魏跃钢治疗脂溢性脱发经验撷萃

美国医学人文学课程教育现状

20世纪中叶，美国将医学人文学理论引进校园并开设多种医学人文学科的课程，希望医学生能更好地理解疾病、痛苦，更具同情心，更易于与病患沟通。近年来，医学人文学科课程教育带来的医学生综合素质、诊疗技术提高等积极作用得到认可。美国等发达国家开始关注如何建立统一、客观的医学人文学科课程效果反馈与评估，不少专家学者对医学人文学科教育的前景做出猜想。

作者：王李安安；彭立生；王露；张思容 刊期： 2016年第04期

雾化吸入清金化痰汤对老年开胸术后肺部并发症的影响

目的：探讨雾化吸入清金化痰汤对老年开胸术后患者肺部并发症的防治作用。方法将60例老年开胸手术患者按随机数字表法分为2组各30例，术后均常规给予吸氧、抗感染、解痉、镇痛、营养支持等治疗。在此基础上，对照组雾化吸入沐舒坦与地塞米松，治疗组雾化吸入清金化痰汤。观察术后排痰效果，比较2组血清CRP、TNF-?水平及中性粒细胞绝对值(absolute neutrophil count, ANC)和动脉血气分析，记录肺部并发症发生情况。结果治疗组术后第5天pH值[(7.39±0.06)比(7.36±0.05)，t＝2.120]，术后第3、5天PaO2[第3天：(86.51±3.96)mmHg比(84.07±3.51)mmHg，t＝2.520；第5天：(92.27±2.94)mmHg 比(90.40±3.08)mmHg ， t＝2.400]均高于对照组(P＜0.05)；PaCO2[第3天：(44.57±2.53)mmHg比(46.39±3.35)mmHg，t＝2.390；第5天：(40.77±2.48)mmHg比(42.42±3.33)mmHg，t＝2.130]均低于对照组(P＜0.05)。治疗组第3、5天血清CRP[第3天：(8.26±2.38)mg/L比(9.76±2.37)mg/L，t＝2.440；第5天：(6.94±1.76)mg/L比(8.15±2.38)mg/L，t＝2.250]、ANC[第3天：(8.54±1.85)×109/L比(9.58±1.94)×109/L，t＝2.140；第5天：(6.54±1.85)×109/L 比(7.58±1.95)×109/L，t＝2.160]水平，第5天血清TNF-?[(7.54±1.38)?g/L比(8.43±1.36)?g/L，t＝2.540]水平均低于对照组(P＜0.05)。治疗组术后第3、5天咳痰量[第3天：(50.74±18.46)ml/d 比(59.92±15.25)ml/d，t＝2.099；第5天：(39.64±18.21)ml/d比(48.99±13.55)ml/d，t＝2.256]低于对照组(P＜0.05)。术后第5天，治疗组肺炎[3.33%(1/30)比20.00%(6/30)，t＝4.043]、肺不张[6.67%(2/30)比26.77%(8/30)，t＝4.320]发生情况明显低于对照组(P＜0.05)。结论雾化吸入清金化痰汤可改善老年开胸术患者的肺功能、减少炎症反应，防治老年患者开胸术后肺部并发症的发生。

作者：孙发政；田蕾 刊期： 2016年第04期

八段锦对社区血脂轻度异常的痰湿体质人群脂代谢的影响

目的：探讨八段锦配合健康宣教对社区血脂轻度异常的痰湿体质者脂代谢的影响。方法将符合入选标准的上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心中医科门诊及社区团队管理居民121人，按随机数字表法分为八段锦组61例、宣教组60例。宣教组居民采用日常健康宣教进行干预，八段锦组在宣教组基础上配合习练八段锦，24周后检测并比较2组受试者的血脂，评价临床疗效。结果受试后，八段锦组血清 TC[4.15(2.06,5.08)mmol/L 比5.34(3.18,6.08)mmol/L ， Z＝-2.113]、TG[1.55(0.39,1.89)mmol/L 比1.77(0.38,2.07)mmol/L，Z＝-1.289]、LDL-C[2.20(0.42,3.52)mmol/L比2.50(0.87,3.69)mmol/L，Z＝-1.237]水平均较宣教组明显降低(P＜0.05)。八段锦组总有效率为91.8%(56/61)，宣教组为76.7%(46/60)，2组比较差异有统计学意义(χ2＝4.155，P＝0.042)。结论八段锦配合健康宣教可明显改善社区痰湿体质人群的脂代谢，降低受试者TC、TG、LDL-C水平。

