田贵金；刘军红；孙江华；梁章平
目的：探讨超声对于诊断急性阑尾炎（acute appendicitis ，AAD）的临床应用价值。方法网络检索相关数据库PubMed（1966年-2012年12月）、EMBASE（1974年-2012年12月）、Cochrane （2012年第4期）、CBM （1978-2012年）、中国期刊全文数据库CNKI（1994年-2012年12月）等。收集多普勒超声检查诊断AAD的临床研究，按QUADAS条目评价纳入研究质量，应用统计软件STATA11．0进行数据分析。结果终纳入7个研究，均为前瞻性队列研究，超声检查诊断AAD的敏感度、特异度为：82％（95％C I 79％～85％）和84％（95％ C I 79％～88％）；诊断的阳性似然比（＋ LR ）、阴性似然比（-LR ）为：4．71（95％ CI 2．38～9．34），0．28（95％ CI 0．21-0．37），诊断实验的SROC曲线下面积分别为：0．85（95％ CI 0．82～0．88）。结论多普勒超声诊断AAD的敏感性和特异性尚可，临床可采用多普勒超声诊断结果为参考结合患者症状对AAD作出准确诊断。
作者：李秀珍 刊期： 2014年第10期
心血管病已成为威胁人类健康的一大杀手，心力衰竭是心血管病的终归宿。心力衰竭常见的原发心脏疾病有冠心病、高血压心脏病、先天性心脏病、瓣膜性心脏病及慢性肺源性心脏病等。如能在心力衰竭的早期即作出正确诊断，无疑具有重要的临床意义。
作者：王晓泉；李跃华 刊期： 2014年第10期
错构瘤是胚胎时期形成的组织畸形或组织迷离引起的瘤样组织增生，发展缓慢，目前认为是一种独立的疾病，其主要组织学成分包括软骨、脂肪、平滑肌、腺体和上皮细胞，有时还有骨组织或钙化，极少恶变，可发源于任何组织，种类繁多。2012年7-12月我院收治胃错构瘤2例，并查阅国内近20年来文献报道的11例，现报告如下。
作者：陈强；郑倩 刊期： 2014年第10期
目的：探讨研究职业健康监护资料对尘肺病诊断结果的影响。方法本文通过对已诊断资料收集，分析不同的诊断人员在有或者无职业健康监护资料对尘肺病诊断结果一致性的影响。结果甲、乙、丙三名诊断人员在有职业健康监护资料（2组）和无职业健康监护资料（1组）诊断结果与终诊断结果一致性检验，甲在1组Kappa值为0．723，2组的Kappa值为0．755，乙诊断人员在1组Kappa值为0．742，2组Kappa值为0．768，丙诊断人员在1组Kappa值为0．696，在2组Kappa值为0．783，3名诊断人员在2组中的一致性均为较好，在一组中均为一般。结论不同的诊断人员在有职业健康监护资料时诊断结果与终诊断结果一致性较好。
作者：钱青俊 刊期： 2014年第10期
目的：评价术中使用生物多糖冲洗胶液联合术后中药保留灌肠预防直肠癌术后肠粘连的临床疗效。方法将该科收集的2012年1月-2013年12月直肠癌切除术后、并且术后有明确病理诊断的48例直肠癌的患者随机分为治疗组28例和对照组20例。对照组采用术中肠壁及手术切口外擦医用几丁糖，术后营养支持，对症处理等治疗；治疗组采取术中关腹前腹腔注入生物多糖冲洗胶液，术后营养支持、中药保留灌肠等综合疗法。结果治疗组患者没有发生肠粘连，有效率为100％；对照组有1例发生肠粘连（不完全性肠梗阻）；1例发生完全性肠梗阻，在全麻下开腹行第二次肠粘连松解术，有效率为90％。结论术中使用生物多糖冲洗胶液联合术后中药保留灌肠预防直肠癌术后肠粘连的临床疗效确切，值得进一步做大样本的临床实验与观察；且医用几丁糖防术后粘连的临床疗效也值得进一步探讨。
作者：谢军；刘磊；张文利 刊期： 2014年第10期
