昝雪荣
目的：观察重症急性胰腺炎不同时间开始进行肠内营养支持的临床效果，探讨重症急性胰腺炎肠内营养支持的佳时机。方法90例重症急性胰腺炎患者随机分为三组，治疗组1入院48～60h开始给予肠内营养治疗，治疗组2入院60～72h开始给予肠内营养治疗，对照组给予全胃肠外营养治疗。观察APACHE-Ⅱ评分、腹部CT评分、肝功能、肾功能、血脂全套、C -反应蛋白、肿瘤坏死因子、腹痛腹胀缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、肠道功能恢复时间、住院时间、从肠外营养＋肠内营养过渡到肠内营养所需的时间、发生不良反应、死亡、继发感染、继发M ODS以及外科干预等情况。结果治疗后7d治疗组1APACHE-Ⅱ评分的下降程度明显大于治疗组2（P＜0．05）；治疗组1治疗后7d各项生化指标均明显优于治疗组2（P＜0．05）；治疗组1肠道功能恢复的时间和住院时间明显少于治疗组2（P＜0．05）；治疗组1的过渡时间明显短于治疗组2（P＜0．05）；治疗组1有4例患者出现轻度腹痛腹胀，1例继发MODS ，治疗组2有1例出现轻度腹痛腹胀，1例继发感染，对照组有9例继发感染，8例继发M ODS ，2例死亡，4例外科干预。结论早期应用肠内营养能促进肠黏膜功能恢复，明显缩短重症急性胰腺炎患者感染的病程，控制炎症反应，改善病情预后，只要患者病情允许可尽早给予肠内营养支持。
作者：陈明 刊期： 2014年第10期
目的：探讨早产儿外周置入中心静脉导管的佳穿刺时间。方法研究对象为唐山市妇幼保健院新生儿科2010年3月-2013年5月收治的119例早产儿，其中出生后48～72h行PICC穿刺组（观察组）59例，出生后48h内行PICC穿刺组（对照组）50例，穿刺部位为早产儿的右侧贵要静脉。应用χ2检验分析PICC穿刺时间与一次成功率、穿刺侧肢体肿胀及穿刺部位渗血渗液率的相关关系。结果观察组早产儿的穿刺侧肢体肿胀率、穿刺部位渗血渗液率低于对照组，且差异具有统计学意义。结论早产儿出生后48～72h是PICC的佳穿刺时间。
作者：刘树艳；于燕；刘海娟 刊期： 2014年第10期
目的：通过观察脓毒症休克所致急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome ，ARDS）大鼠肺组织ACE、AngⅡ、Ang（1-7）的表达变化，探讨肾素-血管紧张素系统（renin -angiotensin sys-tem ，RAS）在脓毒症休克致ARDS中的作用，从而为ARDS的治疗探索新的途径。方法采用盲肠结扎加穿孔（CLP）法建立脓毒症休克致ARDS模型，Western blot测肺组织ACE蛋白的表达及肺组织AngⅡ、Ang（1-7）表达；并测定肺组织湿干重比、血气氧分压（PaO2）及氧合指数（PaO2／FiO2）、肺组织SOD活性及MDA的含量；观察肺组织病理改变。结果与假手术组比较，脓毒症休克致ARDS大鼠肺组织ACE、AngⅡ表达升高，Ang（1-7）表达降低，血气氧分压及氧合指数明显下降，SOD活性降低，MDA含量增加（P＜0．05）；肺组织病理学观察ARDS大鼠肺间质毛细血管扩张、充血，肺间质和肺泡腔内可见大量液体渗出、炎细胞聚集。结论脓毒症休克致ARDS与RAS激活有关，ACE、AngⅡ可能通过氧化应激途径引起肺损伤，Ang（1-7）可能对肺损伤起到保护作用。
作者：白静；张军伟；王建军；王宝华；张文丽 刊期： 2014年第10期
目的：通过分析肺癌侵犯上腔静脉的临床特点，探讨其外科手术治疗策略，以提高临床疗效。方法回顾性分析该院50例肺癌侵犯上腔静脉患者的临床资料，总结手术方式与病理类型、发病情况及术前辅助化疗情况的相关性，分析上腔静脉阻断时间、上腔静脉压力测定情况，并观察术后临床疗效及并发症情况，随访观察患者生存情况。结果手术方式采用以人工血管置换术多，与其相关的病理类型SCLC多于NSCLS ，相比差异有统计学意义（P＜0．05）；发病情况初治者少于复发者，相比差异有统计学意义（P＜0．05）；术前有辅助化疗者明显少于无辅助化疗者，二者相比差异有统计学意义（P＜0．01）；自体修补术上腔静脉阻断时间为3～15min ，人工血管置换术阻断时间8～35min ，相比差异有统计学意义（P＜0．05）；术前人工置换术压力虽高于自体修补术，但差异无统计学意义（P＞0．05）；而术中差异有统计学意义（P＜0．05）；术后患者上腔静脉压迫症状消失或基本缓解，临床疗效显著；术后发生心律失常、肺炎、肺不张及吻合口出血并发症，但通过治疗均治愈；患者1年生存率为58％，3年生存率为28％；且手术差异无统计学意义（P＞0．05），术前有无辅助化疗差异有统计学意义（P＜0．05）。结论外科手术治疗肺癌侵犯上腔静脉者，临床效果显著，可提高患者生活质量，延长生存期，且术前化疗更有助于疗效提高，临床值得推广。
