柳雅；吴金明；陈梅琴
目的：评价 omega-3预防过敏性疾病的有效性和安全性。方法计算机检索英文数据库（PubMed、EMBASE、SCI、Cochrane Library）及中文数据库（中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库、中华医学会数字化期刊），并辅手工检索，检索时间截止至2013年5月，收集omega-3预防过敏性疾病的随机对照试验。采用Cochrane系统评价手册文献质量评价标准评价纳入研究质量，用 RevMan 5．1软件进行 Meta分析。结果共纳入6个 RCT，各试验间基线均可比。Meta分析结果显示：Omega-3与安慰剂对比预防过敏性疾病（特应性皮炎，过敏性鼻炎，过敏性哮喘，食物性过敏）方面差异无统计学意义，各研究间不良反应报道较少，差异无统计学意义。结论虽然omega-3作为一种新型的免疫营养物质有其独特优势，但在 omega-3预防过敏性疾病方面无明显效果。
作者：靳佳欣；刘毅；熊海芮；赵晔；田金徽；杨克虎；王宝玺 刊期： 2014年第06期
目的：探讨超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）对上消化道占位性病变诊断的价值。方法以122例在电子胃镜及电子线阵式超声内镜检查后接受内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）或内镜下黏膜剥离术（endoscopic mucosal dissection，ESD）或外科手术（后统称为手术）的上消化道占位性病变的患者为研究对象，其中33例患者行细针穿刺抽吸细胞学检查（fine-needle aspiration，FNA）。将电子胃镜与 EUS检查结果与术后病理诊断进行比较。结果122例 EUS（部分结合 FNA）与术后病理的符合率为91．8％（112/122），33例 EUS-FNA与术后病理的符合率为96．9％（32/33），电子胃镜检查与术后病理的符合率为77．2％（71/92）。与电子内镜诊断符合率相比，EUS有明显优势。结论 EUS能满意的对上消化道占位性病变进行初步定性诊断，结合 FNA检查能有效提高诊断的准确性。
作者：纪璘；严苏 刊期： 2014年第06期
目的：了解青岛市胸科医院住院肺结核患者结核分枝杆菌耐药情况，制定科学的防治对策。方法采用世界卫生组织制定的结核分枝杆菌耐药监测方案进行结核分枝杆菌耐药监测，使用绝对浓度法对住院的1950例痰标本人型结核分枝杆菌的肺结核患者耐药性进行测定。结果1950例痰标本阳性肺结核患者中，全敏感1120例，耐药830例（42．5％）。其中原发耐药425例（51．2％），获得性耐药405例（48．7％）。在3年中各药原发耐药率分别为：异烟肼47．3％，利福平24．0％，链霉素41．4％，乙胺丁醇24．2％，对氨基水杨酸4．5％，阿米卡星0．7％，丙硫异烟胺5．6％，左氧氟沙星9．4％，对氨基水杨酸异烟肼0．7％；在425例原发耐药病例中，单耐药结核病253例（59．5％）；多耐药结核病101例（23．7％）；耐多药结核病71例（16．4％）。结论青岛市胸科医院住院肺结核患者耐药现状仍十分严重，加强对全市结核防控工作管理，加大结核分枝杆菌耐药监测，实现抗结核防治方案的统一管理，全程督导化疗势在必行。
作者：周伟杰；窦泽燕 刊期： 2014年第06期
虽然抗逆转录病毒疗法可减少结核病的风险，但结核病还是多见于人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者中。来自英国和南非的研究结果表明，在抗逆转录病毒治疗的 HIV-1感染者中，异烟肼预防性治疗可以降低患者发生结核病的风险。该研究结果在线发表在2014年5月14日的The Lancet。