作者：杨芸峰 刊期： 2016年第04期

本刊对图表格式的要求

1图：投稿时，原稿若有图，每幅图应分别按其在正文中出现的先后次序连续编码。每幅图应冠有图题。说明性的文字应置于图下方注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。照片图要求有良好的清晰度和对比度。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图中如有引自他刊者，应注明出处。电子版投稿中图片建议采用JPG格式。

作者： 刊期： 2016年第04期

韩国韩医学教育发展概况

2008年3月韩国釜山大学正式成立了韩医科专门大学院，完成4年制大学院硕士教育课程学习者，可获得韩医师考试资格，这是韩医学发展和世界化进程中教育机构的重大革新。韩国的韩医学在发展过程中不断强调医学的自主化，于1986年5月10日统一更名为“韩医学”。目前韩国有11所私立大学设有韩医科大学，早的韩医科大学为韩国庆熙大学校韩医科大学。在韩医科大学增多时，为保证教学质量，韩国教育人力资源部与保健福祉部规定定额招生。韩国从教育、法律、保险等各层面促进了韩医学教育的发展，为韩医学世界化提供保护。

作者：玄明实；周桂桐 刊期： 2016年第04期

论内窥镜下延伸辨证施治的体系构建

内窥镜下中医辨证施治体系构建原则，是构建传统四诊辨证施治加内窥镜下延伸辨证施治的五诊辨证体系。构架可分别进行2种模式探讨，模式一是内窥镜下黏膜望诊辨证施治的单纯模式；模式二是将传统四诊辨证构架与内窥镜下望诊辨证合参为五诊辨证体系(望诊、闻诊、问诊、切诊、内窥镜下诊)，称为复合性内窥镜下延伸辨证施治模式。主要关键技术问题包括：①准确进行传统四诊合参与新的五诊合参辨证比较；②如何创建内窥镜下辨证标准和分型；③根据内窥镜下辨证施治的效果进行反馈改进。该体系在实践、理论、应用方面都是创新，将推动非内窥镜器诊的中医辨证研究。

作者：刘勇 刊期： 2016年第04期

本刊“实验研究”类稿件征稿启事

作者： 刊期： 2016年第04期

获得性血管性水肿的临床治疗经验

血管性水肿又称“巨大荨麻疹”，是发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿。获得性血管性水肿是临床常见的类型。获得性血管性水肿皮损常为局限性肿胀、边界不清，多见于皮肤松弛部位如眼睑、口唇等处，病情常持续数小时至数天，易反复发作，若伴发喉头水肿可造成呼吸困难，甚至窒息死亡[1]。因此，对获得性血管性水肿的临床诊断与治疗有重要意义。江苏省中医院皮肤科陈力主任医师从事皮肤科临床30余年，在获得性血管性水肿治疗方面积累了丰富的经验，笔者现将陈主任的治疗经验介绍如下。

作者：卞新海；陈力 刊期： 2016年第04期

升阳益胃汤的临床应用进展

本文综述近年来升阳益胃汤在消化系统疾病如腹泻型肠易激综合征、慢性胃炎、糖尿病胃轻瘫、溃疡性结肠炎、慢性腹泻等的应用进展；同时归纳升阳益胃汤在其他疾病如泌尿系统疾病、神经系统疾病、骨科疾病、妇科疾病中的应用，为此方在临床上的广泛应用提供参考。