作者：常博 刊期： 2014年第10期
心血管病已成为威胁人类健康的一大杀手，心力衰竭是心血管病的终归宿。心力衰竭常见的原发心脏疾病有冠心病、高血压心脏病、先天性心脏病、瓣膜性心脏病及慢性肺源性心脏病等。如能在心力衰竭的早期即作出正确诊断，无疑具有重要的临床意义。
作者：王晓泉；李跃华 刊期： 2014年第10期
目的：观察一次性根管治疗根尖周炎的临床疗效。方法选择2012年6月-2013年12月收治并确诊的80例根尖周炎患者，随机分为观察组和对照组。对照组40例患者48颗患牙给予多次根管治疗；而观察组40例患者54颗患牙给予一次性根管治疗。观察二组患者临床疗效的差异，并评价患者治疗1周后疼痛率及治疗满意度情况。结果观察组患者临床总有效率为96．3％，显著高于对照组的79．2％，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者治疗1周后疼痛发生率为7．4％，稍高于对照组的6．3％，但差异无统计学意义（ P＞0．05）；观察组患者治疗满意率为95．0％，显著高于对照组的75．0％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论一次性根管治疗根尖周炎疗效显著，具有较高的临床总有效率，患者治疗1周后疼痛发生率也较低，对治疗满意度也较高。能够提高患者生活质量及治疗依从性，值得临床选择。
作者：张志银 刊期： 2014年第10期
错构瘤是胚胎时期形成的组织畸形或组织迷离引起的瘤样组织增生，发展缓慢，目前认为是一种独立的疾病，其主要组织学成分包括软骨、脂肪、平滑肌、腺体和上皮细胞，有时还有骨组织或钙化，极少恶变，可发源于任何组织，种类繁多。2012年7-12月我院收治胃错构瘤2例，并查阅国内近20年来文献报道的11例，现报告如下。
作者：陈强；郑倩 刊期： 2014年第10期
目的：探讨细胞因子白介素2（IL -2）联合胸腺肽α1对肝癌术后患者免疫功能（CD3／CD4／CD8）的影响。方法选取该院2010-2014年60例肝癌切除患者为研究对象，将其按照随机数字法分为观察组和对照组。对照组30例患者给予常规静脉化疗治疗，观察组30例患者给予IL -2联合胸腺肽α1治疗，观察二组免疫功能指标变化。结果干预治疗前（干预治疗：观察组术后第七天开始给予IL -2联合胸腺肽α1治疗1周，对照组给予常规静脉化疗1周）观察组和对照组ALT、AST和TB以及ALB比较差异无统计学意义（P＞0．05）；干预治疗后观察组和对照组ALT、AST和TB以及ALB均较治疗前有明显的改善，组间的数据比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；干预治疗前观察组和对照组CD3和CD4以及CD8指标比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；干预治疗后观察组CD3、CD4较手术前有明显的提高，而CD8较干预前有明显的降低，差异有统计学意义（P＜0．05）；对照组干预治疗后CD3、CD4无明显的变化，数据比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。而干预后CD8较干预前明显降低，差异有统计学意义（ P＜0．05）；干预前二组AFP比较差异无统计学意义（P＞0．05）；干预后二组的AFP较手术前均有明显的改善，且组间的数据比较差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组和对照组术后复发率和生存率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论临床中对于肝癌切除术后早期应用细胞因子白介素2（IL -2）联合胸腺肽α1治疗效果显著，能够有效的改善患者肝功能，并且提高免疫功能，值得临床中应用与推广。
