孟庆贺
目的 观察噻托溴铵干粉吸入剂联合有氧运动治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并肺动脉高压临床效果.方法 选择2011年1月-2012年6月收治的肺功能在Ⅱ～Ⅲ级的稳定期COPD合并肺动脉高压患者31例,规律性吸人噻托溴铵干粉吸人剂,1吸/d,每次18 μg,行有氧运动5次/周,每次40～50 min;治疗6个月.比较治疗前后6 min步行距离(6-minute walking distance,6MWD)、COPD评估测试(COPD assessment test,CAT)评分、间接肺动脉收缩压(pulmonary arterial systolic pressure,PASP)、呼气容积用力(forced vital capacity in the first second,FEV1)和FEV/FVC.计量资料采用t检验,P＜0.05差异有统计学意义.结果 6MWD、CAT评分、PASP、FEV1和FEV1/FVC 治疗前分别为(271.9±31.2)m、(13.2±3.7)分、(47.3±4.1)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(40.1±4.3)％、(52.3±4.9)％,治疗后分别为(324.5±41.7)m、(9.8±2.3)分、(39.7±3.4)mm Hg、(42.8±4.1)％、(55.2±5.5)％,治疗前后比较差异均有统计学意义(t=5.623、4.345、7.944、2.530、2.192,均P＜ 0.05).结论 噻托溴铵粉吸入剂联合有氧运动治疗稳定期的COPD合并肺动脉高压,可有效降低肺动脉高压,改善疾病症状,提高生活质量.
作者：于建梅；鞠贞会；刘传建；张立秋；闫辉 刊期： 2013年第11期
目的 观察无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果.方法 选择2009年1月-2012年12月收治的腹股沟疝患者108例,随机分为对照组和观察组各54例,两组于术前均行相同的手术准备工作,即首先进行局麻或者连续硬膜外麻醉,常规疝切口,切开提睾肌,充分暴露疝囊.对照组患者行传统疝修补术,观察组行无张力疝修补术.比较两组术中出血量、手术时间、术后下地时间、住院时间以及术后并发症发生率.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组术中出血量、手术时间、术后下地时间、住院时间[(14±6)ml、(38±13)min、(16±8)h、(6±3)d]均少于对照组[(34±11)ml、(58±15)min、(48±11)h、(9±4)d],比较差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).观察组腰部不适、烦躁、尿潴留、切口水肿以及切口疼痛发生率(9.26％、7.41％、5.56％、5.56％、12.96％)明显低于对照组(44.44％、38.89％、29.63％、22.22％、27.78％),比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 无张力疝修补术治疗腹股沟疝出血量少、手术时间短,术后并发症发生率低,值得临床推广应用.
作者：刘兴来 刊期： 2013年第11期
目的 探讨护理干预对髋部骨折患者压疮预防的影响.方法 选择2009年8月-2011年5月收治的髋部骨折患者88例,随机分为对照组和观察组各44例,对照组采取常规护理,观察组在对照组基础上给予针对性护理干预,比较两组患者Braden压疮风险评分情况.计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗后感觉、潮湿、活动、移 动、营养、摩擦力和剪切力评分对照组分别为(2.81±0.52)、(3.12±0.46)、(2.89±0.51)、(3.01±0.32)、(3.01±0.32)、(2.89±0.47)分,观察组分别为(3.52±0.47)、(3.67±0.31)、(3.52±0.46)、(3.72±0.28)、(3.42±0.28)、(3.46±0.42)分,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 护理干预对髋部骨折患者预防压疮效果较好,值得临床推广使用.
作者：廖亚琴；罗秋平；麦竹丹；谢丽叶 刊期： 2013年第11期
目的 观察自拟葛根大黄汤加减治疗肩周炎的效果.方法 选择2008年2月-2012年12月治疗的肩周炎患者126例,均给予自拟葛根大黄汤加减,病久者加土元10g,疼痛甚者加全蝎5 g、白僵蚕10g,乏力畏食者加黄芪50 g、炒白术30 g,局部冷痛者加桂枝10 g、附子加至10 g,夜间痛甚者加桃仁10 g、红花10 g.水煎服,日1剂,7d为1个疗程,连续治疗2～3个疗程.结果 治愈61.9％,好转28.6％,无效9.5％,总有效率90.5％.结论 自拟葛根大黄汤加减治疗肩周炎效果显著,值得临床应用.
