宋梅；黎兰芳；戴喜艳；廖强；石水梅
目的：探讨右美托咪定对体外循环（CPB）下心脏瓣膜置换术患者早期肾损伤的影响。方法将60例择期体外循环下行心脏瓣膜置换术的患者（ASAⅡ级或Ⅲ级，NYHAⅠ-Ⅲ级）按入院的先后顺序分为右美托咪定（D）组和生理盐水对照（C）组，每组30例。 D组于麻醉诱导后在15min内静脉输注盐酸右美托咪定注射液1μg/kg，随后以0.5μg/（kg·h）速度经静脉泵泵注至术毕；C组于麻醉诱导后在15min内静脉输注0.9%氯化钠注射液1μg/kg，随后以0.5μg/（kg·h）速度经静脉泵泵注至术毕。分别于麻醉诱导前（T0）、停CPB后10min(T1)、术毕(T2)、术后6h(T3)、12h(T4)、24h(T5)和48h(T6)时采集患者静脉血样和尿液样本，检测患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）浓度；并测定患者血清和尿液肾损伤分子-1（KIM-1）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）和白细胞介素-18（IL-18）水平；同时记录患者术中、术后24h和48h尿量。结果与T0时比较，2组T1-T6时血清TNF-α、MDA均明显升高和SOD活性均明显降低，T5-T6时血清Cr、BUN水平均明显升高（P＜0.05）；与C组比较，D组T1-T6时血清TNF-α、MDA水平均明显降低及SOD活性均明显升高，T5-T6时血清Cr、BUN水平均明显降低，T3-T6时血清和尿液中KIM-1、NGAL及IL-18水平均明显降低，术中尿量增多（P＜0.05）。2组术后24、48h尿量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论右美托咪定可减轻体外循环下心脏瓣膜置换术的患者早期肾损伤，对肾脏有一定的保护作用。
作者：陈文华；陈铭君；陈志强；郑剑波；张育鸿 刊期： 2016年第05期
目的：观察分析小儿手足口病的流行特征、临床特点、病情轻重及合并症情况，治疗效果及预后。方法回顾性分析我院2014年1月至2015年12月住院收治146例手足口病患儿的发病年龄、性别、人群分布、时间分布、临床表现、实验室检查、并发症、分期、治疗及转归等临床资料。结果手足口病发病年龄为3岁以下为主，男性高于女性，农村儿童明显高于城市儿童；以夏秋季发病明显；患儿均有疱疹；大部分患儿有发热，重症患儿为持续高热；心肌酶谱异常可见；以轻症病例为主；治愈率高。结论手足口病具有典型皮疹及传染特性，早期诊断及治疗可以达到治愈效果。惊跳是重症手足口病例早期识别的主要临床表现。重症病例，特别是EV-71病毒感染导致的重症手足口病，应保持高度警觉，密切观察病情，及时处理。
作者：王华彬；王萍；罗开源 刊期： 2016年第05期
目的：分析婴儿胆汁淤积性肝病的病因学特征。方法回顾性收集2014年1月至12月江西省儿童医院收治的婴儿胆汁淤积性肝病患儿267例，进行病因分析。结果病因包括巨细胞病毒性肝炎107例（40.1%）、胆道闭锁50例（18.7%）、全胃肠外营养相关性胆汁淤积17例（6.4%）、希特林蛋白缺陷5例（1.9%）、胆总管囊肿3例（1.1%）、细菌感染3例（1.1%）、胆管发育不良3例（1.1%）、梅毒2例（0.7%）、进行性家族性肝内胆汁淤积症2例（0.7%）、乙型病毒性肝炎2例（0.7%）、半乳糖血症2例（0.7%）、药物性肝炎1例（0.4%）、川崎病1例（0.4%）、原因不明69例（25.8%）。1<月龄≤2的患儿多（占56.6%），其次为2<月龄≤3的患儿（占31.1%）。全组男性176例（65.9%），女性91例（34.1%）。男性较之女性，胆道闭锁及进行性家族性肝内胆汁淤积症所占比例更低（依次有11.4%vs 33.3%、0.0%vs 2.2%），而全胃肠外营养相关性胆汁淤积所占比例更高（9.1%vs 1.1%），均有P<0.05。结论在江西省，婴儿胆汁淤积性肝病病因以巨细胞病毒性肝炎居首，发病月龄主要集中在1-3月，部分病因具有性别差异，临床诊断时可供参考。
作者：吴蔚；万盛华；万宏；朱龙川 刊期： 2016年第05期
