孙玲；东桂杰
肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段,病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征.临床上起病隐匿,病程发展缓慢,晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现,常出现多种并发症.肝硬化是常见病,发病高峰年龄在35 ～50岁,男性多见,出现并发症时死亡率高[1].1病因和发病机制1.1病因 引起肝硬化的病因很多,在我国以病毒性肝炎为主,欧美国家以慢性酒精中毒多见.1.1.1病毒性肝炎主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染,约占60％～80％,通常经过慢性肝炎阶段演变而来,急性或亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和肝纤维化可以直接演变为肝硬化,乙型和丙型或丁型肝炎病毒的重叠感染可加速发展至肝硬化.甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化.
作者：闫广伟；汪丽云 刊期： 2013年第05期
目的 观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期的临床疗效.方法 选取2008年7月—2012年6月住院的COPD急性加重期患者68例,随机分为对照组和治疗组各34例,对照组常规给予控制感染、改善通气、氧疗、止咳化痰、支气管扩张、营养支持、维持水与电解质平衡等综合治疗,且根据患者具体情况和用药反应调整用药方案.治疗组在对照组基础上加服麻杏石甘汤加味,水煎服,日1剂.两组均治疗7d为1个疗程,共治疗2个疗程.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 总有效率对照组76.5％,治疗组97.1％,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在常规西医治疗的基础上给予麻杏石甘汤加味治疗COPD可改善气道炎症和微循环,效果满意,值得推广.
作者：白嘉勋；于风波 刊期： 2013年第05期
目的 对比腹腔镜逆行阑尾切除术与传统手术治疗阑尾炎的临床效果.方法 选择2009年12月-2012年12月收治的阑尾炎患者220例,随机分为观察组与对照组各110例,观察组运用腹腔镜逆行阑尾切除术进行治疗,对照组运用传统手术进行治疗,对比两组手术时间、术后下床时间、肛门排气时间、术后进食时间、平均住院时间、平均住院费用及并发症发生率.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组手术时间(42.3±10.9) min,术后下床时间(15.2±3.3)h,肛门排气时间(9.5±4.5)h,术后进食时间(23.2±7.6)h,平均住院时间(3.4±1.2)d,平均住院费用(1523.0±234.0)元；对照组手术时间(50.3±11.2)min,术后下床时间(23.5±4.2)h,肛门排气时间(26.7±13.2)h,术后进食时间(45.4±14.5)h,平均住院时间(7.9±2.2)d,平均住院费用(3 224.0±265.0)元,两组比较差异均有统计学意义(t=5.369、16.298、12.935、14.222、18.833、50.464,均P＜0.05).并发症发生率观察组为0.91％,对照组为11.82％,两组比较差异有统计学意义(x2=10.985,P＜0.05).结论 运用腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎比传统手术更安全有效,值得推广.
作者：李志强；孙隆昌 刊期： 2013年第05期
目的 探讨舒适护理在腹腔镜子官肌瘤剥除术(laparoscopic myomectomy,LM)辅助双侧子宫动脉阻断术(uterine artery blocking,UAB)中的应用效果.方法 选择2009年5月-2012年11月收治的行腹腔镜LM辅助UAB患者120例,在围术期常规护理基础上给予相应的舒适护理.结果 出现全麻术中知晓1例,术后肩背痛2例,恶心呕吐1例,阴道排液2例,UAB综合征2例.结论 LM辅助UAB患者在围术期常规护理基础上给予相应的舒适护理,有助于严密观察病情变化并及时处理,防止、减少并发症的发生,保证手术的成功.