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：探讨高原非酒精性脂肪肝患者体内氧自由基代谢指标超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化酶（GSH-Px）活性和丙二醛（MDA）的含量，了解高原缺氧在非酒精性脂肪肝发生和发展中的意义。方法选择海拔在3500 m以上地区的某部官兵，诊断为非酒精性脂肪肝者65例，正常对照组66例，均进行血清 SOD、GSH-Px活性及 MDA含量检测并对比分析。结果与对照组比较，高原非酒精性脂肪肝患者 SOD、GSH-Px活性显著降低（P ＜0．01），MDA含量显著增多（P＜0．01）。结论高原非酒精性脂肪肝患者存在明显的自由基代谢失衡，可能与高原缺氧、抗氧化剂 SOD、GSH-Px等消耗有关，高原缺氧也是造成肝组织细胞损伤导致脂肪肝的重要因素之一。
作者：万顺梅；吴永胜；朱平；李婉珺；万平新；杨伟捷；潘丽 刊期： 2014年第06期
目的：比较冠心病合并轻度高血压患者在他汀和阿司匹林等治疗降脂达标的基础上分别加用替米沙坦、贝那普利或非洛地平能否进一步获益。方法将伴有1级高血压的冠心病患者162例，随机分为3组：非洛地平组（n＝51），非洛地平缓释片5 mg每日1次；贝那普利组（n＝51），贝那普利10 mg每日1次；替米沙坦组（n＝51），替米沙坦80 mg 每日1次。连续治疗6个月后，检测降压治疗前及治疗6个月后血浆内皮素1（ET-1）、一氧化氮（NO）、高敏C反应蛋白（hsCRP）、白细胞介素6（IL-6）及基质金属蛋白酶9（MMP-9）水平，观察治疗期间心血管事件的发生率。结果治疗前，3组 ET-1、NO、hsCRP、IL-6及 MMP-9水平比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；非洛地平组治疗后与治疗前比较 ET-1下降（P ＜0．05），NO 上升（P ＜0．05），hsCRP、IL-6及 MMP-9差异无统计学意义（P＞0．05）；贝那普利组、替米沙坦组治疗后与治疗前比较 ET-1下降及 NO上升更为显著（P＜0．01），且优于非洛地平组（P＜0．05）。hsCRP、IL-6和 MMP-9均显著下降（P＜0．05或＜0．01），替米沙坦组各项炎症指标的下降优于贝那普利组（P＜0．05）。结论冠心病伴轻度高血压患者在降脂达标的基础上，加用贝那普利或替米沙坦改善血管内皮功能的作用优于非洛地平，替米沙坦抑制炎症反应的作用优于贝那普利，可进一步抑制炎症反应，稳定粥样斑块。
作者：潘海燕；顾勇；于小红；景宏美；潘闽 刊期： 2014年第06期
糖尿病足（diabetic food，DF）是由糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变的总称，患者从皮肤到骨与关节各层组织均可受累，是糖尿病慢性并发症之一，严重者可以发生局部或全足坏疽，需要截肢。DF处理不当会导致病情急转直下，严重致残，甚至死亡。目前对 DF人体组织神经病变病理学的研究甚少，多来源于动物实验，我们留取截肢肢体坐骨神经，观察坐骨神经雪旺细胞（SCs）中胰岛素样生长因子1（insulin-like growth factor-1，IGF-1）在不同病程患者的表达，从而为 IGF-1与糖尿病周围神经病变程度的关系提供进一步的依据。
作者：马朋朋；李伟；张春林；宗治国；苏峰 刊期： 2014年第06期
