张楠；刘秋月；韩芬；骆宝建
目的：探讨超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）对上消化道占位性病变诊断的价值。方法以122例在电子胃镜及电子线阵式超声内镜检查后接受内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）或内镜下黏膜剥离术（endoscopic mucosal dissection，ESD）或外科手术（后统称为手术）的上消化道占位性病变的患者为研究对象，其中33例患者行细针穿刺抽吸细胞学检查（fine-needle aspiration，FNA）。将电子胃镜与 EUS检查结果与术后病理诊断进行比较。结果122例 EUS（部分结合 FNA）与术后病理的符合率为91．8％（112/122），33例 EUS-FNA与术后病理的符合率为96．9％（32/33），电子胃镜检查与术后病理的符合率为77．2％（71/92）。与电子内镜诊断符合率相比，EUS有明显优势。结论 EUS能满意的对上消化道占位性病变进行初步定性诊断，结合 FNA检查能有效提高诊断的准确性。
作者：纪璘；严苏 刊期： 2014年第06期
目的：对法乐四联症根治术后残余肺动脉瓣狭窄进行经皮球囊成形术并评价其疗效。方法对16例患者行经皮肺动脉瓣球囊成形术，年龄1～23岁，平均（7．8±6．3）岁，术前超声心动图测量肺动脉瓣跨瓣峰值收缩压差为（81．83±23．17）mmHg（55～130 mmHg）。术后24小时、6个月及1年行超声心动图、X线平片及心电图进行随访。结果14例使用聚乙烯球囊导管进行扩张，2例使用 Inoue球囊导管，球囊平均直径（19．58±4．03）mm；扩张后肺动脉右心室收缩压差由（80．50±27．49）mmHg降至（46．25±29．19）mm（P＜0．01），4例（25．0％）肺动脉右心室收缩压差仍大于50 mmHg。随访中肺动脉瓣跨瓣峰值压差与术后早期差异无统计学意义。结论法乐四联症术后75．0％残余肺动脉瓣狭窄的患者可以通过介入治疗有效降低肺动脉右心室收缩压差，从而避免二次手术。
作者：张戈军；凌坚；蒋世良；徐仲英；赵世华；郑宏；宋会军；金敬琳 刊期： 2014年第06期
患者，男，45岁，于2013年12月来我院体检中心进行健康体检，自我感觉无明显不适；化验提示：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性，乙型肝炎病毒 e抗原（HBeAg）阳性，乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）阳性。腹部超声示：肝实质回声增粗、增强、不均匀，肝门部门静脉主干及其右支管径增宽，管腔内可见偏强回声充填，彩色多普勒超声（CDFI）：内未探及明显血流信号，提示门静脉内实性回声（血栓？癌栓？），肝硬化。CT增强示：肝右叶可见一类圆形稍低密度区大小约15 cm×10 cm，边界不清；动脉期：肝右叶病变呈不均匀明显强化，中心呈斑片状低密度影，静脉期及平滑期：病灶强化明显减低，强化程度低于肝实质，门静脉右支内可见低密度影。诊断：肝右叶占位，考虑巨块型肝癌，伴门静脉癌栓。穿刺活检，病理诊断：低分化肝细胞肝癌。
作者：孔丹丹；李烨；赵洪燕 刊期： 2014年第06期
目的：评价糖皮质激素（glucocorticoids，GCs）在重症监护室（intensive care unit，ICU）治疗急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）中的作用。方法回顾性分析本院入住 ICU的 ARDS患者的临床资料，并根据致病因素在肺损伤中的作用，将所入选患者分为肺内源性 ARDS（primarily from pulmonary diseases， ARDSp）和肺外源性 ARDS（primarily from extra-pulmonary diseases，ARDSexp）；ARDSp患者62例，ARDSexp患者101例。根据 GCs的使用量各分为3组，分析 ARDSp及 ARDSexp应用 GCs 和未应用 GCs 患者的病情改善和病死率。结果 ARDSp及 ARDSexp患者各组急性生理与慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ，APACHE-Ⅱ）相当（P＞0．