周茜；吴维；苏清华；郑靖莉；叶珊羽
目的：观察紫杉醇（PTX）腹腔灌注化疗联合亚叶酸钙（LV）/5-氟尿嘧啶（5-Fu）/奥沙利铂（OXA）治疗胃癌恶性腹腔积液的疗效及安全性。方法23例晚期胃癌合并癌性腹水患者接受PTX 60mg/m2腹腔灌注，第1，5，8d；LV 200mg/m2静脉滴注2h，第1-4d；5-Fu 750mg/m2持续静滴24h，每天1次，第1-4d；OXA 130mg/m2静滴2h，第1d。每21d为1个周期，每2个周期评价疗效。结果所有患者均可评价；有效率（RR）为69.6%，疾病控制率（DCR）为86.9%，中位肿瘤进展时间（TTP）为6.6个月，1年生存率为71%。主要不良反应有骨髓抑制、恶心呕吐、腹痛、腹泻、肌肉关节痛、口腔黏膜炎等，未见过敏反应及明显的肝肾功能损害，无治疗相关性死亡。结论紫杉醇腹腔灌注化疗治疗胃癌恶性腹腔积液疗效较好，且不良反应较轻，可以耐受，值得临床进一步推广应用。
作者：李翔 刊期： 2015年第05期
目的：探讨多层螺旋CT小肠造影（MSCTE）在小肠肿瘤诊断中的应用价值。方法回顾性分析经手术病理证实的45例小肠肿瘤的MSCTE影像表现，总结其影像学表现特点。结果45例小肠肿瘤中，良性肿瘤9例，其中脂肪瘤6例，影像表现为腔内含脂肪低密度肿块影；腺瘤2例，表现为腔内均质的软组织肿块；回肠系膜淋巴管瘤1例，表现为不规则囊性病灶。常见的恶性肿瘤34例，其中腺癌14例，表现为肠壁局限不规则的环形增厚，中度不均匀强化；间质瘤11例，表现为较大的软组织肿块，以腔外生长为主，密度不均匀，中度或明显强化，常伴有囊变、坏死；淋巴瘤9例，肠壁不规则增厚或形成软组织肿块，累及肠段较长，均匀轻中度强化，常伴有肠系膜、腹膜后淋巴结肿大。少见的恶性肿瘤2例，转移瘤1例，表现为多发肠壁不规则增厚，明显强化，腹壁出现转移性结节；类癌1例，右下腹不规则肿块影。结论 MSCTE在小肠肿瘤诊断与鉴别诊断中有较好的临床应用价值。
作者：徐莹；陈业媛；舒虹；肖香佐 刊期： 2015年第05期
目的：评价综合治疗运用于不同类型的屈光不正引起的弱视的临床疗效，探讨其临床适用性。方法选择从2009年5月至2012年5月于我院就诊的188例因屈光不正引起的弱视患者，根据屈光不正类型的不同，将弱视患者简单随机分为单纯高度远视、中度以上散光、单纯高度近视3组，对所有患者采用综合治疗，设计包括沟通、遮盖、配镜及视力训练等综合治疗方案。另选择同时期仅接受配镜加遮盖治疗的50例患者作为对照组。观察两组患者的临床治疗效果，同时分别观察并比较综合治疗在单纯高度远视、中度以上散光、单纯高度近视3组患者治疗后的临床疗效差别。结果试验组患者治疗后总有效率为89.10%（335/376）；对照组患者治疗后总有效率为80.00%（80/100）；两组患者治疗后有效率比较，差异有统计学意义（χ2=5.8492，P=0.0156）。单纯高度远视患者治疗后总有效率为96.82%（122/126）；中度以上散光患者治疗后总有效率为91.93%（114/124）；单纯高度近视患者治疗后总有效率为78.57%（99/126）；3种类型的屈光不正引起的弱视患者治疗后有效率比较，差异均有统计学意义（χ2=23.1431，P=0.0000）。结论合理的综合治疗方案对于治疗屈光不正引起的弱视有很好的临床疗效，其中对于单纯高度远视、中度以上散光有显著的改善效果。
作者：陈乐民；许金玲 刊期： 2015年第05期
肺癌是全球发病率和死亡率高的肿瘤之一，2012年，在美国约有16.03万人死于肺癌，占因恶性肿瘤死亡总人数的28%[1]。在中国，2009年肺癌以53.57/10万人的发病率和45.57/10万人的死亡率高居恶性肿瘤的之首[2]。虽然近年来肺癌诊断和治疗技术不断进步，但肺癌患者5年生存率仍较低，约在15%左右。非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)患者约占肺癌患者的80%以上，故非小细胞肺癌是肺癌防治的重点。肺癌的发生是由多基因、多元素共同参与的病理过程，尽管，肺癌的研究有较大的进展，但由于其侵袭的生物学性状和高度异质性，固其发病机制至今尚未完全阐明。有研究表明MMP-9可能参与一些恶性肿瘤的浸润、转移[8]。本文将MMP-9在非小细胞肺癌相关研究的综述如下。
