张玲
目的：研究人第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源基因（PTEN）在食管鳞状细胞癌中的表达与临床病理特点的关系。方法采用免疫组织化学及荧光定量聚合酶链反应（PCR）法分别检测60例胸外科食管鳞状细胞癌手术患者食管鳞状细胞癌组织、癌旁组织和正常食管黏膜组织中PTEN的表达水平。分析 PTEN在食管鳞状细胞癌浸润、分化、转移中的作用。结果 PTEN在正常食管组织（2．01±0．07）、癌旁组织（1．50±0．10）、食管鳞状细胞癌组织（0．89±0．08）中的表达逐渐降低（P ＜0．01）。PTEN 在有淋巴结转移的食管鳞状细胞癌组织中（0．87±0．08）的表达比在无淋巴结转移（0．94±0．07）的表达低；PTEN在高分化（0．91±0．06）、中分化（0．90±0．07）、低分化（0．85±0．10）的食管鳞状细胞癌组织中的表达逐渐降低，PTEN在浸润深（0．88±0．08）的食管鳞状细胞癌组织中的表达比浸润浅（0．93±0．07）的表达低（P＜0．05或＜0．01）。在＜60岁组与≥60岁组中的阳性表达差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 PTEN基因的丢失或突变均与食管鳞状细胞癌的生长、分化和浸润转移相关。
作者：贾慧琼；冷雪芹 刊期： 2014年第06期
艾滋病（AIDS）是人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染后引起的一种严重危害人类健康的致死性传染病。HIV主要破坏人体的免疫系统，并终导致死亡。CD4＋T淋巴细胞的逐渐丢失和持续的免疫系统活化是 HIV 感染的重要特征［1］。由于 HIV感染孕妇不断增加，国家卫生部提出医疗机构专业人员对经疾病控制中心（CDC）确诊的 HIV感染孕产妇提供相关咨询，HIV感染孕妇经过相关咨询后自愿选择是否继续妊娠，对放弃继续妊娠的孕妇给予合适方法终止妊娠，选择自愿继续妊娠的孕妇提供14周抗病毒、安全助产、人工喂养咨询的综合干预服务。有研究显示在新确认的3种不同亚型 HIV-1感染者中，CD4＋T淋巴细胞水平是不同的，以B亚型感染者为低，推测可能与 HIV-1感染途径和感染时间有关［2］。东南大学附属第二医院是南京市 HIV 感染孕妇收治的定点医院，现对东南大学附属第二医院2005年3月至2013年4月住院分娩的29例孕产妇及其所生的16例新生儿的临床治疗、妊娠结局情况报道如下。
作者：白淑芬；李萍；杨立新 刊期： 2014年第06期
目的：探讨应用蒽环类药物化疗患者血清瘦素、N-端脑钠肽前体（NT-proBNP）变化及二者与超声心动图之间的关系。方法选取我院住院的女性乳腺癌术后应用蒽环类药物化疗的患者50例，在化疗前、第1疗程结束、第2疗程结束及第4疗程结束监测患者血清瘦素水平及 NT-proBNP变化，超声心动图监测左心室射血分数（LVEF）的变化。应用Pearson相关系数分析血清瘦素、NT-proBNP与超声心动图之间的相关性。结果应用蒽环类药物患者化疗前后的血清瘦素及 NT-proBNP比较差异均有统计学意义（P ＜0．01），LVEF化疗前后比较差异有统计学意义（P＜0．05）；相关性分析显示血清瘦素及 NT-proBNP与 LVEF呈负相关（分别为r＝-0．285、-0．342，均P ＜0．05）。结论应用蒽环类药物化疗患者随化疗周期的延长血清瘦素水平及 NT-proBNP逐渐升高。血清瘦素水平及 NT-proBNP与超声心动图中 LVEF显著相关，在诊断蒽环类药物致心脏毒性的检测中具有重要的临床意义。