05）。GCs治疗＜30 mg/d组与≥30 mg/d组比较，病情改善时间和呼吸机治疗时间明显缩短（P＜0．01），病死率也略低（P＞0．05）；GCs治疗＜30 mg/d组与非 GCs治疗组比较差异有统计学意义（P＜0．01）；≥30 mg/d组与非 GCs治疗组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。ARDS患者总体病死率23．3％（38/163），其中使用 GCs治疗组病死率22．8％（34/149），未使用 GCs治疗组病死率28．6％（4/14）（P ＞0．05）。结论低剂量（＜30 mg/d）、早期应用（24 h内）、长期疗程（＞7 d）的GCs，可及时遏制炎性介质的“瀑布样效应”，在一定程度上缩短病程，降低病死率。
作者：常荣天；尚德民；蒋嘉尧 刊期： 2014年第06期
1990～2010年，中国的结核患病率降低了一半以上，从170／10万降到59／10万。这个无与伦比的成功得益于一个规模庞大的督导短程化疗（DOTS）策略的应用。20世纪90年代，这个策略仅覆盖了一半人口，到2000年后覆盖了整个国家。日前，中国疾病预防控制中心王宇教授等在The Lancet发表了这个为期20年的全国调查数据分析结果。
作者： 刊期： 2014年第06期
神经外科是院内感染发病率较高的科室，而下呼吸道又是主要感染部位。一旦发生下呼吸道感染，将严重影响到患者的预后，增加病死率。本研究回顾性分析我院脑外科下呼吸道感染患者95例，旨在探讨我院神经外科下呼吸道感染的病原菌分布和发生感染的高危因素，进而研究预防和控制措施。
作者：金淑萍 刊期： 2014年第06期
目的：了解青岛市胸科医院住院肺结核患者结核分枝杆菌耐药情况，制定科学的防治对策。方法采用世界卫生组织制定的结核分枝杆菌耐药监测方案进行结核分枝杆菌耐药监测，使用绝对浓度法对住院的1950例痰标本人型结核分枝杆菌的肺结核患者耐药性进行测定。结果1950例痰标本阳性肺结核患者中，全敏感1120例，耐药830例（42．5％）。其中原发耐药425例（51．2％），获得性耐药405例（48．7％）。在3年中各药原发耐药率分别为：异烟肼47．3％，利福平24．0％，链霉素41．4％，乙胺丁醇24．2％，对氨基水杨酸4．5％，阿米卡星0．7％，丙硫异烟胺5．6％，左氧氟沙星9．4％，对氨基水杨酸异烟肼0．7％；在425例原发耐药病例中，单耐药结核病253例（59．5％）；多耐药结核病101例（23．7％）；耐多药结核病71例（16．4％）。结论青岛市胸科医院住院肺结核患者耐药现状仍十分严重，加强对全市结核防控工作管理，加大结核分枝杆菌耐药监测，实现抗结核防治方案的统一管理，全程督导化疗势在必行。
作者：周伟杰；窦泽燕 刊期： 2014年第06期
目的：对老年卒中相关性肺炎的危险因素进行分析，探讨其临床干预措施。方法采用病例对照的研究方法，纳入住院的老年卒中相关性肺炎组患者178例，卒中未合并肺炎组患者150例，对两组患者的一般资料（年龄、性别、既往病史、吸烟史、营养状况），卒中类型、严重程度（意识水平、吞咽障碍、肢体反应）、生化指标等进行单因素分析，相关结果再采用多因素 Logistic回归分析卒中相关性肺炎的危险因素。结果多因素 Logistic回归分析显示年龄（OR＝2．125），美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）评分（OR ＝1．865），格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）（OR＝1．416），吞咽困难（OR＝1．686），完全卧床（OR ＝2．008），合并高血糖（OR ＝1．123），低蛋白血症（OR＝1．452），高皮质醇水平（OR＝1．033），是老年卒中相关性肺炎发病的危险因素。结论老年卒中相关性肺炎的发生、发展存在多种高危因素，需要早期发现和预防。
作者：陆媛；梁兴伦；陈缵珅；周文锐；夏艳 刊期： 2014年第06期