作者：江训盛(综述)；李赞华(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：评价低剂量螺旋CT（low dose spiral computed tomography，LDCT）扫描联合4种肺癌肿瘤标记物(人多效蛋白PTN、神经元特异烯醇化酶NSE、细胞角质蛋白Cyfra21-1及癌胚抗原CEA)检测对肺癌高危人群早期肺癌筛查的阳性率及特异性。方法分析及统计2011年-2013年进行LDCT扫描及肿瘤标志物联合筛查肺癌高危人群体的检查结果，并与常规早期肺癌筛查研究结果进行比较分析。结果 LDCT与常规剂量CT扫描肺部阳性检出率及病变影像学表现基本一致，无统计学差异（P＞0.05），而辐射剂量明显下降，是常规剂量的6.38%(P<0.05)；4种肺癌肿瘤标记物联合检测肺癌的敏感性约95%、特异性约80%，对诊断早期肺癌具有重要意义，4种肺癌肿瘤标记物对本实验组阳性率为1.58%（6例），终确定早期肺癌的为1.05%（4例），LDCT在本实验组中检出病灶阳性率为12.1%（46例），其中8例影像诊断为早期肺癌（2.11%），终仅4例（1.05%）确诊为早期肺癌，存在影像诊断假阳性。本研究共759人参与，其中LDCT和肿瘤标志物联合检测组（379例，女：176例，平均年龄54.3岁，慢阻肺患者7例；男：203，平均年龄57.6岁，慢阻肺患者26例）筛查肺部阳性率12.1%（46例有肺部CT阳性表现，6例肿瘤标记物联检均呈阳性，4例确诊为肺癌）。结论 LDCT与肺癌肿瘤标志物两种检查方法优势互补，早期肺癌检出率为1.05%，避免单项检查的假阳性事件发生，联合检测更有利于早期肺癌的早期发现及定性诊断。
作者：李丰章；邹南安；胡含明；巫启恒；欧阳良 刊期： 2015年第05期
目的：探讨微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗不合并神经症状胸腰椎骨折的优越性。方法将58例不合并神经症状胸腰椎骨折随机均分为微创组和对照组，分别给予微创经皮椎弓根螺钉内固定术和传统开放后路椎弓根螺钉内固定术治疗，观察两组患者治疗效果。结果微创组患者手术时间、术中失血量、术后下床活动时间及平均住院时间均显著低于对照组（P＜0.05）；微创组患者术后6个月VAS评分、Cobb角及椎体前缘高度百分比均优于对照组（P＜0.05）。结论微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗不合并神经症状胸腰椎骨折创伤小、恢复快，优于开放后路椎弓根螺钉治疗。
作者：饶放萍；饶义康；金绍莉 刊期： 2015年第05期
目的：研究Endoglin和VEGF在侵入性胎盘的表达差异及意义。方法选取我院病理诊断为侵入性胎盘（PA）的胎盘标本30例为研究组，其中包括：20例粘连性胎盘（PA），10例植入性胎盘（PI），选取同期20例正常胎盘（NP）作为对照组，检测的胎盘绒毛滋养细胞中Endoglin和VEGF的表达水平及相关性。结果⑴Endoglin在NP、PA和PI中的阳性表达率分别是35%、80%和90%，Endoglin在PA和PI中阳性表达率明显高于NP，差异有统计学意义（P<0.05）；⑵VEGF在NP、PA和PI中的阳性表达率分别是25%、60%和70%，VEGF在PA和PI中阳性表达率明显高于NP，差异有统计学意义（P<0.05）；⑶经Spearman等级相关检验，Endoglin和VEGF在NP与PA中表达呈正相关(r=0.652，P<0.05)。结论侵入性胎盘的发生发展与胎盘绒毛滋养细胞中Endoglin和VEGF的表达密切相关。
