刘秀梅
家庭医生式服务是一种新型的社区卫生服务理念,是在借鉴国外家庭医生服务模式的基础上,结合我国的具体实际而提出的,是中国基层社区卫生服务体系中的特色部分,主要指社区卫生服务团队与服务家庭签订协议并通过与居民建立相对稳定的关系,为居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理.家庭医生式服务是一项长期的艰巨的工程,目前处于探索阶段,其在服务模式、运行机制、服务效果、团队建设、支付机制、健康管理路径等方面的探索已取得一定的成效,但在探索过程中也暴露了许多问题.本文通过分析问题,提出解决途径,旨在为家庭医生式服务的可持续发展提供参考.
作者：刘秀梅 刊期： 2015年第19期
目的 探讨优质护理在扩张型心肌病合并右力衰竭护理中的应用效果.方法 选取2011年1月-2015年1月收治的140例扩张型心肌病合并右心衰竭患者作为研究对象,随机分为常规护理组和优质护理组各70例.常规护理组给予常规护理,优质护理组给予优质护理.比较两组患者的心功能、护理满意情况及汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)得分变化情况.计量资料组间比较采用t检验,组内比较采用配对t检验,计数资料采用x2检验,等级资料采用秩和检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 优质护理组出院前美国纽约心脏病协会(New York heart association,NYHA)分级优于常规护理组,差异有统计学意义(P＜0.05).优质护理组护理1周后的HAMA评分为(10.03±2.13)分,显著低于护理前的(17.98±5.56)分及常规护理组的(19.05±4.33)分,差异有统计学意义(P＜0.05).优质护理组护理总满意率为97.14％,显著高于常规护理组的87.14％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对扩张型心肌病合并右心衰竭患者实施优质护理,能有效改善患者的心功能,缓解患者的焦虑程度,改善预后,提高患者的生活质量,临床应用优势显著,值得推广.
作者：王家琪 刊期： 2015年第19期
目的 通过比较不同呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)治疗手足口病并神经源性肺水肿的效果以及对循环呼吸的影响,探讨更具优越性的通气方式及可能的作用机制.方法 选择2011年1月-2014年6月收治的80例手足口病并神经源性肺水肿(肺出血)患儿作为研究对象,患儿均经气管插管、机械通气加用PEEP,随机分为对照组及观察组各40例.对照组PEEP设置为3～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),观察组PEEP设置为8～20 cm H2O.观察机械通气后24 h患儿的生命体征、血气分析、血流动力学指标及7d后格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、胃肠功能评分得分情况.同时观察胸片改善时间、机械通气时间及住院时间.计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组治疗24 h后,体温(temperature,T)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、心率(heart rate,HR)分别为(38.5±0.4)℃、(28.5±3.2)、(118.0±8.5)次/min,与对照组的(38.2±0.5)℃、(36.4±4.5)、(132.0±7.0)次/min比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组PaO2、PaCO2、LAC、氧合指数分别为(84.3±9.8)、(38.0± 5.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(2.58±1.31)mmol/L、(189.2±40.2)mm Hg与对照组的(65.5±13.5)、(43.7±6.2)mmHg、(6.42±1.38)mmol/L、(135.0±22.3)mm Hg比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure, CAP)、血管外肺水(extravascular lungwater,EVLW)分别为(60.5±11.6)、(0.88±0.34)mm Hg、(7.53±1.21)ml/kg与对照组的(82.3±13.1)、(1.02±0.27)mm Hg、(15.67±3.11)ml/kg比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组GCS、APACHEⅡ得分分别为(11.6±2.5)、(15.4±3.7)分,与对照组的(8.3±2.2)、(19.8±3.6)分比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组的机械通气时间、胸片改善时间、住院时间分别(3.8±0.5)、(1.9±0.6)、(8.0±2.0)d,均短于对照组的(6.2±0.8)、(5.0±0.7)、(13.0±2.0)d,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 高PEEP治疗手足口病并神经源性肺水肿的疗效优于普通PEEP.