目的：探讨序惯性机械通气在治疗肺结核合并呼吸衰竭的临床疗效。方法对肺结核继发呼吸衰竭并接受有创通气（n＝46，单纯有创通气治疗组）与序贯机械通气（n＝23，序贯治疗组）患者临床资料进行回顾性分析，比较两组基本情况、血气分析、呼吸机相关性肺炎（VAP）、病死率及机械通气时间。结果序贯治疗组与对照组比较改善显著，序贯组有创通气时间为（8．3±5．2）天 vs （15．2±6．7）天，气道损伤8例 vs 28例，VAP发生率为26．1％ vs 52．2％，死亡2例 vs 14例（P＜0．05）。但在总机械通气时间及住 ICU时间比较差异无统计学意义。结论在肺结核并呼吸衰竭机械通气过程中，采用有创与无创序贯性机械通气治疗可以降低有创通气天数，气道损伤，VAP发生率及病死率。
作者：张楠；刘秋月；韩芬；骆宝建 刊期： 2014年第06期
目的：探讨高通量血液透析联合促红细胞生成素（EPO）治疗维持性肾性贫血的临床效果。方法肾性贫血患者30例，随机分为治疗组和对照组各15例，分别用高通量血液透析联合 EPO 治疗和低通量血液透析联合EPO治疗，疗程1年，观察两组的疗效。结果治疗组的不良反应率小于对照组（6．4％ vs 66．7％，P ＜0．05）；治疗后与对照组比较，治疗组的尿素氮（BUN）、血细胞比容（Hct）明显下降，分别为（2．1±0．5）mmol/L vs （1．1±0．2） mmol/L（P＜0．01）及（152．6±119．1）％ vs （38．8±17．2）％（P ＜0．01），而与对照组比较，治疗组的多效蛋白（PTN）和血红蛋白（Hb）明显升高，分别为（100．6±3．8）mg/L vs （57．0±1．5）mg/L（P＜0．05）及（31．1±0．5）g/L vs （18．7±0．5）g/L（P＜0．01）。结论高通量血液透析联合 EPO治疗维持性肾性贫血临床效果好、安全高。
作者：高连彬；黄红丽；黎明；成亚珍；李媛；田勇武 刊期： 2014年第06期
目的：检测急性冠状动脉综合征（ACS）患者外周血中血管紧张素Ⅱ1型受体自身抗体（AT1-AAs）表达，探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）对 AT1-AAs表达阳性的 ACS患者的治疗作用。方法选择未行介入治疗的 ACS患者87例和正常健康对照组60例，人工合成血管紧张素Ⅱ受体细胞外第二环功能表位肽段，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者外周血中 AT1-AAs表达阳性率及单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、高敏C反应蛋白（hsCRP）的表达水平；ACS患者分为2组：AT1-AAs阳性组及阴性组，组内随机给予缬沙坦或常规治疗10天，观察 MCP-1和hsCRP水平的变化。结果①ACS组及正常对照组中 AT1-AAs表达阳性率分别为46．0％（40/87）和5．0％（3/60）， ACS组明显高于正常对照组（P＜0．01），ACS组患者 MCP-1和 hsCRP水平亦明显高于正常对照组（P ＜0．01）；②治疗前，AT1-AAs阳性组 ACS患者 MCP-1和 hsCRP水平明显高于 AT1-AAs阴性组（P＜0．01）；AT1-AAs阳性患者采用缬沙坦治疗后，MCP-1和 hsCRP水平明显低于 AT1-AAs阳性常规治疗者（P ＜0．01），AT1-AAs阴性患者，采用缬沙坦治疗后 MCP-1和 hsCRP水平较常规治疗有降低趋势，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论 AT1-AAs可能参与 ACS的发病过程，对 AT1-AAs阳性的 ACS患者给予 ARB药物治疗获益更大。
作者：陈永清；张明旭；刘丽华；党涛；白志冬；王煜；杨鹏 刊期： 2014年第06期
艾滋病（AIDS）是人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染后引起的一种严重危害人类健康的致死性传染病。HIV主要破坏人体的免疫系统，并终导致死亡。CD4＋T淋巴细胞的逐渐丢失和持续的免疫系统活化是 HIV 感染的重要特征［1］。由于 HIV感染孕妇不断增加，国家卫生部提出医疗机构专业人员对经疾病控制中心（CDC）确诊的 HIV感染孕产妇提供相关咨询，HIV感染孕妇经过相关咨询后自愿选择是否继续妊娠，对放弃继续妊娠的孕妇给予合适方法终止妊娠，选择自愿继续妊娠的孕妇提供14周抗病毒、安全助产、人工喂养咨询的综合干预服务。有研究显示在新确认的3种不同亚型 HIV-1感染者中，CD4＋T淋巴细胞水平是不同的，以B亚型感染者为低，推测可能与 HIV-1感染途径和感染时间有关［2］。东南大学附属第二医院是南京市 HIV 感染孕妇收治的定点医院，现对东南大学附属第二医院2005年3月至2013年4月住院分娩的29例孕产妇及其所生的16例新生儿的临床治疗、妊娠结局情况报道如下。