目的：探讨鼻咽癌组织中程序性死亡受体-1(PD-1)的表达与鼻咽癌患者临床病理特征及预后关系。方法应用免疫组化方法检测120例鼻咽癌组织中PD-1的表达，收集对应鼻咽癌患者临床病理特征资料，随访得到患者无疾病进展时间及总生存时间。结果鼻咽癌组织中PD-1的表达与患者年龄、性别、病理类型、分期及淋巴结转移无关，与吸烟可能有关。经常规放化疗后，相比PD-1阳性鼻咽癌患者，PD-1阴性鼻咽癌患者无疾病进展时间无明显差异（P=0.191），总生存时间明显延长（P=0.002）。结论鼻咽癌组织中PD-1的检测对鼻咽癌患者预后及治疗可能有一定的指导意义。
作者：李鹰飞；丁剑午；黄龙 刊期： 2016年第05期
目的：探讨上颌后牙区垂直骨高度小于3mm，经上颌窦内提升术同期植骨的临床疗效。方法选择30例牙槽嵴顶至上颌窦底部垂直骨高度≤3mm的患者接受上颌窦内提升术，利用经修改后的人工种植体支撑上颌窦底黏膜并同期植骨，术后6个月行X线检查。结果术后6个月X线片显示患者上颌窦底部骨高度均增加3-6mm，牙槽嵴顶水平稳定。结论上颌窦内提升术同期植骨，近期可取得较好的成骨效果。
作者：温国胜；魏洪武；郭水根；郑希军；岳丽春；孟展 刊期： 2016年第05期
目的：探讨剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)的治疗方式的选择。方法回顾性分析2012年1月-2015年12月我院经阴道彩超检查符合CSP诊断标准的42例患者，平均年龄27.6±4.3岁(21-35岁)，孕2-9次，均为子宫下段剖宫产术后。根据彩超分为内生型和外生型，其中：内生型20例，均行药物治疗辅以超声引导下清宫术；外生型22例，行腹腔镜治疗10例，经阴式手术治疗12例。结果内生型成功率为90%(18/20)，两例中转开腹妊娠病灶切除术；外生型成功率为86.4%(19/22)，其中腹腔镜手术成功率90%(9/10)，经阴式手术成功率83%(10/12)，分别有两和一例转开腹行妊娠病灶切除术。结论CSP的治疗重要的是早期发现，及时诊断，根据术前精准的分型制定个体化治疗方案。
作者：陈敏 刊期： 2016年第05期
目的：探讨盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛肠镜检查的临床有效安全性。方法100例ASA I-III级年龄18-70岁择期行无痛肠镜检查的患者，按照随机数字表分为对照组（C组），羟考酮组（O组），每组均50例。C组术前10min静脉注射盐酸羟考酮注射液0.1mg/kg，B组术前十分钟静脉注射芬太尼注射液1ug/kg。术中麻醉均使用1.5-3mg/kg丙泊酚，睫毛反射消失开始行肠镜检查。观察并记录患者肠镜检查过程中基本生命体征HR、SBP、SPO2的连续动态变化和患者检查过程及苏醒后24h内不良事件（呛咳、呼吸抑制，恶心呕吐，腹痛腹胀，术后躁动），术毕VAS评分和丙泊酚用量。结果 C组患者HR、SBP、SPO2与O组比较无显著差异性（P>0.05）。O组术毕VAS评分明显低于C组（P<0.05）。C组异丙酚使用剂量及不良事件发生率均明显高于O组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论盐酸羟考酮复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛电子肠镜检查术，术中循环稳定，术后不良事件发生明显降低，安全性好。
作者：陶小文 刊期： 2016年第05期
目的：探讨不同气腹压腹腔镜技术对结直肠癌外周血微转移的影响。方法将入组的80例结直肠癌患者随机分成A、B、C、D组，每组20例，A组腹腔镜术中气腹压维持在14mmHg；B组腹腔镜术中气腹压维持在12mmHg；C组腹腔镜术中气腹压维持在10mmHg；D组为对照组（传统开腹手术组），采用RT-PCR方法检测不同气腹压组腹腔镜结直肠癌术患者外周静脉血中CEA mRNA及CK20 mRNA的表达情况，并与开腹组比较。结果 A、B、C、D四组比较术前CEA mRNA表达无统计学差异（χ2=0.559，P=0.906）；四组比较术中CEA mRNA表达无统计学差异（χ2=0.579，P=0.901）；四组比较术后CEA mRNA表达无统计学差异（χ2=1.522，P=0.677）；四组术中、术后CEA mRNA表达阳性率与术前比较无统计学差异比较（χ2=1.146，P=0.979）；A、B、C、D四组术前比较外周静脉血CK20mRNA表达无统计学差异（χ2=0.955，P=0.812）；四组术中比较外周静脉血CK20mRNA表达无统计学差异（χ2=1.023，P=0.796）；术后比较外周静脉血CK20mRNA表达无统计学差异（χ2=2.083，P=0.555）；四组术中、术后外周静脉血CK20mRNA表达阳性率与术前比较亦无统计学差异比较（χ2=0.681，P=0.995）。结论与开腹手术比较，不同气腹压（10-14mmHg）腹腔镜结直肠癌根治术不增加患者外周静脉血CEAmRNA及CK20mRNA表达。
