刘兴来
国内外大量临床研究显示,糖尿病患者如果其血糖值不能维持在一个稳定的状态,血糖值波动幅度增大,甚至出现低血糖反应,对心血管、微血管、视网膜、肾脏等均有危害.积极查找血糖波动原因,及时调整患者生活方式,保持生活规律,才能使血糖总体水平得到控制,从而减少糖尿病危险事件及并发症的发生,减轻患者经济负担.
作者：蔚红华；戚永辉 刊期： 2013年第11期
卫生服务需求是健康需求的派生需求,是卫生经济政策制订与卫生资源配置的出发点.本文介绍了卫生服务需求的相关概念、估计方法、影响因素,通过回顾国内学者关于卫生服务需求的实证分析,详细介绍了卫生服务需求与利用调查分析、弹性测算、预测方法和主要研究结果,以促进卫生服务需求研究的进一步发展.
作者：何静；游毅；洪宝林；戴力辉 刊期： 2013年第11期
目的 探讨依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫中期妊娠引产的临床效果.方法 选择2008年11月-2012年10月收治的中期妊娠引产患者245例,分为瘢痕组87例和对照组158例,其中,瘢痕组又分为单药组35例及联合用药组52例.单药组及对照组均经腹羊膜腔内注入依沙吖啶100 mg,联合用药组在上述基础上,于当晚、次日晨及次日晚9时各口服米非司酮50 mg,服药前后均空腹2h.观察其引产结局、宫缩发动时间、胎儿排出时间、阴道出血量及并发症发生情况.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 瘢痕组与对照组引产成功率、宫缩发动时间、阴道出血量、并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),胎儿排出时间瘢痕组[(12.34±5.16)h]长于对照组[(10.29±3.52)h],差异有统计学意义(t=3.283,P＜0.05).胎儿排出时间单药组[(14.36±6.42)h]长于联合用药组1(11.29±4.65)h],差异有统计学意义(t=2.700,P＜0.05).单药组与联合用药组官缩发动时间及阴道出血量比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 依沙吖啶用于瘢痕子宫中期引产安全有效,配伍米非司酮可明显缩短产程,减轻患者痛苦.
作者：杨秋霞；夏迎春；李茂珍 刊期： 2013年第11期
目的 观察加压疝气带治疗婴儿脐疝的效果.方法 选择2010年1月-2012年11月治疗的脐疝患儿48例,随机分为对照组与治疗组各24例,对照组给予普通疝气带治疗,治疗组采用专利加压疝气带治疗.两组每日在婴儿洗澡时卸下,完后再重新带上,均治疗1个月为1个疗程,3个疗程后观察治愈情况.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗1、2个疗程治愈率对照组分别为33.33％、58.33％,治疗组分别为41.67％、75.00％,两组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).治疗3个疗程治愈率对照组75.00％,治疗组100.00％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 和普通疝气带相比,加压疝气带更加牢固可靠、洁净卫生,并且能堵住疝环和腹肌缺损,更加方便易操作,疗效满意.
作者：余先锋 刊期： 2013年第11期
寻常型天疱疮是一种自身免疫性疾病,发病年龄多在50～60岁,其药物治疗首要目的是通过免疫抑制减少自身抗体的合成.目前治疗寻常型天疱疮主要有:糖皮质激素、免疫抑制剂、静脉免疫球蛋白(intrenous immunoglobulin,IVIG)、利妥昔单抗、血浆置换疗法等.其中糖皮质激素是寻常型天疱疮一线治疗药物,合理选择治疗起始剂量及规律减药是治疗关键；合用免疫抑制剂可降低糖皮质激素用量及其不良反应,国内一般首选硫唑嘌呤及环磷酰胺,个别患者可单独应用免疫抑制剂控制；IVIG可作为顽固性寻常型天疱疮的二线用药,用于对传统治疗方法抵抗的活动性寻常型天疱疮的治疗,可快速控制病情；利妥昔单抗作为一种新型免疫生物制剂,已投入临床使用并取得很好的效果,但必须警惕其并发感染的风险；血浆置换疗法可快速降低自身抗体水平,用来治疗病情危急的患者.
作者：唐志凌 刊期： 2013年第11期
目的 比较肘正中静脉与颈内静脉PICC置管在妇科肿瘤化疗中的应用效果.方法 选择2011年1月-2012年12月收治的妇科恶性肿瘤化疗患者80例,随机分成A组与B组各40例,A组经肘正中静脉行PICC置管,B组经颈内静脉行PICC置管.比较两组置管成功率、操作时间及置管并发症发生率.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 置管成功率两组均为100.0％.操作时间A组(17.23±2.36)min,B组(18.16±2.45)min.两组比较差异无统计学意义(t=1.729,P＞0.05).并发症发生率A组30.0％,B组10.0％,两组比较差异有统计学意义(x2=5.000,P＜0.05).结论 经肘正中静脉置管和经颈内静脉行PICC置管成功率、操作时间相当,但经颈内静脉行PICC置管不良反应发生率低,临床实践中应结合患者实际情况选择置管类型.