作者：朱孔尧 刊期： 2013年第11期
卫生服务需求是健康需求的派生需求,是卫生经济政策制订与卫生资源配置的出发点.本文介绍了卫生服务需求的相关概念、估计方法、影响因素,通过回顾国内学者关于卫生服务需求的实证分析,详细介绍了卫生服务需求与利用调查分析、弹性测算、预测方法和主要研究结果,以促进卫生服务需求研究的进一步发展.
作者：何静；游毅；洪宝林；戴力辉 刊期： 2013年第11期
目的 观察恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎的临床效果.方法 选择2011年1月-2012年9月收治的慢性乙型肝炎患者100例,随机分为观察组和对照组各50例,观察组给予口服恩替卡韦1 mg/次,1次/d,联合复方鳖甲软肝片2.0g/次,3次/d.对照组只口服恩替卡韦,用法同观察组.均连续用药6个月后,比较两组肝功能、肝纤维化血清学指标及HBV DNA转阴率.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)观察组治疗前后分别为(286.6±91.6)、(269.8±48.6)、(46.3±20.9)、(46.9±21.0)U/L,对照组治疗前后分别为(281.3±91.3)、(269.6±47.9)、(48.7±21.3)、(48.7±22.2)U/L,两组组内治疗前后比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗后透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原观察组为(165.9±99.7)、(89.7±45.5)、(103.1±39.9)、(89.4±53.3)ng/ml,对照组为(250.3±108.7)、(130.1 +53.7)、(179.6±61.6)、(160.3±79.3)ng/ml,与治疗前[观察组为(390.7±149.5)、(183.2±77.3)、(278.4±95.4)、(197.3±86.8)ng/ml,对照组为(389.9±149.3)、(181.4±75.6)、(275.8±95.1)、(197.8±87.9)ng/ml]比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),且治疗后两组各指标比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片抗肝纤维化效果好,能有效阻断或延缓疾病进展,值得临床推广.
作者：杨建辉；詹涛；张涛；许增佳；赖桂萍 刊期： 2013年第11期
目的 了解甘肃省临洮县空巢老人慢性病患病情况及影响因素,为开展空巢老人社区护理工作提供参考.方法 2012年1-2月选择临洮县空巢老人150名,使用自行设计的调查问卷进行人户调查,现场发放问卷,填写后现场收回.计数资料采用x2检验,多因素相关性采用Logistic多元回归分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 150名空巢老人慢性病的总患病率为76.7％,其中城镇空巢老人慢性病患病率为80.0％,以高血压居首位,占36.9％；农村空巢老人慢性病患病率为74.1％,以腰椎疾病居首位,占20.0％.其中,患1种疾病的占调查总人数的48.7％,患2种以上疾病的占28.0％.Logistic多元回归分析结果显示:空巢老人慢性病患病率与年龄、吸烟、饮酒、睡眠、锻炼和体重状况均有相关性(均P＜0.05).结论 临洮县空巢老人慢性病患病率较高,需要引起社会高度重视.
作者：李芳；高一敏；胡正卓；任晓卫；王艳波 刊期： 2013年第11期
目的 探讨奥美拉唑联合附子理中丸治疗脾胃虚寒型胃脘痛的临床效果.方法 选择2012年1-12月收治的脾胃虚寒型胃脘痛患者150例,随机分为对照组和观察组各75例,对照组给奥美拉唑20 mg,2次/d,观察组在对照组基础上给予附子理中丸口服,1次1袋,3次/d.治疗30 d后,比较两组疗效与ALT、AST、血肌酐水平.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗30 d后,总有效率对照组37.33％,观察组69.33％,两组比较差异有统计学意义(x2=4.27,P＜0.05)；ALT、AST、血肌酐水平两组比较差异均无统计学意义(t=1.685、0.627、1.684,均P＞0.05).结论 奥美拉唑联合附子理中丸治疗脾胃虚寒型胃脘痛临床效果满意,无明显不良反应,值得临床推广应用.
