康建华；杨建平；贺小望
目的 总结分析钢板螺钉取出困难的原因和应对方法.方法 对我院2006年12月-2011年12月出现的24例钢板螺钉取除困难病例应用顺行及逆行取除法、断钉套取法、分拆法予以取除.结果 24例病例钢板螺钉均顺利取除,术后随访6-12个月,其中23例功能恢复良好,1例因意外事故再次骨折.结论 采用上述4种手术方法能顺利解决钢板螺钉取除困难病例.钢板螺钉取除困难应从术前准备、手术操作、术后及时正确的指导多个环节予以应对.
作者：杨明 刊期： 2012年第12期
目的 研制一种新型颈椎牵引仪,探讨其在非手术治疗颈椎病使用价值.方法 自行放置好下颌-枕垫圈与双肩-锁骨垫圈位置,调整4根螺纹棒、牵引的力度、方向,使患者均感到舒适,治疗时间因人而易.结果 本研究牵引力大小、牵引时间、牵引方向统一完全.结论 “自由式颈椎牵引仪”治疗颈椎病便携、安全、舒适、小巧、装卸简便、物美价廉.
作者：喻恒锋；刘水英；喻永明 刊期： 2012年第12期
磁敏感加权(susceptibility,SWI)是近年来发展的一种新技术,对小静脉、出血产物和铁沉积等顺磁性物质高度敏感,可以显示肿瘤内部的静脉血管和出血成分.1 SWI成像的原理与后处理SWI首先由E.Mark.Haacke博士提出,在2002年获得专利,它是一种以T2*加权梯度回波序列作为序列基础,根据不同组织间的磁敏感性差异提供对比增强机制的新技术,可同时获得磁矩图和相位图.磁矩图显示的是信号的大小,相位图则代表由局部磁化差异引起的信号方向的改变[1].
作者：刘祥林 刊期： 2012年第12期
近年来,医生与病人之间缺乏信任和理解,全国范围内医疗纠纷数量明显上升,医患矛盾有激化的趋势[1].医疗纠纷严重伤害了医患关系,已成为现代医疗改革面临的一个重要问题.构成医疗纠纷的原因很多,其中医患沟通不到位是纠纷发生的主要原因.然而,男科医生面临不同年龄段、不同社会背景的男科疾病患者都对男科治疗有不同程度的畏惧产生,同时男科患者就诊时特殊的心理特点和男科治疗过程中的心理干预重要性,使得男科医生在诊疗过程中,更应重视医患沟通.掌握医患沟通掌握沟通技巧,在情感上与患者交流,充分真实地向患者表明医生是理解和认同患者,才能与患者建立良好的医患关系,终达到很好的治疗效果.
作者：赵菊红；习海波；傅龙龙；王共先；冯亮；孙翔；刘伟鹏 刊期： 2012年第12期
目的 研究甲状腺机能亢进症(简称甲亢)对患者骨密度的影响及经抗甲状腺药物治疗后骨密度的改善情况.方法 选取我院门诊及住院的36例40岁以下甲亢患者及10例健康人群为对照.两组均测定血清甲状腺功能,同时采用双能X线测定腰椎及左侧股骨颈骨密度.自甲亢诊断和治疗开始分为4组,即A组:治疗前;B组:治疗后3个月;C组:治疗后9个月;D组:治疗后18个月,对治疗前及治疗后不同阶段的骨密度进行评估,并与健康人群进行比较.结果 甲亢患者骨量减少及骨质疏松症的比率较正常对照组明显增加,发生率分别为34.1％与15.2％.C组骨密度(-1.51±0.52)较A组(-2.12±0.73)、B组(-2.08±0.64)无明显改善(P＞.05),D组骨密度(-0.16±0.48)较A、B、C3组明显升高(均P＜0.01),且与健康对照组(-0.14±0.46)比较差异无显著性(P＞0.05).结论 甲亢患者的骨量减少或者骨质疏松发生率明显升高,经抗甲状腺药物治疗后具有一定的可逆性.
作者：高海波；胡建康 刊期： 2012年第12期
目的 研究乳腺癌患者新辅助化疗前后CyclinD1蛋白表达与化疗的关系.方法 选择手术治疗的Ⅱb-Ⅲb期女性乳腺癌患者80例,分为CyclinD1阳性46例,阴性34例.术前先行蒽环类药物联合化疗方案或紫杉类药物化疗2-4个周期.新辅助化疗前后临床体检和B超测量肿瘤原发灶体积,评估近期疗效.结果 CyclinD1蛋白的阳性表达与患者的绝经情况、肿瘤的大小、腋窝淋巴结的受累情况、临床分期以及组织学分级无相关性(P＞0.05).CyclinD1表达阳性者,化疗疗效优于CyclinD1表达阴性者(P＜0.05).结论 CyclinD1蛋白表达阳性的患者,可能对化疗的敏感性增加,CyclinD1蛋白表达有助于预测新辅助化疗的效果并指导临床治疗.
