靳志涛；高国杰；丁力平；卢鑫；胡莉华；张丽娜；张丽娟；胡桃红
目的：探讨侧卧位通气对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧合、血流动力学及痰液引流的影响。方法纳入25例 ARDS 患者，监测初始仰卧位、侧卧位1小时后、转仰卧位1小时各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）、痰液引流量等指标。结果与初始仰卧位比较，患者侧卧位1小时 PaO2（75±12）mmHg vs （65±11）mmHg，PaO2／FiO2（280±14）mmHg vs （200±20） mmHg 明显升高（P ＜0．05），SpO2（96．5±2．2）vs （88．5±1．2）明显升高（P ＜0．05），且转仰卧位1小时仍能保持， MAP、HR 差异无统计学意义（P ＞0．05），侧卧位1小时气道痰液引流量较初始仰卧位明显增加（15．2±1．8）ml vs （8．2±2．0）ml（P ＜0．05）。结论侧卧位通气可改善 ARDS 患者的氧合，且恢复仰卧位后氧合改善持续存在；可改善气道痰液引流，但对血流动力学、呼吸机力学参数无明显影响。
作者：李全业；张国培；向斌；崔华永；仇正锋；裴金胜 刊期： 2015年第01期
患者，男，30岁，主因双下肢水肿1周，于2012年6月27日入住河北联合大学附属医院肾内科。1周前无明显诱因出现双下肢水肿，午后加重，尿量有所减少。当日社区检查尿常规：蛋白（＋＋）；入院查体：体温36．7℃、心率100次／min、呼吸20次／min、血压130／70 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）。双眼睑无水肿，双肺未闻及干湿啰音。心率齐，各瓣膜听诊区无病理杂音，腹部略饱满，腹软，肝、脾未触及，全腹无压痛，无反跳痛，叩诊鼓音，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次／min，肾区无叩击痛，双下肢中度水肿，双侧病理征未引出。既往健康，否认肾病、肝病史及家族史。入院后查尿常规：尿蛋白（＋＋＋）；血常规：白细胞5．23×109／L，红细胞4．2×1012／L，血红蛋白150 g／L，血小板150×109／L；血生化：总蛋白55 g／L、白蛋白26．4 g／L，总胆红素16．6μmol／L、直接胆红素8．0μmol／L、丙氨酸氨基转移酶（ALT）108 U／L、天冬氨酸氨基转移酶72 U／L、总胆固醇10．94 mmol／L、甘油三酯2．52 mmol／L，肾功能、电解质、心肌酶、血糖正常；双肾、输尿管、膀胱超声未见异常。初步考虑肾病综合征，给予甲泼尼龙（甲强龙）40 mg 每日1次静脉滴注，同时口服甲强龙片8 mg 每日1次抑制免疫炎症反应，给予对症支持治疗。5天后，患者水肿加重，尿量减少，24小时尿蛋白9．48 g。尿蛋白电泳：中分子蛋白76．9％、大分子蛋白23．1％，提示肾小球损害较严重。检查乙肝五项发现乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒 e 抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBC）阳性，乙型肝炎病毒含量（HBV DNA）1．00×108拷贝／ml。请感染科会诊考虑乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）。患者及家属拒绝肾活检。用拉米夫定（LAM）0．1 g 每日1次口服抗乙型肝炎病毒（HBV）治疗。因担心激素诱发爆发性肝坏死，停用甲强龙。经42天抗 HBV、补充白蛋白、血浆、利尿、抗凝、对症支持治疗，病情非但未好转反而加重。出现明显眼睑、双下肢水肿，倦怠，恶心，食欲减少。期间主要检查结果为：血浆白蛋白先后4次，19．01 g／L、26．60 g／L、25．