作者：张宁；孔雁；姚铁柱；郑金秀；刘宇；孙芳毅；冯和林 刊期： 2014年第06期
活禽交易一直是中国民族特征的一部分。从小村庄到大城市，人们把不同的禽类集中在农贸市场一起销售。这是中国的饮食文化的核心。不幸的是，这个传统需要改变。2013年，一种新型的甲型流感病毒株 H7N9病毒，在中国引起144例感染，其中死亡47例。现在，全国正在经历第二波病毒的袭击，截止到2014年4月8日共有258确诊病例，99例死亡。
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：比较冠心病合并轻度高血压患者在他汀和阿司匹林等治疗降脂达标的基础上分别加用替米沙坦、贝那普利或非洛地平能否进一步获益。方法将伴有1级高血压的冠心病患者162例，随机分为3组：非洛地平组（n＝51），非洛地平缓释片5 mg每日1次；贝那普利组（n＝51），贝那普利10 mg每日1次；替米沙坦组（n＝51），替米沙坦80 mg 每日1次。连续治疗6个月后，检测降压治疗前及治疗6个月后血浆内皮素1（ET-1）、一氧化氮（NO）、高敏C反应蛋白（hsCRP）、白细胞介素6（IL-6）及基质金属蛋白酶9（MMP-9）水平，观察治疗期间心血管事件的发生率。结果治疗前，3组 ET-1、NO、hsCRP、IL-6及 MMP-9水平比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；非洛地平组治疗后与治疗前比较 ET-1下降（P ＜0．05），NO 上升（P ＜0．05），hsCRP、IL-6及 MMP-9差异无统计学意义（P＞0．05）；贝那普利组、替米沙坦组治疗后与治疗前比较 ET-1下降及 NO上升更为显著（P＜0．01），且优于非洛地平组（P＜0．05）。hsCRP、IL-6和 MMP-9均显著下降（P＜0．05或＜0．01），替米沙坦组各项炎症指标的下降优于贝那普利组（P＜0．05）。结论冠心病伴轻度高血压患者在降脂达标的基础上，加用贝那普利或替米沙坦改善血管内皮功能的作用优于非洛地平，替米沙坦抑制炎症反应的作用优于贝那普利，可进一步抑制炎症反应，稳定粥样斑块。
作者：潘海燕；顾勇；于小红；景宏美；潘闽 刊期： 2014年第06期
虽然抗逆转录病毒疗法可减少结核病的风险，但结核病还是多见于人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者中。来自英国和南非的研究结果表明，在抗逆转录病毒治疗的 HIV-1感染者中，异烟肼预防性治疗可以降低患者发生结核病的风险。该研究结果在线发表在2014年5月14日的The Lancet。
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：了解青岛市胸科医院住院肺结核患者结核分枝杆菌耐药情况，制定科学的防治对策。方法采用世界卫生组织制定的结核分枝杆菌耐药监测方案进行结核分枝杆菌耐药监测，使用绝对浓度法对住院的1950例痰标本人型结核分枝杆菌的肺结核患者耐药性进行测定。结果1950例痰标本阳性肺结核患者中，全敏感1120例，耐药830例（42．5％）。其中原发耐药425例（51．2％），获得性耐药405例（48．7％）。在3年中各药原发耐药率分别为：异烟肼47．3％，利福平24．0％，链霉素41．4％，乙胺丁醇24．2％，对氨基水杨酸4．5％，阿米卡星0．7％，丙硫异烟胺5．6％，左氧氟沙星9．4％，对氨基水杨酸异烟肼0．7％；在425例原发耐药病例中，单耐药结核病253例（59．5％）；多耐药结核病101例（23．7％）；耐多药结核病71例（16．4％）。结论青岛市胸科医院住院肺结核患者耐药现状仍十分严重，加强对全市结核防控工作管理，加大结核分枝杆菌耐药监测，实现抗结核防治方案的统一管理，全程督导化疗势在必行。