作者：辛丽娟；张伟萍；吴倩倩；徐学森 刊期： 2013年第05期
目的 探讨不同剂量阿托伐他汀(立普妥)在治疗老年冠心病合并高脂血症中的临床效果,为治疗老年冠心病合并高脂血症寻找合适的剂量.方法 选择2011年8月-2012年5月收治的老年冠心病合并高脂血症患者126例,随机分为A组和B组各63例,A组给予立普妥10 mg/d,1次/d,B组给予立普妥20 mg/d,1次/d,均于饭后半小时口服,连服8周,比较治疗前后两组疗效和血脂水平.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 总有效率A组84.13％,B组95.23％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗4周TC、TG、LDL-C水平A组分别为(4.82±0.63)、(2.38±1.52)、(3.15±0.52)mmol/L,B组分别为(4.80±0.61)、(2.35±1.54)、(3.18±0.55)mmol/L,与治疗前比较差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).治疗8周TC、TG、LDL-C水平A组分别为(4.25±0.39)、(2.07±1.34)、(2.64±0.43)mmol/L,B组分别为(4.03±0.35)、(1.92±1.33)、(2.51±0.36)mmol/L,与治疗前、治疗4周比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),且两组比较差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).治疗前后HDL-C水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组转氨酶升高3例,腹胀乏力1例；B组转氨酶升高2例,腹胀乏力1例.结论 阿托伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血症效果明确,剂量越大治疗效果越明显且不良反应不增加,临床效果安全稳定,但对于更大剂量是否适用于老年患者需要进一步研究.
作者：王建军 刊期： 2013年第05期
目的 观察美能联合斯奇康、咪唑斯汀治疗日光性皮炎的临床效果.方法 选择2011年1月-2012年11月收治的日光性皮炎患者79例,随机分为对照组37例和治疗组42例,对照组给予0.9％氯化钠注射液100 ml+10％葡萄糖酸钙注射液10 ml+维生素C3g,1次/d；斯奇康注射液1ml肌内注射,隔日1次；咪唑斯汀10 mg口服,1次/d；同时外用炉甘石洗剂,有渗出者给予3％硼酸液湿敷30 min,2次/d,连用3～5 d.治疗组在对照组基础上给予美能注射液40 ml+5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注,1次/d.治疗10 d后比较两组疗效.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 总有效率对照组86.49％,治疗组100.00％,两组比较差异有统计学意义(=3.99,P＜0.05).随防1个月,治疗组复发3例,对照组复发5例,用药后均治愈.结论 美能联合斯奇康、咪唑斯汀治疗日光性皮炎效果明确,值得临床推广使用.
作者：王淑新 刊期： 2013年第05期
目的 观察3种化疗方案在结肠癌术后的应用效果.方法 选择2006年1月-2009年11月收治的结肠癌术后患者123例,随机分为静脉组、腹腔组、联合组各41例,静脉组术后2周开始用亚叶酸钙100 mg加入生理盐水250 ml中静脉点滴,然后氟尿嘧啶750 mg加入生理盐水500 ml中静脉滴注,连续用药5d,每3周1次,共化疗6次.腹腔组术后2周开始用氟尿嘧啶750～1000mg加入生理盐水1000 ml加腹腔泵或腹腔穿刺注入,同时静脉滴注亚叶酸钙,连续用药5d,每3周1次,共化疗6次.联合组术后2周第1～3天腹腔内注入氟尿嘧啶750～1000 mg/次,第1天注入丝裂霉素10mg/次+顺铂40 mg/次,同时2h内静脉注入氟尿嘧啶1000 mg/次+垂体后叶素12U,28 d为1个疗程,共化疗6个疗程.化疗结束后比较3组化疗不良反应,化疗30个月后随访,比较3组患者的复发率、转移率、生存率.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 胃肠道反应、骨髓抑制、肝功异常、肾功异常发生率静脉组分别为92.7％、90.2％、78.0％、53.7％,腹腔组分别为80.5％、68.3％、73.2％、29.3％,联合组分别为56.1％、43.9％、48.8％、7.3％,联合组不良反应发生率明显低于静脉组和腹腔组,比较差异均有统计学意义(均 P＜0.05).化疗30个月后随访,复发率、转移率、生存率静脉组分别为56.1％、61.7％、58.5％,腹腔组分别为43.9％、24.4％、61.0％,联合组分别为22.0％、4.9％、85.4％,联合组优于静脉组和腹腔组,比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 腹腔与静脉联合化疗用于结肠癌术后,可减少化疗不良反应,降低复发率和转移率,提高生存率,值得临床应用.
