徐加成；李念梅；姜玉婵；张正平
动脉导管未闭(PDA)是常见的先天性心脏病,发病率在小儿先天性心脏病中占第二位[1].PDA进行介入治疗,具有创伤小、术时短、痛苦小、恢复快等优点[2,3].其在成人和儿童中的应用基本相同,但对于婴幼儿比较特殊,操作难度大且并发症也多.近日我科为一名3岁患儿行PDA介入封堵术,术后术侧肢体股浅动脉血栓形成,经过积极有效的治疗及护理,股浅动脉血管再通,无其他并发症,现将护理体会总结如下.
作者：黄志平 刊期： 2013年第04期
目的 探讨小儿暴发性心肌炎的误诊原因.方法 总结15例小儿暴发性心肌炎患者的临床资料.结果 15例中误诊为胃炎或胃肠炎7例,支气管肺炎3例,中枢神经系统感染2例,上呼吸道感染2例,过敏性休克1例.结论 暴发性心肌炎临床表现缺乏特异性,多以心外表现为主,忽视对心脏的认真体检,心肌酶早期增高可不明显是误诊的主要原因.对于以呼吸道、消化道、中枢神经系统为主要症状的患儿,伴有精神萎靡、苍白、多汗、末梢循环不良时,应考虑到暴发性心肌炎,反复检查心肌酶谱、动态观察心电图、床边超声心动图,及时修正诊断.
作者：张付来 刊期： 2013年第04期
踝关节骨折是临床常见的关节内骨折,占全身骨折的3.9％.随着现在交通工具的普及和各种行业的兴起,踝关节骨折近几年有上升的趋势.过去多数以保守治疗为主,随着治疗理念的更新、骨科内固定技术的发展和各种新材料的出现,对其治疗方法也有了新的治疗理念,对关节内骨折的治疗多采用积极的内固定方法,取得了较好的效果,但不论采用哪种治疗方法,均应使骨折解剖对位,损伤韧带愈合良好为原则.本文就踝关节骨折在治疗方法上选用新材料可吸收螺钉固定踝关节骨折,不论在初期治疗还是在后期治疗上有了很大进步,对踝关节骨折的今后治疗方法上面进行大胆探索尝试,特别是对骨折愈合后功能恢复效果较好.2005年3月-2011年5月,我们应用可吸收螺钉治疗各类踝关节骨折21例,其中内外踝骨折13例.报告如下.
作者：杜继忠；孙喜悦；魏鹏 刊期： 2013年第04期
目的 研究低分子肝素钙治疗心力衰竭患者的应用效果.方法 选择2011年6月-2012年9月心力衰竭患者86例,随机分为二组,对照组43例给予标准抗心衰药物,治疗组43例在对照组用药基础上加用低分子肝素钙5 000IU/次,12h 1次,皮下注射,疗程2周.2周后分析心功能,测定血浆纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体水平.结果 二组治疗后比较,治疗组患者症状明显减轻、心功能改善明显好于对照组(P＜0.05),治疗组FIB及D-二聚体水平明显低于对照组(P＜0.01).结论 低分子肝素钙辅助治疗心力衰竭,可改善心功能、降低FIB、D-二聚体水平,有助于阻止或延缓心功能恶化.
作者：王栋印 刊期： 2013年第04期
消毒供应中心是医院内承担各科室所有重复使用的诊疗器械、器具和物品进行清洗、消毒、灭菌以及灭菌物品供应的部门[1],是降低医院感染发生和保证医疗护理质量的重要组成部分,其工作质量直接影响医疗和护理质量的效果,也直接关系到医务人员的健康与安全[2].随着现代化医院消毒供应中心的发展,北京大学人民医院于2011年对老院消毒供应中心进行了整体扩建与改造,使消毒供应中心流程更趋合理,符合医院消毒供应中心管理规范的要求.
作者：解中原；崔颖硕 刊期： 2013年第04期
扩张型心肌病(DCM)是一种伴有左心室扩张和左心室收缩功能障碍的病因不明确的心脏衰竭疾病[1],其病因有很多种,包括病毒感染,免疫失调,代谢性中毒,遗传和心动过速等因素[2,3],可通过X线、心电图、超声心动图等检查进行诊断.临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低、充血性心力衰竭,心律失常等,甚至可发生栓塞和猝死等并发症,患者预后较差.因此,加强DCM的病因研究对其诊断和治疗具有重要意义.