作者：秦章禄；郭朝阳；周兴舰；何德 刊期： 2016年第05期
目的：观察术毕前应用地佐辛对妇科腹腔镜手术患者术后复苏的影响及对术后疼痛干预效果。方法将择期行腹腔镜下行妇科手术的60例患者纳入研究，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为观察组和对照组，每组30例。两组麻醉方法相同，观察组术毕前30-40min静脉注射地佐辛0.1mg/kg（生理盐水稀释至10ml），对照组注射同容量生理盐水。记录两组患者诱导前、注药后及苏醒前、后的MAP、HR变化，苏醒后30min及1h、2h、4h的VAS和RASS评分，以及不良反应。结果两组患者恢复自主呼吸时间、苏醒期PO2、PCO2、SaO2水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组的每个时点的RASS和VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）；对照组的1h、2h、4h等时点的RASS和VAS评分均明显低于30min时点的评分。对照组需注射曲马朵的患者明显多于观察组（P<0.05）；观察组发生寒战比例明显低于对照组（P<0.05）；两组恶心、呕吐发生率无显著差异（P>0.05）。结论妇科腹腔镜术毕前静脉注射地佐辛，能有效减轻妇科术后疼痛，血液动力学稳定，对呼吸无明显抑制，寒战发生率低，不增加恶心、呕吐的发生率，值得推广。
作者：梁小虎；罗小群；周兵 刊期： 2016年第05期
肝纤维化及再生结节对肝窦及肝静脉的压迫导致门静脉阻力升高，门静脉血流受阻，从而导致门静脉及其属支血管内静力压力升高并伴有侧枝循环开放，侧枝循环的开放以食管胃静脉曲张为常见。食管胃静脉曲张破裂出血病死率高，其出血的机制尚不十分明确，有相关研究表明，与肝静脉压力梯度相关[1]。约80%-90%的肝硬化患者存在食管胃静脉曲张，且曲张静脉每年以7%的速度形成及发展[2]，尽管在过去几十年中治疗上的进步显著降低了其出血死亡率，但其死亡率仍高达20%[3]。因此，对于肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的积极防治尤为重要。目前其治疗方法主要有药物治疗、内镜治疗、介入治疗及外科手术治疗。治疗目的主要包括预防曲张静脉的形成即一级前预防，预防食管胃静脉曲张首次出血即一级预防，控制急性食管胃静脉曲张破裂出血，预防食管胃静脉曲张再出血即二级预防[4]。本文就肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的防治进展作一综述。
作者：吕婧；龚锦文；汪恬(综述)；李弼民(审校) 刊期： 2016年第05期
目的：探讨右美托咪定对脓毒症大鼠肺组织高迁移率族蛋白B1(HMGB1)表达的影响。方法健康雄性SD大鼠45只，体重250-300g，采用随机数字表法，将大鼠随机分为3组（n=15)：假手术组（SHAM组）、脓毒症模型组（CLP组）和右美托咪定+脓毒症组（DEX组）。CLP组和DEX组采用盲肠结扎穿孔法（CLP）建立脓毒症模型。DEX组于术后1h腹腔内注射盐酸右美托咪定溶液40μg/kg，SHAM组和CLP组分别给予等容量生理盐水。分别于术后6h、24h、48h时各组随机处死5只大鼠取肺组织，采用逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）技术检测HMGB1 mRNA的表达，采用蛋白免疫印迹法（Western blotting）测定肺组织HMGB1蛋白的含量，苏木精-伊红染色观察肺组织的病理学形态变化。结果与SHAM组比较，CLP组和DEX组各时点大鼠肺组织HMGB1 mRNA和蛋白表达水平均上调；与CLP组比较，DEX组大鼠肺组织HMGB1 mRNA和蛋白表达水平均下调。DEX组肺组织病理学损伤较CLP组减轻。结论右美托咪啶可显著减轻脓毒症大鼠肺损伤，其机制可能与其抑制HMGB1表达上调有关。