目的：探讨家庭功能对壮族、汉族老年抑郁症发病率的影响。方法以问卷方式进行资料收集。采用老年抑郁量表（ GDS ）用于测量抑郁程度，采用家庭功能评估问卷评价家庭的基本功能及实现其基本任务的能力。结果二民族间各变量差异无统计学意义（P＞0．05）；二民族抑郁症总发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）；不同家庭功能对抑郁发生率影响的差异有统计学意义（P＜0．01）；相同家庭功能（障碍家庭）汉、壮二民族抑郁发生率比较无统计学意义（P＞0．05）；抑郁与家庭功能评分中共处、家庭适应、情感介入三个维度的评分呈正相关。结论城市社区壮族、汉族老年抑郁症发病率差异无统计学意义，不同家庭功能对抑郁发生率影响的差异有统计学意义（P＜0．01）；积极开展家庭教育与心理辅导，改善家庭功能能减少老年抑郁症发生。
作者：蔡彦；杜慎华 刊期： 2014年第10期
目的：探讨支气管内膜结核的误诊原因，提高支气管内膜结核的诊断水平。方法采用临床分析方法，对该所收治的35例支气管结核病患者进行分析。结果误治患者年龄分布主要在18～60岁，职业分布差异无统计学意义，患者自身延误诊治和医源性误诊并存，平均延误诊治时间约180d。结论支气管内膜结核往往缺乏典型的临床症状和体征，肺部常规X线检查及CT检查难以发现支气管内膜病灶，临床医生经验不足易造成误诊。
作者：昝雪荣 刊期： 2014年第10期
目的：应用尘肺病生存质量专用量表评估接受肺灌洗的尘肺患者生存质量及其影响因素。方法以新编制的尘肺病生存质量专用量表为工具，对确诊的接受肺灌洗治疗的80例尘肺患者进行测试，分析尘肺患者的生存质量及其影响因素。结果尘肺患者的生存质量与尘肺的期别和肺功能指标FEV1％有关，尘肺的期别越高，肺功能受损程度越大，生存质量越差；尘肺期别、临床症状、FEV1％3个指标与生存质量的相关系数大于各指标间的相关系数，生存质量能够较好地反映尘肺的病情；量表的4个维度中，心理状况对生存质量贡献大，症状的贡献小。结论尘肺病生活质量量表用于尘肺病生活质量的临床测量，可以反映尘肺病患者的生存质量及病情变化，改善心理状态是提高尘肺患者生存质量的重要措施。
作者：徐应军；陈志远；于立群；张天哲；王国立 刊期： 2014年第10期
目的：探讨孕期保健操及系统健康教育对分娩过程及产后抑郁的影响，为孕期保健提供依据。方法选择2013年3-9月在产科门诊行产前检查建档的孕妇，分成三组：观察1组、观察2组和对照组各100名，观察1组每天做操1次、每次30min ，观察2组每天做操2次、每次30min ，对照组不做操。比较三组孕妇孕产期焦虑与抑郁情况、分娩方式的差异。结果三组孕妇中每天做操2次的观察2组孕妇在SDS评分和SAS评分、产后抑郁症的发生率、剖宫产率方面低，每天做操1次的观察1组孕妇次之，对照组高，三组之间差异有统计学意义（P＜0．05）。观察1组与观察2组之间差异无统计学意义。结论孕期保健操及系统健康教育可减少孕期焦虑和抑郁情绪，降低产后抑郁的发生，降低剖宫产率，有助于自然分娩。推荐孕妇每天进行1～2次，每次30min的孕期保健操锻炼。
作者：唐惠艳；邱忠君；王成刚 刊期： 2014年第10期
目的：心可舒片对急性冠脉综合征（ACS）经皮冠状动脉介入术（PCI）后炎性因子及预后的影响。方法66例急性冠脉综合征行介入治疗患者，随机分为对照组33例和心可舒组33例，分别观察白细胞介素-6（IL -6）、可溶性CD40配体（sCD40L）水平变化及预后。结果 PCI术后6个月，二组患者血清中IL -6、sCD40L的水平均较术前及术后1d减低，其中心可舒组IL -6、sCD40L的水平明显低于对照组（ P＜0．05），差异有统计学意义，心可舒组较对照组患者心血管事件发生率低（P＜0．05），差异有统计学意义。结论心可舒可降低PCI术后IL -6、sCD40L水平，减少心脏事件的发生。
作者：李华；耿强 刊期： 2014年第10期