作者：白淑芬；李萍；杨立新 刊期： 2014年第06期
目的：探讨自体造血干细胞移植（autologous hematopoietic stem cell transplantation，ASCT）治疗原发中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma，PCNSL）疗效和预后。方法回顾性分析我中心2例PCNSL临床资料，病理类型均为弥漫大B细胞淋巴瘤。经含甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）的方案或大剂量 MTX（3 g/m2）化疗4～5周期，每周期化疗期间给予2次腰椎穿刺＋鞘内注射，疾病状态达到完全缓解，后进行大剂量化疗联合自体造血干细胞移植（high-dose chemotherapy with autologous stem cell transplantation，HDC/ASCT）巩固治疗。患者1预处理方案为美罗华联合卡氮芥＋依托泊苷＋阿糖胞苷＋注射用美法仑（马法兰）（BEAM），患者2预处理方案为马利兰＋噻替哌（TB）。患者1移植后给予腰椎穿刺＋鞘注维持治疗，患者2未接受维持治疗。结果患者1移植后无事件生存4年；患者2移植后2年出现疾病复发，再次给予大剂量 MTX等治疗，疗效不佳，半年后死亡。结论 PCNSL 患者经大剂量MTX 化疗达到完全缓解后，行自体造血干细胞移植巩固治疗，有机会获得长期无病生存；但PCNSL 预后差，好进行移植后维持治疗。
作者：陆晓林；朱海燕；靖彧；于力 刊期： 2014年第06期
功能性消化不良是临床常见的疾病，其患病率随年龄的增长而升高，近年来发现功能性消化不良患者常伴有焦虑、抑郁、躯体化障碍等心理障碍，精神心理因素也与老年功能性消化不良的发病相关。而心理干预可改善老年功能性消化不良患者的症状，且抗焦虑或抗抑郁治疗对其亦有明显的疗效。因此，我们就精神心理因素与老年功能性消化不良的关系及其目前的心理治疗现状作一综述。
作者：郭先文；黄丹；左国文；梁列新 刊期： 2014年第06期
虽然抗逆转录病毒疗法可减少结核病的风险，但结核病还是多见于人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者中。来自英国和南非的研究结果表明，在抗逆转录病毒治疗的 HIV-1感染者中，异烟肼预防性治疗可以降低患者发生结核病的风险。该研究结果在线发表在2014年5月14日的The Lancet。
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：探讨应用化疗方案对耐多药肺结核病（MDR-TB）患者的临床疗效与转阴率。方法选取收治的100例MDR-TB患者，随机分成观察组、对照组各50例，对照组给予常规方案治疗，观察组强化期采用左氧氟沙星、丙硫异烟胺、利福喷汀、乙胺丁醇、吡嗪酰胺（5种药物）进行治疗，疗程为3个月，巩固期采用左氧氟沙星、丙硫异烟胺、利福喷汀3种药物进行治疗，疗程为15个月。治疗过程中每月进行痰结核菌检查，并定期复查胸片、肝肾功能等。结果治疗结束，观察组的病灶吸收率、空洞闭合率均显著高于对照组（P＜0．05）；观察组患者3个月、6个月、9个月、12个月、18个月的转阴率均显著高于对照组（P＜0．05）；两组患者在治疗期间出现轻度胃肠道反应、过敏反应、轻度肝肾损伤发生率，但差异无统计学意义（P＞0．05）。所有出现不良反应的患者均自愈，未合用其他药物治疗。结论观察组化疗方案对于 MDR-TB具有显著的临床疗效，且不良反应相对较少。
作者：王立伟；王子珍 刊期： 2014年第06期
多药耐药（MDR）和广泛耐药（XDR）结核病，常常与患者的免疫功能紊乱及治疗效果不佳相关。对于此类结核病，人们迫切需要能有新的治疗选择。此前研究显示，间充质干细胞（MSC）具有免疫调节作用，采用自体骨髓间充质干细胞辅助治疗，可以将患者机体内的慢性炎症转化为有益的免疫反应，并进而改善其临床预后。