作者：宋希荣 刊期： 2013年第11期
目的 了解溶血磷脂酸(lysophosphatidic acid,LPA)对体外培养的人眼小梁细胞(human trabecular meshwork cell,HTC)胶原合成的影响,探讨LPA在原发性开角型青光眼(primary open-angle glaucoma,POAG)发病机制中的作用.方法 2012年6月取体外培养的第3代HTC12份,随机分成对照组和观察组各6份,对照组加入不含LPA的无血清细胞冻存培养基,观察组加入含LPA10-7μmol/L的无血清细胞冻存培养基,培养48、72、96 h时吸取上述清液0.5 ml,用羟脯氨酸碱水解法测定在酶联免疫检测仪上490 nm处测定吸光度值(A490值).计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 48、72、96h A490值对照组分别为(0.248±0.098)、(0.255±0.013)、(0.304±0.014),观察组分别为(0.264±0.011)、(0.276±0.008)、(0.329±0.008),两组比较差异均有统计学意义(t=3.019、3.370、3.798,均P＜0.05),且随着LPA作用时间的增加,A490值呈上升趋势.结论 LPA可通过促进HTC胶原的合成,导致邻管区细胞外基质异常堆积,造成房水引流阻力的增加,参与原发性开角型青光眼的发病.
作者：闫锡秋；苑明茹 刊期： 2013年第11期
目的 比较肘正中静脉与颈内静脉PICC置管在妇科肿瘤化疗中的应用效果.方法 选择2011年1月-2012年12月收治的妇科恶性肿瘤化疗患者80例,随机分成A组与B组各40例,A组经肘正中静脉行PICC置管,B组经颈内静脉行PICC置管.比较两组置管成功率、操作时间及置管并发症发生率.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 置管成功率两组均为100.0％.操作时间A组(17.23±2.36)min,B组(18.16±2.45)min.两组比较差异无统计学意义(t=1.729,P＞0.05).并发症发生率A组30.0％,B组10.0％,两组比较差异有统计学意义(x2=5.000,P＜0.05).结论 经肘正中静脉置管和经颈内静脉行PICC置管成功率、操作时间相当,但经颈内静脉行PICC置管不良反应发生率低,临床实践中应结合患者实际情况选择置管类型.
作者：郑丽玲 刊期： 2013年第11期
目的 分析化疗药物外渗的护理方法.方法 选择2011年3月-2013年3月在我院进行化疗的患者5例,针对化疗药物外渗情况采取必要的护理措施.结果 5例患者经过静脉注射解毒剂、局部封闭、局部外敷、药物外敷、物理疗法后1周内静脉变软,肤色正常.结论 化疗时针对药物外渗情况采取有针对性的护理措施,可保证化疗的顺利进行.
作者：王燕；郑志芬 刊期： 2013年第11期
目的 了解北流市手足口病发病趋势和流行特征,为制订防控措施提供参考.方法 选择2009年1月1日-2012年12月31日通过国家疾病监测信息报告管理系统报告的手足口病患者13 141例,采用描述性流行病学方法分析北流市手足口病个案信息中的流行概况、区域分布、时间分布、人群分布、年龄分布及病原学特征.结果 2009-2012年全市累计报告手足口病13 141例,年均发病率为284.72/10万,发病率逐年增高,1-12月均有手足口病疫情报告,278个村均有病例发生,为高度散发,发病高峰每年均有2次,发病年龄以≤5岁儿童为主,共发病12 558例,占发病总数的95.56％.重症病例病原学特征主要为EV71感染,占72.26％.结论 北流市手足口病疫情仍有上升态势,应加强疫情监控和病原学监测,关注流行高峰的时间窗口并及时预警.
作者：陈东军；吕逵 刊期： 2013年第11期
近年来,随着社区卫生服务工作的广泛开展,社区卫生事业有了较大的发展,取得了一定成绩,但其医疗质量管理工作仍然存在着许多问题,如规章制度较为滞后、医疗质量评价缺少必要的标准、质量管理体系和评价体系需进一步建立和完善等,阻碍了社区卫生服务的发展.本文从健全组织、制定制度、完善监控、实施评价四个方面阐述了加强社区卫生服务中心医疗质量管理的几点做法,以促进医疗质量的全面提高,达到持续改进的目的.