作者：邵新宇；崔瑞娥 刊期： 2013年第05期
自噬是细胞利用溶酶体降解长效蛋白、受损蛋白及受损细胞器,为细胞的生长、发育及重构提供营养和能量的过程,此过程受一系列复杂的信号分子调控.随着人口老龄化的不断加剧,脑缺血性疾病的发病率不断升高,脑缺血后继发脑细胞死亡是致死、致残的主要原因.新研究显示,自噬参与了脑缺血性疾病的病理生理过程,揭示自噬的分子机制及调控机制对研究自噬与疾病的关系及预防和治疗相关疾病有重要意义,但自噬对脑缺血后脑细胞是保护作用还是损伤作用,目前尚无统一意见.
作者：敬开权；聂亚雄 刊期： 2013年第05期
医疗设备作为医院的一个重要组成部分,不仅能提高临床诊治能力和诊治水平,还会为医院带来一定的经济效益.成熟的医疗设备管理方法直接或间接影响着医院管理水平与发展.但现阶段,我国医院的很多医疗设备特别是大型医疗设备存在着大量的管理缺陷,严重影响了医院的临床工作,因此,分析大型医疗设备管理存在的问题并制订相应对策,对现代化医院管理有重要的现实意义,对控制卫生费用过快增长、维护患者权益、促进卫生事业健康发展有着深远的意义.
作者：李亚；王鑫；毛峰峰 刊期： 2013年第05期
目的 了解合肥工业大学新生接种乙型肝炎疫苗后的远期免疫效果.方法 2007年10月选择合肥工业大学2007级符合乙型肝炎疫苗接种条件的新生80名为接种组,于2007年10月15日起进行全程乙型肝炎疫苗接种；同期选择2007级符合乙型肝炎疫苗接种条件但不同意接种的新生80名为对照组.两组均于2011年5月20日毕业体检时进行乙型肝炎五项检测进行比较.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 接种组乙型肝炎表面抗体(HBs-Ab)阳性率为82.50％,乙型肝炎表面抗原(HBs-Ag)阳性率为3.75％；对照组HBs-Ab阳性率为22.50％,HBs-Ag阳性率为12.50％.两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 大学新生入学时符合乙型肝炎疫苗接种者进行乙型肝炎疫苗接种是非常必要的.
作者：张菊红；王业满 刊期： 2013年第05期
非小细胞肺癌(non-small-cell lung carcinoma,NSCLC)的发病率和死亡率近年来都呈上升趋势.化疗是有效的全身治疗方法,目前疗效好的联合治疗方案有效率仅为20％～35％.要进一步提高疗效就需要更合理、更准确的用药,而能否针对不同分子生物学特点的NSCLC进行药物疗效预测是关键.近年来,随着肿瘤分子生物学的发展,已发现核苷酸切除修复交叉互补组1(excision repair cross complementing group 1,ERCC1)、核糖核苷酸还原酶(ribonucleotide reductase,RR)M1、β微管蛋白Ⅲ(β-tubulin 3,TUBβ3)、胸苷酸合成酶的表达水平与化疗药物疗效及预后密切相关,并有可能成为预测疗效进行个体化治疗的重要因素.另外,有研究发现上皮生长因子受体(epidermal groweh factor receptor,EGFR)基因突变的检测可作为分子靶向药物治疗NSCLC疗效判断的一个预测指标.