90 g／L、13．50 g／L；24小时尿蛋白先后3次，5．04 g、8．88 g、13．78 g；HBV DNA 先后3次，8．59×105拷贝／ml、1．28×105拷贝／ml、1．10×105拷贝／ml；ALT先后4次，98 U／L、107 U／L、110 U／L、98 U／L。治疗期间出现高热、咳嗽合并支气管感染。由于病情进行性加重。患者家属放弃了治疗，签字后于2012年8月8日出院。患者于8月12日时隔4天再次要求住院，此时患者水肿、尿少、恶心、疲乏更明显。再次感染科会诊，调整抗 HBV 用药，停用 LAM，改恩替卡韦（ETV）0．5 mg 每日1次口服；加用甲强龙80 mg 每日1次静脉滴注抑制免疫炎症反应，奥美拉唑42．6 mg 每日1次静脉滴注，保护胃黏膜，防止大量激素诱发胃出血。用药前3天效果还不明显，一度出现急性肾功能衰竭，尿素氮23．3 mmol／L，肌酐188μmol／L；第4天患者病情出现转机，颜面、双下肢水肿开始出现消退，精神食欲有所改善，尿量增多，水肿明显消退，症状逐渐改善，急性肾功能衰竭好转；第20天，患者水肿基本消退，尿量恢复正常；复查尿蛋白（＋），血白蛋白25．2 g／L；肾功能：尿素氮（BUN）8．06 mmol／L、肌酐56μmol／L、ALT 73 U／L、HBV DNA＜5．00×102拷贝／ml 转阴；第30天，停用甲强龙80 mg 每日1次静脉滴注，改用甲强龙片56 mg 每日1次口服，逐渐减量；继续口服 ETV。患者基本痊愈，于2012年9月11日出院。前后2次住院共72天。随访均正常。
作者：郭秀荣；冯玉华；宋立新；杨阳 刊期： 2015年第01期
目的：观察血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症神经系统损害患者临床疗效。方法将88例尿毒症神经系统损害患者随机分为两组各44例，观察组采用血液灌流与血液透析联合治疗，对照组采用单纯血液透析治疗，比较两组临床疗效，症状变化以及治疗前后中分子物质（MMS）、血尿氮素（BUN）、血肌酐（SCr）、β2-微球蛋白（β2-MG）、白蛋白（Alb）、C 反应蛋白（CRP）的水平变化。结果观察组治疗有效率90．9％（40／44）高于对照组75．0％（33／44），治疗后麻木感发生率6．8％（3／44）低于对照组52．3％（23／44），扑翼样震颤症状发生率6．8％（3／44）低于对照组38．6％（17／44）；观察组 MMS、BUN、SCr、CRP 水平及β2-MG 均显著低于对照组，分别为（1600±378）U／L vs （4479±607）U／L、（10．9±2．4）mmol／L vs （15．2±2．6）mmol／L、（328．6±127．2）μmol／L vs （542．6±131．8）μmol／L、（7．0±5．2）mg／L vs （9．4±6．0）mg／L 及（5．1±1．6）mg／L vs （8．8±2．5）mg／L，Alb 高于对照组（41．0±3．2）g／L vs （37．9±2．8）g／L（均 P ＜0．01或＜0．05）。结论血液灌流与血液透析联合治疗尿毒性神经系统损害临床疗效确切，能够全面改善临床症状，降低炎症水平及其它各项指标。
作者：刘正清；郭立丽 刊期： 2015年第01期
锁骨下动脉狭窄或闭塞的主要病因是动脉粥样硬化，血管远端缺血时可能导致患侧椎动脉逆流，出现锁骨下动脉窃血综合征［1］。经股动脉行锁骨下动脉支架植入是治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞的传统手段，随着介入技术的发展，经桡动脉途径已经成为冠心病介入治疗的常规入路［2］，却未能在锁骨下动脉狭窄介入治疗中得到应用，本研究的主要目的是探索经桡动脉途径行支架植入治疗锁骨下动脉狭窄的安全性和可行性，并观察更为安全有效的替代手术方案经双侧桡动脉途径行支架植入治疗锁骨下动脉狭窄。
作者：靳志涛；高国杰；丁力平；卢鑫；胡莉华；张丽娜；张丽娟；胡桃红 刊期： 2015年第01期
