孔丹丹；李烨；赵洪燕
肥厚型梗阻性心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy，HOCM）是一种原发于心肌的常染色体显性遗传病，以室间隔非对称性肥厚和左心室流出道（LVOT）狭窄，致左心室流出道压力阶差（LVOTPG）显著增大，引起梗阻症状为特征的心肌病。临床症状多伴有劳力性心绞痛、呼吸困难，在部分患者中导致进展性心力衰竭和猝死［1］。研究显示，经皮腔内冠状动脉室间隔化学消融术（percutaneous transluminal septal myocardial ablation，PTSAM）能够显著降低 HOCM 患者跨LVOTPG，缓解患者症状［2-4］，但对高海拔地区H OCM患者 PTSAM 的治疗鲜有报道，我院应用PTSMA，治疗来自高原（3000 m 以上）地区症状严重的 H OCM患者3例，现将结果报道如下。
作者：陈礴 刊期： 2014年第06期
目的：探讨高原非酒精性脂肪肝患者体内氧自由基代谢指标超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化酶（GSH-Px）活性和丙二醛（MDA）的含量，了解高原缺氧在非酒精性脂肪肝发生和发展中的意义。方法选择海拔在3500 m以上地区的某部官兵，诊断为非酒精性脂肪肝者65例，正常对照组66例，均进行血清 SOD、GSH-Px活性及 MDA含量检测并对比分析。结果与对照组比较，高原非酒精性脂肪肝患者 SOD、GSH-Px活性显著降低（P ＜0．01），MDA含量显著增多（P＜0．01）。结论高原非酒精性脂肪肝患者存在明显的自由基代谢失衡，可能与高原缺氧、抗氧化剂 SOD、GSH-Px等消耗有关，高原缺氧也是造成肝组织细胞损伤导致脂肪肝的重要因素之一。
作者：万顺梅；吴永胜；朱平；李婉珺；万平新；杨伟捷；潘丽 刊期： 2014年第06期
目的：研究人第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源基因（PTEN）在食管鳞状细胞癌中的表达与临床病理特点的关系。方法采用免疫组织化学及荧光定量聚合酶链反应（PCR）法分别检测60例胸外科食管鳞状细胞癌手术患者食管鳞状细胞癌组织、癌旁组织和正常食管黏膜组织中PTEN的表达水平。分析 PTEN在食管鳞状细胞癌浸润、分化、转移中的作用。结果 PTEN在正常食管组织（2．01±0．07）、癌旁组织（1．50±0．10）、食管鳞状细胞癌组织（0．89±0．08）中的表达逐渐降低（P ＜0．01）。PTEN 在有淋巴结转移的食管鳞状细胞癌组织中（0．87±0．08）的表达比在无淋巴结转移（0．94±0．07）的表达低；PTEN在高分化（0．91±0．06）、中分化（0．90±0．07）、低分化（0．85±0．10）的食管鳞状细胞癌组织中的表达逐渐降低，PTEN在浸润深（0．88±0．08）的食管鳞状细胞癌组织中的表达比浸润浅（0．93±0．07）的表达低（P＜0．05或＜0．01）。在＜60岁组与≥60岁组中的阳性表达差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 PTEN基因的丢失或突变均与食管鳞状细胞癌的生长、分化和浸润转移相关。
作者：贾慧琼；冷雪芹 刊期： 2014年第06期