作者：胡军 刊期： 2013年第04期
目的 研究在高骨代谢状态时不同加力时间对大鼠微种植体支抗的稳定性.方法 健康Wistar 雌性大鼠40只,分为A(高骨代谢即刻加力)组、B(高骨代谢2周加力)组、C(正常即刻加力)组、D(正常2周加力)组.A和B组建立高骨代谢模型,B和D组大鼠左侧胫骨植入直径1.5mm的钛合金钉2枚,2周后A和C组植入同样钛合金钉,然后各组同时负载1009力,30d后处死动物.测量钛合金钉间距；制作硬组织切片,甲苯胺蓝染色,观察钛合金钉种植体与软硬组织愈合情况并计算骨结合率.结果 4组大鼠钛合金钉种植体无脱落,个别有倾斜；其移动距离、BIC比较,差异有统计学意义(F=113.959和334.55,P均＜0.01;F=2.326和2.40,P＞0.05),A和B组钛合金钉微种植体移动距离大于C和D组,骨结合率A和B组高于C和D组.结论 高骨代谢情况下钛合金钉微神植体即刻、延期加力是可行的,不同加力时间对微种植体稳定性影响较小,但在临床中注意微种植体植入时的安全距离.
作者：张彬；王旭明 刊期： 2013年第04期
目的 了解河北省农村居民公共卫生服务满意度现状并进行分析,为改善河北农村居民公共卫生服务质量及为有关部门制定相关政策提供依据.方法 选取河北5个地区10个县,按照分层随机抽样的方法,采用自行设计公共卫生服务利用及满意度调查表对1 000名农村居民进行现况调查.同时,进行面对面访谈.结果 河北省农村居民公共卫生服务总体满意度为53.7％.解释清晰度、得到尊重情况较好；技术水平、服务项目满意度偏低.结论 河北省农村居民公共卫生服务的满意度处于一般水平,建议加强农村社区卫生医务人员的技术水平和增加社区卫生服务项目.
作者：吴保平；刘海娟；张盼；赵雅宁 刊期： 2013年第04期
目的 观察关节镜辅助C形臂监控微创手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效.方法 2007年3月-2012年12月,对30例胫骨平台骨折患者,均采用关节镜辅助C形臂监控微创手术治疗,术后随访观察骨折愈合、并发症发生情况及患肢功能恢复情况.结果 30例患者均获随访,随访时间6～28个月,平均15个月.所有骨折均愈合,愈合时间12～20周,平均16周.术后膝关节出现不同程度活动受限3例.按照膝关节Neer评分标准评价疗效,优23例,良4例,可3例,差0例.结论 采用关节镜辅助C形臂监控微创手术治疗胫骨平台骨折,存在切口小、关节面复位满意、并发症少等优点,值得在临床中推广和应用.
作者：何磊；颜廷卫；焦涛；何峥峰 刊期： 2013年第04期
目的 探讨烧伤湿性疗法(MEBT/MEBO)常见创面并发症的原因及护理措施.方法 回顾性分析笔者单位病案室保存的2005年1月-2011年12月应用MEBT/MEBO治疗的1 678例烧伤患者的临床资料,其中56例发生创面并发症.结果 1 678例中出现并发症者56例,其发生率为3.32％,其中创面感染18例,毛囊炎17例,传染性湿疹样皮炎13例,荨麻疹8例,均治愈出院.结论 MEBT/MEBO是烧伤治疗的先进医疗技术,偶发的创面并发症主要是不规范应用MEBT/MEBO造成的,并非MEBT/ME-BO本身的问题；规范应用MEBT/MEBO,可提高疗效,避免并发症.