目的：探究次全大面积肺栓塞患者开展序贯抗凝联合小剂量尿激酶治疗的临床效果，并为该病优化治疗积累经验。方法选取该院收治的42例次全大面积肺栓塞患者，利用随机数字表法进行分组，分别设为观察组和对照组，每组各21例。对照组给予低分子肝素钙治疗，观察组给予小剂量尿激酶联合低分子肝素钙序贯抗凝治疗。记录二组患者治疗前后血气分析指标、肺动脉压、心率、呼吸频率及氧饱和度数值，并做好对比。结果二组治疗前呼吸频率、心率及血气分析指标差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，观察组呼吸频率、心率低于对照组（P＜0．05），PaO2及PaCO2均高于对照组（P＜0．05）。观察组有效率高于对照组（P＜0．05）。结论次全大面积肺栓塞开展小剂量尿激酶联合低分子肝素钙序贯抗凝治疗能有效恢复正常生命体征，并改善肺栓塞症状，值得在临床上进一步推广。
作者：曹励强；唐良法；赵洪达 刊期： 2014年第10期
目的：研究葛根素壳聚糖微球在大鼠体内药动学过程，为葛根素壳聚糖微球的药效学研究提供参考。方法采用乳化-交联法制备葛根素壳聚糖微球，高效液相色谱法测定葛根素在大鼠体内血药浓度，使用3P97药动学软件计算药动学参数。结果葛根素壳聚糖微球的粒径范围为20～40μm ，平均粒径为27．8μm ，葛根素的包封率为65．8％，载药量为29．0％。葛根素壳聚糖微球在大鼠体内药动学过程均符合二室模型，微球中葛根素的达峰时间明显比葛根素样品推迟，药-时曲线下面积AUC比葛根素样品大，说明葛根素壳聚糖微球有缓释作用。结论以壳聚糖为载体，采用乳化-交联法制备葛根素壳聚糖微球具有缓释作用。
作者：殷瑞；吴宝淑；肖爱红；杨环玲；李琳玉；韩刚 刊期： 2014年第10期
目的：探讨脉搏灌注指数变异（PVI）指导下液体复苏对感染性休克患者预后的影响。方法选择河北省人民医院重症医学科收治的感染性休克患者38例；随机分为二组，PVI组（A组）（n＝20）根据患者机械通气时的潮气量的大小确定PVI的阈值，潮气量在8ml／kg左右，如 PVI≥13％进行充分的液体复苏；潮气量在10ml／kg左右，如 PVI≥15％时进行充分的容量复苏，复苏目标：使中心静脉压（CVP）达12～15mmHg ，平均动脉压≥65mmHg ，尿量≥0．5ml／（kg?h），ScvO2≥70％，不能维持者首先应用去甲肾上腺素，必要时加用多巴酚丁胺维持。常规液体输入组（B组）（n＝18）根据CVP、HR等指标综合判断进行容量复苏，使中心静脉压（CVP）达12～15mmHg ，平均动脉压≥65mmHg ，尿量≥0．5ml／（kg? h），ScvO2≥70％，不能维持者应用去甲肾上腺素，必要时加用多巴酚丁胺维持。观察指标观察二组患者达到复苏目标的时间、ICU住院时间、应用呼吸机时间、血管活性药物（去甲肾上腺素及多巴酚丁胺）使用时间；6h中心静脉氧饱和度、乳酸值、血管活性药物的剂量；二组患者3d液体平衡情况、M ODS例数、病死率。结果二组在复苏后6h相比乳酸与去甲肾上腺素的剂量A组低于B组，差异有统计学意义；呼吸机使用时间相比A组低于B组，差异有统计学意义；二组患者3d液体正平衡液体量A组低于B组，差异有统计学意义， MODS例数及病死率差异无统计学意义。结论 PVI指导下对感染性休克患者实施液体复苏与常规液体复苏相比能降低血乳酸水平，能较快改善感染性休克患者微循环状态，且能减少使用呼吸机的时间，并能减少液体正平衡，在改善血流动力学的同时能减少液体的入量，对于减轻肺水肿有重要意义，但M ODS发生率及病死率影响不大，需要大样本进一步研究证实。
作者：周文龙；吴莹；李占明；马晶；张颖；孙庆君；姜帆；何聪 刊期： 2014年第10期
