李莉
为进一步落实惠州市医药卫生体制改革(医改)规划和万名专家下基层活动,共建社区卫生服务中心示范点.2012年本院与9家新成立的社区卫生服务中心签订帮扶协议,重点选择桥东社区服务中心等2～3家为示范点,调查其需求并进行宣传教育、技术培训和针对性讲座,对社区卫生服务中心转诊患者开放绿色通道,落实网络系统对接、管理培训及康复科援助等措施,针对社区基础,打造特色专科.并通过全科医生考核、社区首诊率和群众对社区卫生服务中心的满意度等指标评估阶段性帮扶效果.研究以专科带动提升基层医疗技术力量和群众对基层医疗机构的信任度,提高群众在基层医院的首诊率.加强综合医院对社区卫生服务工作的支持,并制定帮扶计划,承担社区卫生机构的业务、技术指导及人才培养等任务.本项目通过区域医疗合作,打造特色明显、服务完善、人民群众满意的示范社区.
作者：李颖红；何小慧；李淑兰 刊期： 2015年第15期
目的 比较不同化疗方案在晚期乳腺癌患者中的治疗效果.方法 选取2013年6月-2014年6月收治的晚期乳腺癌患者70例,随机分为GP组和NP组各35例.GP组:第1、8天静脉滴注吉西他滨1 000 mg/m2,30 min,第1～3天静脉滴注顺铂25mg/m2.NP组:第1、8天静脉滴注长春瑞滨25 mg/m2,8～10 min,顺铂剂量及用法同GP组.两组均以治疗21 d为1个周期,患者均接受了2个周期的治疗.观察比较两组疗效及不良反应.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 GP组总有效率、疾病控制率分别为62.9％、82.9％,NP组分别为54.3％、77.1％,两组比较差异均无统计学意义(x2=0.530、0.357,均P＞0.05).两组不良反应发生率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 吉西他滨或长春瑞滨联合顺铂治疗晚期乳腺癌疗效均较好,可作为蒽环类和紫杉类药物治疗失败的晚期乳腺癌的解救方案,临床上应根据不同个体情况选择.
作者：郝仲芳 刊期： 2015年第15期
目的 探讨中药复方治疗肺纤维化的用药规律.方法 检索中国生物医学文献数据库、中国科技期刊全文数据库中2003年1月-2013年12月收录的中药复方治疗肺纤维化的文献,对符合纳入标准的文献进行整理和分析.结果 共纳入69篇文献,涉及241味药物、988频次.其中出现5次以上的药物有56味、710频次.聚类分析显示补益类药物出现频率高,其次是止咳化痰平喘类、活血化瘀类和养阴清热类.药物归经以肺经为主,其次是心经、脾经、大肠经;药物性味以性温、寒,味苦、甘为主.结论 中药复方治疗肺纤维化以益气养阴、活血化瘀、止咳化痰、清热解毒、补肾固本作为主要治则,符合其病因病机.
作者：张振龙；蒋春梅 刊期： 2015年第15期
目的 探讨急性脑梗死患者治疗前后血清Hcy、hs-CRP、BNP和血浆D-二聚体(d-dimer,D-D)水平的变化与疾病诊断、治疗之间的关系及临床意义.方法 选择2013年1月-2014年6月收治的急性脑梗死患者47例作为观察组,另选择同期在本院体检中心进行健康体检合格者40例作为对照组.检测并比较两组Hcy、hs-CRP、BNP和D-D水平及观察组治疗前后各指标变化情况.计量资料组间比较采用t检验,组内比较采用配对t检验,两变量关系采用Pearson相关分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组治疗前Hcy、hs-CRP、BNP和血浆D-D水平分别为(22.1±8.4)μmol/L、(3.3±1.2)mg/L、(31.4±16.2)pg/ml、(2.53±0.34)mg/L,明显高于对照组的(8.4±3.0)μmol/L、(1.0±0.49)mg/L、(9.2±5.1)pg/ml、(0.24±0.13)mg/L,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组治疗后Hcy、hs-CRP、BNP和血浆D-D水平分别为(8.3±3.2)μmol/L、(1.1±0.5)mg/L、(9.6±5.9)pg/ml、(0.26±0.11)mg/L,较治疗前均明显降低,治疗前后比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).血清Hcy水平与hs-CRP、BNP和血浆D-D水平呈正相关,差异均有统计学意义(r=0.6157、0.5283、0.5832,均P＜0.05).结论 Hcy、hs-CRP、BNP、D-D是反映病情发展的良好的实验室指标,检测其水平变化对指导急性脑梗死的诊断、临床治疗及预后判断具有重要的临床意义.