作者：童华章；魏文嵩；何青松；张锡泉；万会平 刊期： 2012年第12期
目的 总结胰腺黏液性囊性肿瘤的诊治体会.方法 回顾性分析2007年1月-2012年1月我院收治的6例胰腺黏液性囊性肿瘤患者临床资料.结果 5例黏液性囊腺瘤中胰十二指肠切除术1例;胰腺节段性切除+胰胃吻合术1例;胰体尾联合脾脏切除术3例,其中1例行腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术.随访2个月-5年,均存活,生活质量良好,无复发.1例晚期黏液性囊腺癌未行根治性手术,于术后6个月死亡.结论 胰腺黏液性囊性肿瘤有潜在的恶性,一旦确诊都应行根治性切除手术.尤其要注意避免将胰腺囊性肿瘤误诊为胰腺假性囊肿,而行不当的囊肿内、外引流.
作者：陈伟力；罗钢 刊期： 2012年第12期
先天性室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)系胚胎期原始室间隔发育障碍而形成,约占先天性心血管畸形的12％-20％.婴幼儿期25％的患儿需要手术治疗[1].通过手术治疗,绝大多数VSD患儿可得到治愈.室缺患者心内直视手术并发症包括心律失常、感染、切口愈合不良等.其中,感染是常见的并发症,严重影响术后心功能恢复和预后,如何经济、有效预防术后感染,提高手术成功率并顺利康复出院具有重要的临床意义,也一直是医护人员关注的问题.本研究旨在观察两种给药方法,预防3岁以内VSD婴幼儿心内直视手术后感染的疗效,以探讨一种应用方便、经济有效的预防性应用抗生素的方法.
作者：张丽平；王小威；胡淑霞 刊期： 2012年第12期
目的 探讨甲状腺乳头状癌与乳头状增生的临床病理学特点及鉴别诊断方法.方法 采用HE染色法观察57例甲状腺乳头状癌与57例甲状腺乳头状增生的临床病理学特点,并采用免疫组化PV9000二步法检测TG、TTF-1、CK19、HBME-1、Galectin-3表达.结果 TG、TTF-1、CK19-HBME-1、Galectin-3在甲状腺乳头状癌阳性表达率分别为100％、100％、98.2％、96.5％、94.7％;在甲状腺乳头状增生阳性表达率分别为100％、100％、29.8％、10.5％、12.3％.两组的CK19、HBME-1、Galectin-3表达差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HE形态学依据乳头及特殊核的特点-核增大、核重叠、核沟、毛玻璃核、核内假包涵体鉴别.当两者在HE染色切片上诊断困难时,采用免疫组化联合标记CK19、HBME-1、Galectin-3可以明确鉴别.
作者：程英 刊期： 2012年第12期
目的 采用fMRI探讨慢性应激对大鼠大脑功能的影响.方法 采用随机法将大鼠分为对照组和慢性应激组,各12只.采用多因素慢性应激动物模型进行造模,通过开场试验测试大鼠行为能力,并测定大鼠前脑皮层和海马低频振幅的变化.结果 与对照组相比,慢性应激组大鼠在应激后即刻在新环境中的自发活动和探究行为显著降低(P＜0.05);并且慢性应激组大鼠前脑皮层和海马低频振幅(P＜0.05).停止应激后1周,应激大鼠的各项指标有所恢复,但仍未达到正常水平.结论 慢性应激可以引起大鼠明显的开场行为改变,这些变化可能与前额叶和海马低频振幅(ALFF)的变化密切相关.
作者：龚洪翰；周福庆；王博；陈琪；黄素华；姜建；况红妹 刊期： 2012年第12期
目的 探讨改良腹腔镜腹膜前疝修补术的临床应用价值.方法 采用自行改良的腹腔镜腹膜前疝修补术治疗80例成人腹股沟疝患者,经腹腔在腹腔镜下对斜疝患者荷包缝闭内环口旷置疝囊,对直疝疝囊予以剥离,在疝环口周围腹膜前充气切开并潜行游离腹膜,于腹膜前放置补片,覆盖疝环口.再用腹膜覆盖补片并缝闭腹膜切口.结果 80例手术均成功,每侧手术时间30-40min,出血量约5-10ml.无并发症发生,随访6-24个月未见复发.结论 改良TAPP术安全、简单、效果确切,值得临床推广应用.
