董宏；张慧智；钱秦娟
心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常之一,致残、致死率高.房颤的治疗策略包括抗凝预防血栓栓塞、转复和维持窦性心律、心室率控制,药物治疗是房颤治疗的基础,但器质性心脏病合并房颤的处理有其特殊性,本文对器质性心脏病合并房颤的药物治疗予以综述.
作者：齐书英；袁晓红 刊期： 2016年第01期
目的 探讨中国暴发性1型糖尿病的临床特点,并与日、韩两国进行比较.方法 纳入我国暴发性1型糖尿病患者52例,日本患者161例,韩国患者29例,总结其临床特点.结果 ①我国暴发性1型糖尿病患者平均发病年龄为(32.4±12.6)岁,18岁以上患者约占总数的96％,而且18～30岁的病例数多,约占总数的52％.②与日本相比,我国暴发性1型糖尿病患者发病年龄更低[(32.4±12.6)岁vs (39.14±15.7)岁,P＜0.05]、病程更短(3.4±2.3天vs 4.44±3.1天,P＜0.05)、发病时血糖较低[(38.5±15.3) mmol/L vs (44.2±20.0) mmol/L,P＜0.05];电解质代谢紊乱更严重,表现为高血钾[(6.3±1.2) mmol/L vs (5.5±1.2)mmol/L,P＜0.05],低血钠[(128.9±6.2)mmol/L vs (131.0±9.0)mmol/L,P＜0.05].③与韩国相比,我国暴发性1型糖尿病患者发病年龄更低[(32.4±12.6)岁vs (37.4±12.4)岁,P＜0.05],起病时血钾高于韩国[(6.3±1.2 mmol/Lvs (5.6±1.5) mmol/L,P＜0.05].结论 ①暴发性1型糖尿病在我国并非罕见,且患者多以成年起病.②中国暴发性1型糖尿病患者较日本、韩国发病年龄小,发病时血钾更高.
作者：钟宇华；廖伟玲；苏会璇；邱俊霖；彭丽华 刊期： 2016年第01期
目的 探讨经鼻肠梗阻导管介入治疗粘连性肠梗阻在临床上的治疗效果.方法 选取2012年1月1日至2014年1月1日于我院消化内科治疗的粘连性肠梗阻患者200例,设为对照组和试验组,每组各100例.对照组采用传统单纯消化内科治疗方法(鼻胃管胃肠减压术),试验组采用介入结合消化内科治疗方法(经鼻插管介入).比较两组肠梗阻缓解的时间(具体比较前3天的平均引流量、排气时间、腹胀腹痛减轻时问),临床治疗效果以及并发症情况(穿孔、出血、狭窄、中转手术).结果 治疗期间试验组引流量、排气时间、腹胀腹痛减轻时间均优于对照组(P＜0.01);试验组临床缓解率明显高于对照组(89.0％ vs 58.0％,P＜0.05);试验组并发症的发生率明显小于对照组(9.0％ vs 21.0％,P＜0.05).结论 经鼻肠梗阻导管介入治疗对于粘连性肠梗阻有明显的临床效果,症状缓解快,治愈率高,并发症少,在临床可以广泛推广.
作者：郭文斌；孙希明 刊期： 2016年第01期
心房颤动(房颤)是21世纪的心血管流行病,疾病负担日趋严重.华法林作为房颤卒中预防的有效药物,在我国房颤患者中的应用仍然不足.随着新型口服抗凝药和左心耳封堵技术应用的不断增加,房颤抗栓治疗面临着更多选择.导管消融是阵发性房颤治疗的一线选择,而持续房颤的佳消融策略仍然存在争议.近年来,生活方式干预在房颤预防和治疗中的价值逐步受到重视.未来,房颤治疗将进入一个崭新的时代.
作者：郭雪原；马长生 刊期： 2016年第01期
心房颤动是临床上常见的心律失常,增加卒中风险.华法林抗凝效果虽已受到广泛的肯定,但同时存在出血风险、治疗窗狭窄、需要长期监测国际标准化比率以调整药量等缺点.新型口服抗凝药的应用如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班可有效预防卒中及血栓栓塞.经皮左心耳封堵术亦可成为预防心房颤动血栓事件的有效替代治疗方式.