结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题，我国是全球第二大结核病高负担国家。第5次全国流行病学调查显示，我国约5．5亿人口曾感染结核，每年新发生活动性肺结核110万～150万例，其中传染性肺结核65万例。耐药结核仍较严重，耐多药结核（MDR-TB）患者12万例，耐多药（MDR）率6．8％，广泛耐药（XDR）率2．1％。对结核病的早期诊断、规范治疗及控制耐药结核是降低结核发病率的有效措施。由于临床表现不典型、潜伏性结核感染及结核耐药问题导致我国的结核疫情防控形势依然严峻。实验室检查是诊断结核的重要手段，常用的实验室诊断技术包括细菌学检测方法、分子生物学检测方法、免疫学检测方法等。在治疗过程中，需要考虑的重要因素有：早期正确的治疗、督导用药及耐药的尽早发现。对于 MDR-TB患者治疗期间，建议使用痰涂片和培养检查进行治疗监测。对耐药结核患者应及早异烟肼和利福平耐药基因检测及快速结核菌培养药物敏感性试验。
作者：张玲 刊期： 2014年第06期
目的：探讨自体造血干细胞移植（autologous hematopoietic stem cell transplantation，ASCT）治疗原发中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma，PCNSL）疗效和预后。方法回顾性分析我中心2例PCNSL临床资料，病理类型均为弥漫大B细胞淋巴瘤。经含甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）的方案或大剂量 MTX（3 g/m2）化疗4～5周期，每周期化疗期间给予2次腰椎穿刺＋鞘内注射，疾病状态达到完全缓解，后进行大剂量化疗联合自体造血干细胞移植（high-dose chemotherapy with autologous stem cell transplantation，HDC/ASCT）巩固治疗。患者1预处理方案为美罗华联合卡氮芥＋依托泊苷＋阿糖胞苷＋注射用美法仑（马法兰）（BEAM），患者2预处理方案为马利兰＋噻替哌（TB）。患者1移植后给予腰椎穿刺＋鞘注维持治疗，患者2未接受维持治疗。结果患者1移植后无事件生存4年；患者2移植后2年出现疾病复发，再次给予大剂量 MTX等治疗，疗效不佳，半年后死亡。结论 PCNSL 患者经大剂量MTX 化疗达到完全缓解后，行自体造血干细胞移植巩固治疗，有机会获得长期无病生存；但PCNSL 预后差，好进行移植后维持治疗。
作者：陆晓林；朱海燕；靖彧；于力 刊期： 2014年第06期
患者，男，45岁，于2013年12月来我院体检中心进行健康体检，自我感觉无明显不适；化验提示：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性，乙型肝炎病毒 e抗原（HBeAg）阳性，乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）阳性。腹部超声示：肝实质回声增粗、增强、不均匀，肝门部门静脉主干及其右支管径增宽，管腔内可见偏强回声充填，彩色多普勒超声（CDFI）：内未探及明显血流信号，提示门静脉内实性回声（血栓？癌栓？），肝硬化。CT增强示：肝右叶可见一类圆形稍低密度区大小约15 cm×10 cm，边界不清；动脉期：肝右叶病变呈不均匀明显强化，中心呈斑片状低密度影，静脉期及平滑期：病灶强化明显减低，强化程度低于肝实质，门静脉右支内可见低密度影。诊断：肝右叶占位，考虑巨块型肝癌，伴门静脉癌栓。穿刺活检，病理诊断：低分化肝细胞肝癌。
作者：孔丹丹；李烨；赵洪燕 刊期： 2014年第06期
随着生活水平的提高，脑血管疾病发病率近十几年来迅速攀至各大疾病之首［1］，严重威胁人类的健康。我国缺血性卒中发生率正以每年8．7％的速度上升，发病者约30％死亡，70％的生存者伴有偏瘫、失语、膀胱直肠功能障碍和丧失生活自理能力等，不仅对个人造成痛苦，也给家庭和社会带来巨大的负担，脑卒中防治任务十分艰巨［2-4］。因此，缺血性卒中筛查与防控是我国一项重大的国民健康干预工程。从流行病学角度看，只有一级预防才能降低高危人群的发病率。实施缺血性卒中危险因素的筛查及干预，正是重视并加强开展脑血管病一级预防的具体体现。本研究以保定市2个银行系统职工缺血性卒中危险因素调查为基础，对筛查出的高危人群进行缺血性卒中一级预防规范化管理，并采用随机对照试验的方法对该管理模式的效果进行分析，报道如下。