病毒性肝炎高胆红素血症临床通常表现出肝细胞性黄疸，并伴发程度不同的肝内胆汁淤积，或是肝功能的衰竭，病情较重［1］。因此，如何快速有效促使血清胆红素降低是病毒性肝炎高胆红素血症治疗的重要原则。本院对确诊的病毒性肝炎高胆红素血症患者给予腺苷蛋氨酸与苦参碱联合治疗，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
作者：李太平 刊期： 2015年第01期
目的：研究腺病毒介导的白细胞介素24基因（Ad-IL-24）对人肺腺癌细胞 SPC-A1体外抑癌效应、放疗增敏作用。方法将 Ad-IL-24感染的 SPC-A1细胞，用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）及蛋白印迹（Western blot）法检测 IL-24目的基因在 SPC-A1细胞中的转录和表达；四甲基偶氮唑蓝（MTT）法检测磷酸盐缓冲液（PBS）组、腺病毒（Ad-GFP）组、Ad-IL-24组、放疗组、Ad-GFP 联合放疗组（Ad＋放疗组）及 Ad-IL-24联合放疗组（Ad-IL-24＋放疗组）对 SPC-A1细胞生长抑制作用，流式细胞术（FCM）检测各组 SPC-A1细胞生长周期和凋亡率。RT-PCR 法检测 SPC-A1细胞中生存素、半胱氨酸蛋白酶3（Caspase-3）、B 细胞淋巴瘤／白血病基因伴随蛋白 X（bax）、B 细胞淋巴瘤／白血病基因-2（bcl-2）凋亡相关因子的表达。结果 Ad-IL-24作用 SPC-A1细胞后，目的基因在 SPC-A1细胞中成功转录及表达；Ad-IL-24能显著抑制 SPC-A1细胞的生长且呈现时间依赖性，Ad-IL-24组（31．1±0．9）％、放疗组（44．4±2．3）％、Ad-IL-24＋放疗组（72．4±1．5）％的生长抑制率分别与 Ad-GFP 组（2．7±1．1）％比较，均差异有统计学意义（P ＜0．01），且 Ad-IL-24＋放疗组优于 Ad-IL-24组、放疗组（F ＝314．613，P ＜0．01），呈现放疗增敏的协同作用（Q ＝1．172）；Ad-IL-24可诱导 SPC-A1细胞 G2／M 期阻滞和细胞凋亡，Ad-IL-24＋放疗组（40．6±3．3）％的细胞凋亡率与Ad-IL-24组（15．4±1．1）％、放疗组（26．3±1．7）％比较，差异有统计学意义（F ＝87．194，P ＜0．01），且具有放疗增敏协同作用（Q ＝1．162）。Ad-IL-24能明显上调促细胞凋亡相关因子 bax、Caspase-3，并下调细胞抗凋亡因子 bcl-2、生存素的表达，Ad-IL-24＋放疗组作用优于 Ad-IL-24组、放疗组。结论 Ad-IL-24有放疗增敏的作用，是理想的放疗增敏剂，该作用机制可能与诱导肿瘤细胞阻滞在 G2／M 期以及促进肿瘤细胞凋亡有关。
作者：黄锦宏；杨吉成；赵大国；谢宇锋；凌春华；盛建华；赵云根 刊期： 2015年第01期
目的：分析中晚期非小细胞肺癌调强放疗的近期疗效及不良反应。方法159例经病理组织学和（或）细胞学确诊的中晚期非小细胞肺癌患者接受调强放疗，肺部病灶分割剂量200～220 cGy／次、5次／周，肺部病灶放疗总量6000～6600 cGy。结果总有效率为76．7％。1，2，3年局部控制率分别为49．5％、28．8％、13．4％，中位无进展时间11．9个月；1，2，3年生存率分别为70．0％、44．5％、25．6％，中位生存期19．9个月；1，2，3年无远处转移生存率分别为57．9％、39．6％、27．5％。放射性肺炎、放射性食管炎及骨髓抑制发生率分别为20．1％（32／159）、19．5％（31／159）、39．6％（63／159）。结论中晚期非小细胞肺癌调强放疗的临床疗效好，不良反应可以耐受，长期疗效有待临床进一步研究。
作者：陈云萍；李建成；张江灵；洪朝欣；罗丹凤；赖章超 刊期： 2015年第01期
