张戈军；徐仲英；蒋世良；赵世华；凌坚；宋会军；万俊义
调查数据显示,25%~40%的糖尿病患者会发生糖尿病肾病(DN)。考虑到 DN 进展至终末期肾脏病及增加心血管疾病患病率及病死率的双重风险,早期发现 DN 并对患者采取积极的保护措施显得尤为重要。通过复习国内外关于尿微量白蛋白在早期 DN 诊断中的相关研究,重点介绍了尿微量白蛋白在早期 DN 诊断中的临床价值。
作者：白净洁；李英 刊期： 2015年第06期
目的：检测再生障碍性贫血(AA)患者外周血 CD4+ CD25+ Treg 细胞和 T 细胞亚群的表达情况,分析两者与 AA 病情严重程度及免疫抑制剂疗效的关系,为评估 AA 患者病情、选择合理治疗方案提供依据。方法以46例接受免疫抑制剂(单用环孢素 A)治疗的初诊 AA 患者和26例正常健康体检者为研究对象,采用多参数流式细胞术检测其细胞免疫功能,包括 T 细胞亚群、CD4+ CD25+ Treg 细胞和效应性 T 细胞,按照正常对照组水平将患者分组：CD127 low/CD127 high 比值正常型和降低型；CD4+/CD8+比值正常型、倒置型及正置型,分析比较各亚型与病情、疗效之间的关系,并进一步比较 CD4+ CD25+ Treg 细胞与 T 细胞亚群在评估 AA 患者免疫状态中的优劣。结果①CD127 low/CD127 high 比值正常型占28.3%(13/46),降低型占71.7%(33/46)；重型 AA(SAA)与非重型 AA(NSAA)两组降低型患者所占比例分别为89.5%(17/19)、59.3%(16/27),差异有统计学意义(χ2=5.022,P <0.05)；单用环孢素治疗,总有效率为48.1%(13/27),有效者降低型比例92.3%(12/13),明显高于无效者降低型比例50.0%(7/14)(χ2=3.395,P <0.05)。②CD4+/CD8+比值正常型占39.1%(18/46),倒置型占39.1%(18/46),正置型占21.7%(10/46)；SAA 与 NSAA 两组中按 CD4+/CD8+分型,两组间构成比例差异无统计学意义(χ2=0.211,P >0.05)；单用环孢素治疗,有效和无效者按 CD4+/CD8+分3种亚型,分别占有效者46.2%(6/13)、46.2%(6/13)、7.7%(1/13),无效者为35.7%(5/14)、28.6%(4/14)、35.7%(5/14),差异无统计学意义(χ2=2.983,P >0.05)。③CD4+ CD25+ Treg和 T 细胞亚群监测 AA 患者免疫状态异常的阳性率分别为71.7%(33/46)和60.9%(28/46),CD4+ CD25+ Treg 监测免疫状态异常的敏感性高于 T 细胞亚群(χ2=4.290,P <0.05)。结论大多数患者存在 CD4+ CD25+ Treg 细胞和(或)T 细胞亚群的异常,与 AA 发病机制的免疫异常密切相关；在监测 AA 患者免疫功能异常、评估病情及免疫抑制剂疗效时,CD4+ CD25+ Treg 细胞比 T 细胞亚群更敏感；CD4+ CD25+ Treg 细胞联合 T 细胞亚群的监测对临床了解AA 病情和发病机制、合理用药、提高诊断和治疗水平有重要价值。
作者：石秀珍；王会平；潘莹；王芝涛；张家奎；翟志敏 刊期： 2015年第06期