作者：刘亚丽；徐应军 刊期： 2014年第06期
目的：探讨序惯性机械通气在治疗肺结核合并呼吸衰竭的临床疗效。方法对肺结核继发呼吸衰竭并接受有创通气（n＝46，单纯有创通气治疗组）与序贯机械通气（n＝23，序贯治疗组）患者临床资料进行回顾性分析，比较两组基本情况、血气分析、呼吸机相关性肺炎（VAP）、病死率及机械通气时间。结果序贯治疗组与对照组比较改善显著，序贯组有创通气时间为（8．3±5．2）天 vs （15．2±6．7）天，气道损伤8例 vs 28例，VAP发生率为26．1％ vs 52．2％，死亡2例 vs 14例（P＜0．05）。但在总机械通气时间及住 ICU时间比较差异无统计学意义。结论在肺结核并呼吸衰竭机械通气过程中，采用有创与无创序贯性机械通气治疗可以降低有创通气天数，气道损伤，VAP发生率及病死率。
作者：张楠；刘秋月；韩芬；骆宝建 刊期： 2014年第06期
目的：探讨高通量血液透析联合促红细胞生成素（EPO）治疗维持性肾性贫血的临床效果。方法肾性贫血患者30例，随机分为治疗组和对照组各15例，分别用高通量血液透析联合 EPO 治疗和低通量血液透析联合EPO治疗，疗程1年，观察两组的疗效。结果治疗组的不良反应率小于对照组（6．4％ vs 66．7％，P ＜0．05）；治疗后与对照组比较，治疗组的尿素氮（BUN）、血细胞比容（Hct）明显下降，分别为（2．1±0．5）mmol/L vs （1．1±0．2） mmol/L（P＜0．01）及（152．6±119．1）％ vs （38．8±17．2）％（P ＜0．01），而与对照组比较，治疗组的多效蛋白（PTN）和血红蛋白（Hb）明显升高，分别为（100．6±3．8）mg/L vs （57．0±1．5）mg/L（P＜0．05）及（31．1±0．5）g/L vs （18．7±0．5）g/L（P＜0．01）。结论高通量血液透析联合 EPO治疗维持性肾性贫血临床效果好、安全高。
作者：高连彬；黄红丽；黎明；成亚珍；李媛；田勇武 刊期： 2014年第06期
功能性消化不良是临床常见的疾病，其患病率随年龄的增长而升高，近年来发现功能性消化不良患者常伴有焦虑、抑郁、躯体化障碍等心理障碍，精神心理因素也与老年功能性消化不良的发病相关。而心理干预可改善老年功能性消化不良患者的症状，且抗焦虑或抗抑郁治疗对其亦有明显的疗效。因此，我们就精神心理因素与老年功能性消化不良的关系及其目前的心理治疗现状作一综述。
作者：郭先文；黄丹；左国文；梁列新 刊期： 2014年第06期
多药耐药（MDR）和广泛耐药（XDR）结核病，常常与患者的免疫功能紊乱及治疗效果不佳相关。对于此类结核病，人们迫切需要能有新的治疗选择。此前研究显示，间充质干细胞（MSC）具有免疫调节作用，采用自体骨髓间充质干细胞辅助治疗，可以将患者机体内的慢性炎症转化为有益的免疫反应，并进而改善其临床预后。
作者： 刊期： 2014年第06期
活禽交易一直是中国民族特征的一部分。从小村庄到大城市，人们把不同的禽类集中在农贸市场一起销售。这是中国的饮食文化的核心。不幸的是，这个传统需要改变。2013年，一种新型的甲型流感病毒株 H7N9病毒，在中国引起144例感染，其中死亡47例。现在，全国正在经历第二波病毒的袭击，截止到2014年4月8日共有258确诊病例，99例死亡。