目的：调查秦皇岛市第一医院就诊的老年人骨密度及其与体质量指数的关系。方法应用双能 X 线骨密度仪对入选的898例（男415例，女483例）60～94岁人群进行左侧股骨颈、ward’s 三角、大粗隆及腰椎的骨密度测定，按5岁为1年龄组，统计其骨质疏松发生率，记录年龄、身高、体质量，计算体质量指数。结果60～64．9岁年龄组及90岁以上年龄组男女骨质疏松发生率分别为8．2％（4／49）、18．5％（15／81）和80．0％（4／5）、100％（6／6），差异无统计学意义（P ＞0．05）；65～69．9岁年龄组男女骨质疏松发生率11．3％（7／62）、27．1％（16／59），70～74．9岁25．3％（20／83）、42．6％（46／108），75～79．9岁22．8％（21／92）、67．3％（68／101），80～84．9岁33．7％（29／86）、79．5％（62／78），85～89．9岁60．5％（23／38）、88．0％（44／50），差异均有统计学意义（P ＜0．01）。体质量及体质量指数与左侧股骨颈、ward’s 三角、大粗隆及腰椎1～4骨密度呈正相关（P ＜0．01），而年龄与左侧股骨颈、ward’s 三角、大粗隆骨密度呈负相关（P ＜0．01）。结论随着年龄增加男女性骨质疏松发生率逐渐增加，65～89．9岁女性骨质疏松发生率明显高于男性，体质量及体质量指数是骨质疏松的保护因素。
作者：杨志宏；杨桂凤；郜琳；李芳；张鹏宇；樊欣娜；王倩；焦俊凤 刊期： 2015年第01期
目的：探讨不同疗程无抽搐电休克治疗（MECT）对精神分裂症患者认知功能的影响。方法将符合条件的精神分裂症患者随机分为两组，N1组给予6次 MECT 治疗（n ＝46），N2组给予12次 MECT 治疗（n ＝44）。在治疗前后分别进行威斯康星卡片分类试验（WCST-M）、Stroop 测验、连线测试（TMT），并行阳性与阴性症状量表（PANSS）评定。结果①与基线时相比，MECT 治疗后两组 PANSS 总分及各分量表评分均明显下降（P ＜0．05），且 N2组比 N1组的下降更明显（P ＜0．05）。②与基线时相比，两组 MECT 治疗后 WCST-M 的总测验数、正确反映数、持续错误数、非持续错误数及分类完成数差异有统计学意义（P ＜0．05）。而且 N2组的 WCST-M 总测验数、正确反映数、持续错误数及分类完成数均明显优于 N1组（P ＜0．05）。③与基线时相比，MECT 治疗后两组 Stroop CW 总反映时间、CW 错误数、C 总时间、C 总错误数测验及 TMT-A 和 B 差异有统计学意义（P ＜0．05）。MECT 治疗后相比，N2组 CW 总反映时间、C 总错误数测验及 TMT-A 和 B 与 N1组差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论 MECT治疗后，精神分裂症患者的认知功能有一定程度的改善。
作者：孙亚军；高勤；张静静；陈金山 刊期： 2015年第01期
目的：探讨青年结直肠腺瘤的临床、内镜及病理特征。方法总结分析天津医科大学总医院144例青年患者（≤35岁）结直肠腺瘤的临床、内镜及病理特征。结果收集青年结直肠腺瘤144例，年龄14～35岁，平均（29．5±4．8）岁，男∶女＝1．7∶1（91∶53）；结直肠腺瘤检出率3．1％（200／6446），低于中老年组17．8％（4155／23306）；61．8％（89／144）的腺瘤位于左半结肠，26．4％（38／144）位于右半结肠。高危腺瘤所占比例为36．1％（52／144），锯齿状腺瘤占全部腺瘤的比例高于中老年组[4．1％（6／144）vs 1．0％（3／288）]（P ＜0．05）。结论青年结直肠腺瘤检出率低于中老年患者，但高危腺瘤仍高达36．1％，而且右半结肠腺瘤比例同样较高，因此对有症状的青年患者应尽早行全结肠镜检查。另外，青年患者锯齿状腺瘤比例较高，应引起内镜医师足够重视。