作者：郑丽玲 刊期： 2013年第11期
近年来,随着社区卫生服务工作的广泛开展,社区卫生事业有了较大的发展,取得了一定成绩,但其医疗质量管理工作仍然存在着许多问题,如规章制度较为滞后、医疗质量评价缺少必要的标准、质量管理体系和评价体系需进一步建立和完善等,阻碍了社区卫生服务的发展.本文从健全组织、制定制度、完善监控、实施评价四个方面阐述了加强社区卫生服务中心医疗质量管理的几点做法,以促进医疗质量的全面提高,达到持续改进的目的.
作者：蔡利强 刊期： 2013年第11期
目的 探讨护理干预对乳腺癌手术患者心理状况的影响.方法 选择2010年11月-2012年10月收治的行乳腺癌根治术患者62例,随机分为对照组和干预组各31例,对照组采用常规护理,干预组在对照组基础上采用心理护理、健康教育、康复指导.采用抑郁自评表(self-rating depression scale,SDS)和焦虑自评表(self-rating anxiety scale,SAS)比较护理前后抑郁和焦虑评分.计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 干预后抑郁、焦虑评分对照组分别为(48.23±5.78)、(46,52±2.35)分,干预组分别为(40.82±2.35)、(40.32±5.15)分,两组比较差异均有统计学意义(t=6.612、6.098,均P＜0.05).结论 对乳腺癌根治术患者实施护理干预,可以改善患者的抑郁和焦虑心理.
作者：尤华琴 刊期： 2013年第11期
目的 对两种方法预防官腔镜下官腔粘连分解术后再粘连的效果进行对比.方法 选择2010年1月-2012年1月收治的官腔粘连患者120例,随机分为对照组和观察组各60例,两组均给予官腔镜下官腔粘连分解术,对照组术后根据患者宫颈口的粘连程度确定置入节育器的形状,3～6个月后在官腔镜下把节育器取出,给予预防感染治疗.观察组在对照组基础上术后第2天给予戊酸雌二醇每次2 mg,3次/d,连续用药3个月.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 官腔再粘连率对照组20.00％,观察组6.67％,两组比较差异有统计学意义(x2=4.615,P＜0.05).结论 官腔镜下官腔粘连分解术后放置官内节育器后使用戊酸雌二醇进行治疗,能够有效预防再粘连的发生,值得广泛推广使用.
作者：侯玲玲；赵鹏；刘丽君 刊期： 2013年第11期
尿路感染(urinary tract infection,UTI)是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病[1].多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者.本章主要叙述由细菌感染所引起的UTI.根据感染发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染,前者系指肾盂肾炎,后者主要指膀胱炎.肾盂肾炎、膀胱炎又有急性和慢性之分.根据有无尿路功能或结构的异常,又可分为复杂性尿路感染、非复杂性尿路感染.复杂性尿路感染是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能的异常,或在慢性肾实质性疾病基础上发生的UTI.不伴有上述情况者称为非复杂性尿路感染.
作者：李雨 刊期： 2013年第11期
目的 探讨中西医结合治疗下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的效果.方法 选择2011年3月-2012年9月收治的DVT患者60例,随机分为对照组和观察组各30例.对照组发病早期患肢抬高300左右静卧,严禁推拿、按摩、热敷等,有炎症者适当应用抗生素,并辅以小剂量尿激酶溶栓抗凝,每次(20～30)万U,溶于生理盐水500 ml中于患肢足背静脉缓慢滴人,每日1次,一般用药1～2周.静脉滴注低分子右旋糖酐500 ml、复方丹参注射液40 ml,每日1次,15 d为1个疗程,1个疗程后评价疗效.用药期间注意监测凝血指标,及时调整药量或停药.观察组在对照组基础上加自拟破瘀通脉汤口服,水煎服,日1剂,15d为1个疗程,间隔5d后进行第2个疗程.配合冰黄散外敷,每日1次.口服中药治疗2个疗程后评价疗效.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 总有效率对照组70.0％,观察组96.7％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用中西医结合的方法治疗DVT效果优于单纯西医治疗,值得临床推广应用.