作者：刘艳；王得玲；李卉；陶中娥；梁园；赵琳 刊期： 2015年第05期
人类白细胞抗原（human leukocyte antigen， HLA）系统位于第6号染色体短臂（6p21.3），其中HLA I 类基因由经典 HLA I 类基因（HLA-A、HLA-B、HLA-C）和非经典HLA I类基因（HLA-E、HLA-F、HLA-G）组成。与经典HLA I类基因相比， HLA-E基因多态性有限，在南方汉族人群中其等位基因以HLA-E*01：01和HLA-E*01：03占主导地位。 HLA-E为NK细胞上CD94/NKG2A、CD94/NKG2C受体的配体，并且CD8+T细胞通过TCR（T cell receptor）与HLA-E及抗原肽复合物双识别，因此HLA-E 在天然免疫以及获得性免疫的调节中均发挥重要作用。越来越多研究表明，HLA-E分子与造血干细胞移植效果、肿瘤免疫、生殖免疫、机体抗感染显著关联，HLA-E的研究已成为当前免疫遗传学研究热点之一。
作者：许潜；喻琼 刊期： 2015年第05期
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的Strasberg分型，总结胆道损伤的原因、预防及处理方法。方法回顾分析我院2007年1月-2014年5月处理的11例腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的临床资料。结果在11例患者中，A型4例，2例术中经闭合离断的小胆管加腹腔引流，2例非手术治疗有效，均恢复良好；术中发现的C型2例、D型3例行胆管修补术，随访良好；术后E11例、E21例行胆肠吻合术，随访3年，恢复良好。结论胆道损伤是胆囊切除术的严重并发症之一，在了解致损原因的同时，应尽力避免损伤，一旦出现损伤，应按损伤的类型及时正确的处理，方能达到较好的预后。
作者：许家骝 刊期： 2015年第05期
目的：分析胚胎发育不良性神经上皮瘤的MRI影像学特征，以提高对本病MRI征象的认识。方法对2007年1月-2013年12月15例经手术病理证实的胚胎发育不良性神经上皮瘤患者的临床和影像学资料进行回顾性分析。结果15例患者中，男11例，女4例，多数具有癫痫病史；病灶位于颞叶6例，额叶4例，顶叶3例，枕叶2例；和脑白质相比肿瘤T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，DWI呈稍低信号，T2WI-FLAIR可见高信号环；增强扫描：病灶实性部分无强化或轻度强化；磁共振波谱（MRS）：符合良性肿瘤波谱特征，表现为NAA峰轻度降低，Cho峰正常。结论胚胎发育不良性神经上皮瘤的MRI表现具有一定的特征性，MRI多方位成像可对肿瘤明确定位，并有助于定性诊断。
作者：赵国千；杨来华；唐忠民；李建瑞；陈随 刊期： 2015年第05期
目的：探讨抗弹性蛋白抗体及氟替卡松在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者肺气肿形成与干预的作用，揭示COPD肺气肿免疫学形成的机制。方法研究对象分为5组，选取40例非吸烟健康成年人为对照组，40例吸烟非COPD肺气肿健康成年人，40例吸烟COPD肺气肿患者，40例戒烟后COPD肺气肿患者，40例COPD肺气肿患者并已经接受氟替卡松治疗1年，常规检测血清抗弹性蛋白抗体IgG。结果通过检测血清抗弹性蛋白抗体IgG水平，发现在吸烟COPD肺气肿患者中含量明显增高，认为抗弹性蛋白抗体参与的免疫反应参与COPD肺气肿病程进展，应用糖皮质激素治疗COPD肺气肿患者后抗弹性蛋白抗体含量低于未接受糖皮质激素治疗组。结论 COPD患者肺气肿形成有弹性蛋白抗体相关免疫反应参与，而糖皮质激素可通过抑制弹性蛋白抗体的免疫反应，延缓COPD肺气肿进展，改善患者临床症状。