作者：何娜娜；曹海龙；朴美玉；齐艳荣；王邦茂 刊期： 2015年第01期
直接作用抗病毒药（DAA）可抑制丙型肝炎病毒（HCV）基因1型复制，从而改善了初治和有过治疗史的丙肝患者持续病毒学应答（SVR）率。事实上，telaprevir 联合聚乙二醇干扰素＋利巴韦林（PR）三联疗法相比 PR 二联疗法，治疗 HCV 基因1型慢性感染初治者已显示出了疗效的优越性。因而现有指南推荐使用 telaprevir 或 boceprevir＋PR 方案。虽然 SVR 率有所改善，但是 DAA＋PR 方案同时也导致了某些不良反应如贫血等的发生率增加，而贫血也是过去利巴韦林相关的一种常见不良反应。过去接受 PR 治疗的患者常因剂量依赖性溶血性贫血从而对利巴韦林进行减量，现在 PR 方案基础上添加了 telaprevir 则更增加了 HCV 感染者发生贫血的可能。除了与 HCV 治疗有关的导致贫血因素外，接受三联疗法的患者中，女性、年龄＞50岁、体质量指数（BMI）＜23 kg／m2、rs1127354位点 IL28B CC 基因型等因素，也都为患者进展为贫血的危险因素。因为接受三联方案治疗的患者中贫血发生率较高，且个别病例贫血较严重，所以通过患者基线资料寻找发现贫血预测因素，及早识别出那些有可能进展为贫血的高危人群，在协助临床医生决策 HCV 治疗方案是否合适等方面具有重要的意义。
作者： 刊期： 2015年第01期
目的：评价静脉溶栓联合尼可地尔的治疗方案是否能够提高急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的治疗效果。方法入选就诊于保定市第一中心医院行溶栓治疗的急性 STEMI 患者，随机分为尼可地尔组和对照组，尼可地尔组在确诊后即刻口服尼可地尔20 mg，之后5 mg 每日3次口服，对照组常规进行溶栓治疗，观察两组住院期间的心肌损伤程度，ST 段回落，急性期心律失常的发生率，心功能状况，以及随访6个月的心功能状况及随访期内不良心血管事件的发生率。结果共入选121例患者，尼可地尔组64例，对照组57例，两组基线资料无明显差异。溶栓后4、12、24小时监测的肌钙蛋白 I（cTNI）水平显示，两组在组间、不同时点以及组间和不同时点的交互作用差异均有统计学意义（P ＜0．05或＜0．01），尼可地尔组 cTNI 水平明显低于对照组；溶栓后监测的患者心电图 ST 段回落情况显示，两组在组间、不同时点以及组间和不同时点的交互作用差异均有统计学意义（P ＜0．05或＜0．01），尼可地尔组 ST 段回落明显大于对照组；急性期 Curtis-Walker 评分≥3分的比例尼可地尔组明显低于对照组（P ＜0．05）；室壁运动积分指数尼可地尔组明显低于对照组（P ＜0．05）；两组患者的不良心血管事件差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论静脉溶栓联合口服尼可地尔治疗可进一步提高急性 STEMI 患者的心肌灌注水平，减少心肌损伤，改善心脏功能，减少心律失常的发生。
作者：耿巍；田祥；尹翔宇；李良；孟海云；赵桁；房伟；谢文杰 刊期： 2015年第01期
遗传性长 QT 综合征（LQTS）是一种原发性遗传性心律失常综合征，易产生尖端扭转型室性心动过速（TdP）和心室颤动，发生心律失常性晕厥和猝死（SCD）。LQTS 的实际发病率接近1∶2000。遗传性 LQTS 目前可以分为15个亚型，但绝大多数患者为3个基因突变所致（KCNQ1／ KCNH2／ SCN5A）。这3个基因各编码1个对心室复极化有重要作用的心脏离子通道，由此产生的基因亚型分别是 LQT1、LQT2和 LQT3。LQT3患者约占 LQTS的10％左右。由于 LQT3患者多在休息或睡眠中发病，故病死率高于 LQT1和 LQT2患者。β-受体阻滞剂在 LQTS治疗中显示出优势，明显改善了症状，减少了恶性心律失常的发生，但对于 LQT3表型的患者来说β-受体阻滞剂备受争议。近的一些基础及临床研究显示，普萘洛尔对 LQT3可能有独特的作用，能够减少 LQT3患者恶性心律失常、猝死风险。