作者：罗娟；代二庆；任会宁；胡建政；杨梅；柳华 刊期： 2016年第04期

2016年本刊可直接用缩写的常用词汇

作者： 刊期： 2016年第04期

黄芪注射液对小儿病毒性心肌炎细胞免疫功能及心肌酶谱的影响

目的：探讨黄芪注射液对小儿病毒性心肌炎细胞免疫功能及心肌酶谱的影响。方法将86例符合入选标准的病毒性心肌炎患儿采用随机数字表法分为2组，对照组41例给予1,6-二磷酸果糖治疗，观察组45例在对照组基础上加用黄芪注射液，均治疗3周。比较2组治疗前后心肌酶谱及免疫功能的变化，评价临床疗效。结果观察组总有效率为95.56%(43/45)，对照组为80.49%(33/43)，2组比较差异有统计学意义(χ2＝4.740，P＜0.05)。治疗后，观察组 CD3+[(64.9±8.8)%比(52.7±8.2)%，t＝6.633]、CD4+[(41.7±6.5)%比(37.3±7.2)%，t＝2.978]、CD8+[(28.9±4.2)%比(26.4±4.3)%，t＝2.726]水平高于对照组(P＜0.05)。观察组肌酸激酶[(129.7±29.8)U/L 比(167.7±34.5)U/L，t＝-5.479]、肌酸激酶同工酶[(12.7±4.2)U/L比(18.9±6.2)U/L，t＝-5.472]、乳酸脱氢酶[(165.3±38.4)U/L比(197.2±46.3)U/L，t＝-3.489]、肌钙蛋白Ⅰ[(0.129±0.012)μg/L 比(0.204±0.071)μg/L，t＝-6.981]水平均低于对照组(P＜0.05)。结论黄芪注射液可明显提高病毒性心肌炎患儿细胞免疫功能，降低心肌酶谱，提高临床疗效。

作者：邢春芳 刊期： 2016年第04期

银杏叶提取物对慢性脑缺血模型大鼠脑组织突触后致密物-95蛋白及递质氨基酸的影响

目的：观察银杏叶提取物对慢性脑缺血大鼠突触后致密物(postsynaptic density, PSD)-95蛋白及递质氨基酸的影响。方法采用随机数字表法将42只大鼠随机分为假手术组12只、模型组14只、银杏叶提取物组14只。除假手术组外，其余大鼠采用双侧颈总动脉永久性结扎法制备慢性脑缺血大鼠模型。造模后2 h开始灌胃给药。银杏叶提取物组灌胃银杏叶提取物混悬液28 mg/kg，假手术组、模型组灌胃等体积生理盐水，1次/d，连续给药40 d后取材检测。采用免疫组化结合图像分析技术观察大鼠脑组织 PSD-95蛋白的表达；采用邻苯二甲醛-柱前衍生高效液相色谱荧光检测法测定丘脑谷氨酸(glutamic acid, Glu)及γ-氨基丁酸(gamma aminobutyric acid, GABA)含量。结果与假手术组比较，模型组大鼠皮层、丘脑 PSD-95蛋白[皮层为(212.58±45.02)比(244.20±34.28)，丘脑为(132.33±28.32)比(272.00±62.14)]表达降低(P＜0.01)，丘脑GABA含量[(6081.46±2388.91)mmol/L比(8280.45±3388.49)mmol/L]下降(P＜0.05)；与模型组比较，银杏叶提取物组大鼠皮层、丘脑组织 PSD-95蛋白[皮层为(237.89±34.41)比(212.58±45.02)，丘脑为(226.18±75.80)比(132.33±28.32)]表达升高(P＜0.01)，丘脑中Glu[(10523.78±3639.72)mmol/L比(6081.46±2388.91)mmol/L]及GABA[(18440.93±7476.88)mmol/L比(11239.83±4411.79)mmol/L]含量升高(P＜0.01)。结论银杏叶提取物可选择性调控脑缺血大鼠皮层和丘脑PSD-95的表达，提高丘脑递质氨基酸Glu、GABA含量。