作者：薛利；蔡衡 刊期： 2016年第01期
血栓栓塞事件是心房颤动(房颤)严重的并发症,及早识别并预防其栓塞风险至关重要.传统的抗凝治疗在预防非瓣膜性房颤患者的血栓栓塞事件方面存在一定局限性.左心耳部被证实为房颤患者血栓形成的主要部位,这一发现促使了经皮左心耳封堵技术的迅速发展.与抗凝药物相比,经皮左心耳封堵术可有效降低房颤患者血栓栓塞事件的发生率,且适用于抗凝禁忌的房颤患者.目前,WATCHMAN与ACP封堵装置已被授权进入欧盟市场,LARIAT左心耳结扎装置也因其有效性及安全性被美国FDA批准应用.经皮左心耳封堵及结扎术的适应证广,安全性高,有望成为多数房颤患者预防血栓栓塞事件的选择.
作者：齐淑媛；田颖 刊期： 2016年第01期
心房颤动(房颤)是一种常见的心律失常.根据房颤的症状和时程可分为首发房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤和永久性房颤.根据血流动力性是否稳定和病程长短,可选择复律维持窦性心律策略、心室率控制策略和长期抗凝策略.新型口服抗凝剂可作为传统口服抗凝药物(OAC)的替代选择.除了药物治疗措施之外,房颤进行导管消融的地位逐渐提高,特别是对于非器质性心脏病的阵发性房颤患者,已经从过去的药物治疗失败后的可选治疗策略发展成为一线治疗策略.
作者：丁超 刊期： 2016年第01期
目的 探讨Bobath球训练对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响.方法 将40例脑卒中偏瘫患者随机分为A、B两组,每组20例,两组均予常规康复治疗.A组在常规治疗基础上增加Bobath球训练,每次20分钟,每周治疗6次,治疗4周.2组均于治疗前及治疗4周后采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)、Berg平衡量表(BBS)和改良Bethel指数评定表(BI)分别评定运动功能、平衡能力及日常生活能力.结果 治疗前,两组FMA、BBS及BI评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).经过4周治疗后,两组各项疗效指标均较治疗前有明显改善(P＜0.05),且A组的改善程度显著优于B组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 Bobath球训练能更好改善脑卒中偏瘫患者的运动功能、平衡及日常生活能力.
作者：寄婧；王宁霞 刊期： 2016年第01期
目的 探讨胃癌组织中RacGAP1的表达情况,及其与幽门螺杆菌L型(Hp-L)感染的关系.方法 选取125例胃癌患者,根据有无Hp-L感染分为Hp-L感染阳性组(感染组)和Hp-L感染阴性组(未感染组),另选取胃镜检查为正常胃黏膜,且Hp-L感染阴性的体检者30例作为对照组,应用免疫组织化学法检测标本中RacGAP1蛋白的表达情况,应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测各组中RacGAP1 mRNA的表达情况,并对胃癌患者进行为期5年的随访.结果 RacGAP1主要表达在胃癌组织细胞核中,感染组和未感染组RacGAP1阳性率显著高于对照组(P＜0.01),感染组RacGAP 1阳性率显著高于未感染组(P＜0.05).RacGAP1 mRNA的表达组间存在显著差异:感染组＞未感染组＞对照组;RacGAP1蛋白在胃癌组织中的表达与瘤体大小、浸润深度、淋巴转移、TNM分期和Hp感染有关;感染组生存率63.6％(49/77),未感染组生存率83.3％(30/36).未感染组的生存率显著高于感染组(P＜0.05).结论 胃癌组织中RacGAP1表达显著升高,Hp感染可能导致RacGAP1表达的提高,且RacGAP1高表达的患者预后较差.
作者：路明；刘恒昌；王权 刊期： 2016年第01期
过去20年,糖尿病管理理念持续更新与进步.期间,阿卡波糖(拜唐苹)上市并进入我国临床应用,其治疗理念及特点与糖尿病管理理念的发展相契合,如“重视餐后血糖,减少血糖波动”、“防治糖尿病,尽早干预”等.本文就我国糖尿病管理理念及阿卡波糖临床应用的历程进行了回顾.
作者：杨文英 刊期： 2016年第01期
患者,女,50岁,因反复咳痰、间断咯血5年,加重3天于2015年9月6日入院.患者缘于5年前出现反复咳痰伴间断咯血,病情迁延不愈,半月前出现大咯血,在外院予以止血治疗,输注红细胞悬液2U,仍有咯血,呈鲜红色,量约100 ml/d,转来我院.病程中无发热、盗汗,无呼吸困难、喘息.体检:呼吸平稳,浅表淋巴结未触及肿大,口唇未见发绀,心率82次/min,律齐,左上肺呼吸音减弱,语颤音增强,未闻及干湿哕音.既往有糖尿病史.