作者：蔡利强 刊期： 2013年第11期
临床使用的中药方剂由多种中药共同组成,而每种中药的临床质量与品种、采收、炮制、煎煮等多种因素有关,所以中药功效的发挥必将受到多种因素的影响.笔者对临床影响中药功效发挥的因素进行总结,主要有:中药自身质量、方剂配伍、中药调剂、患者自身因素.采取有针对性的措施进一步提高中药的质量,大限度地发挥其临床作用,可取得良好的临床疗效.
作者：邱兴盛 刊期： 2013年第11期
目的 探讨后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的效果.方法 选择2003年11月-2009年10月收治的腰椎间盘突出症患者189例,患者俯卧位,局部浸润麻醉或椎管内麻醉,采用后路椎间盘镜手术,术后常规应用抗生素1周,给予脱水剂及激素治疗3d.术后卧床休息24h,第2天带腰围下床活动,并拔出引流条,1周后自由活动,2周拆除切口缝线.结果 本组随访3～24个月,优良率95.2％,并发症发生率2.6％.误诊1例,转上级医院进一步治疗.结论 后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症操作方便、创伤小、恢复快、疗效满意、并发症少,临床应用前景广阔.
作者：苏旭泽；张陆；王辉 刊期： 2013年第11期
寻常型天疱疮是一种自身免疫性疾病,发病年龄多在50～60岁,其药物治疗首要目的是通过免疫抑制减少自身抗体的合成.目前治疗寻常型天疱疮主要有:糖皮质激素、免疫抑制剂、静脉免疫球蛋白(intrenous immunoglobulin,IVIG)、利妥昔单抗、血浆置换疗法等.其中糖皮质激素是寻常型天疱疮一线治疗药物,合理选择治疗起始剂量及规律减药是治疗关键；合用免疫抑制剂可降低糖皮质激素用量及其不良反应,国内一般首选硫唑嘌呤及环磷酰胺,个别患者可单独应用免疫抑制剂控制；IVIG可作为顽固性寻常型天疱疮的二线用药,用于对传统治疗方法抵抗的活动性寻常型天疱疮的治疗,可快速控制病情；利妥昔单抗作为一种新型免疫生物制剂,已投入临床使用并取得很好的效果,但必须警惕其并发感染的风险；血浆置换疗法可快速降低自身抗体水平,用来治疗病情危急的患者.
作者：唐志凌 刊期： 2013年第11期
目的 探讨细胞色素P-450 1A1(cytochrome P450 1A1,CYP1A1)和人骨髓内皮细胞标记物1(human bone marrow endothelial cell-1,HBME-1)在甲状腺微小乳头状癌诊断中的意义.方法 选择2010年1月-2012年9月已被确诊为甲状腺微小乳头状癌患者的蜡块标本46份为观察组,同时另选取经过家属同意并签署同意书取尸检后经病理证实为正常的甲状腺组织12份为对照组.应用免疫组化检测两组甲状腺中CYP1A1和HBME-1蛋白的表达情况并进行比较.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 CYP1A1和HBME-1阳性表达率观察组分别为97.73％和97.73％,对照组分别为25.00％和33.33％,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组CYP1A1与HBME-1均表达阳性的41份,CYP1A1阴性而HBME-1阳性的2份,CYP1A1阳性而HBME-1阴性的2份,CYP1A1与HBME-1均表达阴性为1份.结论 CYP1A1和HBME-1均为甲状腺微小乳头状癌发展过程中的重要因素,可以此作为甲状腺乳头状癌的病理辅助诊断.
作者：廖德育；陈庆干；梁亮 刊期： 2013年第11期
目的 探讨妈富隆联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)的效果.方法 选择2009 年2月-2012年8月收治的PCOS患者142例,随机分为观察组与对照组各71例,观察组自月经或撤退性出血第5天开始口服妈富隆、二甲双胍,其中妈富隆1片/次,1次/d,二甲双胍500 mg/次,3次/d,21 d为1个周期,治疗21 d后停止服药,待下次月经或撤退性出血第5天开始下个周期的治疗.对照组给予妈富隆治疗,用法与观察组一致.两组均连续治疗3个周期.比较两组治疗前后黄体生成激素(luteinizing hormone,LH)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、LH/FSH、血清总睾酮(testosterone,T)、空腹胰岛素(fastinginsulin,FIN)、BMI的变化幅度.计量资料用u检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗前后LH、FSH、LH/FSH、T、FIN、BMI变化幅度观察组[(7.74±0.52)、(0.78±0.16)U/L、1.92±0.38、(1.68±0.24)nmol、(5.83±0.67)pmol/L、(2.68±0.19)kg/m2]与对照组[(5.52±0.41)、(0.33±0.11)U/L、1.36±0.27、(1.09±0.18)nmol/L、(3.07±0.95)pmol/L、(1.50±0.12)kg/m2]比较差异均有统计学意义(u=28.25、10.12、16.57、20.01、44.25、19.53,均P＜0.05).结论 妈富隆联合二甲双胍治疗PCOS可显著改善患者内分泌紊乱,效果满意,值得推广.