目的：探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清维生素 D 水平与抑郁症的关系。方法随机选取 PCOS患者210例,测定血清25羟维生素 D(25[OH]D)水平,采用贝克抑郁量表-Ⅱ(BDI)评估 PCOS 患者有无抑郁以及抑郁程度。结果210例 PCOS 患者中,76例(36.2%)合并抑郁症,合并抑郁症 PCOS 患者的血清25[OH]D 水平显著低于未合并抑郁症的 PCOS 患者[11.6(8.4~14.7)μg/L vs 20.5(16.1~25.1)μg/L,P <0.05]。血清25[OH]D 与BDI 评分之间呈负相关(r =-0.362,P <0.05)。血清25[OH]D 预测 PCOS 合并抑郁症的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.908,佳截断点为11.5μg/L。Logistic 回归分析表明血清25[OH]D 降低是 PCOS 患者合并抑郁症的独立危险因素。结论 PCOS 患者血清维生素 D 水平降低与抑郁症密切相关,补充维生素 D 可能为 PCOS 合并抑郁症的治疗提供新思路。
作者：项守奎；王龙；吴阳；钱凤娟；蒋晓红；华飞 刊期： 2015年第06期
目的：分析心脏再同步治疗(CRT)患者术后药物治疗情况及与 CRT 反应性的关系。方法行 CRT 的慢性心力衰竭患者35例,平均年龄(64.1±9.7)岁；所有患者术前及术后6个月均行常规超声心动图检查,并根据临床表现评估术前及术后6个月患者心功能分级。对患者 CRT 植入前后药物治疗情况,尤其是β受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的使用情况进行分析。根据 CRT 术后反应性分为有反应组及无反应组,对两组β受体阻滞剂及 ACEI 术前和术后使用情况进行比较,分析 CRT 反应性与药物剂量变化的关系。结果 CRT 临床有反应组28例,无反应组7例。有反应组术前和术后美托洛尔平均使用剂量分别为(25.0±11.0)mg/d 和(59.6±24.4)mg/d (P <0.01),而无反应组术前和术后美托洛尔平均使用剂量分别为(25.0±8.8)mg/d 和(27.5±22.4)mg/d(P >0.05)。CRT 治疗有反应组术前和术后培哚普利日平均使用剂量分别为(3.47±0.91)mg/d 和(4.74±1.52)mg/d (P <0.05),而无反应组术前和术后培哚普利日平均使用剂量分别为(3.60±0.89)mg/d 和(3.80±0.45)mg/d(P >0.05)。CRT 术后反应性与 CRT 治疗前后β受体阻滞剂剂量变化有较好的相关性(r =0.688,P <0.01),而与ACEI 剂量变化无明显相关性(r =0.355,P >0.05)。结论 CRT 反应性与术后优化药物治疗相关,其治疗效果是优化药物治疗及起搏器治疗的共同作用结果。
作者：高运来；张常莹；陆娟；戴敏；李库林；郑杰；郁志明；王如兴 刊期： 2015年第06期
目的：探讨超低剂量 CT 在体检人群中肺结节体积随诊中的应用价值。方法行常规剂量胸部 CT 扫描遵医嘱半年后复查的125例体检者共145例实性结节,同时行50 mAs 和25 mAs 低剂量与超低剂量2次胸部 CT扫描所获得的影像资料进行分析。结节体积应用 GE4.4后处理工作站三维体积测量软件(advanced lung analysis, ALA)自动进行测量。计算2次测量的相对体积差值(relative volume difference,RVD),RVD≤10%为体积测量满意, RVD>10%为体积测量不满意。结果145例结节2次体积测量的满意度为77.9%,相关系数 r 为0.997,体积测量差异无统计学意义(P >0.05)；Bland-Altman 散点图 RVD 的95%可信区间为-0.13~0.15,2次体积测量总体趋于一致。两样本 t 检验显示毛刺型结节及组织旁型结节 RVD 不满意率较其他类型结节明显增高。结论超低剂量 CT相对于低剂量 CT 三维体积测量具有较高的一致性,可用于肺结节的体积随诊工作中。而对于毛刺型结节及胸膜旁型结节,我们建议采用常规低剂量 CT 进行随访观察。