作者：朱婕；季洪健；蔡小英；王辉；王咏梅 刊期： 2016年第01期
心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常之一,大风险是血栓栓塞,常见是脑卒中.随着人口的老龄化,房颤人数持续增加,治疗问题也逐渐成为人们关注重点.房颤导管消融是其重要治疗方法之一,可明显改善房颤患者预后.且随着技术发展,消融方法也日趋成熟,故导管消融术治疗房颤地位正在逐步提升.但消融方法尚无固定术式,发生机制尚未完全明确,尤其对于持续房颤.因此房颤消融术仍存在一些问题有待进一步探索.
作者：谢瑞芹；尹广利；杨英焘 刊期： 2016年第01期
目的 了解大动脉粥样硬化狭窄性脑梗死与小动脉闭塞性脑梗死危险因素有无不同.方法 从河北任丘康济医院神经内科自2014年建立的缺血性卒中急性期干预、二级预防登记研究数据库中根据入组标准抽取了符合标准的736例脑梗死患者.根据有无大动脉狭窄将患者分为2组:狭窄组303例,平均年龄(64.41±10.9)岁;非狭窄组433倒,平均年龄(61.88±11.08)岁.分析大动脉粥样硬化狭窄性脑梗死与小动脉闭塞性脑梗死危险因素有无不同.结果 单因素分析年龄、空腹血糖、糖尿病、高密度脂蛋白与大动脉粥样硬化狭窄性脑梗死有关,有统计学意义.以大动脉粥样硬化狭窄性脑梗死为应变量,将单因素分析有意义的自变量进行多因素Logistic回归分析,在校正了空腹血糖等因素后,显示年龄(校正OR =1.024;95％CI =1.010～1.039;P＜0.05)、糖尿病(校正OR =1.572;95％CI=1.113～2.219;P＜0.05)是大动脉粥样硬化狭窄性脑梗死相关的独立危险因素.而高密度脂蛋白胆固醇(校正OR =0.650;95％CI =0.432～0.977;P＜0.05)是大动脉粥样硬化狭窄性脑梗死的保护因素.结论 大动脉粥样硬化狭窄性脑梗死与小动脉闭塞性脑梗死危险因素有所不同,糖尿病、年龄是大动脉粥样硬化狭窄性脑梗死的独立危险因素,而高密度脂蛋白胆固醇是大动脉粥样硬化狭窄性脑梗死的保护因素.
作者：张广波；于凯；冀瑞俊；王拥军；高素颖；颜应琳 刊期： 2016年第01期
目的 对泌尿系感染大肠埃希菌进行病原学及耐药性分析,为临床治疗泌尿系感染提供依据.方法 收集2012年1月至2014年12月所有泌尿系感染患者分离出的大肠埃希菌240株,菌株鉴定采用美国BD公司的Phoenix-100全自动细菌分析仪,药敏试验采用肉汤稀释法和K-B纸片法.结果 大肠埃希菌检出多的科室是泌尿外科占22.5％,其次为肾内科12.9％,重症医学科11.3％,老年病科9.6％,神经内科8.8％.神经内科重症病区7.9％;该菌对于临床经验一线药物氨苄西林、头孢唑林、复方新诺明、氨苄西林/舒巴坦耐药率都比较高,3年平均耐药率分别为93.0％、77.2％、74.1％、81.5％;喹诺酮类药物左旋氧氟沙星3年的平均耐药率超过75％,且3年来逐年上升,2014年的耐药率与2013年和2012年相比差异均具有统计学意义(P＜0.05);对头孢哌酮/舒巴坦(15.9％)、哌拉西林/他唑巴坦(21.6％)、亚胺培南(3.3％)、美洛培南(3.3％)比较敏感;对阿米卡星的耐药率较低为13.2％,但对同属于氨基糖苷类的庆大霉素耐药率比较高(65.0％).结论 大肠埃希菌的感染分布及药敏特点都在不断变化着,因此临床医生应根据药敏结果合理选择抗生素.
作者：蔡永冉；董爱英；李小超；韩晓燕；李宁 刊期： 2016年第01期
目的 探讨脉搏指数连续心输出量监测(PICCO)技术对重度颅脑损伤亚低温治疗循环系统并发症控制有效性.方法 回顾分析2012年3月至2015年9月入住重症医学科(ICU)的重型颅脑损伤行亚低温治疗患者70例,分为常规组和PICCO组,PICCO组通过PICCO监测仪实时监测患者血流动力学,依靠数据资料维持稳定血流动力学·常规组因家属拒绝行PICCO监测,仅用心率(P)、有创动脉压(MAP)监测患者血流动力学,使血流动力学稳定.结果 亚低温治疗循环系统并发症主要发生在降温期和低温期,PICCO组低血压发生率低于常规组(P＜0.05),PICCO组液体入量比常规组少(P＜0.01);治疗21天后,PICCO组格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分高于常规组(P＜0.01);PICCO组ICU住院时间短于常规组(P＜0.05).结论 对于严重颅脑损伤亚低温治疗中,PICCO监测技术可实时监测血流动力学指数,合理的指导液体管理及冬眠药物的剂量,可以有效控制亚低温治疗中心律失常、低血压及神经源性肺水肿等并发症,降低亚低温治疗循环系统并发症发生率,提高患者生存率,降低致残率,减轻社会负担.