作者：农贤刚；程卫萍 刊期： 2015年第15期
目的 预测2015-2019年山西某肿瘤医院卫生技术人员数,为医院卫生技术人员规划提供参考.方法 利用山西某肿瘤医院2005-2014在岗人员信息建立灰色预测模型GM(1,1),并对2015--2019年数据进行预测.结果 山西某肿瘤医院卫生技术人员预测模型函数为Yt=17 045.885 3e00.0523t-16 143.885 3,模型等级为优秀,根据模型函数进行预测计算,2015-2019年医院卫生技术人员数分别为1 465、1 544、1 627、1 714、1 807人.结论 GM(1,1)模型拟合山西某肿瘤医院卫生技术人员数据可靠,可用于短期预测.
作者：赵善斌；苏天照 刊期： 2015年第15期
目的 运用经验数据建模分析民营医院的进入对公立医院产生的影响.方法 建立假设,并建立民营医院竞争程度计量模型,利用经验数据进行分析,试图挖掘民营医院的进入对医疗服务市场竞争格局的影响,采用多元回归计量模型及Eviews6.0分析软件进行分析.结果 公立医院对民营医院的数目缺乏弹性,民营医院进入程度与公立医院利润水平显著正相关.结论 现有制度下,民营医院对公立医院的影响有限,这就需要通过制度建设让民营医院与公立医院有同等的竞争机会.
作者：李习平 刊期： 2015年第15期
目的 研究社区慢性病患者有效健康管理路径的选择,为其他社区公共卫生服务机构提供慢性病患者健康管理方面的参考.方法 监测2011年4月-2014年4月社区卫生服务中心中慢性病患者的变化情况,并对慢性患者不同管理模式进行现场研究,对筛查数量增长和管理数量增长以及管理效果进行对比.结果 全科医师组糖尿病患者的筛查和管理数量增长分别为153.42％、142.46％,高血压患者分别为192.13％、173.03％;专科团队组糖尿病患者的筛查和管理数量增长分别为282.93％、246.34％,高血压患者分别为316.67％、308.97％.全科医师组中高血压规范治疗率、控制满意率、档案资料完善率分别为88.06％、81.06％、90.12％,糖尿病规范治疗率、控制满意率、档案资料完善率分别为89.83％、70.06％、93.79％.专科团队组中高血压规范治疗率、控制满意率、档案资料完善率分别为79.00％、70.21％、58.62％,糖尿病规范治疗率、控制满意率、档案资料完善率分别为75.00％、68.31％、79.93％.结论 全科医师管理模式在慢性病患者健康管理方面效果显著,是值得推广、切实有效的健康管理路径.
作者：兰斌 刊期： 2015年第15期
目的 观察针对性定人监管在ICU危重患者护理中的应用效果.方法 选择2014年2月-2015年2月收治的ICU危重患者72例,随机分为对照组32例和观察组40例.对照组采取基础护理,观察组采取针对性定人监管.比较两组护理质量评分、护理管理效能、并发症发生情况.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 对照组特一级护理、健康教育、急救管理、病房管理、医院感染、护理文书评分分别为(77.0±4.2)、(82.7±5.2)、(76.8±4.3)、(84.4±4.6)、(63.4±3.6)、(60.4±3.6)分,观察组分别为(88.2±5.4)、(93.1±6.8)、(90.7±6.0)、(94.1±6.3)、(85.4±5.3)、(89.4±5.6)分,两组比较差异均有统计学意义(t=1 1.454、7.138、11.028、7.289、20.057、25.380,均P＜0.05).对照组抢救成功率、护理满意度、护理到位率、床位利用率分别为71.9％、75.0％、65.6％、71.9％,观察组分别为92.5％、95.0％、87.5％、90.0％,两组比较差异均有统计学意义(=5.445、4.391、4.922、3.947,均P＜0.05).对照组并发症发生率为31.2％,观察组为5.0％,两组比较差异有统计学意义(=8.820,P＜0.05).结论 针对性定人监管应用于ICU危重患者护理中,效果显著,可全面提高护理质量和护理管理水平,降低并发症的发生率,值得在临床上推广应用.