作者：尹承辉；赵桂云；朱士臣 刊期： 2013年第11期
日益严重的人口老龄化趋势为城市养老工作带来了前所未有的压力,要实现老年人“幸福养老”的目标,建立和完善城市社区服务体系、优化社区养老服务机构的功能及其配置就显得愈发重要.在此背景下,本研究探讨了老龄化趋势对城市社区养老服务的需求,从适老宜老角度对社区服务机构的设置及其功能划分提出了具体意见和建议.
作者：胡善菊；郭继志；董毅 刊期： 2013年第11期
目的 探讨预见性护理对高校新生静脉采血不良反应的影响.方法 2012年9月选择新人学接受采血化验的本科生2 500名,随机分为对照组和观察组各1 250名,对照组按静脉采血常规操作,观察组在执行采血常规操作的同时,实施预见性护理,比较两组紧张恐惧、疼痛、晕针、皮下淤血等不良反应的发生率.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 紧张恐惧、疼痛、晕针、皮下淤血等不良反应发生率对照组分别为25.5％、23.4％、0.6％、1.7％,观察组分别为4.1％、5.8％、0、0.3％,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 在新生静脉采血中实施预见性护理,使其保持良好的心态,积极配合操作,减少不良反应的发生.
作者：孙晓荣 刊期： 2013年第11期
目的 观察恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎的临床效果.方法 选择2011年1月-2012年9月收治的慢性乙型肝炎患者100例,随机分为观察组和对照组各50例,观察组给予口服恩替卡韦1 mg/次,1次/d,联合复方鳖甲软肝片2.0g/次,3次/d.对照组只口服恩替卡韦,用法同观察组.均连续用药6个月后,比较两组肝功能、肝纤维化血清学指标及HBV DNA转阴率.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)观察组治疗前后分别为(286.6±91.6)、(269.8±48.6)、(46.3±20.9)、(46.9±21.0)U/L,对照组治疗前后分别为(281.3±91.3)、(269.6±47.9)、(48.7±21.3)、(48.7±22.2)U/L,两组组内治疗前后比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗后透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原观察组为(165.9±99.7)、(89.7±45.5)、(103.1±39.9)、(89.4±53.3)ng/ml,对照组为(250.3±108.7)、(130.1 +53.7)、(179.6±61.6)、(160.3±79.3)ng/ml,与治疗前[观察组为(390.7±149.5)、(183.2±77.3)、(278.4±95.4)、(197.3±86.8)ng/ml,对照组为(389.9±149.3)、(181.4±75.6)、(275.8±95.1)、(197.8±87.9)ng/ml]比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),且治疗后两组各指标比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片抗肝纤维化效果好,能有效阻断或延缓疾病进展,值得临床推广.
作者：杨建辉；詹涛；张涛；许增佳；赖桂萍 刊期： 2013年第11期
临床使用的中药方剂由多种中药共同组成,而每种中药的临床质量与品种、采收、炮制、煎煮等多种因素有关,所以中药功效的发挥必将受到多种因素的影响.笔者对临床影响中药功效发挥的因素进行总结,主要有:中药自身质量、方剂配伍、中药调剂、患者自身因素.采取有针对性的措施进一步提高中药的质量,大限度地发挥其临床作用,可取得良好的临床疗效.
作者：邱兴盛 刊期： 2013年第11期
目的 观察腹腔镜完全腹膜外疝修补术(total extraperitoneal hernia repair,TEP)的临床效果.方法 选择2010年12 月-2013年3月收治的腹股沟疝患者96例,随机分为观察组与对照组各48例,观察组行腹腔镜TEP,采用McKeman JB技术；对照组行Lichtenstein修补术.观察两组的手术时间、术后3d内应用止痛药次数、初次下床活动时间、恢复正常活动时间、术后住院时间及并发症.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组术后3d内应用止痛药次数、初次下床活动时间、恢复正常活动时间以及术后住院时间[(0.45±0.50)次、(5.39±1.19)h、(6.43±1.22)、(2.89±0.36)d]均低于对照组[(1.48±0.63)次、(11.14±2.19)h、(10.68±2.15)、(5.02±0.50)d],差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组平均费用[(7 632.36±496.39)元]显著高于对照组[(4 056.17±661.52)元],差异有统计学意义(P＜0.05).并发症发生率观察组16.67％,对照组22.92％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜TEP与Lichtenstein修补术比较,能缩短患者的住院时间,减少并发症,但医疗费用较高.