作者：欧阳俊；邹海艳；于萍；李佳；赵晖；张建；张楠 刊期： 2016年第04期

英根草消银方治疗寻常性银屑病血热证临床研究

目的：评价英根草消银方治疗寻常性银屑病血热证的疗效。方法将符合入选标准的患者采用随机数字表法分为治疗组39例和对照组36例。治疗组口服英根草消银方，对照组口服复方青黛胶囊，2组均治疗12周。治疗前后均行银屑病面积严重程度指数(psoriasis area and severity index, PASI)评分，并依据皮损情况评价疗效。结果治疗后，治疗组 PASI 评分[(6.97±2.02)分比(16.88±2.91)分， t＝14.380]、对照组PASI评分[(13.14±3.18)分比(17.49±2.32)分，t＝7.780]均明显低于同组治疗前(P值分别为0.009、0.013)，且治疗组 PASI 评分低于对照组(t＝6.480， P＝0.027)。治疗组总有效率为76.9%(30/39)，对照组为61.1%(22/36)，2组比较差异有统计学意义(χ2＝5.120，P＜0.05)。结论英根草消银方治疗寻常性银屑病血热证的疗效明显优于复方青黛胶囊。

作者：佘远遥；黄尧洲；姚春海；刘青云；陈少君；宋艳丽；李云峰；郎娜 刊期： 2016年第04期

中医“治未病”理念在帕金森病中的应用

治未病是指采取预防或治疗手段，防止疾病的发生、发展的方法[1]，《黄帝内经》提出“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”，将治未病概括为未病先防，既病防变，愈病防复。

作者：韩培海；杜祖光 刊期： 2016年第04期

滑脉可主蓄血证的原因分析

《濒湖脉学》为明朝中医药学家李时珍(1518－1593年)晚年所著，该书将临床复杂的脉象总纳为27种，并将脉象、相类脉鉴别、脉象主病皆以韵文歌括形式撰述，为中医基础理论研究和临床实践提供了指导。《濒湖脉学》中滑脉的主病为“滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾；上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎[1]”。论及滑脉可主蓄血证，与通常认为蓄血证主瘀、脉象常见涩脉等相悖，与目前的痰瘀相关等学说[2]也有差异。鉴于此，本文结合文献典籍与临床经验，对其理论依据进行探析。

作者：刘艳艳；李柳旬；李卫青；马全庆；廖文生 刊期： 2016年第04期

本刊“国外传统医学”栏目征稿启事

作者： 刊期： 2016年第04期

中药口服外敷配合Ilizarov外固定架手风琴技术治疗胫骨重度慢性骨髓炎

目的：评价中药口服外敷配合Ilizarov外固定器手风琴技术治疗胫骨重度慢性骨髓炎的疗效。方法78例重度胫骨慢性骨髓炎患者随机分为常规治疗组和联合治疗组各39例。2组所有患者均采用Ilizarov外固定架手风琴技术固定；联合治疗组口服中药。创面较大者，常规治疗组采用负压封闭引流，联合治疗组采用负压封闭引流，外敷生肌玉红膏。均治疗8周随访2年。对创面愈合时间、骨折愈合时间、引流时间进行比较。采用Paley标准评价功能和影像学结果、特种外科医院（Hospital for Special Surgery, HSS）膝关节评分评价膝关节功能、Baird-Jackson踝关节评分评价踝关节功能。结果联合治疗组创面愈合时间[(17.33±6.21)d 比(22.27±8.12)d；t＝3.018， P＝0.004]、骨折愈合时间[(32.25±6.02)周比(36.37±7.75)周；t＝2.623，P＝0.011]、引流时间[(17.01±4.66)d比(21.51±5.23)d；t＝4.012，P＜0.001]均较常规治疗组缩短。联合治疗组骨折愈合优良率（84.6%比53.8%；χ2＝7.282，P＝0.007)、功能恢复优良率为（92.3%比66.7%；χ2＝6.369，P＝0.012)均显著高于常规治疗组。联合治疗组HSS膝关节评分[(84.56±7.42)分比(78.81±5.33)分；t＝3.391，P＝0.002]、Baird-Jackson 踝关节评分[(85.01±8.21)分比(79.21±6.78)分；t＝3.402，P=0.024]均高于常规治疗组。结论口服骨愈汤、外敷生肌玉红膏配合Ilizarov外固定架手风琴技术可促进胫骨重度慢性骨髓炎患者关节功能恢复以及骨生长和创伤愈合。