作者：陆青云；陈武飞 刊期： 2015年第06期
气肿性肾盂肾炎是肾实质及周围组织的以弥漫性坏死、肾实质产生气体为特征的急性坏死性感染性疾病，病死率高达60%~80%。现将我科收治的1例气肿性肾盂肾炎患者诊治过程总结如下。
作者：席瑞军 刊期： 2015年第06期
目的：观察血必净注射液对毛细血管渗漏综合征(CLS)患者血管内皮细胞的保护作用及临床疗效。方法将 CLS 患者59例随机分为对照组和血必净组，在相同的常规治疗基础上，血必净组加用血必净注射液100 ml 静脉滴注。选择健康查体者30例作为正常组，两组患者均在入院时及治疗第2、5、7天检测外周血循环内皮细胞(CEC)及尿微量白蛋白(MAU)。结果①入院时两组患者 CEC 和 MAU 均高于正常组(P <0.01)。血必净组和对照组在治疗第2、5、7天 CEC、MAU 含量逐渐下降(P <0.05或<0.01)；②血必净组治疗后第7天急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率和28天病死率均显著低于对照组(均 P <0.01)；③MAU 与 CEC、APACHEⅡ评分、MODS 发生率及28天病死率均呈正相关(均 P <0.01)。结论血必净注射液对 CLS 患者血管内皮细胞有保护作用，有良好的临床疗效。MAU 是早期反映 CLS 患者血管内皮损伤和病情严重程度的良好指标。
作者：潘俊；费燕；夏仲芳；谈定玉；孙家艳 刊期： 2015年第06期
目的：观察伊马替尼联合环磷酰胺+长春新碱+吡柔比星+地塞米松或甲氨蝶呤+阿糖胞苷(Hyper-CVAD)方案治疗 Ph 染色体阳性急性淋巴细胞白血病(Ph+-ALL)患者的临床疗效及安全性。方法我院血液科应用伊马替尼联合 Hyper-CVAD 方案治疗16例 Ph+-ALL 患者，治疗方案为伊马替尼联合 Hyper-CVAD(A/B 方案)序贯治疗，持续8个疗程，伊马替尼维持治疗24个月。结果16例患者血液学完全缓解率(HCR)为100%，患者1、2、3年总生存率(OS)分别为(87.1±8.6)%、(72.3±11.9)%和(63.3±13.4)%。不良反应主要为Ⅳ度骨髓抑制，非血液学不良反应均为Ⅰ~Ⅱ度。结论伊马替尼联合 Hyper-CVAD 方案治疗 Ph 染色体阳性急性淋巴细胞白血病的临床疗效满意，不良反应可以耐受。
作者：王玫玫；朱卫健；李志新；李小亮；龚五星 刊期： 2015年第06期
目的：探讨高甘油三酯血症腰围表型(HTWC表型)与2型糖尿病性视网膜病变(DR)的相关性。方法将722例2型糖尿病患者以血甘油三酯≥1.7 mmoL/L、腰围男性≥85 cm或女性≥80 cm为切点,分为甘油三酯和腰围正常组、单纯高甘油三酯组、单纯腹型肥胖组、高甘油三酯血症腰围表型(HTWC)组,比较4组间 DR 的发生率及各生化指标,并进行 Logistic 回归分析。结果 HTWC 组患者体质量指数、腰围、臀围、收缩压、甘油三酯较非HTWC组升高(P<0.05或P<0.01),DR的发病率较高(P<0.05)。多因素 Logistic 回归分析表明,HTWC 表型是2型糖尿病患者合并DR的独立危险因素(OR =2.144,95%CI =1.219~3.770)。结论 HTWC表型是2型糖尿病患者合并DR的独立危险因素。
作者：王超；张靖航；彭悦；王鹏华 刊期： 2015年第06期