目的：研究非小细胞肺癌患者血浆甲状腺激素和脑钠肽（BNP）水平改变，探讨其在非小细胞肺癌中的作用及相互关系。方法收集50例肺癌患者、30例其他肿瘤患者和30例健康对照者血浆标本，采用电化学发光法测定血浆甲状腺激素及BNP水平，并进行相关性分析。结果非小细胞肺癌患者血浆三碘甲状腺原氨酸（TT3）、三碘游离甲状腺素（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平明显低于其他癌症患者组和健康对照组（均P ＜0．05），并且 TT3、FT3水平随非小细胞肺癌临床分期增加而降低（均P＜0．05）。血浆 BNP水平在非小细胞肺癌患者中明显升高（P＜0．01），在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者中随分期增高而增高（P ＜0．05）。相关分析表明，非小细胞肺癌患者 BNP 水平分别与TT3、FT3水平呈负相关（r＝-0．397、-0．303，均P＜0．05）。结论非小细胞肺癌患者血浆甲状腺激素及 BNP水平与患者临床分期相关，两者可能相互作用，共同参与影响非小细胞肺癌患者疾病进展。
作者：赵静渝；张才擎 刊期： 2014年第06期
机械通气和纠正酸碱平衡紊乱，是重症监护病房（ICU）基本和主要的两个支持治疗措施，然而在进行机械通气、药物及其他治疗措施过程中也常会发生各种继发性的酸碱平衡紊乱［1-2］。本研究通过回顾分析ICU重症患者的临床和血气资料，探讨重症ICU患者可能出现的酸碱代谢失衡，为更好地进行预防和临床治疗提供参考。
作者：金正贤；岳彩红；张延霞 刊期： 2014年第06期
目的：为妊娠期高脂血症性急性胰腺炎患者确定安全有效的循证诊治方案。方法检索 Cochrane图书馆、PubMed、美国国家临床指南交换中心、中国知网及万方数据库，获取当前好的证据，结合患者意愿，制定诊治方案。结果共检索出相关随机对照试验227篇、系统评价或 meta分析61篇、临床实践指南35篇。诊治方案为：入院后即行腹部超声并定期复查，第2日行增强计算机断层扫描；充分性补液；适时血液净化；尽早肠内营养；出现感染时使用抗生素；延长孕周。患者治疗效果满意。结论高脂血症性急性胰腺炎合并妊娠的循证诊治具有良好的效果。
作者：李孔玲；罗和生；安萍；赵宇；张怡 刊期： 2014年第06期
1990～2010年，中国的结核患病率降低了一半以上，从170／10万降到59／10万。这个无与伦比的成功得益于一个规模庞大的督导短程化疗（DOTS）策略的应用。20世纪90年代，这个策略仅覆盖了一半人口，到2000年后覆盖了整个国家。日前，中国疾病预防控制中心王宇教授等在The Lancet发表了这个为期20年的全国调查数据分析结果。
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：观察比较恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化与慢性乙型肝炎患者96周的疗效。方法收集初治的乙型肝炎肝硬化患者71例（肝硬化组），慢性乙型肝炎患者89例（乙型肝炎组），均给予恩替卡韦0．5 mg，每日1次，口服治疗，持续抗病毒治疗96周，观察两组患者在治疗前、治疗第12、24、48、96周时病毒学、血清学、生物化学指标、出凝血时间、Child-Pugh积分及肾功能等变化情况。结果①恩替卡韦治疗后，两组患者乙型肝炎病毒核糖核酸（HBV DNA）、丙氨酸转氨酶（ALT）水平均较治疗前明显下降，发生乙型肝炎 e抗原（HBeAg）阴转及血清学转换的例数逐渐增加，但两组各时间点比较，差异均无统计学意义。②肝储备功能方面，恩替卡韦治疗后，两组患者白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间均有不同程度改善，随着治疗的延长，白蛋白不断升高，总胆红素持续下降，凝血酶原时间减小，两组患者治疗48及96周白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间及Child-Pugh积分与基线值比较，差异均有统计学意义（P＜0．05或＜0．01）。组间比较显示，白蛋白升高水平、总胆红素及凝血酶原时间下降水平在肝硬化失代偿组高，肝硬化代偿组次之，慢性乙型肝炎组低，差异均具有统计学意义。③两组患者治疗过程中，均未出现血清肌酐增高超过正常参考值范围情况。结论应用恩替卡韦抗病毒治疗，乙型肝炎肝硬化患者的病毒学、血清学及生化学应答均与慢性乙型肝炎患者相似，同时抗病毒治疗能明显改善各阶段乙型肝炎患者肝储备功能，其中乙型肝炎肝硬化失代偿期患者为显著。