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：观察舍曲林治疗高血压合并焦虑抑郁患者的临床疗效。方法将80例患者随机分成治疗组40例，对照组40例。对照组给予氨氯地平控制血压；治疗组给予氨氯地平控制血压的同时给予舍曲林（50 mg早晨顿服）持续治疗4周。疗程结束后观察血压的变化及焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分的变化。结果4周后治疗组收缩压低于治疗前，（133．05±13．27）mmHg vs （166．80±16．82）mmHg，舒张压也低于治疗前（82．75±8．47）mmHg vs （94．25±7．82）mmHg（均P ＜0．01）。治疗组总有效率显著高于对照组（77．5％ vs 57．5％，P ＜0．05）；治疗组治疗后与治疗前比较 SAS评分（32．63±4．35）分 vs （21．78±4．91）分和 SDS评分（37．7±9．75）分 vs （34．45±6．70）分均明显下降（P＜0．05）。结论舍曲林治疗高血压合并焦虑抑郁的临床疗效显著。
作者：马晓英；赵晓玲；马建华；杨阳；钦佩；方宁远 刊期： 2014年第06期
结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题，我国是全球第二大结核病高负担国家。第5次全国流行病学调查显示，我国约5．5亿人口曾感染结核，每年新发生活动性肺结核110万～150万例，其中传染性肺结核65万例。耐药结核仍较严重，耐多药结核（MDR-TB）患者12万例，耐多药（MDR）率6．8％，广泛耐药（XDR）率2．1％。对结核病的早期诊断、规范治疗及控制耐药结核是降低结核发病率的有效措施。由于临床表现不典型、潜伏性结核感染及结核耐药问题导致我国的结核疫情防控形势依然严峻。实验室检查是诊断结核的重要手段，常用的实验室诊断技术包括细菌学检测方法、分子生物学检测方法、免疫学检测方法等。在治疗过程中，需要考虑的重要因素有：早期正确的治疗、督导用药及耐药的尽早发现。对于 MDR-TB患者治疗期间，建议使用痰涂片和培养检查进行治疗监测。对耐药结核患者应及早异烟肼和利福平耐药基因检测及快速结核菌培养药物敏感性试验。
作者：张玲 刊期： 2014年第06期
目的：观察比较恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化与慢性乙型肝炎患者96周的疗效。方法收集初治的乙型肝炎肝硬化患者71例（肝硬化组），慢性乙型肝炎患者89例（乙型肝炎组），均给予恩替卡韦0．5 mg，每日1次，口服治疗，持续抗病毒治疗96周，观察两组患者在治疗前、治疗第12、24、48、96周时病毒学、血清学、生物化学指标、出凝血时间、Child-Pugh积分及肾功能等变化情况。结果①恩替卡韦治疗后，两组患者乙型肝炎病毒核糖核酸（HBV DNA）、丙氨酸转氨酶（ALT）水平均较治疗前明显下降，发生乙型肝炎 e抗原（HBeAg）阴转及血清学转换的例数逐渐增加，但两组各时间点比较，差异均无统计学意义。②肝储备功能方面，恩替卡韦治疗后，两组患者白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间均有不同程度改善，随着治疗的延长，白蛋白不断升高，总胆红素持续下降，凝血酶原时间减小，两组患者治疗48及96周白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间及Child-Pugh积分与基线值比较，差异均有统计学意义（P＜0．05或＜0．01）。组间比较显示，白蛋白升高水平、总胆红素及凝血酶原时间下降水平在肝硬化失代偿组高，肝硬化代偿组次之，慢性乙型肝炎组低，差异均具有统计学意义。③两组患者治疗过程中，均未出现血清肌酐增高超过正常参考值范围情况。结论应用恩替卡韦抗病毒治疗，乙型肝炎肝硬化患者的病毒学、血清学及生化学应答均与慢性乙型肝炎患者相似，同时抗病毒治疗能明显改善各阶段乙型肝炎患者肝储备功能，其中乙型肝炎肝硬化失代偿期患者为显著。
作者：柳雅；吴金明；陈梅琴 刊期： 2014年第06期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