作者：孙志辉；刘秦勤；王敏；齐英杰；李晖 刊期： 2016年第01期
前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)是一个与常染色体显性高胆固醇血症相关的新基因,其可通过介导降解肝细胞表面的低密度脂蛋白受体,间接影响血浆低密度脂蛋白的水平,从而在动脉粥样硬化的发生发展中起着重要作用.因此,阐明PCSK9在动脉粥样硬化的作用及机制,将会给人们治疗脂质代谢性疾病带来新的启迪和突破.
作者：钱正瑶；李广平 刊期： 2016年第01期
消化道肿瘤是严重威胁人类健康的常见肿瘤,目前消化道肿瘤治疗方案多为根治性手术切除后辅以化学治疗.既往消化道肿瘤化疗方案以5-氟尿嘧啶(5-Fu)或其衍生物为主.而近年来研制出如伊立替康、奥沙利铂等细胞毒类药物,使消化道肿瘤患者化疗效果有了很大提高.含伊立替康的化疗方案,治疗效果明显.但同时可能发生严重毒性反应,如严重延迟性腹泻、中性粒细胞减少等.以往对伊立替康所致严重毒性反应分子水平研究较少.近来大量分子水平研究表明伊立替康化疗严重毒性反应与其代谢过程的某些酶基因多态性相关.
作者：陈文兴；徐亮；綦晓龙 刊期： 2016年第01期
约20％～25％的癌症伴发热性中性粒细胞减少症(FN)患者合并肺浸润(LI),FNLI治疗失败率和病死率高,抗生素治疗通常复杂且昂贵.多数情况下,致病原不明,检出的微生物常为多重耐药菌、真菌或病毒等,且常与潜在的恶性肿瘤肺转移、毛细血管渗漏综合征、隐源性机化性肺炎、免疫重建炎症综合征等相混淆,造成诊治困难.近,德国血液肿瘤学会感染性疾病工作组(AGIHO)发布了2015 FNLI患者临床诊治的更新指南(异基因造血干细胞移植除外),对FNLI影像学诊断、支气管镜和支气管肺泡灌洗液检查、组织学检查、微生物学发现的临床评估做出了详尽的推荐,并提出了FNLI的诊断流程和治疗方案,具有很强的临床实用性.本文对此做一解读,旨在为临床医师诊治FNLI提供参考.
作者：郭宪立；宋宁；贾伟华；袁胜芳 刊期： 2016年第01期
目的 观察重症监护室(ICU)内早期脓毒症患者体内的免疫T细胞变化.方法 研究对象为在2012年6月至2013年12月间天津海滨人民医院ICU内的74例早期脓毒症患者,30例非感染性全身炎症反应综合征患者(SIRS)及44例健康对照.检验了试验对象血液中CD4+ CD25+ Foxp3+调节性T细胞(Tregs)的比例、血浆中干扰素-7(IFN-γ)、白细胞介素4(IL-4)及可溶性CD25的水平.结果 与对照组相比,早期脓毒症患者血浆IFN-γ和IL-4明显升高(P＜0.01),同时IFN-γ/IL-4比值(P＜0.01)也明显上升,脓毒症患者和SIRS患者上述指标差异无统计学意义(P＞0.05).早期症患者体内Tregs比例明显高于SIRS和健康对照,利用这一指标能将早期脓毒症和SRIS区分出来.早期脓毒症患者血浆可溶性CD25水平也显著提高,并且其水平与Tregs的比例呈正相关(r=0.391,P=0.004).结论 结果提示Tregs可以作为脓毒症的早期诊断指标,并以此将此类患者与非感染的全身炎症反应患者区分来开.其比例还可用于评估患者的免疫状况并帮助医生制定佳免疫调节治疗方案.
作者：董宏；张慧智；钱秦娟 刊期： 2016年第01期
心房颤动(房颤)的急性发作是指房颤发作时间≤48小时、患者症状明显或血流动力学不稳定,以快速的心室率为特点,易导致心力衰竭、卒中、猝死等危险,因此需要紧急处理.房颤急性期的处理要根据伴随的原发疾病及诱因、血流动力学是否稳定以及房颤的持续时间制定个体化的治疗方案.
作者：刘红彬；王晓燕；张志刚；籍振国 刊期： 2016年第01期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