目的：研究晚期扩张型心肌病并肺动脉高压患者临床及右心导管参数的特点。方法晚期扩张型心肌病患者39例,根据床旁右心导管所测平均肺动脉压(mPAP)是否大于等于25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)分为扩张型心肌病并肺动脉高压组(DCM+PH,n =23)及单纯扩张型心肌病组(DCM,n =16),对比两组临床及右心导管参数的特点。结果与 DCM 组比较,DCM+PH 组患者病程长(6.68±5.57)年 vs (3.32±3.37)年(P <0.05),氨基末端脑纳肽(NT-proBNP)水平升高(4232.89±1430.56)ng/L vs (1794.80±1067.95)ng/L(P <0.05),左心室扩大(72.68±11.52)mm vs (65.94±6.81)mm(P <0.05),mPAP 增高(39.81±12.90)mmHg vs (17.19±13.61)mmHg(P <0.05),肺动脉楔压(PCWP)增高(25.00±5.93)mmHg vs (11.25±6.77)mmHg(P <0.05),心输出量(CO)降低(3.46±1.25)L/min vs (4.65±1.28)L/min(P <0.05),肺血管阻力(PVR)增高(32.872±23.069)kPa·s·L-1 vs (17.871±8.908)kPa·s·L-1(P <0.05),多因素回归分析显示,病程和 NT-proBNP 水平是扩张型心肌病并肺动脉高压的独立危险因素。结论晚期扩张型心肌病并肺动脉高压患者 mPAP 为轻中度升高,有较长的病程,NT-proBNP、PCWP、PVR 均升高,CO 降低。病程和 NT-proBNP 水平是扩张型心肌病并肺动脉高压的独立危险因素。
作者：袁旭明；谌承志；何昕；刘景艳；刘智勇；唐艳芳；王磊；刘伟；彭一鸣 刊期： 2015年第06期
目的：应用二维斑点追踪技术对 H 型高血压及非 H 型原发性高血压患者心脏机能进行对比性研究。方法 H 型高血压组49例,非 H 型原发性高血压组43例,以及正常对照组60例,分别对观察者的左心室射血分数、左心房内径、左心室内径,16节段室壁的纵向应变,径向应变,环状应变进行测量。结果 H 型高血压组及非 H 型高血压组与对照组纵向应变、径向应变及环状应变差异均有统计学意义(P <0.05),纵向应变的变化较为明显；H 型高血压组与非 H 型高血压组之间比较,部分室壁的纵向应变、径向应变及环状应变差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 H 型高血压及非 H 型高血压均可引起心脏收缩功能的减低,且 H 型高血压更为明显,说明高同型半胱氨酸对冠状动脉的损害更为明显。
作者：魏小红；商鸿；张庆华；周丽珠；雷小亭；周朝晖 刊期： 2015年第06期
目的：痛风性关节炎是一种以高尿酸血症为病理基础,具有多种临床表现的炎症性关节疾病。本研究拟探索老年痛风性关节炎患者有别于中青年痛风性关节炎患者的临床特点。方法痛风性关节炎患者依照年龄分为老年组(年龄≥60岁)和非老年组(年龄<60岁),参照2012美国风湿病学会(ACR)痛风及高尿酸血症治疗指南,将所有患者的痛风临床症状根据病情程度分为1~9级。比较两组患者急性痛风性关节炎的临床症状及血液生化指标。结果研究共纳入了71例原发性痛风性关节炎患者的数据,其中老年组34例(女性3例),非老年组37例(女性1例)。老年组患者平均年龄(74.9±7.5)岁；老年组患者与非老年组患者比较,发生痛风石或慢性痛风性关节炎(痛风分级≥4级)的比例差异无统计学意义(P >0.05)。老年组发生慢性肾功能不全慢性肾脏病3(CKD3)期以上的患者更多(n =14,P <0.01),24小时尿尿酸排泄能力也更低(2.23±0.14)mmol/L vs (3.12±0.22)mmol/L(P <0.05)。