作者：张艳丽 刊期： 2013年第11期
目的 探讨丙氨酰谷氨酰胺治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)肠道衰竭的临床效果.方法 选择2012年1月-2013年1月收治的SAP肠道衰竭患者34例,随机分为对照组和治疗组各17例,对照组入院后给予禁食、抗生素、生长抑素及其类似物、胰酶抑制剂、补液、纠正水与电解质紊乱等常规治疗,发病48 h后经鼻放置胃管至空肠上段给予肠内营养.治疗组在对照组基础上应用丙氨酰谷氨酰胺10 g加入复方氨基酸注射液(18AA)250 ml静脉滴注,2次/d.治疗2周后比较两组腹痛缓解时间、体温恢复正常时间、C反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)恢复时间、血淀粉酶(serum amylase,AMS)恢复时间、住院天数.计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 腹痛缓解时间对照组(7.68±2.23)d,治疗组(5.32±1.67)d,两组比较差异有统计学意义(t=3.493,P＜0.05)；体温恢复时间对照组(6.37±1.94)d,治疗组(4.87±1.88)d,两组比较差异有统计学意义(t=2.289,P＜0.05)；CRP恢复时间对照组(10.32±3.67)d,治疗组(7.67±2.86)d,两组比较差异有统计学意义(t=2.348,P＜0.05)；血AMS恢复时间对照组(5.46±1.76)d,治疗组(5.54±1.34)d,两组比较差异无统计学意义(t=0.149,P＞0.05)；住院天数对照组(12.65±2.47)d,治疗组(9.62±1.78)d,两组比较差异有统计学意义(t=4.103,P＜0.05).结论 丙氨酰谷氨酰胺治疗SAP肠道衰竭,能有效改善肠道衰竭,减轻全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),促进SAP康复,值得临床推广使用.
作者：陈科全；邹原方 刊期： 2013年第11期
目的 观察盐酸罗格列酮片联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果.方法 选择2010年1月-2012年1月收治的2型糖尿病患者150例,随机分为观察组和对照组各75例.观察组服用盐酸罗格列酮片4 mg/次,每日1次,早餐后服用；二甲双胍500 mg/次,每日3次,餐后服用.对照组仅服用二甲双胍,用法同上.两组治疗16周后,检测空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素及糖化血红蛋白.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白观察组[(8.41±2.01)、(10.53±3.38)mmol/L、(7.67±1.25)％]均明显低于治疗前[(12.73±5.13)、(16.51±5.21)mmol/L、(8.65±2.24)％],差异均有统计学意义(t=6.790、8.339、3.309,均P＜0.05),对照组[(9.42±215)、(11.15±3.02)mmol/L、(7.87±133)％]均明显低于治疗前[(12.58±5.21)、(16.67±5.11)mmol/L、(8.73±2.18)％],差异均有统计学意义(t=4.855、8.054、2.916,均P＜0.05).观察组治疗后空腹胰岛素水平[(26.32±14.82)mU/L]明显高于治疗前[(18.73±7.85)mU/L],差异有统计学意义(t=3.919,P＜0.05).治疗后观察组与对照组空腹血糖[(8.41±2.01)、(9.42±2.15)mmol/L]、空腹胰岛素[(26.32±14.82)、(20.31±13.55)mU/L]比较差异均有统计学意义(t=2.972、2.592,均P＜0.05).结论 盐酸罗格列酮片联合二甲双胍具有良好的降糖效果,能提高空腹胰岛素水平,值得临床推广.
作者：杨显东；李文庆 刊期： 2013年第11期
社区医学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华预防医学会