作者：王爱芬 刊期： 2015年第01期
目的：探讨孟鲁司特联合沙丁胺醇气雾剂治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法选取128例咳嗽变异性哮喘患者，随机分为观察组和对照组，对照组仅给予沙丁胺醇气雾剂，观察组采用孟鲁司特联合沙丁胺醇气雾剂治疗，比较两组患者临床疗效、肺功能、咳嗽消失时间及血清细胞因子变化。结果对照组治疗有效率为75．0％，观察组有效率为94．8％，观察组显著优于对照组（P ＜0．05）。观察组第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积／用力肺活量（FEV1／FVC）分别为（2．19±0．16）L、（66．09±4．34）％，对照组 FEV1、FEV1／FVC 分别为（1．83±0．12） L、（52．15±3．41）％，两组比较差异有统计学意义（t ＝3．131、4．850，P ＝0．035、0．008，P ＜0．05）。观察组血清白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）分别为（14．06±2．94）ng／L、（0．68±0．11）ng／L，对照组血清 IL-6、TNF-α分别为（20．91±3．08）ng／L、（0．99±0．13）ng／L，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。对照组患者平均咳嗽消失时间为（6．33±0．58）d，观察组患者平均咳嗽消失时间为（9．33±0．58）d，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．01或＜0．05）。结论采用孟鲁司特联合沙丁胺醇气雾剂在治疗咳嗽变异性哮喘安全有效，值得临床推广使用。
作者：朱明辉；胡广奋；陆婉晖；黎靖麟 刊期： 2015年第01期
目的：分析12例新型隐球菌性脑膜炎临床资料，以提高对本病的认识。方法对12例隐球菌性脑膜炎患者临床表现，脑脊液特点和诊疗进行回顾性分析。结果隐球菌性脑膜炎起病隐匿，临床及脑脊液生化检查特异性不高，误诊率高。结论反复行脑脊液检查以查找病原菌是隐球菌性脑膜炎确诊的关键。
作者：杜彭；巩路 刊期： 2015年第01期
目的：研究活性维生素 D 联合锝（99 Tc）亚甲基二膦酸盐（云克）治疗对强直性脊柱炎（AS）患者骨代谢的影响。方法 AS 患者分为两组，对照组口服美洛昔康联合柳氮磺吡啶；治疗组在此基础上加用活性维生素 D 0．25μg口服及云克静脉滴注。测定两组患者治疗前后血清骨特异性碱性磷酸酶（BALP）、抗酒石酸酸性磷酸酶同工酶5b （TRACP-5b）、25-羟化维生素 D3[25-（0H）D3]水平及双能骨密度值（BMD）；记录红细胞沉降率（ESR）、C 反应蛋白（CRP）等临床指标并进行比较。结果与对照组比较，治疗组 BALP、25-（OH）D3水平明显升高，分别为（4．8±1．1）μg／L vs （4．3±1．8）μg／L，（18．1±4．1）μg／L vs （12．5±3．9）μg／L，差异有统计学意义（均 P ＜0．05）；ESR 降低、BMD 提高，差异有统计学意义（均 P ＜0．05）。结论活性维生素 D 联合云克的治疗方案有助于 AS 患者缓解炎症及改善骨代谢。
作者：谢建丽；魏平；王俊祥；张志捧 刊期： 2015年第01期
特发性膜性肾病（IMN）是成人原发性肾小球疾病的常见病理类型之一，占成人原发性肾病综合征的25％。IMN 的预后差异很大，表现为肾病综合征的 IMN 患者肾功能容易恶化，为原发性肾小球疾病致终末肾功能衰竭的第二大病因。北京大学第三医院长期以静脉滴注环磷酰胺联合口服糖皮质激素治疗 IMN 患者，部分患者因考虑免疫抑制剂的不良反应单用糖皮质激素治疗。现回顾性分析该院 IMN患者的临床资料，评价静脉滴注环磷酰胺联合糖皮质激素及单用糖皮质激素治疗以肾病综合征为临床表现的 IMN 的疗效。