作者：詹朝炎；易石坚；涂文斌；赵振伟；詹丽霞 刊期： 2013年第11期
目的 探讨改良阴式骶棘韧带固定术治疗女性盆腔脏器脱垂的临床效果.方法 选择2011年1月-2012年12月收治的子宫脱垂和阴道穹隆脱垂患者70例,随机分为对照组和观察组各35例,对照组给予传统的阴式子宫全切+双附件切除+阴道前后壁修补术,观察组行改良阴式骶棘韧带固定术,比较两组平均手术时间、平均失血量、平均住院时间、尿管引流时间和不良反应发生情况.计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 平均手术时间对照组(143.87±5.74)min,观察组(85.63±3.87)min；平均失血量对照组(290.74±22.51)ml,观察组(154.00±17.43)ml；平均住院时间对照组(11.46± 3.75)d,观察组(6.45±2.19)d;尿管引流时间对照组(3.46±1.04)d,观察组(1.63±0.72)d.两组比较差异均有统计学意义(t=50.253、28.415、6.825、8.559,均P＜0.05).尿潴留、尿失禁与性交困难、疼痛对照组分别为5、8例,观察组分别为0、0例.结论 改良阴式骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂及阴道顶端脱垂安全、简单、有效,值得临床推广使用.
作者：柳芳 刊期： 2013年第11期
目的 探讨细胞色素P-450 1A1(cytochrome P450 1A1,CYP1A1)和人骨髓内皮细胞标记物1(human bone marrow endothelial cell-1,HBME-1)在甲状腺微小乳头状癌诊断中的意义.方法 选择2010年1月-2012年9月已被确诊为甲状腺微小乳头状癌患者的蜡块标本46份为观察组,同时另选取经过家属同意并签署同意书取尸检后经病理证实为正常的甲状腺组织12份为对照组.应用免疫组化检测两组甲状腺中CYP1A1和HBME-1蛋白的表达情况并进行比较.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 CYP1A1和HBME-1阳性表达率观察组分别为97.73％和97.73％,对照组分别为25.00％和33.33％,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组CYP1A1与HBME-1均表达阳性的41份,CYP1A1阴性而HBME-1阳性的2份,CYP1A1阳性而HBME-1阴性的2份,CYP1A1与HBME-1均表达阴性为1份.结论 CYP1A1和HBME-1均为甲状腺微小乳头状癌发展过程中的重要因素,可以此作为甲状腺乳头状癌的病理辅助诊断.
作者：廖德育；陈庆干；梁亮 刊期： 2013年第11期
目的 观察桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤的效果.方法 选取2010年3月-2012年7月治疗的子宫肌瘤患者80例,随机分为观察组和对照组各40例.两组均给予米非司酮25mg睡前服用,1次/d；观察组在此基础上口服桂枝茯苓胶囊每次4粒,3次/d.两组均连续治疗3个月.对比两组的疗效,治疗前后计算两组大肌瘤体积和子宫体积,抽血查黄体生成激素(hteinizing hormone,LH)、雌二醇(estradiol,E2)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)和孕酮(progesterone,P),观察不良反应.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 总有效率对照组80.0％,观察组95.0％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗后大肌瘤体积、子宫体积[(35.51±16.07)、(105.21±26.27)mm3]均小于对照组[(43.41±16.32)、(118.31±29.52)mm3],比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组治疗后LH、E2、FSH、P[(10.21±3.26)μg/L、(160.63±43.31)pmol/L、(10.89±4.63)mU/ml、(5.43±1.34)nmol/L]均优于对照组[(13.24±4.63) μg/L、(181.24±44.12)pmol/L、(14.73±4.45)mU/ml、(8.23±1.89)nmol/L],比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).对照组腹泻、呕吐4例,皮疹3例；观察组腹泻、恶心2例,皮疹1例.对症处理后不良反应均消失.结论 桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤可明显缩小肌瘤体积和子宫体积,改善激素水平,临床效果显著.
作者：吴利云 刊期： 2013年第11期
目的 探讨护理干预对髋部骨折患者压疮预防的影响.方法 选择2009年8月-2011年5月收治的髋部骨折患者88例,随机分为对照组和观察组各44例,对照组采取常规护理,观察组在对照组基础上给予针对性护理干预,比较两组患者Braden压疮风险评分情况.计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗后感觉、潮湿、活动、移 动、营养、摩擦力和剪切力评分对照组分别为(2.81±0.52)、(3.12±0.46)、(2.89±0.51)、(3.01±0.32)、(3.01±0.32)、(2.89±0.47)分,观察组分别为(3.52±0.47)、(3.67±0.31)、(3.52±0.46)、(3.72±0.28)、(3.42±0.28)、(3.46±0.42)分,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 护理干预对髋部骨折患者预防压疮效果较好,值得临床推广使用.
作者：廖亚琴；罗秋平；麦竹丹；谢丽叶 刊期： 2013年第11期
社区医学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华预防医学会