作者：柳雅；吴金明；陈梅琴 刊期： 2014年第06期
目的：探讨高通量血液透析联合促红细胞生成素（EPO）治疗维持性肾性贫血的临床效果。方法肾性贫血患者30例，随机分为治疗组和对照组各15例，分别用高通量血液透析联合 EPO 治疗和低通量血液透析联合EPO治疗，疗程1年，观察两组的疗效。结果治疗组的不良反应率小于对照组（6．4％ vs 66．7％，P ＜0．05）；治疗后与对照组比较，治疗组的尿素氮（BUN）、血细胞比容（Hct）明显下降，分别为（2．1±0．5）mmol/L vs （1．1±0．2） mmol/L（P＜0．01）及（152．6±119．1）％ vs （38．8±17．2）％（P ＜0．01），而与对照组比较，治疗组的多效蛋白（PTN）和血红蛋白（Hb）明显升高，分别为（100．6±3．8）mg/L vs （57．0±1．5）mg/L（P＜0．05）及（31．1±0．5）g/L vs （18．7±0．5）g/L（P＜0．01）。结论高通量血液透析联合 EPO治疗维持性肾性贫血临床效果好、安全高。
作者：高连彬；黄红丽；黎明；成亚珍；李媛；田勇武 刊期： 2014年第06期
糖尿病足（diabetic food，DF）是由糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变的总称，患者从皮肤到骨与关节各层组织均可受累，是糖尿病慢性并发症之一，严重者可以发生局部或全足坏疽，需要截肢。DF处理不当会导致病情急转直下，严重致残，甚至死亡。目前对 DF人体组织神经病变病理学的研究甚少，多来源于动物实验，我们留取截肢肢体坐骨神经，观察坐骨神经雪旺细胞（SCs）中胰岛素样生长因子1（insulin-like growth factor-1，IGF-1）在不同病程患者的表达，从而为 IGF-1与糖尿病周围神经病变程度的关系提供进一步的依据。
作者：马朋朋；李伟；张春林；宗治国；苏峰 刊期： 2014年第06期
冠心病（coronary heart disease，CHD）发病率逐年增高。现普遍认为，冠心病是一种慢性炎症性疾病，动脉粥样硬化（AS）是其发生的基础。有研究显示，脂联素（APN）是冠状动脉粥样硬化的保护因子，但机制不明。且 APN、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和C反应蛋白（CRP）与CHD、糖尿病、代谢综合征等疾病密切相关［1］。本研究旨在探讨 APN、TNF-α及CRP与CHD相关性。
作者：任蓓；秦勤；李杨 刊期： 2014年第06期
急性髓细胞白血病（acute myeloid leukemia， AML）是一种累及造血干细胞的恶性克隆性疾病，白血病细胞克隆性生长导致骨髓正常造血功能丧失为其特征表现。随着老年化社会的到来，老年 AML患者越来越多，由于老年患者机体状态欠佳、器官功能减退、基础疾病较多等因素，难以耐受标准诱导方案治疗，如何使这部分患者延长寿命，改善生活质量，是临床迫切需要解决的难题。我院根据患者情况，应用减剂量去甲柔红霉素联合阿糖胞苷（IA）方案进行诱导缓解，对其疗效及不良反应进行统计，现报道如下。
作者：叶海燕；陈焯文；邓善威 刊期： 2014年第06期