作者：田贵金；刘军红；孙江华；梁章平 刊期： 2014年第10期
目的：研究分析多囊卵巢综合征（PCOS）与不孕的诊治进展及个体化治疗的临床疗效。方法选择收治的120例PCOS患者，根据患者ISI及 T ，LH／FSH比值分为ABC三组，分别给予二甲双胍、达英-35及克罗米芬促排卵治疗，统计治疗效果、内分泌激素及血糖、胰岛素水平，观察排卵率、妊娠率。结果三组患者治疗后，内分泌激素FSH、LH及血糖显著优于治疗前（P＜0．05），A组患者排卵率65％，妊娠率57．5％；B组患者排卵率55％，妊娠率47．5％；C组患者排卵率52．5％，妊娠率45％。结论准确地进行PCOS确诊工作，并且根据患者的ISI及T ，L H／FS H比值进行个体化治疗方案，可以有效提高患者的排卵率，妊娠率，降低流产率，值得临床推广应用。
作者：杨颖；王金敏；彭书苹；李春霞；韩丽 刊期： 2014年第10期
目的：探讨脉搏灌注指数变异（PVI）指导下液体复苏对感染性休克患者预后的影响。方法选择河北省人民医院重症医学科收治的感染性休克患者38例；随机分为二组，PVI组（A组）（n＝20）根据患者机械通气时的潮气量的大小确定PVI的阈值，潮气量在8ml／kg左右，如 PVI≥13％进行充分的液体复苏；潮气量在10ml／kg左右，如 PVI≥15％时进行充分的容量复苏，复苏目标：使中心静脉压（CVP）达12～15mmHg ，平均动脉压≥65mmHg ，尿量≥0．5ml／（kg?h），ScvO2≥70％，不能维持者首先应用去甲肾上腺素，必要时加用多巴酚丁胺维持。常规液体输入组（B组）（n＝18）根据CVP、HR等指标综合判断进行容量复苏，使中心静脉压（CVP）达12～15mmHg ，平均动脉压≥65mmHg ，尿量≥0．5ml／（kg? h），ScvO2≥70％，不能维持者应用去甲肾上腺素，必要时加用多巴酚丁胺维持。观察指标观察二组患者达到复苏目标的时间、ICU住院时间、应用呼吸机时间、血管活性药物（去甲肾上腺素及多巴酚丁胺）使用时间；6h中心静脉氧饱和度、乳酸值、血管活性药物的剂量；二组患者3d液体平衡情况、M ODS例数、病死率。结果二组在复苏后6h相比乳酸与去甲肾上腺素的剂量A组低于B组，差异有统计学意义；呼吸机使用时间相比A组低于B组，差异有统计学意义；二组患者3d液体正平衡液体量A组低于B组，差异有统计学意义， MODS例数及病死率差异无统计学意义。结论 PVI指导下对感染性休克患者实施液体复苏与常规液体复苏相比能降低血乳酸水平，能较快改善感染性休克患者微循环状态，且能减少使用呼吸机的时间，并能减少液体正平衡，在改善血流动力学的同时能减少液体的入量，对于减轻肺水肿有重要意义，但M ODS发生率及病死率影响不大，需要大样本进一步研究证实。
作者：周文龙；吴莹；李占明；马晶；张颖；孙庆君；姜帆；何聪 刊期： 2014年第10期
目的：探讨家庭功能对壮族、汉族老年抑郁症发病率的影响。方法以问卷方式进行资料收集。采用老年抑郁量表（ GDS ）用于测量抑郁程度，采用家庭功能评估问卷评价家庭的基本功能及实现其基本任务的能力。结果二民族间各变量差异无统计学意义（P＞0．05）；二民族抑郁症总发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）；不同家庭功能对抑郁发生率影响的差异有统计学意义（P＜0．01）；相同家庭功能（障碍家庭）汉、壮二民族抑郁发生率比较无统计学意义（P＞0．05）；抑郁与家庭功能评分中共处、家庭适应、情感介入三个维度的评分呈正相关。结论城市社区壮族、汉族老年抑郁症发病率差异无统计学意义，不同家庭功能对抑郁发生率影响的差异有统计学意义（P＜0．01）；积极开展家庭教育与心理辅导，改善家庭功能能减少老年抑郁症发生。
作者：蔡彦；杜慎华 刊期： 2014年第10期