作者：郭红霞；史均宝；陆敏；张爱华；王悦；郑丹侠 刊期： 2015年第01期
目的：分析确定本实验室条件下酶联免疫斑点法（enzyme-linked immunospot assay，ELISPOT）诊断结核感染的阈值以及活动性结核与非活动性结核外周血 ELISPOT 分界阈值。方法对确诊为活动性结核病患者、经有效抗结核治疗后非活动性结核患者和健康者进行 ELISPOT 检测。结果以早期分泌抗原靶6000蛋白（early secretary antigenic target 6000 protein，ESAT-6）作为刺激源时，外周血 ELISPOT 诊断结核感染的阈值为26斑点形成细胞（SFCs）／106，敏感度90．3％，特异度88．7％，阳性预测值82．3％，阴性预测值94．0％；以培养滤液10000蛋白（culture filtrate protein，CFP-10）作为刺激源时诊断阈值为18 SFCs／106，敏感度80．6％，特异度86．8％，阳性预测值78．1％，阴性预测值88．4％，两种抗原 ELISPOT 斑点形成细胞之和为441 SFCs／106时，其诊断活动性结核感染敏感度为87．1％，特异度为80．6％。结论在本实验室条件下 ESAT-6-ELISPOT 诊断结核感染的阈值为26 SFCs／106， CFP-10-ELISPOT 诊断结核感染的阈值为18 SFCs／106，该阈值诊断结核感染的敏感度较高，但特异度较结核低流行国家偏低；以 ESAT-6和 CFP-10两种抗原 ELISPOT 斑点形成细胞之和441 SFCs／106作为鉴别活动性结核与非活动性结核的阈值，可以为临床工作提供参考。
作者：张桂芝；王静；李鸿斌；赵静 刊期： 2015年第01期
肾间质纤维化是各种慢性肾脏疾病进展到终末期肾病的共同途径和主要病理基础，以往针对肾间质纤维化的研究大多集中于一些细胞外基质的代谢失衡、肾小管上皮细胞凋亡、炎症、氧化应激、细胞因子紊乱等方面。而近几年，随着对肾小管周围毛细血管内皮细胞的不断深入研究，发现其分泌的生物活性物质：一氧化氮、内皮素、血管紧张素Ⅱ等在肾间质纤维化的发生发展中起着重要的作用，并通过不同途径诱导肾间质纤维化的发生与发展。
作者：李悦；张庆芳；安惠霞；王婧一 刊期： 2015年第01期
目的：分析维持性血液透析患者并发消化道出血的危险因素。方法血液透析患者并发消化道出血23例（出血组），同期血液透析无出血并发症的患者23例（未出血组），比较两组患者的各项临床指标。调查两组患者使用深静脉置管还是动静脉内瘘进行透析，并比较两组的透析通路间有无差异。调查并比较两组患者有无吸烟、饮酒、进辛辣饮食、消化道基础疾病及非甾体类消炎药（NSAID）服用情况。结果出血组中使用深静脉置管进行血液透析的患者数量高于未出血组，为47．8％（11／23）vs 21．7％（5／23）（P ＜0．05）；出血组的血红蛋白、血细胞比容、血浆白蛋白、血钙水平低于未出血组，差异有统计学意义（均 P ＜0．01）；出血组的血肌酐、尿素氮、血小板计数、凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间与未出血组比较差异无统计学意义（均 P ＞0．05）；出血组在吸烟、饮酒、辛辣刺激饮食、消化道基础疾病与未出血组比较差异有统计学意义（均 P ＜0．01）；NSAID 服用情况两组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论使用深静脉置管进行血液透析、贫血、低蛋白血症、血钙低、不良饮食习惯、消化道基础疾病与血液透析患者并发消化道出血有关。
作者：朱颖辉 刊期： 2015年第01期
临床荟萃杂志
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主办：河北医科大学