作者：陈琳；徐国海；陈勇 刊期： 2016年第05期
目的：探讨CYP2C19基因分型指导急性心肌梗死接受PCI治疗患者的抗血小板策略，比较两组患者在临床出血事件及主要心血管事件的发生率方面有无差异。方法连续入选萍乡市人民医院2015年6月至2016年6月住院期间确诊为急性心肌梗死病例120例，其中一组患者接受CYP2C19基因分型检测入选研究组，另外一组患者不接受CYP2C19基因分型检测入选对照组。比较两组患者基线信息，差异有无统计学意义。结果研究组基因分型检测结果为：快代谢型29例，占48.3%；中间代谢型23例，占38.3%；慢代谢型8例占13.4%。术后6个月临床随访结果提示：两组患者在非心脏性死亡、出血事件方面差异无统计学意义，研究组主要心血管事件（包括心脏性死亡、再发心肌梗死、支架内血栓形成、再次血运重建）更低，差异有统计学意义。结论 CYP2C19基因分型指导急性心肌梗死患者PCI术后抗血小板治疗可降低主要心血管事件，差异有统计学意义（P值<0.05），不增加出血事件及非心脏性死亡发生率。
作者：周国忠；胡婷；姚常；黄文军 刊期： 2016年第05期
目的：观察分析孟鲁司特联合沙美特罗卡松粉吸入剂对小儿哮喘患者的疗效。方法选取2013年2月-2015年4月来我院就诊治疗的56例小儿哮喘患者，随机平分为对照组和观察组，对照组患者采用沙美特罗卡松粉吸入剂单药治疗，观察组患者则在对照组用药基础上加用孟鲁司特，比较两组患者的临床疗效、肺功能及IL-4、IL-6、IL-8、IL-13水平改变情况差异。结果两组患者治疗前的症状评分、肺功能指标、外周血IL水平均无统计学差异，P>0.05；而观察组患者治疗后的日间、夜间哮喘症状评分，FEV1%，PEF%，外周血IL水平均明显优于治疗后的对照组患者，P<0.05。结论孟鲁司特联合沙美特罗卡松粉吸入剂治疗小儿哮喘不仅显著控制患者临床症状，同时有效改善患儿肺功能及外周血IL水平，值得临床应用。
作者：张仁波 刊期： 2016年第05期
目的：探讨异甘草酸镁联合双环醇治疗化疗药物性肝损害的疗效。方法80例化疗药物性肝损害患者被随机分为对照组与实验组，2组患者各40例，对照组接受常规护肝治疗，实验组使用异甘草酸镁联合双环醇护肝治疗，治疗1周后进行疗效及不良反应评价。结果⑴治疗前，2组患者总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、前白蛋白（PA）、拟乙酰胆碱酯酶（PCHE）相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1周后，实验组TBIL、ALT、AST、GGT、ALP显著低于对照组，PA、PCHE显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。⑵经疗效评价，实验组治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。⑶2组患者不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论异甘草酸镁联合双环醇治疗化疗药物性肝损害具有疗效可靠、安全性好等优点。
作者：王艳华；刘冬兰 刊期： 2016年第05期
目的：探讨成品根管螺纹桩、铸造根管桩及纤维根管桩在桩核冠修复的临床应用效果。方法选取我院2013年2月-2015年2月109颗患牙，按照桩核冠修复所用桩分为根管螺纹桩组（53例）、铸造根管桩组（35例）、纤维根管桩组（21例），分析其治疗效果。结果成品根管螺纹桩组成功43颗，失败10颗（18.87%）；铸造根管桩组成功27颗，失败8颗（22.86%）；纤维根管桩组21颗牙均获得成功。纤维根管桩组治疗效果优于其他两组，对比差异有统计学意义（P<0.05）；根管螺纹桩组与铸造根管桩组的成功率对比并无显著差异（P>0.05）。结论成品根管螺纹桩核冠技术在修复时较为经济、简单，且效果良好，铸造桩核冠操作较为复杂，纤维根管桩修复效果为理想，操作性高。
作者：黄艳阳 刊期： 2016年第05期