目的：调查唐山市中老年人牙体缺损及修复状况，分析影响牙体缺损修复原因，获得唐山市中老年人牙体缺损修复治疗的需求，为唐山市中老年人牙体疾病的防治工作提供数据支持。方法采用随机抽样方法，对唐山市的426例中老年人进行现场问卷调查及口腔健康状况检查，检查项目为被调查者的牙体缺损及修复状况。结果唐山市中老年人牙体缺损率为19．47％，男性的牙体缺损率高于女性，右下第一磨牙牙体缺损率高，为36．37％，左侧中切牙修复率高为93．65％。结论应重视中老年人的口腔健康的早期预防，提高中老年人的防治意识，从而提升中老年人的生活质量。
作者：白玥；王国立；李金源；王晓波；陈晖；胥佳利；杨坤 刊期： 2014年第10期
目的：对医院急诊重症监护病房（IC U ）收治的老年患者发生肺部侵袭性真菌感染的独立高危因素进行Logistic回归分析。方法对该院2012年3月-2014年3月急诊ICU收住的老年患者病历资料进行回顾性分析，其中确诊为肺部侵袭性真菌感染的患者42例，同期住院发生肺部细菌感染但未合并真菌感染患者39例。对潜在的10项指标进行单因素及 Logistic多重回归分析，筛选出独立危险因素。结果对10项潜在的危险因素进行单因素分析后，得出抗生素使用时程、抗生素使用类别、使用留置管、肠外营养、应用糖皮质激素、合并糖尿病是肺部侵袭性真菌感染的危险因素。对这6项进行Logistic多因素回归分析后，后确定这6项是肺部侵袭性真菌感染的独立危险因素。结论在IC U病房，对老年患者要加强病原菌监测，尽可能及早准确地预防侵袭性真菌感染。
作者：徐震林；赵国平；李玉堂 刊期： 2014年第10期
目的：探讨支气管扩张症伴发肺神经内分泌细胞增生及微小瘤形成的临床病理学意义，旨在提高对肺支气管扩张症伴发肺神经内分泌细胞增生及微小瘤形成的诊断能力。方法随机选取2009年10月-2012年10月收治的15例肺支气管扩张症伴发肺神经内分泌细胞增生及微小瘤形成患者，采用组织学、免疫组织化学及组织化学技术对其开展光镜检测及免疫标记，对其临床症状、影像学特征、组织形态和免疫组织化学特征等进行回顾性分析。结果15例患者中，男6例，女9例，男女比例2∶3；年龄范围31～69岁，平均（49．3±5．1）岁。术后对10例患者进行跟踪回访，回访时间15个月～5年，平均时间（26．2±11．2）个月，无类癌并发，1例合并肺癌患者手术死亡。1例采取部分肺叶切除治疗标本，呈现出灰白色小结节，直径不足5mm ，界限清晰，切面呈灰白色，囊实性，质地偏软。镜下检测结果显示，15例标本有明显支气管扩张症病理特点，包括肺内多灶性支气管扩张，大量中性粒细胞、淋巴细胞包绕，15例标本周围均有神经内分泌样细胞结节（一处7例，多处8例），结节直径范围1．0～4．5mm，平均直径（1．3±0．5） mm。CD56、突触素（Syn）、嗜铬素（CgA）、甲状腺核转录因子1（TTF-1）均为阳性，7例Ki-67阳性指数均＜1％。结论联合术前、术中病理学检测可有效提升对肺支气管扩张症伴发肺神经内分泌细胞增生及微小瘤形成的诊断能力，免疫组织化学K - i67、CD56、突触素（Syn）、嗜铬素（CgA）、甲状腺核转录因子1（TTF-1）作用于该病具有临床重要意义。
作者：闫春伟 刊期： 2014年第10期
目的：探讨细胞因子白介素2（IL -2）联合胸腺肽α1对肝癌术后患者免疫功能（CD3／CD4／CD8）的影响。方法选取该院2010-2014年60例肝癌切除患者为研究对象，将其按照随机数字法分为观察组和对照组。对照组30例患者给予常规静脉化疗治疗，观察组30例患者给予IL -2联合胸腺肽α1治疗，观察二组免疫功能指标变化。结果干预治疗前（干预治疗：观察组术后第七天开始给予IL -2联合胸腺肽α1治疗1周，对照组给予常规静脉化疗1周）观察组和对照组ALT、AST和TB以及ALB比较差异无统计学意义（P＞0．05）；干预治疗后观察组和对照组ALT、AST和TB以及ALB均较治疗前有明显的改善，组间的数据比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；干预治疗前观察组和对照组CD3和CD4以及CD8指标比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；干预治疗后观察组CD3、CD4较手术前有明显的提高，而CD8较干预前有明显的降低，差异有统计学意义（P＜0．