老年组患者缓解期血清尿酸水平(446.82±117.09)μmol/L,较非老年组略低,但差异无统计学意义(P >0.05)。老年组的平均体质量指数(BMI)23.08±3.14,明显低于非老年组患者(P <0.01)。进一步研究两组患者的糖脂代谢数据发现,老年组发生2型糖尿病比例与非老年组比较差异无统计学意义(32.4% vs 18.9%,P >0.05),空腹总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均低于非老年组,TC(3.98±0.19)mmol/L vs (4.54±0.15) mmol/L(P <0.05)；TG(1.13±0.13)mmol/L vs (1.79±0.79)mmol/L(P <0.01)；LDL-C(2.48±0.17)mmol/L vs (3.04±0.12)mmol/L(P <0.01)。结论老年痛风性关节炎患者的肾脏病变较中青年患者更加严重,发生终末期肾病的比例更高,故对老年痛风性关节炎患者的治疗应更加注意保护肾脏。
作者：许超；张芳 刊期： 2015年第06期
我国是胃癌高发国之一，提高早期胃癌的检出率是胃癌防控的重要策略。无创的血清学检测方法因方便易行、价格低廉等优点，可以广泛运用于高危人群的胃癌筛查。胃泌素在胃癌的发生、发展中具有关键作用，通过血清胃泌素的检测可以完成胃癌的初筛。
作者：朱春平；李兆申 刊期： 2015年第06期
目的：探讨接触系统与中性粒细胞细胞外网络(NETs)在狼疮性肾炎(LN)中的作用机制。方法 LN患者70例分为 LN 发作期组和 LN 缓解期组,另选择原发病为慢性肾小球肾炎的慢性肾脏病(CKD)患者8例作为CKD 组,正常健康查体人群22例作为健康对照组。分别检测血清中瓜氨酸化的组蛋白 H3(CitH3)和高分子量激肽原(HK)的浓度。结果①LN 发作期组血清 HK 水平明显低于其余3组；血清 CitH3水平明显高于其余3组(P <0.01)。②发作期血清 HK 水平明显低于缓解期,而血清 CitH3水平明显高于缓解期(P <0.05)。③LN 患者血清HK 水平与 CitH3水平呈负相关(r =-0.22,P <0.05)。结论接触系统和 NETs 共同参与了 LN 的进展。
作者：李文茹；邢广群 刊期： 2015年第06期
目的：了解干扰素抗病毒治疗对血糖的影响。方法收集173例慢性病毒性肝炎患者给予干扰素抗病毒治疗,在治疗0周,4周,48周分别测定空腹血糖(FPG)及胰岛素(FINS),并计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果治疗4周时 FPG 有下降趋势,但与治疗前比较差异无统计学意义,HOMA-IR 较治疗前有所下降(P <0.05)；治疗48周后空腹血糖及 HOMA-IR 较治疗前升高(P <0.05)。结论干扰素治疗早期可能出现胰岛素抵抗的改善,但随着治疗时间延长可能加重胰岛素抵抗,引起血糖升高。
作者：杨启；胡蓉；张琼 刊期： 2015年第06期
动脉粥样硬化斑块形成是急性脑梗死的重要病因,颈动脉粥样硬化不稳定斑块更易导致急性脑梗死的发生[1]。研究表明,颈动脉粥样硬化及急性脑梗死与细胞免疫异常及其导致的局部炎性反应密切相关。CD4+ T 淋巴细胞与自身免疫性疾病密切相关,其数量和(或)功能异常在多种自身免疫性疾病的发病机制中占有重要地位[2],为探讨 CD4+ T 细胞在颈动脉粥样硬化性急性脑梗死免疫学发病机制中的作用,我们检测了80例颈动脉粥样硬化性急性脑梗死患者外周血 CD4+ T 细胞亚群的辅助性 T 细胞17(helper T cells 17,Th17)和调节性 T 细胞(regulatory T cell,Treg)比例,分析 Th17和 Treg细胞表达水平与颈动脉内-中膜厚度及脑梗死病灶体积的相关性,现将结果报道如下。