作者：朱鹏飞；张立成 刊期： 2013年第05期
目的 探讨佐米曲普坦鼻喷雾剂治疗偏头痛急性发作的效果.方法 选择2010年1月-2012年1月收治的偏头痛急性发作患者102例,随机分为观察组和对照组各51例.观察组给予佐米曲普坦鼻喷雾剂喷鼻1喷/次(即25 mg),对照组予舒马普坦胶囊2粒/次.比较用药15、30、45 min及2h后疼痛改善情况.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 用药15、30、45 min总有效率观察组分别为31.37％、54.90％、78.43％,对照组分别为13.73％、35.29％、58.82％,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),用药2h总有效率观察组94.12％,对照组82.35％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者均未发生严重不良反应.结论 佐米曲普坦鼻喷雾剂可迅速缓解偏头痛急性发作,且迅速起效作用优于舒马普坦胶囊,具有良好的耐受性,值得临床推广使用.
作者：黄文权 刊期： 2013年第05期
目的 观察荆防败毒散加减治疗小儿风寒感冒的效果.方法 选择2011年10月-2012年10月收治的风寒感冒患儿60例,随机分为观察组和对照组各30例,观察组给予荆防败毒散加减,低热不退者酌加黄芩、生石膏、板蓝根,病情迁延日久、全身不适、四肢酸痛、哭闹不安者酌加黄芪、女贞子、元胡、木香、藿香,纳差、食欲不佳者加白术、神曲.水煎服,日1剂,分3次服用,连服5剂.对照组口服利巴韦林颗粒20～25 mg/kg,3次/d,连用7d.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 总有效率观察组90.0％,对照组63.3％,比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组均未见明显不良反应.结论 荆防败毒散加减治疗小儿风寒感冒口感好,无明显不良反应,疗效满意,值得推广.
作者：张呈成；安承先；杨金平 刊期： 2013年第05期
目的 探讨综合护理干预对老年高血压患者的影响.方法 2010年7-12月对淄博市张店区中埠镇卫生院辖区内的已建立健康档案的60～69岁高血压患者126例进行系统管理,在常规高血压知识宣教的基础上进行护理干预,使其养成健康的生活方式,有效地控制血压.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 通过综合护理干预,126例老年患者的高血压相关知识知晓率明显提高,如“影响血压控制的主要因素”知晓率从干预前的19.8％提高到61.9％；且吸烟、饮酒、摄盐过多、不注意控制体重、缺乏运动等不良生活方式与干预前比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)；收缩压、舒张压与干预前比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 实行综合护理干预能有效地控制血压,改善老年人的生活质量,延缓或减少并发症的发生.
作者：陈安红 刊期： 2013年第05期
本文通过查阅相关文献和评估脑卒中照顾者照顾能力的量表和问卷[照顾者照顾能力测量表(family caregiver task inventory,FCTI)、Bakas照顾结果量表(Bakes caregiving outcom scale,BCOS)、能力感受问卷(sense of competence questionnaire,SC)、照顾者照顾能力问卷等]对影响照顾者照顾能力的因素(主要包括照顾者、脑卒中患者及社会支持系统等)进行分析,探讨脑卒中患者主要照顾者的照顾能力及其影响因素,为有针对性地进行护理干预,提高照顾者的照顾能力提供依据.
作者：赵宝香；万学英 刊期： 2013年第05期
目的 探讨优质护理干预对社区老年高血压患者血压控制及服药依从性的影响.方法 2009年2月铜陵市中医院阳光社区卫生服务中心选择下辖的商南新村在建立老年健康档案时发现的已确诊的原发性高血压患者78例,随机分为对照组和干预组各39例,对照组采用常规慢性病管理模式,干预组在对照组基础上进行优质护理干预.2年后比较两组患者血压控制效果及服药依从性.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 血压控制良好实验组74.36％,对照组28.21％;服药依从性干预组94.87％,对照组66.67％.两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 优质护理干预能使老年高血压患者血压控制良好,服药依从性显著提高,从而减少高血压并发症的发生.