作者：张善忠；周毅；刘芩 刊期： 2012年第12期
目的 总结胫骨Pilon骨折手术治疗经验.方法 我院于2000年7月-2011年1月间,共收治胫骨Pilon骨折87例,按照Riledi-Allgfiwer分型分为:Ⅰ型13例,Ⅱ型35例,Ⅲ型39例;其中合并腓骨骨折79例.Ⅰ型均行螺钉或踝部钢板固定,Ⅱ型采用切开复位三叶草形钢板内固定,Ⅲ型采用有限内固定结合外支架治疗.结果 所有患者获得随访,平均随访4.8年(4个月-7.3年),87例伤口均获得Ⅰ期愈合,皮肤切口边缘坏死2例经转移皮瓣覆盖后痊愈.骨折延迟愈合1例,2例发生踝关节创伤性关节炎,疼痛程度较轻,未行关节融合.其余骨折均愈合,愈合时间为2.2-4.8个月,平均3.7个月.临床疗效参照Helfet的评定标准判定,优良率94.2％.结论 手术治疗胫骨Pilon骨折疗效肯定,如选择适当手术时机及恰当的手术方式,可以降低并发症,提高疗效.
作者：周华明 刊期： 2012年第12期
目的 了解南昌市社区40岁以上女性骨质疏松症(osteoporosis,OP)的患病状况及其影响因素,为女性骨质疏松症的干预提供基础信息和依据.方法 应用定量超声骨密度检测仪测量南昌部分社区6015例年龄大于40岁女性跟骨骨密度.同时,进行问卷调查,检测肝肾功能、血糖、糖化血红蛋白(HbA1C)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、总胆固醇(Tc);测量血压、身高、体重、腰围、臀围.计算其腰臀比(WHR)、体质指数(BMI),获得有效例数5999例.行单因素Logistic分析,对有统计学意义者(P＜ 0.01)进一步行二分类Logistic回归分析,计算OR值及其95％置信区间.结果 (1)女性OP的总患病率为10.8％,年龄标化后的总患病率为11.7％;(2)单因素分析显示年龄、婚姻状况、文化程度、饮牛奶、收缩压、HDL-c、LDL-c、TG、TC、HbA1c、BMI、WHR、体力劳动、孕次、产次、初潮年龄、绝经状态、绝经年龄、绝经年限、哺乳等是OP的可能影响因子(P＜0.01);二分类Logistic回归分析显示增龄、无配偶、多产次、已绝经、长绝经年限和大WHR是OP的可能危险因素,分别为OR=1.66(95％CI:1.19-2.75),OR=1.3605％CI:1.02-1.80),OR=1.18(95％CI:1.02-1.36),OR=1.31 (95％CI:1.05-2.35),OR=1.06 (95％CI:1.04-1.08),OR=1.34(95％CI:1.12-2.52);经常饮用牛奶、晚绝经年龄、高BMI为其可能保护性因素,分别为OR=0.49(95％CI:0.39-0.62),OR=0.97(95％CI:0.94-0.99),OR=0.93(95％CI:0.87-0.99).结论 (1)随着年龄的增加,OP患病率明显增加.(2)增龄、绝经、无配偶、多产次以及中心性肥胖为OP可能危险因素;饮牛奶、合适的体质指数、晚绝经年龄可能有助于减少OP的患病风险.
作者：王晨秀；霍亚南；林安华；刘精东；赖丽芳 刊期： 2012年第12期
目的 探讨冠心病伴高血压患者二级预防药物治疗依从性对疗效的影响.方法 将1262例冠心病伴高血压患者按随机数字表法分为2组:干预组和非干预组,每组631例.非干预组未采取任何干预措施,干预组由临床药师进行规范治疗的用药教育和药学监护,干预6个月.6个月后,对2组用药依从性采用自行设计的病例药物治疗依从性调查问卷表进行调查.结果 干预组的依从率、用药依从性好的例数分别显著高于、多于非干预组(P均＜0.05);2组用药依从性好的例数分别为604例、553例,用药依从率分别为95.7％、87.7％.干预组治疗有效率高于非干预组,且干预组治疗有效的例数显著多于非干预组(P＜0.05);2组治疗有效患者的例数分别为455例、392例,治疗有效率分别为72.1％、62.1％.结论 用药依从性好可以提高冠心病伴高血压患者二级预防的药物治疗效果;药师干预能提高患者的用药依从性和治疗效果,应加强对患者的用药教育和药学监护.
作者：曾赣惠；苏长安 刊期： 2012年第12期
原发性肝癌主要的治疗措施是根治性切除手术.但由于肝癌发病隐匿、发展迅速、发生转移早,因此临床病例确诊时已不适宜行手术切除,手术切除率仅约为20％;且肝癌手术切除后有较高的复发率.对于这些不能手术切除的肝癌病人,只能采取非手术疗法.经导管肝动脉化疗栓(TACE)是一种应用较广泛,且疗效较好的一种方法.但由于肝癌特殊的生物学特性及目前对其认识的局限性,包括单纯TACE在内的任何一种单一治疗模式,都难以治愈肝癌,提高肝癌总体疗效依赖于综合治疗已成共识.综合治疗是指多种治疗方法以及与肿瘤生物治疗、物理治疗、外科手术治疗等相结合的综合治疗措施.其目的在于发挥各种治疗方法的优势与协同作用,进而提高疗效.本文将对不同情况原发性肝癌的序贯治疗作一综述.
