费用情况。结果分期治疗后HFRS患者淋巴细胞亚群比较[发热期治疗后：治疗组与对照组(CD3绝对值及其比值P均>0.05，CD4绝对值及其比值P均<0.05，CD8绝对值及其比值P均>0.05)；少尿期治疗后：治疗组与对照组(CD3绝对值及其比值P均>0.05，CD4绝对值P<0.05及其比值P<0.01，CD8绝对值及其比值P均>0.05)]；治疗后分型HFRS患者淋巴细胞亚群比较[治疗后分型：中型治疗组和对照组(CD3绝对值及其比值P均>0.05，CD4绝对值及其比值P均<0.01，CD8绝对值P<0.05及其比值P<0.01)；重型治疗组和对照组(CD3绝对值及其比值P均>0.05，CD4绝对值P<0.05及其比值P<0.01，CD8绝对值及其比值P均>0.05)]；分期治疗后越期及费用对比[治疗组和对照组发热期治疗后费用对比P>0.05，治疗组和对照组少尿期治疗后费用对比P>0.05；治疗组少尿期治疗后越期比例明显高于对照组]；治疗后分型各组患者病程越期数及费用对比[治疗组和对照组中型费用对比P>0.05，治疗组和对照组重型费用对比P〈0.05；治疗组中型及重型越期比例均明显高于对照组]。结论应用胸腺肽治疗能提高发热期及少尿期出血热病人的CD4数值及所占比例，提高中型及重型出血热病人CD4数值及所占比例，降低中型出血热病人CD8数值及所占比例。
作者：徐如龙；胡媚；王淑梅 刊期： 2016年第05期
目的：探讨右美托咪定对脓毒症大鼠肺组织高迁移率族蛋白B1(HMGB1)表达的影响。方法健康雄性SD大鼠45只，体重250-300g，采用随机数字表法，将大鼠随机分为3组（n=15)：假手术组（SHAM组）、脓毒症模型组（CLP组）和右美托咪定+脓毒症组（DEX组）。CLP组和DEX组采用盲肠结扎穿孔法（CLP）建立脓毒症模型。DEX组于术后1h腹腔内注射盐酸右美托咪定溶液40μg/kg，SHAM组和CLP组分别给予等容量生理盐水。分别于术后6h、24h、48h时各组随机处死5只大鼠取肺组织，采用逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）技术检测HMGB1 mRNA的表达，采用蛋白免疫印迹法（Western blotting）测定肺组织HMGB1蛋白的含量，苏木精-伊红染色观察肺组织的病理学形态变化。结果与SHAM组比较，CLP组和DEX组各时点大鼠肺组织HMGB1 mRNA和蛋白表达水平均上调；与CLP组比较，DEX组大鼠肺组织HMGB1 mRNA和蛋白表达水平均下调。DEX组肺组织病理学损伤较CLP组减轻。结论右美托咪啶可显著减轻脓毒症大鼠肺损伤，其机制可能与其抑制HMGB1表达上调有关。
作者：陈琳；徐国海；陈勇 刊期： 2016年第05期
目的：探讨机械通气患者气管套管引起气管食管瘘的原因、预防措施及其治疗方案。方法结合2例机械通气患者气管食管瘘的临床资料和复习相关的文献，分析气管食管瘘的高危因素、预防措施及治疗方案。结果机械通气患者发生气管食管瘘的病因与气囊压力、压迫时间、呼吸机管道重力压迫气管后壁、套管不稳定活动、气管切开破坏了气管的结构和稳定性等因素有关，预防措施主要有监测气囊压力、妥善固定气管套管、合理镇静等。内镜下钛夹夹闭食道瘘口联合空肠肠内营养支持是可选择的治疗方案。结论气管食管瘘是可以预防的并发症，应加强人工气道气囊的管理，减轻气管黏膜机械性损伤，避免气管食管瘘的发生。
作者：盛志勇；胡婧亭 刊期： 2016年第05期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