作者：吕勇；柳雅玲 刊期： 2015年第19期
目的 了解苏南某县级市城镇居民急救知识、态度及能力的现状.方法 于2014年5-9月对苏南某县级市社区的300名公众开展急救知识和技能的相关问卷调查.计量资料采用t检验或方差分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 急救知识15道题有11人全部答对,占3.67％(11/300),正确回答率低是鼻出血的正确处理方法,仅29.00％(87/300);正确回答率高的是皮肤烫伤后的正确处理,为100.00％(300/300).不同性别的急救基本知识得分[(13.0±1.8)、(10.9±1.6)分]比较,差异有统计学意义(t=10.65,P＜0.05);不同年龄急救基本知识[(11.5±1.4)、(12.2±1.7)、(13.2±1.3)、(13.7±1.2)、(10.2±1.7)、(10.1±1.2)分]、急救行为得分[(16.1±1.3)、(20.1±3.2)、(21.8±2.2)、(20.3±4.3)、(17.7±4.2)、(15.9±4.6)分]比较,差异均有统计学意义(F=5.17、4.71,均P＜0.05);不同文化程度急救基本知识[(9.1±1.4)、(12.4±2.2)、(13.5±1.1)分]、急救行为得分[(134±2.6)、(18.5±2.4)、(21.8±5.6)分]比较,差异均有统计学意义(F=3.24、4.25,均P＜0.05);不同职业急救行为得分[(15.1±2.1)、(15.3±2.2)、(19.2±2.8)、(18.4±2.4)、(18.3±3.7)分]比较,差异有统计学意义(F=6.23,P＜0.05).结论 苏南某县级市的公众急救知识和技能掌握现状不佳,因此相关部门需拓展培训的力度及广度,针对薄弱知识点、薄弱人群进行重点干预.
作者：蒋明珠；江雪琴；浦晓珍；曹雯雯；张丽群；张晓晔 刊期： 2015年第19期
目的 探讨单用伊马替尼及其联合干扰素-α(interferon-α,IFN-α)治疗慢性髓性白血病(chronic myelognous leukemia,CML)的效果.方法 选取2011年1月-2013年1月医院收治的CML患者84例作为研究对象,根据治疗方案随机将患者分为两组,口服伊马替尼400 mg/d治疗作为A组,口服400 mg/d+IFN-α 300万U皮下注射治疗作为B组,持续用药9个月,观察两组临床疗效及不良用药反应,对比观察两组患者完全血液学缓解(complete hematologic remission,CHR)、完全细胞遗传学缓解(complete cytogenetic remission,CCgR)、完全分子学缓解(commplete molecular remission,CMR)数量的发生率,随访1年记录生存率和死亡率,计量资料采用行x2检验,P＜0.05具有统计学意义.结果 B组CHR、CCgR、CMR的发生率分别为85.71％、69.05％、76.19％,均较A组(64.29％、45.24％、52.38％)高,差异均有统计学意义(均P＜0.05);B组发热、脱发的发生率分别为61.90％、45.24％,均较A组(28.57％、4.76％)高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 伊马替尼联合IFN-α治疗CML可提高临床疗效,但会增加不良用药反应.
作者：弋莉 刊期： 2015年第19期
参照近5年的文献,对治疗癌痛患者的中医外治法进行梳理分析,总结了临床上常用的外治法:外敷法、针刺法、药物熏蒸法、穴位按摩法等,且治疗效果显著,患者易于接受,值得在临床上推广应用.
作者：周丽凤；姚梅梅 刊期： 2015年第19期
目的 探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者饮食行为治疗依从性,为其健康教育及预防保健提供相关依据.方法 于2013年11月-2014年6月采用自行设计的调查问卷和社会支持评定量表(social support revalued scale,SSRS)对在烟台市某社区卫生服务站就诊的已确诊为T2DM患者进行调查.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 共调查90例T2DM患者,饮食行为治疗依从性好39例(43.33％),依从性差51例(56.67％).患有不同合并疾病、不同病程的T2DM患者饮食行为治疗依从性比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).不同饮食行为依从性患者的客观支持得分[(9.56±3.91)、(6.86±2.84)分]、主观支持得分[(23.97 ±5.61)、(20.98±4.65)分]、利用度[(8.77±3.07)、(6.53±2.39)分]及总分[(42.31±11.10)、(34.37±7.73)分]比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 T2DM患者饮食行为治疗依从性偏低,对不同病程及是否合并其他慢性病的患者应提供个体化的综合防治干预措施,同时应加强对患者家属、朋友的健康教育,加大社会宣传,为T2DM患者提供有力的社会支持.
作者：丛建妮；赵拥军；黄小敏 刊期： 2015年第19期
本研究主要介绍山东省肿瘤医院医疗保险(医保)管理方面在医院等级评审中的经验,以期提供参考.通过介绍本院医保办在制度完善、培训及督导检查等方面的具体措施和方法,总结在医院等级评审中的经验.在评审期间,本院医保办成立迎评小组;修订、完善规章制度,通过有效管理促进制度落实;采用PDCA循环方法,采取有效措施显著降低平均住院日、次均费用及自费率,知情同意制度执行良好.终,本院医保办在医院等级评审中所采取的措施和方法切实可行,具有一定的借鉴作用.