目的：评价术中使用生物多糖冲洗胶液联合术后中药保留灌肠预防直肠癌术后肠粘连的临床疗效。方法将该科收集的2012年1月-2013年12月直肠癌切除术后、并且术后有明确病理诊断的48例直肠癌的患者随机分为治疗组28例和对照组20例。对照组采用术中肠壁及手术切口外擦医用几丁糖，术后营养支持，对症处理等治疗；治疗组采取术中关腹前腹腔注入生物多糖冲洗胶液，术后营养支持、中药保留灌肠等综合疗法。结果治疗组患者没有发生肠粘连，有效率为100％；对照组有1例发生肠粘连（不完全性肠梗阻）；1例发生完全性肠梗阻，在全麻下开腹行第二次肠粘连松解术，有效率为90％。结论术中使用生物多糖冲洗胶液联合术后中药保留灌肠预防直肠癌术后肠粘连的临床疗效确切，值得进一步做大样本的临床实验与观察；且医用几丁糖防术后粘连的临床疗效也值得进一步探讨。
作者：谢军；刘磊；张文利 刊期： 2014年第10期
目的：对医院急诊重症监护病房（IC U ）收治的老年患者发生肺部侵袭性真菌感染的独立高危因素进行Logistic回归分析。方法对该院2012年3月-2014年3月急诊ICU收住的老年患者病历资料进行回顾性分析，其中确诊为肺部侵袭性真菌感染的患者42例，同期住院发生肺部细菌感染但未合并真菌感染患者39例。对潜在的10项指标进行单因素及 Logistic多重回归分析，筛选出独立危险因素。结果对10项潜在的危险因素进行单因素分析后，得出抗生素使用时程、抗生素使用类别、使用留置管、肠外营养、应用糖皮质激素、合并糖尿病是肺部侵袭性真菌感染的危险因素。对这6项进行Logistic多因素回归分析后，后确定这6项是肺部侵袭性真菌感染的独立危险因素。结论在IC U病房，对老年患者要加强病原菌监测，尽可能及早准确地预防侵袭性真菌感染。
作者：徐震林；赵国平；李玉堂 刊期： 2014年第10期
目的：探讨支气管内膜结核的误诊原因，提高支气管内膜结核的诊断水平。方法采用临床分析方法，对该所收治的35例支气管结核病患者进行分析。结果误治患者年龄分布主要在18～60岁，职业分布差异无统计学意义，患者自身延误诊治和医源性误诊并存，平均延误诊治时间约180d。结论支气管内膜结核往往缺乏典型的临床症状和体征，肺部常规X线检查及CT检查难以发现支气管内膜病灶，临床医生经验不足易造成误诊。
作者：昝雪荣 刊期： 2014年第10期
目的：应用尘肺病生存质量专用量表评估接受肺灌洗的尘肺患者生存质量及其影响因素。方法以新编制的尘肺病生存质量专用量表为工具，对确诊的接受肺灌洗治疗的80例尘肺患者进行测试，分析尘肺患者的生存质量及其影响因素。结果尘肺患者的生存质量与尘肺的期别和肺功能指标FEV1％有关，尘肺的期别越高，肺功能受损程度越大，生存质量越差；尘肺期别、临床症状、FEV1％3个指标与生存质量的相关系数大于各指标间的相关系数，生存质量能够较好地反映尘肺的病情；量表的4个维度中，心理状况对生存质量贡献大，症状的贡献小。结论尘肺病生活质量量表用于尘肺病生活质量的临床测量，可以反映尘肺病患者的生存质量及病情变化，改善心理状态是提高尘肺患者生存质量的重要措施。
作者：徐应军；陈志远；于立群；张天哲；王国立 刊期： 2014年第10期
目的：研究探讨自我效能训练联合药物对老年脑卒中后抑郁（PSD ）的影响。方法选择2007年1月-2011年12月收治的老年PSD患者46例，按随机数字表分为单纯药物治疗组和效能训练联合组各23例。单纯药物治疗组口服盐酸舍曲林，效能训练联合组在药物治疗组基础上给予自我效能干预。治疗前和治疗10周后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分和Barthel指数（Barthel Index ，BI）评测患者的抑郁和日常生活能力。并采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）观察二组的疗效。结果治疗前，二组患者HAMD评分及ADL评分差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后，二组患者 HAMD评分及ADL评分较治疗前均有明显变化（P＜0．05）。其中效能训练联合组的 HAMD评分及 ADL评分优于单纯药物治疗组，二组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后，效能训练联合组患者的治愈率和总有效率明显高于单纯药物治疗组（P＜0．05）。结论在口服盐酸舍曲林的基础上，实施自我效能干预治疗对老年脑卒中后抑郁的临床疗效显著，能显著改善PSD患者临床抑郁症状，减少不良反应。