作者：周伟杰；窦泽燕 刊期： 2014年第06期
目的：探讨应用化疗方案对耐多药肺结核病（MDR-TB）患者的临床疗效与转阴率。方法选取收治的100例MDR-TB患者，随机分成观察组、对照组各50例，对照组给予常规方案治疗，观察组强化期采用左氧氟沙星、丙硫异烟胺、利福喷汀、乙胺丁醇、吡嗪酰胺（5种药物）进行治疗，疗程为3个月，巩固期采用左氧氟沙星、丙硫异烟胺、利福喷汀3种药物进行治疗，疗程为15个月。治疗过程中每月进行痰结核菌检查，并定期复查胸片、肝肾功能等。结果治疗结束，观察组的病灶吸收率、空洞闭合率均显著高于对照组（P＜0．05）；观察组患者3个月、6个月、9个月、12个月、18个月的转阴率均显著高于对照组（P＜0．05）；两组患者在治疗期间出现轻度胃肠道反应、过敏反应、轻度肝肾损伤发生率，但差异无统计学意义（P＞0．05）。所有出现不良反应的患者均自愈，未合用其他药物治疗。结论观察组化疗方案对于 MDR-TB具有显著的临床疗效，且不良反应相对较少。
作者：王立伟；王子珍 刊期： 2014年第06期
随着生活水平的提高，脑血管疾病发病率近十几年来迅速攀至各大疾病之首［1］，严重威胁人类的健康。我国缺血性卒中发生率正以每年8．7％的速度上升，发病者约30％死亡，70％的生存者伴有偏瘫、失语、膀胱直肠功能障碍和丧失生活自理能力等，不仅对个人造成痛苦，也给家庭和社会带来巨大的负担，脑卒中防治任务十分艰巨［2-4］。因此，缺血性卒中筛查与防控是我国一项重大的国民健康干预工程。从流行病学角度看，只有一级预防才能降低高危人群的发病率。实施缺血性卒中危险因素的筛查及干预，正是重视并加强开展脑血管病一级预防的具体体现。本研究以保定市2个银行系统职工缺血性卒中危险因素调查为基础，对筛查出的高危人群进行缺血性卒中一级预防规范化管理，并采用随机对照试验的方法对该管理模式的效果进行分析，报道如下。
作者：刘亚丽；徐应军 刊期： 2014年第06期
目的：探讨在心理干预基础上同伴教育对糖尿病足（DF）患者抑郁情绪的影响。方法采用抑郁自评量表（SDS）对在住院治疗的DF患者进行评估，将伴有轻、中度抑郁的患者随机分为两组：心理干预组（A组）和心理干预＋同伴教育组（B组）进行干预，为期12周，两组患者均给予 DF标准治疗。比较两组患者 SDS评分及视觉模拟评分法（VAS）评分在干预前后的变化情况。结果与干预前比较，两组 SDS评分及 VAS评分均有明显的改善。与 A组比较，B组 SDS评分和 VAS评分下降更明显（P＜0．01或＜0．05）。结论在相同药物治疗基础上，与单纯心理干预比较，在心理干预的基础上进行同伴教育可更显著地改善DF伴发抑郁情绪患者的 SDS评分及 VAS评分。
作者：李喜文；王鹏华；褚月颉；焦娇；冀笑燕 刊期： 2014年第06期
机械通气和纠正酸碱平衡紊乱，是重症监护病房（ICU）基本和主要的两个支持治疗措施，然而在进行机械通气、药物及其他治疗措施过程中也常会发生各种继发性的酸碱平衡紊乱［1-2］。本研究通过回顾分析ICU重症患者的临床和血气资料，探讨重症ICU患者可能出现的酸碱代谢失衡，为更好地进行预防和临床治疗提供参考。
作者：金正贤；岳彩红；张延霞 刊期： 2014年第06期