作者：李国文 刊期： 2012年第12期
目的 探讨原发性肺隐球菌病(PPC)的临床与CT诊断.方法 回顾性分析18例经病理证实的原发性肺隐球菌病的临床及CT资料.结果 PPC的临床症状较轻,主要表现为咳嗽及胸痛.CT诊断PPC的的敏感度为44.4％.PPC病灶主要表现为多发结节影(8例)、孤立不规则团块影(5例)、单发结节(2例)、实变影(2例)及混合型结节影(1例).结论 PPC临床症状较轻,肺部CT表现多样,病灶以下肺分布为主,空洞、支气管气相等有一定提示意义,有助于作出早期诊断,减少误诊.
作者：肖剑；彭德昌；李小兰；戴西件 刊期： 2012年第12期
目的 探讨合理的干预措施对提高患者用药依从性的影响.方法 将120例脑卒中伴高血压病患者随机分为干预组和对照组,每组60例.干预组实施个体化给药、用药指导和科学合理的干预措施等,对照组不予干预,分别在干预前和干预1年后对两组患者进行用药依从性和血压达标率等调查.结果 干预组用药依从性由干预前18.33％提高到干预后的68.33％,血压达标率由31.67％提高到71.67％,两组在干预后药物依从性和血压达标率方面比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 科学合理的干预措施有助于提高患者用药依从性及血压达标率.
作者：钱进；李志勇 刊期： 2012年第12期
目的 探讨红外线乳腺诊断仪联合高频二维及能量多普勒超声对乳腺肿块的诊断价值.方法 对经病理证实的66例各类乳腺肿块,应用高频超声及红外线乳腺诊断仪分别进行检查,及联合两者进行检查,并分析对比良恶性肿块的声像图表现及血流特征资料.结果 通过与术后病理诊断对比,单独超声对良性肿块诊断符合率为73.7％,恶性肿块诊断符合率为71.4％;单独红外线乳腺诊断仪对良性肿块诊断符合率为71.4％,恶性肿块诊断符合率为67.9％,而红外线乳腺诊断仪联合高频二维超声对良性肿块诊断符合率为94.7％,恶性肿块超声诊断符合率为96.4％.结论 高频二维超声及红外线乳腺诊断仪对各类乳腺肿块有较高的诊断和鉴别诊断价值,而联合应用意义更大.
作者：江志文 刊期： 2012年第12期
目的 探讨CT对胃肠道间质瘤的诊断价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的16例胃肠道间质瘤患者的影像学资料.结果 16例间质瘤种肿瘤位于胃11例,十二指肠3例,空肠1例,回肠1例.其中恶性10例,良性6例.CT表现为圆形或类椭圆形软组织肿块,体积较大者可见小分叶,部分伴有囊变坏死,囊变坏死有11例;直径＜5cm者5例,≥5cm者11例,11例大于5cm肿瘤中9例为恶性间质瘤.肿瘤可分为胃肠道黏膜下型、胃肠道腔外型、肌壁间型及胃肠道外型.10例恶性间质瘤中9例中心伴有坏死囊变;增强扫描实性部分中度不均匀性强化,囊变坏死区无明显强化.结论 CT能明显提高胃肠道间质瘤的检出率.
作者：曾清华；黄志涛；徐岚；刘云 刊期： 2012年第12期
胆管支气管瘘(bronchobiliary fistula,BBF)是一种病理性胆汁引流的异常通道,胆汁可经该通道咯出体外.临床上BBF比较少见,病理变化复杂,诊断和治疗困难,病死率高[1].我科遇及1例胆管支气管瘘患者,现报告如下.1临床资料患者,男,64岁.因肝门部胆管癌术后2年零8个月,反复腹胀伴黄疸、发热1Od入院.患者于2010年因肝门部胆管癌在我科行右半肝切除术,术后恢复出院,后于2012年4月25日因黄疸考虑肿瘤复发在外院行经皮肝穿刺胆道引流,并放置胆管支架.术后出现腹痛腹胀,双下肢水肿等症状,于2012年5月5日来我院就诊.B超检查提示:(1)肝右叶囊实性回声团;(2)右侧胸腔积液.入院后患者出现发热,考虑膈下感染,于2012年5月8日在彩超引导下行经皮右隔下液性包块穿刺置管引流术.术后膈下引流管引出胆汁样脓性液体.
作者：罗钢；刘合春；梅保华 刊期： 2012年第12期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