作者：喻杰；吴晓琴；夏莺；张志勇 刊期： 2015年第05期
目的：研究盐酸氢吗啡酮术后镇痛对全髋置换术患者的炎性细胞因子水平和血液流变学的影响。方法将100例全髋置换术患者随机分为两组。对照组50例患者，给予患者舒芬太尼术后镇痛。观察组50例患者，给予患者盐酸氢吗啡酮术后镇痛。比较两组患者血液流变学（红细胞、血浆黏度、全血黏度、全血还原黏度）与炎性细胞因子水平（CRP、IL-1、TNF-α、IL-6）。结果观察组与对照组在治疗前的血液流变学、炎性细胞因子水平相比较无统计学意义（P>0.05）。治疗后1d以及5d，观察组的红细胞的聚集指数、电泳指数、刚性指数，血浆黏度，全血黏度、全血还原黏度均低于对照组，两者相比有统计学差异(P<0.05）。治疗后1d以及5d，观察组的炎性细胞因子水平（CRP、IL-1、TNF-α、IL-6）均低于对照组，两者相比有统计学差异(P<0.05）。结论盐酸氢吗啡酮能够使全髋置换术患者的血液流变学更加稳定，并能明显降低患者的炎性细胞因子水平，减弱炎症反应，值得临床推广。
作者：彭洪；巫志国；周兵；袁婉秋 刊期： 2015年第05期
目的：探讨以肠梗阻为表现的小儿美克尔憩室的临床特点，以提高诊治水平。方法回顾性分析近15年28例经手术及病理证实为美克尔憩室导致肠梗阻的患儿临床资料，8例憩室内翻进入肠腔诱发肠套叠，7例憩室扭转，5例粘连性肠梗阻，6例索带压迫肠管至腹内疝，2例细蒂与腹壁连接。结果手术行憩室楔形切除15例，肠切除肠吻合13例，术后均恢复顺利，临床症状消失，无并发症发生。结论小儿美克尔憩室并发肠梗阻术前不易明确诊断，病情进展迅速，非手术治疗效果不佳。凡无明确诱因的小儿急性肠梗阻均应考虑到本病，及时手术探查。
作者：雷沺 刊期： 2015年第05期
目的观察银丹心脑通软胶囊对老年非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者疗效。方法80例老年NASH患者被随机分成两组。治疗组（40例）给予银丹心脑通软胶囊口服，每次1.2mg，每日3次；对照组（40例）给予辛伐他汀胶囊口服，每次20mg，每日1次，疗程均为3个月。观察患者治疗前后的主要症状、肝功能、血脂、B超检查脂肪肝程度的变化。结果治疗组在治疗后纳差改善（P<0.05）、乏力和肝区不适改善（P<0.01），ALT、AST、TG、TC降低（P<0.05），B超脂肪肝程度的改善（P<0.01）等方面均优于对照组，差异有统计学意义。结论银丹心脑通软胶囊治疗老年NASH有较好的疗效，其作用机理可能是抗脂质过氧化、稳定肝细胞膜、促进脂肪在肝内代谢。
作者：黄艳华 刊期： 2015年第05期
目的：研究lncRNA-CLMAT2对结直肠癌细胞增殖、转移等功能的影响。方法定量PCR检测lncRNA在不同肠癌细胞系的表达差异。在构建CLMAT2干扰与过表达质粒并慢病毒包装的基础上，CLMAT2高表达与低表达肠癌细胞系。下调或上调CLMAT2表达水平后，用CCK8、流式细胞技术、划痕、transwell等实验观察该lncRNA对结直肠癌细胞增殖、细胞周期、凋亡、迁徙、侵袭等功能的影响。结果 lncRNA-CLMAT2在LOVO细胞中相对高表达，而在HCT116细胞相对低表达。用CLMAT2干扰与过表达慢病毒颗粒分别转染LOVO细胞与HCT116细胞，均达到下调与上调CLMAT2表达水平的目的。CCK8实验及细胞周期流式实验发现CLMAT2不能显著改变肠癌细胞的增殖，也不能显著影响合成期所占的比例或增殖指数。流式实验发现CLMAT2可显著抑制肠癌细胞的凋亡能力。划痕和transwell实验均发现CLMAT2能显著促进结直肠癌细胞的迁徙及侵袭能力。结论 lncRNA-CLMAT2对肠癌细胞的增殖能力没有影响，但能够抑制其凋亡，促进肠癌细胞的迁徙及侵袭能力。