作者：侯熙智；付强；闫世杰；王江泳；崔凤姣；李飞；冯建书 刊期： 2016年第04期

丹槐银屑浓缩丸对银屑病模型兔血管内皮生长因子及其受体表达的影响

目的：观察丹槐银屑浓缩丸对日本大耳白兔实验性银屑病血管内皮生长因子(vascular endothelial growthfactor, VEGF)及其受体表达的影响。方法将42只健康日本大耳白兔按随机数字表法分为空白对照组，模型组，阿维A组，丹槐银屑浓缩丸小、中、大剂量组，除空白对照组外，其余各组均于兔耳背侧涂5％普萘洛尔溶液4周造模，空白对照组耳背侧涂生理盐水。造模成功后1 d，阿维A组灌胃1%阿维A胶囊溶液；丹槐银屑浓缩丸小、中、大剂量组分别灌胃丹槐银屑浓缩丸混悬液20、40、80 mg/kg；空白对照组和模型组灌胃等体积生理盐水，各组均给药1次/d，连续给药4周。采用ELISA法测定给药前后耳病变组织VEGF及其受体1(FLT-1)、受体2(KDR)蛋白表达，采用PCR检测给药前后耳病变组织VEGF mRNA表达，测定耳病变组织真皮乳头血管密度(microvessel density, MVD)、外周血T淋巴细胞增殖。结果与模型组比较，丹槐银屑浓缩丸中、大剂量组 VEGF 蛋白[(114.43±9.52)ng/ml、(109.65±9.15)ng/ml比(179.90±11.30)ng/ml]、VEGF mRNA[(0.83±0.07)、(0.80±0.06)比(2.74±0.15)]、FLT-1[(4.54±0.26)ng/ml、(4.16±0.24)ng/ml 比(6.92±0.38)ng/ml]、KDR[(2.48±0.16)ng/ml、(2.51±0.19)ng/ml比(6.79±0.27)ng/ml]、MVD[(10.12±1.97)、(9.83±1.12)比(16.45±2.05)]表达及外周血T淋巴细胞增殖[(87.35±6.29)%、(86.21±6.42)%比(123.74±9.18)%]均明显降低(P＜0.05)。结论丹槐银屑浓缩丸可降低VEGF过度表达，阻断VEGF与其受体结合，抑制病变组织皮下血管新生、重建，降低真皮乳头微血管的异常增生，抑制T细胞增殖。

作者：黄萍；郭俐宏；陈少秀 刊期： 2016年第04期

半刺合谷、足三里穴治疗小儿脾虚的心得

“半刺法”是将毫针快速刺入，不深入肌层、不提插捻转、迅速出针的一种针刺方法，其手法轻快、刺激量小、无痛苦。小儿本脏腑娇嫩、脾胃薄弱，稍有不慎，外感六邪、或乳食不节(洁)、惊怖恐吓等，易致“困睡、泄泻、不思饮食”之脾虚证。古人有“小儿脾常不足”之言，笔者以“健脾气、助运化、调气血”为治则，采用毫针半刺合谷、足三里穴治疗小儿脾虚30例，现将结果总结如下。

作者：王紫玄；吕红艳；周丽萍 刊期： 2016年第04期

DryLab软件辅助建立同时测定6种细胞色素P450酶探针底物的HPLC法

目的：采用DryLab软件辅助建立可同时测定6种细胞色素P450酶(cytochrome P450, CYP450)探针底物的HPLC法。方法选择6种CYP450酶探针底物为研究对象，应用DryLab软件辅助建立合适的液相色谱分离方法，并进行方法学考察。结果借助DryLab软件辅助建立的色谱方法可较好的将6种探针底物分离，分离度均大于2.00，各探针底物在一定范围内峰面积与浓度呈线性关系，R＞0.9998，回收率在86.38%～110.29%范围内，其 RSD 在1.69%～3.80%之间，日内和日间精密度分别在0.42%～2.01%和1.36%～2.29%范围内。结论通过DryLab软件建立的色谱方法可同时检测6种探针底物，缩短了色谱方法的开发周期。

作者：杨文宁；潘艳丽；杨瑞瑞；马晓云；陈新晶；罗志强；王豪；刘洋 刊期： 2016年第04期