目的：采用多排螺旋CT增强扫描及三维重建技术评价急慢性门静脉系统血栓（PVT）。方法回顾性分析已证实的住院患者PVT的增强螺旋CT表现。根据症状发作时间将PVT分为急性期、慢性期，根据形态将血栓分为Ⅰ型完全型和Ⅱ型偏心型，分别评价门静脉直径、血栓位置、形态、密度、强化及伴随征象。结果 PVT形成患者19例。急性期3例，均为完全型；2例同时累及门静脉主干、左右分支、肠系膜上静脉及脾静脉，1例累及除门静脉主干外的其他3支血管。血栓CT值平均为（39±19）Hu，2例在血栓内部或边缘可见轻度强化。均有肠壁增厚、肠腔扩张积液、肠系膜水肿、腹水及侧支循环形成。慢性期16例，3例累及4支血管，4例累及3支，7例累及2支，2例累及1支。5例为完全型，11例为偏心型（68．8％），其中8例（72．7％）血栓宽径小于门脉宽径的50％。血栓 CT值平均为（41±12）Hu，3例强化。腹水15例，肠系膜水肿10例，侧支循环形成14例。结论 MSCT增强扫描可对急慢性PVT的累及范围及形态特点做出准确评价。
作者：张青；鲜军舫；燕飞；刘中林；郭鹏德；史旭波 刊期： 2014年第06期
目的：对老年卒中相关性肺炎的危险因素进行分析，探讨其临床干预措施。方法采用病例对照的研究方法，纳入住院的老年卒中相关性肺炎组患者178例，卒中未合并肺炎组患者150例，对两组患者的一般资料（年龄、性别、既往病史、吸烟史、营养状况），卒中类型、严重程度（意识水平、吞咽障碍、肢体反应）、生化指标等进行单因素分析，相关结果再采用多因素 Logistic回归分析卒中相关性肺炎的危险因素。结果多因素 Logistic回归分析显示年龄（OR＝2．125），美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）评分（OR ＝1．865），格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）（OR＝1．416），吞咽困难（OR＝1．686），完全卧床（OR ＝2．008），合并高血糖（OR ＝1．123），低蛋白血症（OR＝1．452），高皮质醇水平（OR＝1．033），是老年卒中相关性肺炎发病的危险因素。结论老年卒中相关性肺炎的发生、发展存在多种高危因素，需要早期发现和预防。
作者：陆媛；梁兴伦；陈缵珅；周文锐；夏艳 刊期： 2014年第06期
患者，男，45岁，于2013年12月来我院体检中心进行健康体检，自我感觉无明显不适；化验提示：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性，乙型肝炎病毒 e抗原（HBeAg）阳性，乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）阳性。腹部超声示：肝实质回声增粗、增强、不均匀，肝门部门静脉主干及其右支管径增宽，管腔内可见偏强回声充填，彩色多普勒超声（CDFI）：内未探及明显血流信号，提示门静脉内实性回声（血栓？癌栓？），肝硬化。CT增强示：肝右叶可见一类圆形稍低密度区大小约15 cm×10 cm，边界不清；动脉期：肝右叶病变呈不均匀明显强化，中心呈斑片状低密度影，静脉期及平滑期：病灶强化明显减低，强化程度低于肝实质，门静脉右支内可见低密度影。诊断：肝右叶占位，考虑巨块型肝癌，伴门静脉癌栓。穿刺活检，病理诊断：低分化肝细胞肝癌。
作者：孔丹丹；李烨；赵洪燕 刊期： 2014年第06期
目的：探讨实时荧光聚合酶链反应（FQ-PCR）检测支气管肺泡灌洗液结核分枝杆菌脱氧核糖核酸（TB-DNA）诊断肺结核的临床价值。方法选取我院收治的115例肺结核患者作为研究对象，所有患者均进行支气管肺泡灌洗液TB-DNA检测、血清结核分枝杆菌特异性抗原（TB-SA）抗体检测、痰涂片抗酸染色镜检等。结果支气管肺泡灌洗液TB-DNA检测、血清 TB-SA 抗体检测、痰涂片抗酸染色镜检诊断肺结核的敏感度分别为65．2％（75/115）、50．4％（58/115）、20．9％（24/115）。支气管肺泡灌洗液检测 TB-DNA诊断肺结核的敏感度显著高于血清 TB-SA抗体、痰涂片抗酸染色镜检（均P＜0．05）。结论采用 FQ-PCR检测支气管肺泡灌洗液 TB-DNA诊断肺结核具有较高的敏感度。