作者：王俊；周凯 刊期： 2015年第05期
目的：探讨非常见部位骨软骨瘤的影像学表现及其临床诊断价值。方法回顾性分析经病理证实的14例非常见部位骨软骨瘤患者的病例资料。14例中病灶位于颈椎5例，跟骨3例，耻骨和顶骨各2例，肩胛骨、蝶骨各1例。行X线平片检查14例，CT平扫10例，MRI平扫及增强检查6例。结果所研究病例病变骨均表现出典型的软骨帽，10例可见瘤体骨皮质和骨小梁与患骨相连续，4例可见病灶内有斑点状或片状钙化，5例MRI增强扫描有明显强化改变。结论非常见部位骨软骨瘤较少见，影像学表现具有相对特征性和多样性，综合运用平片、CT和MRI 3种检查方法对本病的诊断及鉴别诊断有重要价值。
作者：李晓芬；张六妹；张蕃昌 刊期： 2015年第05期
目的：口腔黏膜病种类众多、类型各异。其中，临床表现为白色病损的黏膜病较为常见。如口腔白斑、口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮、口腔黏膜下纤维性变、慢性增殖性念珠菌病等。虽为不同病种，临床表现都以口腔黏膜发生白色或灰白色斑纹样病损为主，在显微镜下均可观察到上皮表层的过角化，固有层内可有炎细胞浸润现象，常难以区分，需加以鉴别诊断。近年来，以念珠菌为代表的真菌感染呈明显上升趋势。对于口腔黏膜是否有真菌感染的诊断，对于口腔黏膜病的治疗有非常重要的意义。方法本实验采用过碘酸雪夫氏染色(periodic acid-Schiff，PAS)、过碘酸乌洛托品银染色(periodic acid-silver methenamine，PASM)两种特殊染色方法对口腔黏膜白色病变的真菌感染进行检测，并对两种检测方法的结果进行统计学处理。结果本实验中，OLP组真菌感染率为75%，15例真菌阳性病例中，10例网状、斑块、条纹型，5例伴糜烂充血或溃疡；5例未检出真菌者皆为斑块、条纹型。DLE组真菌感染率为94.74%，19例均有反复糜烂史。结论 PAS染色的切片经长时间存放后，易出现褪色现象，不利于研究；PASM法操作过程相对复杂，但显示真菌效果比PAS法好。
作者：贾云香；裴婧；卓夏阳 刊期： 2015年第05期
目的：比较选择性痔上黏膜切除术(Tissue-Selecting，TST)与传统的混合痔外剥内扎术(Milligan-Morgan，MM)，治疗重度混合痔的临床疗效。方法将2011年1月－2013年6月符合重度混合痔的患者200例，随机分为观察组(100例)和对照组(100例)，观察组采用TST术式，对照组采用传统MM术式，对两组患者术后并发症及疗效进行综合比较。结果观察组患者术后肛门疼痛、急便感、出血、尿潴留，肛缘水肿发生率明显少于对照组（P＜0.01），但两组治愈率、复发率、大便失禁等指标上没有明显的差别。结论 TST术式治疗重度混合痔具有创伤小、恢复快，并发症少等优势。
作者：刘任林 刊期： 2015年第05期
子宫平滑肌瘤是妇产科常见的良性肿瘤[1-3]。一般可通过影像学诊断明确，但当肿瘤体积较大、占据范围广，与子宫分界不清、难以定位时，则难与附件来源肿瘤鉴别。我院于近期诊治1例经病理证实为巨大子宫肌瘤误诊为卵巢恶性肿瘤患者，现报道如下。
作者：徐志刚 刊期： 2015年第05期
目的：探讨STARR手术治疗Ⅳ期环状混合痔的临床疗效、安全性及术中技巧。方法对10例Ⅳ期环状混合痔经手术治疗后的临床资料进行分析总结。结果全部病例痔核脱出症状消失，2例患者因术中行肛门息肉切除，术后出现疼痛和水肿，1周后水肿消失疼痛好转；1例因吻合器故障出现吻合和切割不全，出血较多约100ml，手术时间延长半小时。结论STARR手术治疗Ⅳ期环状混合痔安全有效，手术和住院时间短，术后基本无疼痛。
作者：邓党华；黄海芬；赵晴 刊期： 2015年第05期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