作者：张倩；孙薇；杨建波；魏建刚；徐金凤；张震中 刊期： 2015年第06期
多种因素都与胃癌的淋巴结转移相关，包括肿瘤临床分期、病理组织类型、浸润深度、肿瘤大小等，但各种报道的结论并不完全一致。因胃癌原发部位、病理类型、浸润程度等不同，其淋巴结转移规律差异较大。探讨不同部位、病期胃癌淋巴结转移的分布特点对指导影像学术前分期、外科医生术前及术中判断淋巴结转移程度和规范的淋巴结清扫，有非常重要的临床应用价值。通过回顾性分析与淋巴结转移相关的临床病理指标，则可以运用这些指标在术前及手术起始阶段对淋巴结转移状况做出较准确的评估。
作者：郭辰；蔡嵘；任刚 刊期： 2015年第06期
猫抓病(cat scratch disease,CSD)又名良性淋巴网织细胞增多症,由汉氏巴尔通体感染引起,常见皮肤病变和局部淋巴结肿大为特征的自限性传染病。本病多发生于青少年[1]。随着养猫、狗等宠物人数的增多,本病的发病率有暴增的趋势。CSD 除淋巴结肿大外,大多数临床表现无特征性,易误诊为淋巴结结核、恶性淋巴瘤、神经纤维瘤、恶性肿瘤淋巴转移等[2]。我们报告1例新发现的 CSD 患者,并结合文献资料回顾分析,以期提高对 CSD 诊治水平。
作者：褚彦青；王进；郭鹏；许建发 刊期： 2015年第06期
目前，全世界吸烟人数约有13亿，每年有490万人死于烟草相关疾病，中国是世界大的烟草生产消费国，现有烟民约3.5亿，每年死于烟草相关疾病的人数为100万，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和。在第一届急性心肌梗死的多国疾病控制研究中吸烟占危险因素的36%，且急性心肌梗死的风险与吸烟数量呈线性关系[1]。吸烟是动脉硬化的独立危险因素，动脉硬化是一种慢性、进行性、影响多处血管床的系统性疾病，与缺血性心脑血管疾病之间的关系越来越受到重视。我院采用高频超声检测颈动脉内中膜厚度(IMT)和肱动脉内皮依赖性舒张功能、以及测算脉压差(PP)，分析其在吸烟人群中的变化及相关性，探讨吸烟与动脉粥样硬化的关系，为早期识别吸烟人群无症状动脉硬化提供简便、可行的方法。
作者：王君芳；李永珲；高鹏；谢鑫；王欣 刊期： 2015年第06期
目的：探讨绝经后女性血清脂联素和冠心病及相关因素的关系。方法行冠状动脉造影的绝经后女性患者112例,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组(n =74)和非冠心病组(n =38),检测两组空腹血糖、胰岛素、血脂、高敏 C 反应蛋白、纤维蛋白原以及血清脂联素水平,计算定量胰岛素敏感性检测指数(QUICKI),并以胰岛素抵抗的体内稳定状态模式评估法评价胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果冠心病组血清脂联素为11(10)mg/L,非冠心病组血清脂联素为8(7)mg/L,两组血清脂联素水平比较差异无统计学意义(P >0.05)。血清脂联素水平与QUICKI 呈正相关(r =0.244,P <0.05),与甘油三酯、胰岛素和 HOMA-IR 呈负相关(r 分别为-0.231、-0.198和-0.244,P <0.05)。血清脂联素水平不是冠心病的独立危险因素(P >0.05)。结论在绝经后女性中血清脂联素水平与冠心病无相关性,仅与糖代谢和血脂代谢有关。
作者：颜翠萍；赵宇；韩江莉 刊期： 2015年第06期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
