学术投稿

护理文书书写中存在问题的原因分析及对策

倪红

关键词:护理文书, 书写质量, 对策, 医院管理
摘要:护理文件书写质量反映医院护理质量管理水平.作为病历的一个重要组成部分-护理文件,是护士对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载,既可反映患者的病情变化和治疗情况,又为日后医疗纠纷提供直接证据.它包括体温单、医嘱单、手术护理记录单、危重患者护理记录单等.医院质管办加强了对护理文书书写质量的监督和质控.采取定期检查和不定期抽查的方法,并对检查出的问题进行原因分析,针对问题的原因采取相应的对策.1 资料与方法
中国煤炭工业医学杂志相关文献
  • 济宁市30例甲型H1N1流感重症患者临床分析

    2009年4月初,世界卫生组织宣布出现了新型甲型H1N1流感疫情.在全球化时代,新型甲型 H1N1流感飞速传播.2009年11月5日,济宁市确诊了首例新型甲型 H1N1 流感病例.本文对济宁市30例新型甲型H1N1流感患者进行回顾性分析.

    作者:张立环 刊期: 2011年第04期

  • 少子高龄化对日本社会保障制度的影响

    从趋势上看,到2020年,大约每四个日本人中就有一个65岁以上的老年人.到2040年,大约每三个日本人中就有一个老年人.到2050年,日本全国人口将从目前的近1.3亿人减少到1亿左右,劳动人口将从7 900万下降到4 900万.日本已经成为世界上老龄少子化问题为严重的国家.日本的人口问题势必对今后日本综合国力、产业竞争力以及科学技术人才产生严重影响.

    作者:芮茜;赵力;李玉英 刊期: 2011年第04期

  • 老年患者血液透析血管通路的建立及选择

    近年来随着我国老龄人口逐渐增加以及透析患者存活期的延长,高龄人群的慢性肾衰竭(CRF)病例对血液透析(HD)治疗的需求越来越高.其中血管通路的建立及选择在HD治疗中有重要的意义.2004年8月-2010年10月,本院对68例65岁以上 CRF患者采用HD治疗,取得了满意疗效.报告如下.

    作者:王清俊 刊期: 2011年第04期

  • 牙周炎与幽门螺杆菌相关研究新进展

    1983年Marshall和Warren从慢性活动性胃炎患者胃黏膜活检标本中分离出幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,Hp),在国际消化病学界引起巨大轰动.在1989年Krajden和在1990年Maimudar等先后报道从Hp感染性胃炎患者的牙菌斑中分离到Hp.1992年Hammar等以聚合酶链反应(PCR)证实19例Hp感染性胃炎患者中有9例唾液中存在Hp.1989年Shames用DNA限制性内切酶分析证实了胃和牙菌斑的Hp为同一菌株.口腔中Hp的存在,引起了医学界的关注[1,2].牙周炎是口腔常见病、多发病之一,是导致成人失牙主要的原因.近年来,越来越多的研究证明牙周病也能影响全身健康,牙周病与全身健康的关系越来越引起人们的关注.

    作者:龚连喜;彭伟 刊期: 2011年第04期

  • 结核性脑膜炎患者脑脊液中腺苷脱氨酶的动态观察

    腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA) 是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酶,在结核性脑膜炎早期脑脊液中ADA即明显增高,因此脑脊液中腺苷脱氨酶活力检测对结核性脑膜炎的诊断和鉴别诊断有重要价值.但动态检测脑脊液中酶活力变化却鲜见报道,我们对35例结核性脑膜炎患者脑脊液中ADA 进行定期检测,并探讨结核性脑膜炎的病理机制.

    作者:任煜琦;杜斌 刊期: 2011年第04期

  • 老年人结肠癌93例外科诊治分析

    回顾我院外科1995-2005年93例经手术治疗和组织病理学证实老年人结肠癌患者临床资料,探讨临床特点及外科治疗原则,现报告如下.1 临床资料

    作者:李惠鹏;时连权;王辉 刊期: 2011年第04期

  • 胸腔置管引流治疗恶性胸腔积液的疗效观察与护理

    恶性胸腔积液是恶性肿瘤浸润胸腔所引起的常见并发症,胸腔积液增长较快,反复穿刺引流会导致多种并发症,给患者造成痛苦和营养物质的丢失,导致患者恶液质形成[1].我们应用胸腔置管引流并给予胸腔内注入药治疗恶性胸腔积液患者取得了显著效果[2].现将结果及护理体会总结如下.