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：检测急性冠状动脉综合征（ACS）患者外周血中血管紧张素Ⅱ1型受体自身抗体（AT1-AAs）表达，探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）对 AT1-AAs表达阳性的 ACS患者的治疗作用。方法选择未行介入治疗的 ACS患者87例和正常健康对照组60例，人工合成血管紧张素Ⅱ受体细胞外第二环功能表位肽段，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者外周血中 AT1-AAs表达阳性率及单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、高敏C反应蛋白（hsCRP）的表达水平；ACS患者分为2组：AT1-AAs阳性组及阴性组，组内随机给予缬沙坦或常规治疗10天，观察 MCP-1和hsCRP水平的变化。结果①ACS组及正常对照组中 AT1-AAs表达阳性率分别为46．0％（40/87）和5．0％（3/60）， ACS组明显高于正常对照组（P＜0．01），ACS组患者 MCP-1和 hsCRP水平亦明显高于正常对照组（P ＜0．01）；②治疗前，AT1-AAs阳性组 ACS患者 MCP-1和 hsCRP水平明显高于 AT1-AAs阴性组（P＜0．01）；AT1-AAs阳性患者采用缬沙坦治疗后，MCP-1和 hsCRP水平明显低于 AT1-AAs阳性常规治疗者（P ＜0．01），AT1-AAs阴性患者，采用缬沙坦治疗后 MCP-1和 hsCRP水平较常规治疗有降低趋势，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论 AT1-AAs可能参与 ACS的发病过程，对 AT1-AAs阳性的 ACS患者给予 ARB药物治疗获益更大。
作者：陈永清；张明旭；刘丽华；党涛；白志冬；王煜；杨鹏 刊期： 2014年第06期
目的：观察舍曲林治疗高血压合并焦虑抑郁患者的临床疗效。方法将80例患者随机分成治疗组40例，对照组40例。对照组给予氨氯地平控制血压；治疗组给予氨氯地平控制血压的同时给予舍曲林（50 mg早晨顿服）持续治疗4周。疗程结束后观察血压的变化及焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分的变化。结果4周后治疗组收缩压低于治疗前，（133．05±13．27）mmHg vs （166．80±16．82）mmHg，舒张压也低于治疗前（82．75±8．47）mmHg vs （94．25±7．82）mmHg（均P ＜0．01）。治疗组总有效率显著高于对照组（77．5％ vs 57．5％，P ＜0．05）；治疗组治疗后与治疗前比较 SAS评分（32．63±4．35）分 vs （21．78±4．91）分和 SDS评分（37．7±9．75）分 vs （34．45±6．70）分均明显下降（P＜0．05）。结论舍曲林治疗高血压合并焦虑抑郁的临床疗效显著。
作者：马晓英；赵晓玲；马建华；杨阳；钦佩；方宁远 刊期： 2014年第06期
目的：为妊娠期高脂血症性急性胰腺炎患者确定安全有效的循证诊治方案。方法检索 Cochrane图书馆、PubMed、美国国家临床指南交换中心、中国知网及万方数据库，获取当前好的证据，结合患者意愿，制定诊治方案。结果共检索出相关随机对照试验227篇、系统评价或 meta分析61篇、临床实践指南35篇。诊治方案为：入院后即行腹部超声并定期复查，第2日行增强计算机断层扫描；充分性补液；适时血液净化；尽早肠内营养；出现感染时使用抗生素；延长孕周。患者治疗效果满意。结论高脂血症性急性胰腺炎合并妊娠的循证诊治具有良好的效果。
作者：李孔玲；罗和生；安萍；赵宇；张怡 刊期： 2014年第06期
神经外科是院内感染发病率较高的科室，而下呼吸道又是主要感染部位。一旦发生下呼吸道感染，将严重影响到患者的预后，增加病死率。本研究回顾性分析我院脑外科下呼吸道感染患者95例，旨在探讨我院神经外科下呼吸道感染的病原菌分布和发生感染的高危因素，进而研究预防和控制措施。
作者：金淑萍 刊期： 2014年第06期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