05）；对照组干预治疗后CD3、CD4无明显的变化，数据比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。而干预后CD8较干预前明显降低，差异有统计学意义（ P＜0．05）；干预前二组AFP比较差异无统计学意义（P＞0．05）；干预后二组的AFP较手术前均有明显的改善，且组间的数据比较差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组和对照组术后复发率和生存率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论临床中对于肝癌切除术后早期应用细胞因子白介素2（IL -2）联合胸腺肽α1治疗效果显著，能够有效的改善患者肝功能，并且提高免疫功能，值得临床中应用与推广。
作者：田贵金；刘军红；孙江华；梁章平 刊期： 2014年第10期
目的：探讨胃癌全胃切除术后理想的消化道重建方式。方法对72例胃癌患者按全胃切除术后消化道重建方式的不同，分为空肠食管端侧吻合术（Ⅰ组）和改良功能性空肠间置代胃术（Ⅱ组）。比较二种术式患者术后并发症发生率及营养指标。结果Ⅱ组术后患者的营养状况均明显优于Ⅰ组，均 P＜0．05；Ⅱ组术后并发症也明显少于Ⅰ组，均 P＜0．05。结论全胃切除后改良功能性空肠间置代胃重建方式较空肠食管端侧吻合术为胃癌行全胃切除消化道重建较理想的术式，其更有利于患者的营养恢复及减少术后并发症发生率。
作者：王袁；张琳娟；梅娜；吴越；张佳；李晓军 刊期： 2014年第10期
目的：研究探讨自我效能训练联合药物对老年脑卒中后抑郁（PSD ）的影响。方法选择2007年1月-2011年12月收治的老年PSD患者46例，按随机数字表分为单纯药物治疗组和效能训练联合组各23例。单纯药物治疗组口服盐酸舍曲林，效能训练联合组在药物治疗组基础上给予自我效能干预。治疗前和治疗10周后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分和Barthel指数（Barthel Index ，BI）评测患者的抑郁和日常生活能力。并采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）观察二组的疗效。结果治疗前，二组患者HAMD评分及ADL评分差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后，二组患者 HAMD评分及ADL评分较治疗前均有明显变化（P＜0．05）。其中效能训练联合组的 HAMD评分及 ADL评分优于单纯药物治疗组，二组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后，效能训练联合组患者的治愈率和总有效率明显高于单纯药物治疗组（P＜0．05）。结论在口服盐酸舍曲林的基础上，实施自我效能干预治疗对老年脑卒中后抑郁的临床疗效显著，能显著改善PSD患者临床抑郁症状，减少不良反应。
作者：张亚芳；刘海娟 刊期： 2014年第10期
关于摄入非正常量碘元素带来的副作用，主要体现在对甲状腺的损害。在流行病学的研究调查中［1］，可以看出对碘的摄取量与患者的甲状腺疾病之间存在U曲线关系，即对碘元素的过多摄取和摄取不足都可能导致甲状腺疾病。本文总结大量国内外文献资料，检索关于碘摄入过量方面，概述高碘摄入的危害。
作者：游达礼；吴晓；胡善友 刊期： 2014年第10期
中国煤炭工业医学杂志
主管:国家煤矿安全监察局
主办：河北联合大学