目的：检测急性冠状动脉综合征（ACS）患者外周血中血管紧张素Ⅱ1型受体自身抗体（AT1-AAs）表达，探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）对 AT1-AAs表达阳性的 ACS患者的治疗作用。方法选择未行介入治疗的 ACS患者87例和正常健康对照组60例，人工合成血管紧张素Ⅱ受体细胞外第二环功能表位肽段，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者外周血中 AT1-AAs表达阳性率及单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、高敏C反应蛋白（hsCRP）的表达水平；ACS患者分为2组：AT1-AAs阳性组及阴性组，组内随机给予缬沙坦或常规治疗10天，观察 MCP-1和hsCRP水平的变化。结果①ACS组及正常对照组中 AT1-AAs表达阳性率分别为46．0％（40/87）和5．0％（3/60）， ACS组明显高于正常对照组（P＜0．01），ACS组患者 MCP-1和 hsCRP水平亦明显高于正常对照组（P ＜0．01）；②治疗前，AT1-AAs阳性组 ACS患者 MCP-1和 hsCRP水平明显高于 AT1-AAs阴性组（P＜0．01）；AT1-AAs阳性患者采用缬沙坦治疗后，MCP-1和 hsCRP水平明显低于 AT1-AAs阳性常规治疗者（P ＜0．01），AT1-AAs阴性患者，采用缬沙坦治疗后 MCP-1和 hsCRP水平较常规治疗有降低趋势，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论 AT1-AAs可能参与 ACS的发病过程，对 AT1-AAs阳性的 ACS患者给予 ARB药物治疗获益更大。
作者：陈永清；张明旭；刘丽华；党涛；白志冬；王煜；杨鹏 刊期： 2014年第06期
目的：探讨在心理干预基础上同伴教育对糖尿病足（DF）患者抑郁情绪的影响。方法采用抑郁自评量表（SDS）对在住院治疗的DF患者进行评估，将伴有轻、中度抑郁的患者随机分为两组：心理干预组（A组）和心理干预＋同伴教育组（B组）进行干预，为期12周，两组患者均给予 DF标准治疗。比较两组患者 SDS评分及视觉模拟评分法（VAS）评分在干预前后的变化情况。结果与干预前比较，两组 SDS评分及 VAS评分均有明显的改善。与 A组比较，B组 SDS评分和 VAS评分下降更明显（P＜0．01或＜0．05）。结论在相同药物治疗基础上，与单纯心理干预比较，在心理干预的基础上进行同伴教育可更显著地改善DF伴发抑郁情绪患者的 SDS评分及 VAS评分。
作者：李喜文；王鹏华；褚月颉；焦娇；冀笑燕 刊期： 2014年第06期
多药耐药（MDR）和广泛耐药（XDR）结核病，常常与患者的免疫功能紊乱及治疗效果不佳相关。对于此类结核病，人们迫切需要能有新的治疗选择。此前研究显示，间充质干细胞（MSC）具有免疫调节作用，采用自体骨髓间充质干细胞辅助治疗，可以将患者机体内的慢性炎症转化为有益的免疫反应，并进而改善其临床预后。
作者： 刊期： 2014年第06期
功能性消化不良是临床常见的疾病，其患病率随年龄的增长而升高，近年来发现功能性消化不良患者常伴有焦虑、抑郁、躯体化障碍等心理障碍，精神心理因素也与老年功能性消化不良的发病相关。而心理干预可改善老年功能性消化不良患者的症状，且抗焦虑或抗抑郁治疗对其亦有明显的疗效。因此，我们就精神心理因素与老年功能性消化不良的关系及其目前的心理治疗现状作一综述。
作者：郭先文；黄丹；左国文；梁列新 刊期： 2014年第06期
艾滋病（AIDS）是人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染后引起的一种严重危害人类健康的致死性传染病。HIV主要破坏人体的免疫系统，并终导致死亡。CD4＋T淋巴细胞的逐渐丢失和持续的免疫系统活化是 HIV 感染的重要特征［1］。由于 HIV感染孕妇不断增加，国家卫生部提出医疗机构专业人员对经疾病控制中心（CDC）确诊的 HIV感染孕产妇提供相关咨询，HIV感染孕妇经过相关咨询后自愿选择是否继续妊娠，对放弃继续妊娠的孕妇给予合适方法终止妊娠，选择自愿继续妊娠的孕妇提供14周抗病毒、安全助产、人工喂养咨询的综合干预服务。有研究显示在新确认的3种不同亚型 HIV-1感染者中，CD4＋T淋巴细胞水平是不同的，以B亚型感染者为低，推测可能与 HIV-1感染途径和感染时间有关［2］。东南大学附属第二医院是南京市 HIV 感染孕妇收治的定点医院，现对东南大学附属第二医院2005年3月至2013年4月住院分娩的29例孕产妇及其所生的16例新生儿的临床治疗、妊娠结局情况报道如下。