作者：吕传爱；孟繁会；李庆莉；陈朝晋；白元欣；韩硕 刊期： 2015年第19期
目的 探讨乌司他丁对老年结直肠癌患者腹腔镜术后应激反应和炎症反应的影响.方法 选择2012年4月-2014年5月收治的行腹腔镜结直肠癌根治术治疗的老年患者78例,随机分为对照组和乌司他丁组各39例.对照组在术前进行常规治疗.乌司他丁组在对照组的基础上于全麻诱导前30 min静脉滴注含有乌司他丁10 000 U/kg的生理盐水100 ml.观察比较两组C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、皮质醇、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α、白介素(interleukin,IL)-6、IL-8水平.计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 术后第1、3天,对照组CRP和皮质醇水平分别为(320.7±41.8)、(432.9±63.4)mg/L和(461.0±50.6)、(320.5±40.1)μg/L,乌司他丁组分别为(166.0±24.2)、(179.4±37.1)mg/L和(345.2±44.2)、(238.7±33.6)μg/L,两组比较差异均有统计学意义(t=20.002、21.551、31.892、9.765,均P＜0.05).术后第1天,对照组TNF-α、IL-6、IL-8水平分别为(45.7±7.6)、(301.9±81.0)、(134.0±37.5)μg/L,乌司他丁组分别为(31.7±6.3)、(246.0±65.2)、(88.5±22.4)μg/L,比较差异均有统计学意义(t=11.208、3.357、6.934,均P＜0.05).术后第3天,对照组TNF-α、IL-6、IL-8水平分别为(40.1±7.2)、(183.5±51.1)、(92.0±24.3)μg/L,乌司他丁组分别为(22.3±5.8)、(123.9±27.1)、(68.7±19.2)μg/L,比较差异均有统计学意义(t=12.023、6.435、1.698,均P＜0.05).结论 对于老年腹腔镜结直肠癌手术患者,乌司他丁能有效降低TNF-α、IL-6、IL-8水平,减轻其术后炎症反应,从而有效保护患者机体组织器官,促进术后恢复.
作者：路敏；孙伟伟；杨芳 刊期： 2015年第19期
目的 观察分析中药灌肠联合雷火灸治疗慢性盆腔炎的临床疗效.方法 选择2011年6月-2015年4月收治的88例慢性盆腔炎患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各44例.对照组患者给予康妇消炎栓直肠给药治疗;观察组患者给予中药灌肠联合雷火灸法治疗.20 d为1个疗程,两组均治疗2个疗程.观察并比较两组临床疗效、不良反应发生情况及复发情况.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组治疗总有效率为90.91％,明显高于对照组的56.82％,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组复发率为20.45％,明显高于观察组的4.55％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中药灌肠联合雷火灸治疗慢性盆腔炎,无明显不良反应和刺激作用,对患者体内菌群有较好调节作用,可有效控制炎症状况,提高有效率,降低复发率,值得临床推广应用.
作者：杨玉玲；张丽娟；杨新鸣 刊期： 2015年第19期
目的 分析老年糖尿病合并肺炎行氨溴索与抗生素联合治疗的临床效果.方法 回顾性分析2013年4月-2015年4月本院收治的老年糖尿病并肺炎130例患者临床资料,按不同治疗方法分为对照组和观察组各65例,对照组行抗生素治疗,观察组行氨溴索与抗生素联合治疗,比较两组临床疗效.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗后观察组总有效率为98.46％,显著高于对照组72.31％,差异有统计学意义(x2=17.814,P＜0.05).治疗后观察组的躯体功能(74.56±10.42)分、社会功能(79.36±12.61)分、精神状况(74.65±13.02)分、总体健康评分为(80.05±3.60)分,对照组分别为(66.47±10.41)、(62.21±10.40)、(65.53±12.31)(64.37±3.01)分,两组患者生活质量评分比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 老年糖尿病合并肺炎患者行氨溴索与抗生素联合治疗的效果显著,可改善其临床症状,并提高生活质量,值得推广.