    作者:张桂花;刘卫民;楚思鹏;崔玉泉 刊期: 2011年第04期

  • 回声跟踪技术对慢性乙型肝炎患者早期颈动脉硬化的临床研究

    慢性乙型肝炎是临床上常见的消化系统传染性疾病,是当前严重的健康问题之一,全球目前有3.5亿慢性乙型肝炎病毒感染者,其中约75%分布在亚太地区,因其病程长(数年以上),慢性HBV抗原持续存在,机体产生相对应抗体,循环中免疫复合物(CIC)不断形成[1],沉积于血管壁,激活补体和吸引炎症细胞趋化,可以引起全身各个系统的功能异常,同时可影响到外周血管,主要为血流动力学异常、血管内皮功能损害、血管炎等肝外变化,本研究旨在应用新的ET超声技术检测颈总动脉血管的内皮功能,以便早期发现慢性乙型肝炎患者的外周血管病变,为早期评价和防治慢性乙型肝炎导致的血管并发症提供可靠地依据.

    作者:李美;郇凤霞;王淑凤;王庆红;葛庆玲 刊期: 2011年第04期

  • 护理管理者在优质示范工程活动开展中的作用

    优质示范工程活动在全国轰轰烈烈地开展,作为护理管理者首先要改变观念带领全体护理人员对如何搞好这一工作进行了不断地实践和探索,不仅体会到责任小组包干护理的优越性,同时也发现护理工作中存在的一些问题,边实践边改进,对全院的护理工作起了积极地推动作用,但由于这毕竟是一种新生事物,因此在工作中也会遇到很多困难.如人力不够,部分护理人员很不理解,在这种情况下如何克服困难,将示范工程开展下去,进一步提高护理质量, 并使之逐步完善和发展,就成了亟待解决的问题.针对诸如此类的问题,要做以下几个方面的工作.

    作者:孟庆霞 刊期: 2011年第04期

  • 中风患者的康复护理

    中风也叫脑卒中,是对急性脑血管疾病的统称.分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中.它是以猝然昏倒,不省人事,伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病.本病常留有后遗症,是威胁人类生命和生活质量的重大疾患.因此中风后遗症的康复越来越受到人们的重视,它不仅能改善患者的预后及促进患肢功能恢复,还能减少并发症,缩短住院时间.现将我科40例中风后遗症患者康复护理情况,报告如下.

    作者:刘湘红 刊期: 2011年第04期

  • 依那普利治疗慢性心衰的临床疗效分析

    众所周知,慢性充血性心力衰竭(CHF)是各种心脏病的终结局,5年存活率与恶性肿瘤接近,是一组复杂的临床症状群,也是主要的死亡原因.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)已被列为治疗CHF的一线药物,关于ACEI治疗CHF的佳剂量,临床研究尚少,我们选用较大剂量的依那普利治疗CHF108例,报告如下.

    作者:王胜军 刊期: 2011年第04期

  • 产后乳胀的临床研究现状

    产后乳房的主要变化是泌乳,若乳腺管不通畅,使乳房形成硬结,加之多为初产妇,产后无哺乳经验,分泌乳汁未得到及时排除或一些产妇乳头凹陷,婴儿不能吸吮使乳汁瘀滞于乳房中,以致乳腺管扩张,感到乳房胀痛.产后乳房胀痛是产后常见并发症,给产妇带来极大的痛苦,乳胀使乳房变硬,乳头相应变短,从而使新生儿吸乳困难,产妇则因疼痛产生畏惧哺乳心理;同时,因乳胀严重,产妇易产生焦虑、烦躁等情绪,而致泌乳减少.为了寻求解决产后乳胀的更简单有效的方法,保证母乳喂养顺利进行,我们查阅了近10年来有关产后乳胀的文献报道,现将其作一概述.

    作者:苏玉芹 刊期: 2011年第04期

  • 低能量氦氖激光治疗压疮的疗效观察

    压疮是长期卧床患者常见的并发症,发生压疮,不仅给患者增加痛苦,加重病情,延长病程,严重感染可引起败血症而危及生命.我科2009年4月-2010年12月以30例发生压疮的患者为研究对象,采用对照法比较在创面换药和外敷药物的基础上,加用氦氖激光照射,取得良好疗效.现报告如下.

    作者:辛沂青;王琳;李炳荣;纪英 刊期: 2011年第04期

  • 盐酸二甲胺四环素软膏治疗慢性牙周炎临床疗效观察

    慢性牙周炎是口腔科常见的细菌感染性疾病,对身体健康危害很大,是成人缺失牙的主要原因.本研究应用盐酸二甲胺四环素软膏与碘甘油作为牙周炎基础治疗的辅助药物,进行疗效对比观察,观察盐酸二甲胺四环素软膏的疗效.