作者：白淑芬；李萍；杨立新 刊期： 2014年第06期
目的：对法乐四联症根治术后残余肺动脉瓣狭窄进行经皮球囊成形术并评价其疗效。方法对16例患者行经皮肺动脉瓣球囊成形术，年龄1～23岁，平均（7．8±6．3）岁，术前超声心动图测量肺动脉瓣跨瓣峰值收缩压差为（81．83±23．17）mmHg（55～130 mmHg）。术后24小时、6个月及1年行超声心动图、X线平片及心电图进行随访。结果14例使用聚乙烯球囊导管进行扩张，2例使用 Inoue球囊导管，球囊平均直径（19．58±4．03）mm；扩张后肺动脉右心室收缩压差由（80．50±27．49）mmHg降至（46．25±29．19）mm（P＜0．01），4例（25．0％）肺动脉右心室收缩压差仍大于50 mmHg。随访中肺动脉瓣跨瓣峰值压差与术后早期差异无统计学意义。结论法乐四联症术后75．0％残余肺动脉瓣狭窄的患者可以通过介入治疗有效降低肺动脉右心室收缩压差，从而避免二次手术。
作者：张戈军；凌坚；蒋世良；徐仲英；赵世华；郑宏；宋会军；金敬琳 刊期： 2014年第06期
结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题，我国是全球第二大结核病高负担国家。第5次全国流行病学调查显示，我国约5．5亿人口曾感染结核，每年新发生活动性肺结核110万～150万例，其中传染性肺结核65万例。耐药结核仍较严重，耐多药结核（MDR-TB）患者12万例，耐多药（MDR）率6．8％，广泛耐药（XDR）率2．1％。对结核病的早期诊断、规范治疗及控制耐药结核是降低结核发病率的有效措施。由于临床表现不典型、潜伏性结核感染及结核耐药问题导致我国的结核疫情防控形势依然严峻。实验室检查是诊断结核的重要手段，常用的实验室诊断技术包括细菌学检测方法、分子生物学检测方法、免疫学检测方法等。在治疗过程中，需要考虑的重要因素有：早期正确的治疗、督导用药及耐药的尽早发现。对于 MDR-TB患者治疗期间，建议使用痰涂片和培养检查进行治疗监测。对耐药结核患者应及早异烟肼和利福平耐药基因检测及快速结核菌培养药物敏感性试验。
作者：张玲 刊期： 2014年第06期
目的：评价 omega-3预防过敏性疾病的有效性和安全性。方法计算机检索英文数据库（PubMed、EMBASE、SCI、Cochrane Library）及中文数据库（中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库、中华医学会数字化期刊），并辅手工检索，检索时间截止至2013年5月，收集omega-3预防过敏性疾病的随机对照试验。采用Cochrane系统评价手册文献质量评价标准评价纳入研究质量，用 RevMan 5．1软件进行 Meta分析。结果共纳入6个 RCT，各试验间基线均可比。Meta分析结果显示：Omega-3与安慰剂对比预防过敏性疾病（特应性皮炎，过敏性鼻炎，过敏性哮喘，食物性过敏）方面差异无统计学意义，各研究间不良反应报道较少，差异无统计学意义。结论虽然omega-3作为一种新型的免疫营养物质有其独特优势，但在 omega-3预防过敏性疾病方面无明显效果。
作者：靳佳欣；刘毅；熊海芮；赵晔；田金徽；杨克虎；王宝玺 刊期： 2014年第06期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