作者：宋娟；刘菲 刊期： 2015年第15期
目的 观察糖尿病足护理单联合针对性护理干预对糖尿病足患者的影响效果.方法 选择2012年3月-2014年3月收治的存在糖尿病足危险因素的2型糖尿病患者164例,随机分为对照组81例和观察组83例.使用糖尿病足护理单对患者的足部进行评估.对照组予以常规护理,观察组在对照组护理基础上予以针对性护理干预.观察比较两组血糖情况、溃疡愈合时间、糖尿病足知识掌握情况评分、住院时间、住院费用.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 对照组干预后空腹血糖、餐后2h血糖分别为(7.95±0.59)、(10.01±0.73)mmol/L,观察组分别为(5.62±0.34)、(7.01±0.12)mmol/L,两组比较差异均有统计学意义(t=31.079、36.935,均P＜0.05).对照组溃疡愈合时间、糖尿病足知识掌握情况评分、住院时间、住院费用分别为(15.92±1.58)d、(71.02±4.24)分、(18.82±1.04)d、(4 094.66±266.08)元,观察组分别为(10.16±1.11)d、(92.46±1.68)分、(11.93±1.61)d、(2 915.31±198.76)元,两组比较差异均有统计学意义(t=27.067、42.759、32.467、32.209,均P＜ 0.05).结论 糖尿病足护理单联合针对性护理干预,能有效提高糖尿病足危险因素的筛查率,有效降低糖尿病患者的血糖、住院费用,提高患者糖尿病足知识水平,缩短患者的溃疡愈合时间、住院时间,值得在临床上推广应用.
作者：范秋杰 刊期： 2015年第15期
目的 探讨2011年平顶山市教职工代谢综合征(metabolic syndrome,MS)及相关因素.方法 利用2011年平顶山市教职工体检机会,对1 930例教职工进行问卷调查.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,应用多因素Logistic回归危险因素分析.P＜0.05为差异有统计学意义.结果 在入选的1 930例对象中,不同年龄、性别、文化程度、体力活动、饮酒情况、吸烟状况MS的患病情况比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素Logistic回归结果表明,女性、文化程度、体力活动是MS的保护因素(OR=0.729,95％CI为0.614～0.865;OR=0.361,95％CI为0.116～0.661;OR=0.807,95％CI为0701～0.929);而年龄、饮酒、吸烟状况是MS的危险因素(OR=1.559,95％CI为1.494～1.633;OR=1.769,95％CI为1.676～1.876;OR=1.875,95％CI为1.799～1.958).结论 年龄越大、文化程度越低、体力活动越少、饮酒及吸烟越多,发生MS的危险性越大,因此需要相关部门教育、引导教职工改变不良生活方式,积极进行体育锻炼,戒烟限酒,调整膳食结构,降低MS的发生.
作者：李莉 刊期： 2015年第15期
目的 分析影响高血压脑出血短期预后的相关因素.方法 选择2013年10月-2014年10月收治的80例高血压脑出血患者作为研究对象,所有患者均于发病6h内入院,动态监测患者血压变化情况.统计患者收缩压、舒张压、出血部位、出血量、性别、年龄等资料,根据患者神经功能缺损评分得分情况分为好转组22例与未好转组58例,分析影响高血压脑出血患者短期预后的相关因素.计数资料采用r检验,计量资料采用t检验,采用多因素Logistic回归分析高血压脑出血短期预后的影响因素,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 年龄(OR=5.647,95％CI为2.621～12.166)、格拉斯哥昏迷指数(Glasgow coma scale,GCS)得分(OR=0.322,95％CI为0.101～0.796)是影响高血压脑出血患者短期预后的独立影响因素.结论 高龄、GCS得分低是导致高血压脑出血患者短期预后不良的独立危险因素.为改善患者预后,必须重视对高龄、意识状态较差脑出血患者的治疗与评估,确立有效的诊疗方案,以优化其生存质量.
作者：何雄飞 刊期： 2015年第15期
目的 探析早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血患者的临床效果及安全性.方法 选择2014年1-6月收治的76例颅脑外伤与脑出血患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各38例.对照组患者给予非早期气管切开术治疗,观察组患者给予早期气管切开术治疗.观察两组治疗效果、病情控制时间、住院时间、死亡及不良反应发生情况等.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组总有效率为89.47％,明显优于对照组的73.68％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组病情控制时间和住院时间分别为(5.73±1.22)、(9.02±2.01)d,均明显短于对照组的(7.38±1.43)、(13.59±2.21)d,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组肺部感染率和不良反应发生率分别为7.89％、10.53％,均显著低于对照组的31.58％、28.95％,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 颅脑外伤和脑出血患者早期进行气管切开治疗,可以有效改善患者的临床症状,疗效显著,安全可靠.