作者：赵军 刊期： 2015年第19期
人口老龄化加剧使老年人群的痴呆发生率持续上升,我国的现实国情决定了家庭是照护痴呆老人的首选和重要场所,不同状况的家庭照顾者面临沉重的压力.支持性服务是减轻家庭照顾者负担、维持其身心健康的重要途径,但该领域尚存在诸多问题亟需探索解决.本文广泛查阅文献,对家庭照顾者的定义、支持性服务的内容、制约支持性服务利用的因素等进行分析,结合痴呆老人家庭照顾者的身心需求,借鉴国外创新支持服务的对象、范围、途径和措施,为不断完善我国家庭照顾者的支持服务体系提供参考,以减轻照顾者和社会负担,确保痴呆老人的居家安全.
作者：陈瑞云；戴付敏；王留义 刊期： 2015年第19期
目的 探讨偏头痛应用盐酸氟桂利嗪行预防性治疗的临床疗效及安全性.方法 选取本院2014年9月-2015年3月收治的50例偏头痛患者,所有患者均服用盐酸氟桂利嗪,10 mg/d,于睡前服用,疗程3个月.记录比较所有患者治疗前后头痛频率、头痛程度、持续时间及血压值变化,并记录临床疗效及不良反应情况,多组间比较用方差分析,组内两两比较用t检验,P＜ 0.05为差异有统计学意义.结果 患者治疗1个月、2个月、3个月后的头痛频率分别为(2.85±0.88)、(1.93±0.82)、(1.41±0.75)分,均明显小于治疗前的(4.13±0.91)分,差异均有统计学意义(均P＜0.05);头痛程度分别为(4.72±0.94)、(3.38±0.89)、(1.93±0.78)分,较治疗前的(5.93±0.97)分均明显改善,差异均有统计学意义(均P＜0.05);持续时间分别为(4.09±0.88)、(3.11±0.81)、(1.67±0.74)分,均显著低于治疗前的(5.52±0.95)分,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 偏头痛应用盐酸氟桂利嗪行预防性治疗临床疗效切实,安全性高,值得推广.
作者：卓海燕；周如兰 刊期： 2015年第19期
乡镇卫生院卫生人才短缺已成为制约农村卫生事业发展的瓶颈问题,笔者结合医药卫生体制改革,分析乡镇卫生院卫生人才队伍存在的问题,提出加强乡镇卫生院卫生人才队伍建设的政策措施,具体包括培育乡镇卫生院卫生人才队伍、科学选拔和培养乡镇卫生院院长、提升卫生人力素质、搭建城乡医疗合作平台、加大各级政府对乡镇卫生院的考核与扶持等.
作者：叶杏；迟新杰 刊期： 2015年第19期
目的 探讨品管圈活动在提高社区医护人员急救能力中的应用效果.方法 把2014年在本校参加培训的社区医护人员60人随机分成2组,各30人,分别作为实验组和对照组,两组学员均使用相同的培训方法,实验组学员在此基础上增加品管圈管理模式,在培训完毕后比较两组学员急救能力的掌握情况,并对培训前后的考核合格成绩采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 培训后实验组学员急救理论知识和急救技能技能考核成绩合格率分别为96.67％和83.33％,对照组学员急救理论知识和急救技能技能考核成绩合格率分别为70.00％和53.33％,实验组成绩明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 品管圈活动可以提升社区医护人员的急救能力.
作者：董蕾；李荣 刊期： 2015年第19期
目的 观察自我管理模式在膝关节置换患者康复中的应用效果.方法 选择2013年1月-2015年1月收治的行单侧膝关节置换手术的患者100例,随机分为对照组和观察组各50例.对照组实施常规健康教育指导患者进行康复训练,观察组指导患者实施自我管理模式进行康复训练.对照组进行常规康复指导,观察组实施自我管理模式的康复指导.观察比较两组出院时,出院1、3个月,两组自我管理能力、生活质量评分.计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 出院时,出院1、3个月,对照组自我管理能力和生活质量评分分别为(64.32±13.88)、(67.52±12.45)、(75.63±13.90)分和(76.58±5.48)、(91.58±5.72)、(109.36±6.57)分,观察组分别为(80.55±12.70)、(87.23±14.34)、(93.53±12.12)分和(87.24±5.97)、(100.49±6.49)、(121.24±5.59)分,两组比较差异均有统计学意义(t=6.100、7.339、6.863、9.302、7.283、9.738,均P＜0.05).结论 自我管理模式提高了膝关节置换患者的自我管理能力,提高了患者的生活质量及康复效果,效果显著,值得临床推广应用.