作者：英艳 刊期： 2013年第04期
目的 探讨应用微创接骨板固定技术(MIPO)治疗胫骨远端Ⅰ、Ⅱ型Pilon骨折的临床效果.方法 2008年5月-2011年10月,我院应用MIPO治疗Pilon骨折27例.根据Rüedi-Allgower分型,Ⅰ型9例,Ⅱ型18例.合并腓骨折23例.结果 本组获得完全随访25例,随访时间6～18个月,平均11个月,骨折平均愈合时间为3.5个月(3～8个月).按照Johner和Wruhs膝踝关节功能评价体系评分,优21例,良4例,中2例,优良率92.6％.结论 应用MIPO技术治疗胫骨Ⅰ、Ⅱ型Pilon骨折能够取得良好的临床效果.
作者：梁春雨；田发明；张岩；平少华；张柳 刊期： 2013年第04期
目的 通过彩色多普勒超声对2型糖尿病下肢动脉血流动力学变化的观测,探讨2型糖尿病下肢动脉病变的诊断.方法 超声测量40例2型糖尿病患者下肢动脉的直径、血流量、收缩期峰值速度(PSV)、加速度(ACC),与40例健康人群对照比较.结果 2型糖尿病患者下肢动脉的PSV、ACC、直径、血流量较对照组明显降低(P＜0.01),差异具有统计学意义.结论 2型糖尿病患者下肢动脉血流动力学指标降低,具有重要的临床评估价值.
作者：徐秀红；姜赛龙；曹力 刊期： 2013年第04期
目的 探讨聚桂醇注射液局部注射治疗血管瘤的疗效和安全性.方法 对47例口腔、颌面部血管瘤采用聚桂醇注射液局部注射治疗,然后观察血管瘤消退情况.结果 注射后治愈39例,基本治愈5例,好转3例.随访6个月～2年,未见复发.3例治疗中出现瘤体表面坏死溃烂,经敷氧化锌膏后愈合,愈后肤色未受影响.结论 聚桂醇注射液局部注射治疗血管瘤的疗效显著,不良反应小,可望成为治疗血管瘤的新方法.
作者：宋大公；丁红华 刊期： 2013年第04期
目的 探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)治疗腹股沟疝的手术技巧,同时评价其与开放性无张力疝修补术的优缺点.方法 回顾分析100例腹股沟疝患者,其中50例行腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP组),50例行开放性无张力疝修补术(开放组).结果 使用镇痛药物的频率、下床活动时间、住院天数、术后并发症(如切口感染、腹股沟区长期疼痛、阴囊血肿)、复发例数,TEP组优于开放组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜全腹膜外疝修补术安全,并发症发生率低,复发率低,且远期慢性疼痛发生率低,对于复发疝、巨大疝、老年人疝以及双侧疝更加具有优势.
作者：蔡咏；张卓军；谢虹桥；张成雷 刊期： 2013年第04期
目的 探讨临床护理路径应用于甲状腺手术切除患者中的效果,规范该类患者手术前后的医疗护理程序.方法 随机将200例甲状腺手术切除术患者分为观察组和对照组,每组100例.观察组应用临床路径管理,对照组按照常规工作模式管理,比较二组患者的平均住院天数、住院费用、术后并发症及不良反应发生率.结果 二组患者的平均住院天数、平均医疗费用、护理质量及健康知识的掌握,具有统计学意义(P＜0.05),患者满意度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在甲状腺手术切除患者中实施临床路径管理,可缩短平均住院日,降低医疗成本,减少术后并发症及不良反应.
作者：张丽梅；朱颖；陈晓艳；张海杰；张雪鹏 刊期： 2013年第04期
目的 检测Oct-4基因在BMSCs定向诱导分化中表现遗传学变化(即甲基化变化).方法 体外分离培养小鼠BMSCs,用成骨诱导剂(地塞米松,维生素C和β-甘油磷酸钠)诱导其向成骨细胞分化,通过间接免疫荧光染色和RT-PCR,检测OCT-4在小鼠BMSCs诱导分化前后的表达；运用甲基化特异性PCR检测Oct-4在小鼠BMSCs诱导分化前和分化后10 d的甲基化变化.结果 Oct-4在小鼠BM-SCs诱导前有表达,诱导10 d后表达下降；Oct-4在小鼠BMSCs诱导前未发生甲基化改变,诱导10 d后检测到其甲基化状态.结论 Oct-4在小鼠BMSCs诱导分化前后有甲基化状态的改变,且甲基化水平与表达呈负相关,提示Oct-4基因在小鼠BMSCs定向诱导分化中的表达下调可能是由于其启动子区高度甲基化的缘故.