作者：陈树娟 刊期： 2013年第05期
我国在产后抑郁方面的研究较多,但对产前抑郁的研究相对较少.目前,人们发现产前抑郁的发病率并不低,而且在很大程度上会影响到孩子的生长发育并对母亲的身心健康造成影响.本文通过对近年来相关文献的分析整理发现,我国与西方国家相比,产前抑郁的发生情况有很多相似之处,如年龄、吸烟、低学历、低收入、失业、身体和心理因素等均可影响产前抑郁的发生率,但与西方国家相比,在我国产前抑郁的发生及治疗也有其独特之处.
作者：高丽萍；夏雷 刊期： 2013年第05期
目的 探讨乙型肝炎患者血清标志物与HBV-DNA水平之间的关系.方法 选择2009年1月-2012年11月收治的乙型肝炎患者722例,根据入院乙型肝炎五项检测结果,HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性患者213例为A组,HBsAg、HBeAg阳性患者25例为B组,HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性患者311例为C组,HBsAg、抗-HBc阳性患者129例为D组,HBsAg阳性患者44例为E组.用ELISA法检测血清标志物,用PCR法检测HBV-DNA水平,并对检测结果进行比较.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 HBeAg阳性239例,其中HBV-DNA阳性226例,阳性率94.56％；HBeAg阴性483例,其中HBV-DNA阳性226例,阳性率46.79％.HBeAg阳性与HBeAg阴性患者HBV-DNA阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.05).HBV-DNA检测阳性A组204例,占95.77％;B组22例,占88.00％;C组160例,占51.45％;D组50例,占38.76％;E组16例,占36.36％.HBV-DNA检测阴性A组9例,占4.23％；B组3例,占12.00％；C组151例,占48.55％；D组79例,占61.24％；E组28例,占63.64％.结论 对乙型肝炎患者血清标志物进行检测,可了解HBV在体内的感染情况,但不能直接反映HBV在患者体内的复制情况,HBV-DNA水平检测可以更好地反映病毒的复制情况.
作者：刘艳华 刊期： 2013年第05期
目的 比较彩超与子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)对输卵管积水的诊断价值,提高诊断正确率.方法 选择2011年1-12月因不孕症就诊且经手术或病理证实为输卵管积水的患者109例,积水输卵管共198条,所有患者均进行彩超及HSG检查,对其影像资料进行回顾性分析.结果 彩超诊断结果:轻度积水21条,阳性率24.7％,中度积水61条,阳性率83.6％,重度积水39条,阳性率97.5％；HSG诊断结果:轻度积水80条,阳性率94.1％,中度积水67条,阳性率91.8％,重度积水37条,阳性率92.5％.轻度输卵管积水HSG诊断阳性率高于彩超,中度、重度输卵管积水诊断阳性率两种方法差别不大,总的诊断阳性率HSG高于彩超.结论 建议彩超做为诊断输卵管积水的筛查方法,HSG做为诊断输卵管积水的常规检查方法,两者互补应用,必要时结合其他检查,可提高诊断阳性率.
作者：曹福志；李勇；李奎光；刘海燕；张保隆；于清霞 刊期： 2013年第05期
完善新型农村合作医疗(新农合)制度,提高重大疾病的保障水平是改善民生、促进社会和谐稳定的重要内容,也是深化医药卫生体制改革(医改)的要求.在逐步做好新农合基本保障水平的基础上,探索建立农村居民重大疾病医疗保障机制,具有十分重要的意义.山东省自2009年开始,从6个县(市、区)试点儿童先天性心脏病等3种疾病起步,逐步扩大试点范围,不断增加病种数量.2012年,山东省引入商业保险机构,建立新农合大病保险机制,提高补偿比例,真正减轻了农村居民的医疗负担.本文结合国家对提高农村居民重大疾病医疗保障工作的要求,借鉴山东省在建立新农合大病保险机制方面的经验和做法,探讨提高农村居民重大疾病医疗保障水平的策略.
作者：韩东；李士雪；王银发；王海立 刊期： 2013年第05期
社区医学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华预防医学会