作者：魏巍；覃林珍；刘守江；王健 刊期： 2014年第06期
作者：《临床荟萃》 刊期： 2014年第06期
目的：探讨序惯性机械通气在治疗肺结核合并呼吸衰竭的临床疗效。方法对肺结核继发呼吸衰竭并接受有创通气（n＝46，单纯有创通气治疗组）与序贯机械通气（n＝23，序贯治疗组）患者临床资料进行回顾性分析，比较两组基本情况、血气分析、呼吸机相关性肺炎（VAP）、病死率及机械通气时间。结果序贯治疗组与对照组比较改善显著，序贯组有创通气时间为（8．3±5．2）天 vs （15．2±6．7）天，气道损伤8例 vs 28例，VAP发生率为26．1％ vs 52．2％，死亡2例 vs 14例（P＜0．05）。但在总机械通气时间及住 ICU时间比较差异无统计学意义。结论在肺结核并呼吸衰竭机械通气过程中，采用有创与无创序贯性机械通气治疗可以降低有创通气天数，气道损伤，VAP发生率及病死率。
作者：张楠；刘秋月；韩芬；骆宝建 刊期： 2014年第06期
1990～2010年，中国的结核患病率降低了一半以上，从170／10万降到59／10万。这个无与伦比的成功得益于一个规模庞大的督导短程化疗（DOTS）策略的应用。20世纪90年代，这个策略仅覆盖了一半人口，到2000年后覆盖了整个国家。日前，中国疾病预防控制中心王宇教授等在The Lancet发表了这个为期20年的全国调查数据分析结果。
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：为妊娠期高脂血症性急性胰腺炎患者确定安全有效的循证诊治方案。方法检索 Cochrane图书馆、PubMed、美国国家临床指南交换中心、中国知网及万方数据库，获取当前好的证据，结合患者意愿，制定诊治方案。结果共检索出相关随机对照试验227篇、系统评价或 meta分析61篇、临床实践指南35篇。诊治方案为：入院后即行腹部超声并定期复查，第2日行增强计算机断层扫描；充分性补液；适时血液净化；尽早肠内营养；出现感染时使用抗生素；延长孕周。患者治疗效果满意。结论高脂血症性急性胰腺炎合并妊娠的循证诊治具有良好的效果。
作者：李孔玲；罗和生；安萍；赵宇；张怡 刊期： 2014年第06期
肥厚型梗阻性心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy，HOCM）是一种原发于心肌的常染色体显性遗传病，以室间隔非对称性肥厚和左心室流出道（LVOT）狭窄，致左心室流出道压力阶差（LVOTPG）显著增大，引起梗阻症状为特征的心肌病。临床症状多伴有劳力性心绞痛、呼吸困难，在部分患者中导致进展性心力衰竭和猝死［1］。研究显示，经皮腔内冠状动脉室间隔化学消融术（percutaneous transluminal septal myocardial ablation，PTSAM）能够显著降低 HOCM 患者跨LVOTPG，缓解患者症状［2-4］，但对高海拔地区H OCM患者 PTSAM 的治疗鲜有报道，我院应用PTSMA，治疗来自高原（3000 m 以上）地区症状严重的 H OCM患者3例，现将结果报道如下。
作者：陈礴 刊期： 2014年第06期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