作者：史丽；贾春志 刊期： 2015年第15期
面瘫是临床常见、多发疾病,近年来其患病率有增高趋势,引起了广泛关注,而针灸在治疗面瘫方面颇具特色与优势.故本文针对近年来针灸治疗面瘫的临床报道和文献研究进行整理和综述,并探讨其未来可能的研究和发展方向.
作者：陈凤仙；张国静；于涛 刊期： 2015年第15期
目的 观察芬太尼复合异丙酚麻醉在腹腔镜直肠癌手术中的应用效果.方法 选择2012年8月-2013年8月收治的腹腔镜直肠癌手术患者78例,随机分为对照组和观察组各39例.对照组采用芬太尼复合咪唑安定麻醉,观察组采用芬太尼复合异丙酚麻醉.比较两组手术时间、肌松药用量、呼吸功能、呼吸开始恢复时间、呼之睁眼时间和拔除气管导管时间.计量资料组间比较采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 对照组手术时间、肌松药用量分别为(217±17)d、(77±10)mg,观察组分别为(211±16)d、(79±9)mg,两组比较差异均无统计学意义(t=1.605、0.928,均P＞0.05).拔管后5 min,对照组血氧饱和度、呼吸频率、肺泡通气量分别为(87.01±1.15)％、(28.61±5.25)次/min、(7.85±0.40)L,观察组分别为(95.86±1.17)％、(21.01±5.76)次/min、(8.35±0.43)L,两组比较差异均有统计学意义(t=33.689、6.090、5.317,均P<0.05).对照组呼吸开始恢复时间、呼之睁眼时间和拔除气管导管时间分别为(9.9±1.7)、(32.5±1.7)、(42.4±10.4)min,观察组分别为(5.5±1.1)、(6.2±1.2)、(11.2±1.5)min,两组比较差异均有统计学意义(t=13.570、78.930、18.543,均P＜0.05).结论 芬太尼复合异丙酚麻醉在腹腔镜直肠癌手术中具有良好的效果,值得在临床上推广应用.
作者：陈金龙 刊期： 2015年第15期
目的 探讨山茱萸多糖对血管性痴呆(vascular dementia,VD)大鼠的治疗作用.方法 在2014年3-12月,将30只大鼠随机分为假手术组、模型组、山茱萸多糖组,每组10只,山茱萸多糖组按0.28g/kg剂量给予灌胃,1次/d,持续28 d.制作大鼠VD模型,通过Morris水迷宫实验以及海马、皮层病理学切片,观察山茱萸多糖对VD大鼠的影响.计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 Morris水迷宫测试结果显示,模型组大鼠逃避潜伏期时间与假手术组相比明显延长[(98.36±9.35)、(90.35±9.98)、(70.56±7.86)、(67.75±8.97)s与(78.65±9.82)、(67.53±7.85)、(58.32±8.65)、(45.31±9.32)s],平台象限路径百分比与平台象限停留时间明显缩短[(26.15±2.1)％、(11.65±4.32)s与(57.36±3.5)％、(23.45±6.54)s],差异均有统计学意义(均P＜0.05);山茱萸多糖干预作用后,大鼠逃避潜伏期时间与模型组相比明显缩短,平台象限路径百分比与平台象限停留时间明显延长[(8337±5.35)、(71.46±3.89)、(6035±7.66)、(47.35±6.58)s、(48.35±3.4)％、(21.98±6.78)s],差异均有统计学意义(均P＜0.05).病理切片发现山茱萸多糖明显减轻VD大鼠皮层及海马的病理变化.结论 山茱萸多糖对VD大鼠有一定治疗作用.