作者：张亚芳；刘海娟 刊期： 2014年第10期
目的：探讨感觉统合训练对儿童多动症多动冲动、品行问题、学习问题等多种症状的疗效。方法选取唐山市三家大型综合性医院67例AD HD儿童研究对象，并随机分为二组。观察组32例，接受感觉统合训练，历时5个月，每周3次，每次60～90min ，每20次为一疗程；对照组35例，不接受训练，常态生活。使用Conners父母用症状问卷对ADND儿童治疗效果加以评定。结果①观察组训练前后，品行问题、学习问题、多动冲动、多动指数得分差异有统计学意义（P＜0．01），心身问题与焦虑得分差异无统计学意义（P＞0．05）；而对照组训练前后PSQ各得分差异均无统计学意义（P＞0．05）；②训练后，观察组与对照组品行问题、学习问题、多动冲动、多动指数得分差异有统计学意义（P＜0．01）；心身问题与焦虑上差异无统计学意义（P＞0．05）。结论感觉统合训练不仅能够减轻其多动、冲动等核心症状，还能够改善ADHD儿童的品行问题和学习问题。
作者：杨美荣；马珊；卞东红；冬爽；牛春娟 刊期： 2014年第10期
目的：对比阴式子宫切除术与开腹子宫切除术的临床治疗效果。方法回顾性分析该院妇产科2012年1-12月收治的32例开腹子宫切除术患者以及2013年1-12月收治的32例阴式子宫切除术患者的临床资料。对比二组患者的术中出血量、手术时间、术后发热率、术后镇痛以及住院时间等数据。结果开腹子宫切除术患者的术中出血量要明显低于阴式子宫切除术，差异有统计学意义（P＜0．01）；开腹子宫切除术患者的手术时间要明显短于阴式子宫切除术，差异有统计学意义（P＜0．01）。阴式子宫切除术的32例患者术后发热率为3．13％；开腹切除术的32例患者术后发热率为28．13％；二者相比较差异有统计学意义（χ2＝7．59，P＜0．01）。阴式子宫切除术的32例患者平均住院时间为（5．39±2．49）d ，开腹子宫切除术的32例患者平均住院时间为（8．98±3．31）d ，二组比较差异有统计学意义（ t＝4．90，P＜0．01）。开腹子宫切除术的32例患者术后镇痛率为87．50％；阴式子宫切除术的32例患者术后镇痛率为34．38％；二者比较差异有统计学意义（χ2＝18．97，P＜0．01）。结论阴式子宫切除术具有术后发热率低、住院时间少等优点，在筛选病历时需小心仔细，严格把握手术适应证。
作者：吴清梅；王媛梅；董春莲 刊期： 2014年第10期
目的：探讨胃癌全胃切除术后理想的消化道重建方式。方法对72例胃癌患者按全胃切除术后消化道重建方式的不同，分为空肠食管端侧吻合术（Ⅰ组）和改良功能性空肠间置代胃术（Ⅱ组）。比较二种术式患者术后并发症发生率及营养指标。结果Ⅱ组术后患者的营养状况均明显优于Ⅰ组，均 P＜0．05；Ⅱ组术后并发症也明显少于Ⅰ组，均 P＜0．05。结论全胃切除后改良功能性空肠间置代胃重建方式较空肠食管端侧吻合术为胃癌行全胃切除消化道重建较理想的术式，其更有利于患者的营养恢复及减少术后并发症发生率。
作者：王袁；张琳娟；梅娜；吴越；张佳；李晓军 刊期： 2014年第10期
目的：研究葛根素壳聚糖微球在大鼠体内药动学过程，为葛根素壳聚糖微球的药效学研究提供参考。方法采用乳化-交联法制备葛根素壳聚糖微球，高效液相色谱法测定葛根素在大鼠体内血药浓度，使用3P97药动学软件计算药动学参数。结果葛根素壳聚糖微球的粒径范围为20～40μm ，平均粒径为27．8μm ，葛根素的包封率为65．8％，载药量为29．0％。葛根素壳聚糖微球在大鼠体内药动学过程均符合二室模型，微球中葛根素的达峰时间明显比葛根素样品推迟，药-时曲线下面积AUC比葛根素样品大，说明葛根素壳聚糖微球有缓释作用。结论以壳聚糖为载体，采用乳化-交联法制备葛根素壳聚糖微球具有缓释作用。
作者：殷瑞；吴宝淑；肖爱红；杨环玲；李琳玉；韩刚 刊期： 2014年第10期
中国煤炭工业医学杂志
主管:国家煤矿安全监察局
主办：河北联合大学