目的：探讨多种超薄皮瓣修复四肢皮肤缺损创面的临床效果。方法自2011年3月至2015年8月应用股前外侧穿支皮瓣、胫后动脉穿支皮瓣、腓动脉穿支皮瓣、尺动脉穿支皮瓣等穿支皮瓣修复四肢皮肤缺损创面126例，缺损面积小1.5cm×2.0cm，大27cm×20cm，66例供区直接缝合，60例供区创面植皮修复。结果本组126例皮瓣120例完全成活，2例出现血管危象坏死，经清创创面VSD引流及植皮修复，4例皮瓣边缘坏死，清除后拉拢缝合，随访3-6个月，原缺损部位外观及功能均恢复满意，供区破坏小，外观功能无明显影响。结论超薄皮瓣皮瓣质地好，外观美观，对供区破坏小，是修复四肢皮肤缺损的较好的选择，值得在临床推广应用。
作者：邓小兵；廖忠林；郑竞舟；邓名山；孙华伟；章剑；熊辉；吴林军；朱海燕 刊期： 2016年第05期
目的：探讨机械通气患者气管套管引起气管食管瘘的原因、预防措施及其治疗方案。方法结合2例机械通气患者气管食管瘘的临床资料和复习相关的文献，分析气管食管瘘的高危因素、预防措施及治疗方案。结果机械通气患者发生气管食管瘘的病因与气囊压力、压迫时间、呼吸机管道重力压迫气管后壁、套管不稳定活动、气管切开破坏了气管的结构和稳定性等因素有关，预防措施主要有监测气囊压力、妥善固定气管套管、合理镇静等。内镜下钛夹夹闭食道瘘口联合空肠肠内营养支持是可选择的治疗方案。结论气管食管瘘是可以预防的并发症，应加强人工气道气囊的管理，减轻气管黏膜机械性损伤，避免气管食管瘘的发生。
作者：盛志勇；胡婧亭 刊期： 2016年第05期
目的：探讨围手术期脑卒中患者的临床特征。方法回顾性分析我院自2012年1月至2015年7月期间诊治的围手术期卒中患者的术前一般资料，术中情况，发生卒中后的影像学改变，临床表现和治疗结果。结果共有23例围手术期卒中患者，其中脑出血4例（17.4%），脑梗死19例（82.6%）、其中大面积脑梗死10例。手术的性质和类型，高龄，高血压病，冠心病，糖尿病，心房纤颤和既往脑卒中病史是危险因素。经积极治疗后12例患者症状明显好转，无明显变化5例，5例死亡(死亡率21.7%)，1例病情危重自动出院。结论围手术期脑卒中并不少见，其发病与多种因素有关，致残率和致死率都很高。
作者：胡火有；韩漫夫；肖小华 刊期： 2016年第05期
目的：观察围手术期静脉注射左卡尼汀对腹部手术切口愈合的疗效。方法选择2015年1月至2015年12月我院腹部外科手术患者200例，按照随机、对照原则分成对照组和治疗组（静脉注射左卡尼汀组），对照组按围手术期常规处理，治疗组在常规处理基础上加用左卡尼汀注射液对其进行干预，治疗时间1周，每周随访1次，随访时间1月。结果切口愈合不良发生率对照组7/100（7%），治疗组3/100（3%）；切口平均愈合时间对照组8.63d，治疗组7.61d，比较差异有统计学意义。（P=0.001＜0.05）。结论围手术期静脉注射左卡尼汀能降低腹部切口愈合不良发生率，缩短切口愈合时间。
作者：方武华；程建云；何金泉；王维；吴世奎 刊期： 2016年第05期
目的：通过检测Y盒结合蛋白1（YB-1）在正常宫颈、宫颈原位腺癌及宫颈腺癌组织中的表达情况，探讨其与宫颈腺癌发生发展的关系。方法应用免疫组织化学染色法，检测20例正常宫颈组织、28例宫颈原位腺癌组织及73例宫颈腺癌组织中YB-1蛋白的表达。结果⑴YB-1蛋白在三组宫颈组织中均有表达，在正常宫颈和宫颈原位腺癌组织中主要为低表达，阳性表达率分别为25.00％、57.14％；而在宫颈腺癌组织中主要为高表达，阳性表达率为86.30％；三者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。⑵YB-1蛋白阳性表达全部定位于细胞质，其中宫颈腺癌组织中出现合并细胞核阳性表达细胞。⑶宫颈腺癌组织中YB-1蛋白表达与FIGO分期（P=0.015）、肿瘤直径（P=0.016）、间质浸润深度（P=0.046）及淋巴结转移（P=0.030）相关；而与患者年龄（P=0.067）、有无脉管癌栓（P=0.059）及宫旁浸润（P=0.587）无关。结论 YB-1蛋白过表达与宫颈腺癌的发生发展及淋巴结转移相关，通过检测YB-1蛋白在宫颈腺癌组织中的表达情况，有望为宫颈腺癌的诊断、治疗及预后评估提供一个新指标。
作者：常林林；安云婷 刊期： 2016年第05期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