作者：王菊；王文庆；王苗；周宗瑶 刊期： 2013年第04期
目前我国农民工数量约为2.5亿,农民工的工作大多脏、累、危险、强度大,但收入偏低,生活质量较差,工作环境相对较差,患职业疾病的危险度也较高.另外,农民工文化水平相对不高,对于自身健康及职业防护的意识也就不够清晰[1].我国在城市中务工的农民工大多没有医疗保险,而用人单位也并未将农民工纳入医疗保险范围,农民工的医疗全靠自费,这使得农民工在患病之后多数选择了不去就医,即使就医也尽可能地压缩就医时间以减少医疗费用的支出.关于农民工医疗保障的研究报道较少,针对农民工医疗保险需求的调查也未见报道.因此,我们以农民工为研究对象,分析其对医疗保险的需求及筹资意愿,从而为农民工的医疗保障政策的制订提供理论依据.
作者：刘辉；孙广彪 刊期： 2013年第04期
目的 分析应用腹腔镜行直肠癌根治与同期开腹根治手术的临床资料,比较治疗效果,探讨腹腔镜手术的可行性.方法 对2007年1月-2011年12月本院收治的直肠癌患者,行腹腔镜手术56例(腹腔镜组),其中Dixon手术47例,Miles手术9例.开腹手术95例(开腹组),其中Dixon手术77例,Miles手术18例.比较二组患者的术中、术后情况及随访资料.结果 二组病例在性别、年龄、肿瘤距肛缘距离、肿瘤分期、手术方式等方面差异无统计学意义(P＞0.05).切除肿瘤距下切缘距离、清扫淋巴结数、下切缘阳性率、吻合漏的发生率、输尿管损伤,下肢深静脉血栓形成等二组差异均无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组术中出血量较开腹组少,差异有统计学意义(P＜0.01),手术时间较开腹时间长,差异有统计学意义(P＜0.01),腹腔镜组术后并发切口感染、切口裂开、排气、排便时间、尿潴留时间、住院时间延均较开腹组有降低(P＜0.01).远期疗效如3年生存率、局部复发率和远处转移率二组差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜创伤小,可安全地根治直肠癌,值得临床推广应用.
作者：金荣生 刊期： 2013年第04期
近年来,随着剖宫产率的上升,三次剖宫产也随之增加.剖宫产是解决难产的方法,选择何种开腹方式能尽快取出胎儿,减轻患者创伤,成为术者关注的焦点.我院自2006年3月开始收治三次剖宫产病例,2009年以后此种病例增多.我们总结我院2009年1月-2012年6月三次剖宫产病例,前二次剖宫产均为腹壁横行切口,选择合适病例,与同期二次剖宫产病例进行比较,结果如下.
作者：刘春瑞；魏立 刊期： 2013年第04期
目的 探讨慢性B淋巴细胞白血病(B-CLL)的免疫表型特征及预后.方法 采用CD45/SSC双参数散点图设门,应用流式细胞术对37例初诊CLL患者骨髓标本进行免疫分型,另外选择同期32例急性淋巴细胞白血病(ALL)患者作为对照.结果 ①37例患者中HLA-DR、CD19、CD20及CD5表达常见,阳性率依次为100.0％、100.0％、95.0％及86.4％,CLL患者无一例表达CD34；②与ALL mature-B相比,CLL高表达CD5(P＜0.05),而CD10和CD34的表达率则偏低(P＜0.05),HLA-DR、CD19及CD20的表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CLL的免疫表型特征为CD5、CD19及CD23的共表达；CD19和CD20诊断CLL的灵敏度高,但特异性不高；CD5,CD10可作为B-CLL与Mature-B-ALL鉴别诊断的特异性指标.
作者：杨宝军；秦文华 刊期： 2013年第04期
中国煤炭工业医学杂志
主管:国家煤矿安全监察局
主办：河北联合大学