    作者:王密腊;邱承林 刊期: 2011年第04期

  • 新生儿缺氧缺血性脑病与心肌酶的关系及意义

    新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧,引发脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿的脑损伤.其发病率、致残率、病死率较高,除有神经系统症状外,可伴多脏器损害,以心肌损害较常见,发生率约为28%~44%,甚至高达65.5%[1],预后差异较大,且可加重脑损伤[2],早期诊断、早期治疗,以避免并发症和后遗症的发生成为临床工作者的重要任务.我们对患儿的血浆天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和α-羟丁酸脱氢酶(α-HB-DH)的活性进行检测,并与正常新生儿组比较,探讨心肌酶谱变化对新生儿HIE患者心肌损害的临床意义,现报告如下.

    作者:桑桂梅 刊期: 2011年第04期

  • 特殊表现的急性心肌梗死误诊分析及防止策略

    急性心肌梗死(AMI)近年来发病呈逐渐上升的趋势,是危及人体健康与生存的主要疾病之一,及时正确的早期诊断、有效的治疗能降低病死率及改善患者的预后,典型的AMI在临床上诊断并不难,但部分不典型的AMI因临床表现复杂多样,易造成误诊、漏诊,失去佳治疗时期.现将我院收治的AMI误诊情况及防止误诊的策略分析如下.

    作者:肖文杰;蔡剑玲 刊期: 2011年第04期

  • 老年糖尿病肾病维持性血液透析患者常见并发症及护理

    随着糖尿病(DM)发病率的增加,糖尿病肾病(DN)的发病率也在逐年上升,糖尿病肾病已成为导致慢性肾衰竭的首要因素,占慢性肾衰竭发病率的27.7%[1].与非糖尿病血液透析患者相比,糖尿病血液透析患者的远期预后差,因为其中老年患者所占比例较高,且合并多种慢性并发症,如心脑血管疾病、微血管和周围神经病变、感染和营养不良等.2008年USRDS(美国肾脏病数据系统)报道,原发病为糖尿病的维持性血液透析患者的5年生存率仅25%~27%,显著低于原发病为慢性肾小球疾病者(42%~44%).因此老年DN患者血液透析过程中并发症的预防与护理,是提高患者生存质量,延长患者寿命的重要环节.本文对38例老年糖尿病肾病维持性血液透析患者在血液透析治疗过程中出现的并发症进行回顾性分析,并提出相应的护理对策.

    作者:肖太玲;王鑫;高莉;王彬 刊期: 2011年第04期

  • 痰热清注射液联合抗生素治疗小儿支气管肺炎120例

    我们应用痰热清注射液联合抗生素治疗小儿支气管肺炎,获得显著疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料

    作者:其其格;王红霞;李喆 刊期: 2011年第04期

  • 缬沙坦对原发性高血压患者左心室肥厚的影响

    近代流行病学研究表明,左室肥厚(LVH)是影响心血管疾病预后的独立危险因素[1].LVH不仅是原发性高血压(EH)常见的靶器官损伤,也是心力衰竭发展过程中左室重构的标志之一[2].预防和逆转左室肥厚已成为现代心脏病治疗学的重要目标,能否逆转LVH是衡量降压药物是否理想的重要指标,血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂(ACEI)具有良好降血压及逆转LVH的作用,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)缬沙坦是否也有此作用,研究报告如下.

    作者:耿红彬;刘芳 刊期: 2011年第04期

  • 急性等容血液稀释对胃癌患者外周血免疫细胞因子IL-2、IL-6及其mRNA表达的影响

    目的 观察急性等容血液稀释(ANH)对胃癌患者ANH前后外周血免疫细胞因子白细胞介素(IL)-2、IL-6及其mRNA表达的影响.方法 择期全麻下行胃癌根治术患者24例,ASAⅠ级或Ⅱ级,随机分为二组:观察组和对照组,每组12例.观察组在全麻诱导后行ANH,对照组未行ANH.分别于麻醉诱导后切皮前(T1)、术后1h(T2)、24h(T3)取静脉血检测细胞因子IL-2和IL-6的血浆浓度及其mRNA表达.结果 与T1比较,观察组IL-2、IL-6血浆浓度及mRNA表达于T2~3显著升高(P<0.05),对照组于T2显著升高(P<0.05).与对照组比较,观察组IL-2、IL-6血浆浓度及mRNA表达于T2~3均明显高于对照组(P<0.05).结论 急性等容血液稀释自体血回输对机体的IL-2、IL-6等免疫性细胞因子有正向调节作用,能增强机体免疫功能,有利于患者预后.

    作者:侯念果;宫倩红;戴晓凤;艾登斌;帅训军 刊期: 2011年第04期

中国煤炭工业医学杂志

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主管:国家煤矿安全监察局

主办:河北联合大学