作者：薛鹏 刊期： 2015年第19期
目的 分析和研究中西医综合护理在减轻腹部外科手术患者疼痛方面的作用.方法 选取2012年10月-2014年6月本院腹部外科手术患者120例,将其按病历编号顺序随机分为中西医综合护理组与常规护理组,每组各有患者60例.常规护理组病患给予常规护理;中西医综合护理组患者给予中西医综合护理,将两组患者护理效果进行对比.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 中西医综合护理组可视化视觉模拟评分护理前为(5.61±1.78)分,护理后为(2.15±0.68)分;生活质量评分护理前为(74.49±10.42)分,护理后为(90.38±8.46)分.常规护理组可视化视觉模拟评分护理前为(5.67±1.72)分,护理后为(3.09±0.51)分;生活质量评分护理前为(74.12±10.63),护理后为(80.72±8.19)分.两组患者可视化视觉模拟评分护理后均较护理前明显下降,生活质量评分护理后均较护理前明显上升,但中西医综合护理组更为显著,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).中西医综合护理组患者早期活动时间、下肢血栓发生率、肺栓塞的发生率、促进胃肠功能的恢复时间以及术后高血压发生率跟常规护理组相比差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 将中西医综合护理应用于腹部外科手术患者疼痛护理中,有利于减轻患者疼痛程度,缩短早期活动时间和胃肠功能恢复时间,减少并发症发生率,改善生活质量,值得推广.
作者：李辉莹 刊期： 2015年第19期
目的 分析小梁切除术联合丝裂霉素C(mitomycin C,MMC)治疗青光眼的临床疗效.方法 选择2013年4月-2014年4月收治的68例青光眼患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组各34例.对照组行单纯小梁切除术治疗,研究组在对照组的基础上联合MMC治疗.观察并比较两组临床疗效、治疗前后眼压变化情况及并发症发生情况.计量资料组间比较采用t检验,组内比较采用配对t检验,计数资料采用x 2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 研究组总有效率为97.06％,高于对照组的76.47％,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组治疗后3、6、12个月眼压分别为(12.13±2.62)、(13.64±2.31)、(15.24±2.20)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),均低于治疗前的(38.25±2.41)mm Hg,差异均有统计学意义(均P＜0.05).研究组治疗后3、6、12个月时眼压分别为(15.18±2.47)、(17.63±2.65)、(18.63±2.14)mm Hg,均低于治疗前的(37.82±2.23)mm Hg,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组治疗后3、6、12个月眼压比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).研究组并发症发生率为8.82％,低于对照组的29.41％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小梁切除术与MMC联合治疗青光眼疗效显著,可有效降低眼压,减少术后并发症的发生,具有临床实际应用价值.
作者：张娜 刊期： 2015年第19期
目的 调查居民自主使用抗生素的基本情况,了解居民不规范使用抗生素的程度,提出相应的管理对策.方法 2014年7-8月采用完全随机抽样方法,在潍坊市随机抽取2个市辖区,在所抽中的2个市辖区内随机抽取4个居民小区(自然村),通过自制问卷对400名常住居民进行调查.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 在354名调查对象中,有68.6％(243/354)的居民知道抗生素的概念;33.9％(120/354)的居民知道抗生素针对细菌有效;在购买药物时,有43.2％(153/354)的居民不知道购买抗生素需凭医生处方;在药物储备方面,86.2％(305/354)的居民家中储备了数量不等的抗生素类药物;在用药行为和习惯上,51.7％(183/354)的居民会在无医生处方的情况下自行购买抗生素类药物;在效果不明显时自行增加药量的占28.4％(101/354).结论 潍坊市居民抗生素认知水平不高且存在误区,不合理使用现象较多.因此,需加强对居民正确使用抗生素的宣传教育和对抗生素药物的监管.
作者：熊晓宇；陆晓萱；范雅丽；李伟 刊期： 2015年第19期
目的 探讨手术室语言及细节护理在手术室患者护理中的应用效果.方法 选取2013年5月-2014年5月本院接受手术治疗的136例患者按照随机投掷的方法分为试验组与对照组各68例,其中对照组采用常规护理的方法,试验组在常规护理的方法上采用手术室语言及细节的方法进行护理.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 护理后,试验组的满意度(97.06％)明显高于对照组的(66.18％),差异有统计学意义(x-21.613,P＜0.05).试验组的血压、心率波动分别为[(15.48±3.16)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(19.38±5.12)次/min],明显优于对照组的[(26.82±5.21)mmHg、(22.52±5.24)次/min],差异均有统计学意义(t=15.346、3.534,均P＜0.05).结论 手术室语言及细节护理相对于常规护理在一定程度上有明显的优势,可以减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量.
作者：郑明阁 刊期： 2015年第19期
社区医学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华预防医学会