作者：李永格 刊期： 2015年第15期
目的 分析农村老年结核病患者疾病经济负担和可能的影响因素.方法 采用多阶段随机抽样方法,筛选出其中309例农村老年结核病患者,于2012年6-9月对筛选出的老年结核病患者进行面对面问卷调查.计量资料符合正态分布的采用t检验,不符合正态分布的采用Mann-Whitney秩和检验;应用Spearman相关分析就诊次数与疾病经济负担的关系;多因素分析采用Poisson回归模型,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 不同首次诊断机构、确诊机构、初次诊断结果的农村老年肺结核患者的疾病经济负担不同,差异均有统计学意义(H=17.214、57.452、42.133,均P＜0.05).农村老年肺结核患者就诊次数与疾病经济负担间存在显著相关性(r=0.132,P＜o.05).与村级卫生室相比,在民营医疗机构治疗农村老年结核病患者的疾病经济负担明显增加(OR=1.279,95％CI为1.132～1.358),而在乡镇卫生院、县级结核病防治机构(结防机构)、县级医疗机构治疗的患者疾病经济负担明显降低(OR=0.933,95％CI为0.9.11～0.963;OR=0.917,95％CI为0.901～0.954;OR=0.969,95％CI为o.933～0.989).与县级结防机构比较,在市级结防机构和县级医院确诊的患者疾病经济负担会明显增加(OR=1.484,95％CI为1.361～1.579;OR=1.394,95％CI为1.276～1.513).相比初次诊断为肺结核患者,诊断为普通感冒、支气管炎、肺炎和胸膜炎的患者疾病经济负担明显增加(OR=1.227,95％CI为1.123～1.411;OR=1.371,95％CI为1211～1.604;OR=1.275,95％CI为1.173～1.563;OR=1.242,95％CI为1.063～1.472).就诊次数能够显著影响农村老年肺结核患者的疾病经济负担(OR=1.139,95％CI为1.015～1.224).结论 加大在农村地区肺结核知识的宣传教育,大力发展基层医疗服务,增强农村肺结核患者的医疗保障力度,可以有效引导农村肺结核患者合理就诊,减轻农村老年肺结核患者的疾病经济负担.
作者：李磊 刊期： 2015年第15期
作者： 刊期： 2015年第15期
目的 了解医学生吸烟情况及其影响因素.方法 采用分层整群随机抽样方法,于2014年4-6月对某高校医学生进行吸烟情况、控烟态度及影响因素的问卷调查.计数资料采用x2检验,吸烟的影响因素分析采用Logistic回归分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 在324名医学生中,总吸烟率为6.7％,其中男生为20.6％,女生为1.7％;临床医学学生吸烟率为2.7％,护理学专业学生为4.8％,其他医学专业为23.4％;农村学生吸烟率为3.8％,乡镇为6.4％,县城吸烟率为20.7％,城市吸烟率为12.1％,不同性别、专业、家庭所在地吸烟率比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).Logistic回归分析显示,影响医学生吸烟的因素主要为性别、专业和家庭所在地.其中,以女生为参照,男生的OR值为105.380(95％CI为15.562～713.574);以临床医学为参照,护理专业的OR值为42.711(95％CI为5.264 ～ 346.53),医学检验的OR值为22.164(95％C1为3.544～138.620);以居住地为农村为参照,乡镇的OR值为6.829(95％CI为1.067～43.692),县城的OR值为15.388(95％CI为2.390 ～ 99.076),城市的OR值为8.650(95％CI为1.238～60.433).结论 医学生吸烟率较低,与性别、专业、生源地有关,仍需继续加强控烟宣传,创造无烟校园.
作者：史兵；潘丹琴；毛何晴；王蒙；何云东；陶永钢；邢海燕 刊期： 2015年第15期
目的 观察芪苈强心胶囊对老年慢性心力衰竭患者相关评估指标的影响.方法 选择2013年1-6月心内科门诊按心力衰竭诊断标准诊断的老年慢性心力衰竭患者56例,随机分为两组,对照组28例患者给予常规治疗;芪苈强心组患者28例在常规组治疗基础上加服芪苈强心胶囊,3～4粒/次,3次/d.疗程均为3个月.观察2组治疗前后临床疗效及左室舒张末内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、6分钟步行距离、NT-proBNP水平等心力衰竭相关评估指标的变化.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗3个月后,芪苈强心组临床总有效率明显高于对照组(78.6％、96.4％),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后芪苈强心组LVEDD及NT-proBNP比对照组减少,LVEF、6分钟步行距离比对照组增加[(60.3±7.4)、(65.2±6.9)mm、(705.7±134.1)、(910.2±147.6)pg/ml、(41.3±6.2)％、(37.7±5.9)％、(399.4±71.6)、(359.8±64.8)m],差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 芪苈强心胶囊治疗可增加老年慢性心力衰竭患者LVEF,改善左室功能、提高运动耐量、降低血浆NT-proBNP水平,且安全性好.
作者：周芳；辛庆锋 刊期： 2015年第15期
肝肿瘤分良性和恶性两种,良性肿瘤少见.恶性肿瘤常见的是肝癌,它又分为原发性和继发性(即转移性)两种.1原发性肝癌原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,高发于东南沿海地区.我国肝癌患者的中位年龄为40～ 50岁,男性比女性多见.近年来其发病率有增高趋势[1-2].1.1 病因和病理原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定.目前认为与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等有关.
作者：李秋云 刊期： 2015年第15期
社区医学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华预防医学会
